断指再植属于几级手术

第一篇：断指再植属于几级手术

手指末节离断无可吻合静脉的断指再植手术方法研究

[摘要] 目的：探讨分析手指末节离断无可吻合静脉的断指再植的不同手术方法的差异性以及各自的优缺点。方法：选取2009年3月到2012年1月我院收治的手指末节离断且无可吻合静脉的患者137名，根据患者自己的意愿选择不同手术方式，有62名行静脉动脉化再植，列为静脉动脉化组;30例行埋藏法再植，列为埋藏组;45例行原位吻合再植，列为原位吻合组。结果：静脉动脉化组的存活率(96.97%)与埋藏组的存活率(96.87%)无明显差异，没有统计学意义(P>0.05)，但是两组均明显的高于原位吻合组的存活率(38.78%)统计学有意义(P<0.05)。静脉动脉化组的恢复时间(1.1±0.4)天明显低于埋藏组的恢复时间(3.3±0.6)天和原位吻合组的恢复时间(2.3±0.5)天，统计学有意义(P<0.05)。埋藏组的恢复时间与原位吻合组的恢复时间，无明显差异，没有统计学意义(P>0.05)。患者患指功能的恢复情况好坏依次为：静脉动脉化组，埋藏法组，原位吻合组，三组间均具有明显差异，统计学有意义(P<0.05)。结论：手指末节离断无可吻合静脉的断指再植的不同术式有其各自的有缺点，应结合患者的情况以及当时的医疗条件而定。 [关键词] 手指末节离断;静脉动脉化;埋藏法;原位吻合

手指末节离断是我们常见的一种意外伤，可由多种原因造成如绞肉机绞断，重物砸断等。手指末端是重要的器官，其敏感的触觉以及灵活的运动是人不可缺少的功能，其具有丰富的毛细血管，神经血管丰富。对于手指末节离断的患者再植成功与否很大程度上取决于其血管能否再通，先多采取静脉吻合再植，但是对于无可吻合静脉的断指再植，目前主要有三种方式: 静脉动脉化,埋藏法,原位吻合。我院采取三种不同的手术方式对137名患者进行了断指再植，取得了良好的疗效，现将结果总结报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料

选取2009 年3月到2012年1月我院收治的手指末节离断且无可吻合静脉的患者137例，作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、影响学检查确诊为手指末节离断，并且通过仔细寻找均为找到可吻合的静脉。三组患者的一般临床资料没有明显差异，具有可比性(P>0.05)。详细情况见表1。

表1 三组患者的一般临床资料比较

组别 静脉动脉化组

例数 62

年龄(岁) 31.1±4.7

性别(女/男)

22/40

断指数(1/2)

56/6

[2]

[1]

埋藏组 原位吻合组

30 45

30.7±5.0 31.4±4.9

12/18 19/26

27/3 41/4 注：三组患者的年龄、性别、断指数等均无明显差异，具有可比性(P>0.05)。 1.2方法:三组患者术前常规准，清创，术野严格消毒，均采取局部麻醉方式。静脉动脉化组将离断的静脉与邻近的动脉吻合;埋藏组将断指消毒、清创、去甲床后埋于腹部，3到4周后取出再植;原位吻合组不缝合血管，直接将断端缝合。术后随访2到6个月，观察患者患指的存活情况以及功能情况。

1.3观察指标：患者患指的存活率、恢复时间以及恢复后的功能情况，包括感觉、运动、外观等。将功能状况分为三个等级：优、良、一般。优：患者患指的感觉灵敏、运动灵活、外观美观;差：患者患指的感觉迟钝、运动受限、外观一般。良即位于优于一般之间的情况。 1.4统计学处理: 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ检验， P<0.05为有统计学意义。 2结果： 2.1存活率

静脉动脉化组的存活率(96.97%)与埋藏组的存活率(96.87%)无明显差异，没有统计学意义(P>0.05)，但是两组均明显的高于原位吻合组的存活率(38.78%)统计学有意义(P<0.05)。详细情况见表2。

表2 三组患者患指的存活结果比较

组别 静脉动脉化组 埋藏组 原位吻合组 2.2 术后恢复情况

静脉动脉化组的恢复时间(1.1±0.4)天明显低于埋藏组的恢复时间(3.3±0.6)天和原位吻合组的恢复时间(2.3±0.5)天，统计学有意义(P<0.05)。埋藏组的恢复时间(3.3±0.6)天与原位吻合组的恢复时间(2.3±0.5)天，无明显差异，没有统计学意义(P>0.05)。患者患指功能的恢复情况好坏依次为：静脉动脉化组，埋藏法组，原位吻合组，三组间均具有明显差异，统计学有意义(P<0.05)。详细情况见表3。 患者例数 62 30 45

