骨科手术病人术前排尿训练对手术后患者排尿影响的分析

2022-10-30

骨科术后患者由于卧床及肢体制动, 排尿姿势不同, 不习惯他人在场环境下排尿, 出现不同程度排尿困难和尿潴留现象。临床上常用水诱导。热敷。按摩膀胱区, 疗效不满意, 任有50%以上患者需行导尿术, 否则患者出现烦躁, 血压升高, 头痛, 全身不适, 直接影响手术疗效。为解决, 预防和减少术后患者排尿困难的痛苦, 尿尿潴留现象, 在临床实践中, 通过70例骨科择期手术患者, 在术前3天开始接受排尿训练, 每天最少4次, 取得较好的疗效, 成功率96%, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人70例, 分为常规组35例, 男25例, 女10例, 年龄20~60岁;实验组35例, 男24例, 女11例, 年龄18~58岁。2组选择骨科择期手术患者, 排除泌尿系统疾病, 各脏器功能情况良好。

1.2 方法

常规组按常规护理。实验组在术前3d开始指导患者进行排尿训练, 每天至少3次。内容: (1) 安慰患者, 消除其恐惧, 羞涩的心理, 以取得配合; (2) 指导患者收缩后放松会阴部肌肉锻炼, 加强尿道括约肌的作用, 控制和恢复排尿功能; (3) 每天强化排尿反射, 训练有意识排尿, 每天3h给患者送便盆1次; (4) 每天训练至少3次, 直至患者感到排尿畅通为止。

1.3 排尿状况观测标准

排尿状况观察:做好患者术后第1次排尿情况的护理记录, 能自行排尿或通过辅助措施后可自行排尿为有效。 (1) 顺利:有尿意时能自行排尿; (2) 辅助后顺利:有尿意者不能自行排尿, 经水诱导, 热敷, 按摩膀胱区后能自行排尿; (3) 无效:有尿意而通过辅助措施未能自行排尿需导尿者。

排尿时间, 血压的观察:密切观察并记录患者手术后第1天排尿时间, 术后第1次排尿时血压变化, 与基础压对比, 分别计算收缩压及舒张压的差值。

2 结果

2.1 2组患者术后第1次排尿

常规组顺利自行排尿2例, 辅助后排尿8例, 需导尿19例, 成功率34%。实验组顺利自行排尿24例, 辅助后顺利排尿4例, 需导尿1例, 成功率96%。

2.2 2组患者术后第1次自行排尿时间情况

常规组患者术后第1次自行排尿时间2~5.15h, 实验组1.06~2.35h, 2组对比实验组第1次排尿时间明显缩短, 患者未出现不良反应, 而常规组超过4h未能自行排尿患者自觉全身不适, 面色潮红, 烦躁不安, 导尿后自觉症状消失。

2.3 2组患者术后第1次排尿时血压变化

2组患者术后4h内能自行排尿者血压正常, 但常规组患者术后超过4h未能自行排尿, 血压有不同程度的改变, 特别是收缩压升高, 患者觉头疼, 全身不适, 舒张压两组对比无明显差异。

3 讨论与分析

3.1 术前排尿训练可预防和减少排尿困难, 恢复患者自行排尿功能

人体排尿与控尿, 膀胱, 尿道功能, 是大脑皮层直接指挥控制, 与人精神因素有关, 环境条件改变为主要, 临床上骨科手术患者一般需经2~3h手术时间, 术后又输入液体, 术后数小时内应有排尿需求。由于卧床和肢体固定, 排尿姿势, 环境和条件改变, 心理的恐惧感等导致排尿反射受到抑制, 大脑皮层指挥抑制其排尿, 是造成术后排尿困难重要原因。为了保证骨科患者术后顺利自行排尿, 不但要积极指导患者进行术前排尿训练, 而且要做好患者术前的心理护理, 消除其恐惧及羞涩的精神压力, 以取得配合, 提高训练效果, 这也是重要因素。经研究应用发现实验组患者术后第1次自行排尿排尿 (包括辅助措施后) 24例, 成功率96%。常规组第1次自行排尿8例, 成功率32%。实验组明显高于常规组。第1次术后排尿时间, 实验组1.06~2.35h, 而常规组2~5.15h, 实验组比常规组术后第1次排尿时间明显缩短, 表明了术前进行排尿训练, 使会阴部肌肉得到锻炼, 加强尿道括约肌作用, 强化排尿条件反射, 有效恢复患者术后自行排尿功能, 预防和减少排尿困难, 尿潴留的发生率。术前每3h给患者送便盆1次, 目的加强有意识的排尿训练, 强化排尿条件反射, 使大脑皮层下达排尿指令, 抑制下腹和阴部神经, 使膀胱出口括约肌松弛而排出尿液。因此, 通过术前排尿训练, 实验组在排尿姿势与环境条件都改变的情况下, 术后自行排尿的成功率是常规组的3倍。避免因排尿困难, 烦躁不安而导致肢体固定失败, 伤口出血, 体力消耗等并发症发生。

3.2 术前排尿训练注意事项

训练前做好患者解释工作和心理护理, 消除患者恐惧, 羞涩情绪。患者精神过度紧张可术前5d开始排尿训练, 尽量减轻患者心理压力和紧张感。病情不允许或患者不同意训练及术前需留置尿管者均不可训练。

摘要：目的探讨骨科手术前进行排尿训练对预防和减少术后排尿困难及尿潴留的效果。方法对70例骨科择期手术患者分为常规组和实验组。各35例, 常规组在术前作常规护理, 实验组在术前3d开始接受排尿训练, 每天至少4次, 直至患者感到排尿顺畅自然为止。结果常规组自行排尿10例, 试验组26例;术后首次排尿时间, 常规组2～5.14h, 实验组2～3.25h, 术后4h内自行排尿时2组血压均无明显变化, 而超过4h自行排尿者, 常规组患者收缩压明显升高。结论术前对患者进行排尿训练可预防和减少术后排尿困难和尿潴留的发生率。

关键词：排尿训练,排尿困难,骨科手术,护理