糖尿病酮症酸中毒39例抢救体会

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症,该病起病急、发展快、病情重、死亡率高,是糖尿病患者死亡的主要原因[1]。早期诊断和早期治疗极为重要 ,因此我们需要不断学习和改进治疗方法。该急诊科自2005—2010年间收治的糖尿病酮症酸中毒患者39例,取得了较好的治疗效果,现将诊治方法和心得体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组共39例患者,其中男患24例,女患15例,年龄39~78岁,平均年龄58.3岁。1型糖尿病30例,2型糖尿病9例,病程1~11年。临床表现为:恶心呕吐23例,“三多”加重21例,发热15例,神志不清15例,少尿11例,深大呼吸11例,呼气烂苹果味10例,昏迷不醒5例。诱因:感染23例,其中呼吸道感染14例,肠道感染5例,泌尿系感染4例;中断胰岛素治疗6例;创伤5例;饮食不当4例;诱因不明1例。诊断标准[2]:血糖≥16.7 mmol/L;血酮体>4 mmol/L或尿酮体强阳性 ;血浆p H<7.35;HCO3-≤18 mmol/L。

1.2治疗方法

所有患者均持续监测血压、脉搏、心电、血样饱和度,对于昏迷不醒和呕吐频繁的患者给予气管插管,保证气道通畅。迅速建立2条静脉通路。按照1 u/m L浓度配制胰岛素氯化钠溶液50 m L,初始以4~6 m L/h泵入。每30 min监测血糖,根据血糖下降速率调整胰岛素泵入速率,血糖下降速度应当控制在每小时3.3~5.6 mmol/L[3]。若开始治疗1 h后血糖下降<10%, 胰岛素剂量可以加倍。当血糖<13.9 mmol/L时,改为5%葡萄糖+胰岛素(2~4g葡萄糖+1u胰岛素)静脉点滴,维持血糖11.1 mmol/L,直到酮体转阴,酸中毒纠正,病情稳定能够自行进食的时候,改为胰岛素常规治疗。需要通过另一条静脉通路进行补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱。一般采 取先快后慢、先 盐后糖的方 法 ,在最初的1~2 h内补液2000 m L, 而后减慢补液速度 , 当血糖 <13.9 mmol/L时 , 改为5%葡萄糖+胰岛素。除肾功能衰竭患者外,所有病例均应早期补钾,24 h内补钾6~8 g , 持续补钾3~5 d。重度酸中毒患者给予5%Na2CO3100 m L,纠正酸中毒。在给予酮症酸中毒治疗的同时 ,需要对于诱因和并发症进行相应的治疗。

2 结果

39例患者中21例在24 h内血糖<11.2 mmol/L,血酮体、尿酮体、尿糖、血钾均恢复正常,其余16例在治疗3 d后均生化指标恢复正常。综合治疗结束后,37例抢救成功,住院2~3周后顺利出院。共出现2例死亡,死亡率为5.1%,死亡原因均为急性肾功能衰竭。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒,是糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重不足导致高血糖、高血酮、酸中毒等病症,主要见于1型糖尿病患者,也可发生于2型糖尿病患者。任何加重胰岛素不足的因素均可能诱发糖尿病酮症酸中毒,如感染、创伤、中断胰岛素治疗、饮食不当等等,其中感染是最常见的诱因[4]。该病起病急、进展快、变化快、病情重、病死率高,早期诊治对于愈后及其重要。

目前糖尿病酮症酸中毒的治疗主要采用胰岛素静脉滴注、大量补液、纠正电解质紊乱和酸中毒。胰岛素治疗是整个治疗的关键。小剂量持续胰岛素泵注对于酮症酸中毒的治疗具有肯定的效果,还可以避免血糖下降过快而导致低血糖、低血钾、脑水肿[5,6]。而早期迅速补液是治疗的基础 ,能够改善高渗状态 ,降低血糖,增加血容量,避免休克和肾功能衰竭。治疗过程中除了肾功能衰竭导致的高钾状态外,均应进行补钾,因为随着大量补液血容量的扩充必然导致血钾降低出现低血钾、心率失常等并发症。针对性的补钾补碱是治疗的重点。对于诱因需要积极处理,才能防止酮症酸中毒复发。

综上所述,对于酮症酸中毒患者而言,早期诊断和早期治疗十分重要,能够有效提高临床治疗效果。胰岛素静脉滴注、大量补液、纠正电解质紊乱和酸中毒是治疗的有效方法。

摘要：目的 探讨和研究糖尿病酮症酸中毒急救过程中的诊治方法和治疗体会。方法 回顾性分析了该急诊科自2005—2010年间收治的糖尿病酮症酸中毒患者39例的临床资料和诊治过程,包括临床表现、发病诱因、用药方案,比较分析治疗前后血糖、血电解质、血气分析指标。全部患者均采用胰岛素静脉滴注、大量补液、纠正电解质紊乱和酸中毒。结果 39例患者经过治疗后,37例抢救成功;2例死亡,死亡率为5.1%。结论 对于酮症酸中毒患者而言,早期诊断和早期治疗十分重要,能够有效提高临床治疗效果。胰岛素静脉滴注、大量补液、纠正电解质紊乱和酸中毒是治疗的有效方法。

关键词：糖尿病,酮症酸中毒,急诊,抢救