患指例数 68 33 49

存活患指数

64 31 19

存活率(%) 96.97 96.87 38.78

2[3]

表3 三组患者患指术后的恢复情况比较

组别 静脉动脉化组 埋藏组 原位吻合组

3讨论

手指末端具有丰富的血管神经组织，其耐缺氧能力手也很强，很少的血供都能使其正常生存。这是我们努力研究手指断端再植的主要原因也是再植的生理基础。三种手术有不同的有缺点，静脉动脉化帮助建立了血管通道，有利于患指的愈合，也能很好的保持患指的血管，使其恢复快并且手指功能保持良好，然而本组患指若发生血管危象是及其严重的，因其只吻合了一条静脉和动脉，没有其它的通道，一旦这条通道发生障碍，将可能导致组织缺血缺氧坏死。并且此种术式对于医生以及设备要求都较高，费用较高，不适合基层医院开展。埋藏组的断指在腹部获得丰富的血供，可加快患指的愈合，操作简单，易于掌握，适合基层医院开展。但是此种术式把断指埋藏到腹部就需大概3到4周才能拿出，缝合后又要指甲的生长也需1个半月左右，所以恢复时间较长，并且增加了对于腹部的创伤，对于很多年轻的女性患者并不希望自己的腹部多出一道伤疤，且在腹部也容易造成感染。原位吻合是一种比较传统的术式，是靠断端血管的渗血而维持末节手指的血供的，因此其血供差，存活率低，恢复不好，但其保持了患指的长度，经济，简便，外观整体也还是可以的，在一些条件不好的地方也不妨一试。手指一旦离断应尽快送去医院，不可延误，所以很多时候并不能送去最好的手外科医院只能就近治疗，这些方法都值得一试，医务人员应严格消毒清创，术后注意抗凝、抗感染并给予患者最好的护理，以增加患指的存活机率，任何情况下都不能放弃。

总之，指末节离断无可吻合静脉的断指再植的不同术式有其各自的有缺点，应结合患者的情况以及当时的医疗条件而定。

参考文献：

[1] 李强, 王众, 申屠刚, 等. 指掌侧浅静脉在断指再植中的应用[J]. 实用骨科杂志, 2004, 10(2): 101-102. [2] 范华波, 薛俊红. 提高指尖再植成活率的几点体会[J]. 实用手外科杂志, 2003, 3(1): [6]

[5][4]患者例数 62 30 45

存活患指数

64 31 19

恢复时间(月) 1.1±0.4 3.3±0.6 2.3±0.5

患者功能(优/良/一般)

39/20/3 19/9/2 10/23/12

123-124. [3] 沈强, 王晓琴, 王莉, 等.手指末节完全离断伤吻合指掌侧浅静脉断指再植临床研究[J].临床误诊误治，2008，21(5)：11-12. [4] 徐晖，李杰文，肖立军. 甲根以远的断指再植临床体会[J].中华显微外科杂志，2005，28(1)：73. [5] 夏增兵，尧彦清，石盛生，等.断指再植31例38指[J].中国骨伤，2006，19(5)：307. [6] 毕卫伟，杨庆民，吴红军，等.无可供吻合静脉的末节断指再植[J].中国骨伤，2008，21(12)：926-927. 欠稿费 需要的话联系qq:63292292

第二篇：手外科断指再植新闻

断手指患者伤愈出院

——送锦旗、果篮感激医务人员“再植”之恩

11月21日上午，家住乌沙某餐厅的张先生在朋友的陪伴下拿着锦旗、提着果篮来到乌沙医院住院部手外科感激医务人员“再植”之恩，并与手外科医务人员合影留念。

挥刀砍牛骨，不幸断四指

10月18日凌晨一点多，张先生店里宾客满盈，喝酒划拳声不断，这可乐坏了张先生。他面带笑意，像陀螺一样连轴运转，切菜、砍骨、炒菜忙得不亦乐乎。“唉哟”一声，张先生痛得呼天抢地。大家赶到厨房一看，大惊失色。原来张先生左手四指齐刷刷被砍下来了，血像泉水一样往外涌。救人如救火，店里同事，七手八脚把张先生扶进车内，风驰电掣往乌沙医院赶。

心病装着病人，手术就是命令

一阵急促的电话铃声把手外科主任胡永生吵醒。当听完值班医生佘立军对患者的病情汇报后，胡主任赶忙爬起来。家人一边给胡主任收拾东西一边问，晚上又要做手术，说好明天休假陪儿子去旅游的承诺又要落空了?胡主任诙谐地对家人说，人在江湖身不由己，手术就是命令。

