微波治疗在断指再植术后康复护理中的应用

2022-09-10

近年来, 随着显微外科技术发展, 断指再植成活率不断提高, 国内73.5%～97%, 国外46%～94.5%[1]。但由于手部解剖结构复杂, 再植术后常遗留关节强直、肌腱粘连、疤痕挛缩、肌肉萎缩等问题, 再植术后手功能的恢复尚不理想, 直接影响病人的生存质量。2009年2月至2010年1月, 我院手外科对82例断指再植术后的患者在予功能锻炼的基础上, 给予微波治疗, 对手功能的恢复取得了满意的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文82例患者, 均来自我院手外科, 随机将患者分为2组 (治疗组和对照组) 。治疗组:在进行功能锻炼的基础上应用微波治疗法42例, 男26例, 女16例, 年龄17～55岁, 平均年龄 (28.6±5.4) 岁;冲床压伤20例, 皮带绞伤9例, 压砸伤6例, 切割伤5例, 交通事故伤2例。其中2指离断16例, 3指离断12例, 4指断离4例, 其余为单指离断。对照组:单纯功能锻炼疗法40例, 男24例, 女15例, 年龄17～50岁, 平均年龄 (27.2±5.1) 岁, 冲床压伤19例, 皮带绞伤8例, 压砸伤7例, 切割伤6例, 交通事故伤3例。其中2指离断17例, 3指离断10例, 4指断离3例, 其余为单指离断。对患者的年龄、手指离断采用t检验, 性别采用χ2检验 (P均>0.05) , 均无统计学意义, 说明2组间具有良好的可比性。

1.2 断指再植功能评定[2]

依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定。内容包括运动功能、日常生活活动、感觉恢复程度、血液循环表现、再植手指外观及恢复工作情况评分。80～100分为优, 60～79分为良, 40～60分为差, <40分为劣。

1.3 统计学处理方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 临床等级资料比较采用Ridit分析。所用计量资料均用表示, 非正态分布数据, 经对数转换后再分析, 所有数据采用SPSS 10.0进行分析。

2 康复护理方法

2.1 一般护理

将患者安置于清洁、安静、舒适、空气新鲜的病房内, 病室内外禁止吸烟。室温保持在25℃左右, 湿度50%～60%, 自然光线充足。术后7～10d绝对卧床休息, 采取平卧位, 抬高患肢, 使之高于心脏水平10～20cm, 局部使用60W罩灯照射保暖, 距离30～40cm。鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食, 少食多餐, 多饮水, 多食粗纤维食物预防便秘。

2.2 健康宣教

患者断指后心理压力大, 易意志消沉、烦躁不安、恐惧, 影响睡眠与饮食, 易引起再植指的血管危象。因此, 护理人员应加强与患者的沟通, 同情、鼓励和安慰患者, 及时给予心理疏导, 向其讲解疾病及外伤知识, 使患者消除疑虑和恐惧, 增强治疗信心。

患者经常因害怕疼痛而不敢早期进行活动或活动量不够, 或者因活动时间长, 不能坚持而放弃。因此, 在功能恢复期, 向患者说明功能锻炼的重要性, 给予语言和示范, 讲解或演示功能锻炼的时间、方法及注意事项。及时指导进行功能锻炼, 预防肌腱、关节粘连和僵直、促进肿胀消退、促进骨折愈合、减少肌肉萎缩。病人出院后通过电话、门诊或家庭随访进行护理干预。