对此，胡主任笑笑说，这样的失约，对于家人来说实在是太多了。不过好在家人每次都能理解，所以我才敢于对家人失约。看来还真应了那句，成功男人(或者说称职的医生)后面都有一个理解和支持自己的家庭。因为医生的工作性质，就是没有节假日，没有休息日，随时处在待命状态中。

八小时手术，植好四个手指

张先生在入院时门诊检查发现，左手局部肿胀明显，拇指由甲根部、食、中指由近节及环指由中节处断离。诊断为：左手拇、食、中、环指离断伤。于是由门诊立即转往手外科住院部，经术前相关检查及术前准备后，急诊送手术室进行手术。

以胡主任为主，在医生佘立军及麻醉、护理等医务人员的配合下及时进行手术。就这样，一场历时8个小时的手术开始了。在臂丛神经阻滞麻醉下行左手拇食、中、环指清创再植术。术后给予伤口换药、预防感染、消肿等对症支持治疗。因为胡主任知道，切断的手指必须在细胞组织坏死前接活，他深知时间的紧迫。8个小时过去了，手术完成得非常顺利。由于手术高度紧张，刚走下手术台的胡主任暂时得到了放松，睡意马上袭来，他疲惫地躺在休息室睡着了。

术后护理，至关重要

据胡主任介绍，手指血管细如发丝，手指离断再植是手外科创伤领域最复杂的手术之一。由于再植手指内的血管、神经细得像头发丝一样，医生在做手术时须在显微镜下进行。最困难的在于，要将两端的血管接通，医生的双手不能有一点点的颤动。

术后5天的恢复治疗是决定整个手术成败至关重要的时刻———这种高难度的断指再植术，术后48小时内是血管适应过程，最容易出现栓塞，术后3～5天则会出现超敏期，病人的疼痛、寒冷或是焦虑，都有可能造成血管痉挛收缩，令断指远端缺血。

为了帮助患者顺利渡过这个阶段，手外科医务人员不敢有丝毫懈怠，把张先生例为重症监护，日夜观察，派专人看护着患者。

住院期间，为了减轻张先生的思想负担，手外科医务人员在闲暇之余经常去找他聊天，并把一些成功的病例讲给他听，通过一次次讲解和沟通，终于帮助张先生度过了5天术后危险期。

经过手外科医务人员16天的精心照料，张先生再植手指全部成活了。11月3日张先生带着满意的微笑顺利出院了。张先生走时，紧紧握住胡主任的手说，“感谢再植之恩，您们辛苦了!有机会到我餐厅来吃饭，我请客。”

专业创造奇迹：乌沙医院断指再植成功率高

据悉，乌沙医院手外科是以收治各类手足创伤、断(指)肢再植、皮瓣修复、功能复建为主的重点科室，设施齐全，技术力量雄厚。科室成员能处理各种复杂严重的手足创伤，包括指尖再植等各类断(指)肢再植，断指再植技术成功率高。

胡主任说，我科发挥特长 ，全力以赴，不管离断的手指条件多差，没有神经血管，移植神经血管，肌腱缺损，移植肌腱，我们都努力的再植，千方百计为患者保留肢体，保存功能，使患者及家属满意。多年来我们不断的努力，断指再植成功率越来越高，精湛的技术和优质的服务吸引了周边镇的患者到我科就诊，这是对我们工作的肯定和信任，我们应该再接再励，更好地服务患者。

乌沙医院健康提示您：

再植术成功之一的先决条件依赖伤者或事发现场的人完成。受伤后，如有条件，应将断指用无菌纱布或洁净的毛巾包裹，装入密封性好的塑料袋中，再置入保温容器内，容器内放入冰块，连同患者迅速送往医院。如无上述条件，则可用洁净的布类包裹好断指，连同患者尽快送往医院。切不可将断指直接放在冰块中、或浸泡在热水中及酒精清毒液中。

来源：乌沙医院 责编：林浩

第三篇：发表论文分为哪几级

1、论文发表等级-第一级-T类-特种刊物论文。

在《SCIENCE》和《NATURE》两本期刊上发表的论文为特种刊物论文。

2、论文发表等级第二级-A类：

权威核心刊物论文，被国际通用的SCIE、EI、ISTP、SSCI以及A&HCI检索系统所收录的论文(以中国科技信息研究所检索为准)，或同一学科在国内具有权威影响的中文核心刊物上发表的论文，论文不含报道性综述、摘要、消息等。

3、论文发表等级第三级-B类

重要核心刊物论文，在国外核心期刊上刊登的论文(见《国外科技核心期刊手册》)或在国内同一学科的中文核心期刊中具有重要影响的刊物上发表的论文。

4、论文发表等级第四级-C类：

一般核心刊物论文，在《全国中文核心期刊要目总览》刊物上发表的论文。由中国知网、中国学术期刊网和北京大学图书馆期刊工作研究会联合发布中文核心期刊目录。1992年推出《中文核心期刊目录总览》，1996年推出(第二版)，2000年推出(第三版)，2004年推出(第四版)，2008年推出(第五版)，2011年推出(第六版)，第七版(2014版)

5、论文发表等级第五级-D类：

一般公开刊物论文，在国内公开发行的刊物上双刊号期刊(有期刊号“CN”“ISSN”，有邮发代号)发表的论文。 论文发表等级第六级-E类：

受限公开刊物论文，指在国内公开发行的但受发行限制的刊物上(仅有期刊号、无邮发代号)发表的论文。

内部刊物发表的论文分为三个级别(类)：内部刊物必须为教育部门主办，以主办单位级别分为：第七级-国家级内刊(中国教育学会及其专委会、教育部等自办刊物)，第八级-省级内刊，第九级-区级内刊。

第四篇：孤单癌的10个等级,你达到几级了？

孤单癌的10个等级，你达到

几级了?

你能忍受到第几级……不忍心看下去了!(单身的日常)

1. 第一级：一个人去逛超市。 听起来还挺正常!

2. 第二级：一个人去快餐厅。

3. 第三级：一个人去咖啡厅。 开始有点尴尬了!

4. 第四级：一个人去看电影。 好在熄灯以后没人看见我。

5. 一个人吃火锅。 服务员的眼神有点怪!

6. 第六级：一个人去KTV。 开房的那几分钟最不能忍。

7. 第七级：一个人去看海。 还能孤单的更明显一点吗?

8. 第八级：一个人去游乐园。 坐过山车时一个人坐一排。

9. 第九级：一个人搬家。 不是没有朋友，只是大家都很忙。

10. 第十级：一个人去做手术。 说不下去了，太惨了!

第五篇：过去属于死神,未来属于你自己。【用】[范文]

过去属于死神，未来属于你自己。

核心提示：过去属于死神，未来属于你自己。只有掌握一门好技术，才能创造一片好的未来。

现在大学生就业难，难就业一种严峻社会现实，大学好不容易毕业却很难找到一份满意的工作。压力大、薪水低，还得随时看老板的脸色。

“本以为我的专业比较好找工作，可没想到也是到处碰壁!所以我查了资料，决定来新华学习IT技能，告别不堪一击的过去”。学习中文专业的小李来到云南新华电脑学院报名时对笔者说到。

记得雪莱说过这样一句话“过去属于死神，未来属于你自己。”所以，只有掌握一门好技术，才能创造一片好的未来。

据悉，目前不少高校的毕业生都在为找工作而忙碌，在昆明各种规模的招聘会上，大学生的身影随处可见，但是能够找到一份工作并不容易，而要找到一个符合自己专业、自己又喜欢、满意的工作就更是难上加难了。有一技或者多技在手的技校生受到了不少招聘单位的青睐，残酷的就业压力，不少招聘单位在招聘时都比较青睐于有实践经验或者有技能的应聘者，因为这样的应聘者在被录用以后，聘用单位不用再出资出力地去培养，直接就能为聘用单位创造价值。这样的应聘条件使得那些有一技或者多技在手的技校毕业生成了招聘单位的香饽饽。就这样促使不少大学生放下架子，为了找到工作而选择上技校，学一门好技术。

现在不少毕业生明白IT行业的就业前景一片光明。IT业不断有新技术出现，专业人员随时都处于匮乏的状态。Norton表示："IT专业人才的前途一片光明。"据CNN和Payscale的调查，在最具潜力的薪酬职业中，前十位里有5个职业属于IT行业。 云南新华电脑学院隶属于新华教育集团，座落于省会昆明，是全国著名的大型专业电脑学院，连续三年被评为“国家信息化教育示范基地”，是云南省办学最早、规模最大、专业化最强、技术力量最雄厚的电脑教育机构。学院本着“新华教育、兴教报国”的宗旨，坚持“创造让顾客满意和尊重的教育服务”方针办学。 云南新华电脑学院始终坚持“专业教育、诚信天下”，不仅为了学子的学业，更关注他们的事业。“不仅成功就业，更能成就事业”是云南新华电脑学院就业指导中心的工作决心和目标。安排学生就业的目的不是简单的把毕业生推向社会，而是要使每一位毕业生都能成就事业。

目前新华教育集团在全国设立了25家就业安置机构，40000家协议用人单位。办学23年来，新华电脑教育共为社会培养安置了50余万优秀人才。有质量才有品质，有品质才有品牌，有品牌才值得信赖的云南新华电脑学院，筑起我国IT职业教育新时代的丰碑，开创一个IT职业教育的新时代。

关键词：IT行业云南新华电脑学院信息化教育成就事业