2.3 功能锻炼

所有术后病人依据先被动活动、后主动活动以及循序渐进的原则。术后3周内, 对未制动的关节可做轻微的伸屈活动, 每日2次, 每次40下。术后4周在X线片显示各再植手指骨骼已愈合时, 拔除克氏针后, 根据病人各手指指间关节伤口愈合情况, 给予不同角度的主动运动和被动运动, 幅度由小到大, 以不引起明显疼痛为度, 如:伤指指间关节和掌指关节主动曲伸、对指、对掌练习。主动运动要轻柔、缓慢, 逐渐加大力度, 当达到极限角度时, 保持10～20min, 如此反复伸屈。锻炼初期每次活动10～20min, 每日3～4次, 以后每日或每周增加次数及活动时间, 达到每次30min, 每日6次。术后6周着重训练伤指动作的灵活性、协调性和精确性, 练习抓、捏、握。如捏气球、拣玉米粒、握木棍、使用筷子等, 并且训练两手协同操作的能力, 如打结、解、系纽扣、打字和弹琴等, 每日6次, 每次30～40min。日常生活中, 尽量做到生活自理。术后9周, 开始增加被动活动及抗阻力活动伤指锻炼内容为掌指各方向的活动以及对掌、对指、握拳、伸拳等。

2.4 微波治疗

2.4.1 微波治疗仪采用大连产的WE2102—1型。

2.4.2 患者取坐位或仰卧位, 主要部位为手, 常规消毒后辐射器距患者手部皮肤10～15cm, 输出功率为30～60W, 患者皮温感觉为微热, 每天2次, 每次15～20min。

2.4.3 术后1d开始应用, 10d为1个疗程。

3 治疗方法

对照组:在术后应用一般护理、健康宣教、功能锻炼。

实验组:在对照组的基础上应用微波治疗。

4 治疗结果 (表1)

如表1所示, 2种疗法均对断指再植术后患者康复护理有不同程度的治疗作用, 但治疗组的显效率明显高于对照组, 经过Ridit分析, 组间比较有明显差异 (P<0.05) , 有统计学意义。说明功能锻炼结合微波治疗对断指再植术后患者康复护理的治疗效果明显优于单纯功能锻炼疗法。

5 讨论

手指的成活并不代表手术的成功, 手指功能的恢复才是手术的最终目的, 因此, 术后康复护理显得尤为重要。断指再植术后伤指被固定, 可以减轻疼痛和肿胀, 保证吻合血管的自然修复;减少组织的能量消耗, 相对减少组织的代谢需求, 有利于吻合血管的修复。但同时手指制动一定时间后, 由于手部神经纤维分布十分丰富, 手外伤术后患者多因疼痛而拒绝行功能锻炼, 影响了肌腱活动, 最终导致肌腱粘连、关节强直、疤痕挛缩、肌肉萎缩、手指功能减退而影响疗效[3]。有效的功能锻炼是为了促进血液循环, 消退水肿, 软化瘢痕、减轻粘连和恢复关节的活动度, 而临床上刚给予功能锻炼难以达到满意的疗效。本文采用功能锻炼结合微波治疗疗法取得了满意的效果, 治疗组有效率达92.5%, 明显优于对照组。

微波是一种常见的高频电磁波疗法, 属于单场型, 具有较强的穿透性能, 微波透射深度约为3～5cm, 有良好的消炎、止痛、活血化瘀、生物效应作用。致热效应能够促进血液循环, 加强新陈代谢, 促进细胞内外物质交换, 提高酶活性, 降低感觉神经的兴奋性, 降低肌肉和纤维结缔组织的张力, 增强弹性, 增加机体免疫力的功能, 从而起到消肿、改善关节强直、缓解肌腱粘连、改善疤痕挛缩。因此, 微波对于断指再植术后手指功能的恢复疗效显著, 操作简便易行, 更无任何副作用, 临床上值得推广应用。

摘要：目的探讨断指再植术患者术后康复护理的有效方法, 提高断指再植手术的成功率。方法将断指再植术后的82例患者随机分成2组, 实验组42例在进行功能锻炼的同时应用微波治疗, 对照组40例只进行功能锻炼。结果治疗组术后功能恢复优良率为92.5%, 对照组优良率为72.5%, 治疗组手指的功能恢复明显优于对照组。结论断指再植术后给予微波治疗, 可提高再植指成活率, 促进功能恢复, 是加速和最大限度恢复患指功能的有效方法。

关键词：微波治疗,断指再植术后,康复护理,疗效分析