腭裂术后语音训练探讨论文

2022-04-27

摘要目的：通过对改良咽后壁组织瓣转移咽成形术的回顾性分析探讨腭咽闭合功能不全的有效治疗方法。方法：对60例腭裂术后腭咽闭合功能不全患者，均在行常规专科检查、语音清晰度检测和音声特征分析后均接受了改良咽后壁组织瓣转移术。结果：60例患者的开放性鼻音都有不同程度的改善，语音清晰度从术前平均34%改善至65%。结论：改良咽后壁组织瓣转移术效果良好。以下是小编精心整理的《腭裂术后语音训练探讨论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

腭裂术后语音训练探讨论文篇1：

腭裂术后语音清晰度影响因素的分析研究

封兴华魏建华王　兵马　威宗小娜

(第四军医大学口腔医学院1.颌面外科；2.信息科；3.西京医院耳鼻喉科　西安710032)

封兴华　男，第四军医大学口腔医学院颌面外科副教授，副主任医师，研究生导师，法国里昂大学医学院客座教授。发表论文40余篇，参编专著7部，获全军科技进步奖4项。［摘　要］　目的：研究影响腭裂术后患者语音清晰度的相关因素。　方法：29名腭裂修复术后均未行语音训练的复查患者分成语音缺陷组(IAr)和语音清晰组(NAr)，进行病例回顾性研究及问卷调查。　结果：〖HT5"K〗两组患者的年龄及裂型构成无差异；IAr组比NAr组更多生活在农村地区，父母文化水平偏低，且较少受到发音纠正，两组均有显著性差异(P＜0.005)。　结论：腭裂度对术后语音清晰度无明显影响，家庭文化背景及父母对患儿的发音纠正是影响腭裂患者术后语音清晰度的重要因素。

［关键词］　腭裂　裂度　语音清晰度　发音纠正

［

A RETROSPECTIVE STUDY ON CONTRIBUTING FACTORS

AFFECTING SPEECH ARTICULATION OF

POSTOPERAVIVE CLEFT PALATE PATIENTS

FENG Xing-hua　WEI Jian-hua　WANG Bing et al

Depart.of Oral and Maxillofacial Surgery,Stomatological College,

the Fourth Military Medical University(Xian,710032)

［

［Key words］　Cleft palate　Cleft type　Speech articulation　Speech correction

为了能从根本上达到腭裂病人求医的最终目的，开展系统、正规的语音矫治工作已迫在眉睫。本研究以病例回顾、问卷调查及语音清晰度评测等方式对1990～1998年在我院接受手术的29位西安市及西安市郊腭裂患者进行了随访研究。以探讨影响腭裂患者术后语音清晰度的因素，以期能更好地指导腭裂患者术后的语音训练。

1　病例资料及方法

1990～1998年在第四军医大学秦都口腔医院接受腭裂修复术的患者26名，经发随访信的方式来院复诊；另有3名患者为1999年8月～12月来本院复查病例，患者均未接受过正规的语音训练。年龄6岁～19岁，平均12.1岁。其中男15人，平均12.3岁；女14人，平均12.1岁。术后时间：1年～10年，平均5年。裂型分类：浅Ⅱ度裂6例，深Ⅱ度裂15例，Ⅲ度裂8例。手术类型：单瓣2例，双瓣术23例，四瓣术3例，双反Z型瓣术1例。

1.1　选择标准　①发育良好，除腭裂(或并唇裂)外，全身无其它畸形；②智力状况良好，能配合检查；③西安市及西安市郊患者，已接受过汉语普通话教育，陕西口音及陕北口音患者均不纳入；④术后腭部无穿孔，复裂；⑤近期无上呼吸道感染。

1.2　语音清晰度评价

1.2.1　录音设备　奇声SCR-398立体声录音座，北京产CD1-3磁电式麦克风，奋达SPS-611有源音箱，SonyEF-60磁带，前置放大器(由本院信息科提供)。

1.2.2　评价字表　采用王国民研制的腭裂语音清晰度评价字表^〔2〕。

1.2.3　录音方法　在一间面积约15m2的安静房间内录音。患者口唇距麦克风约10cm。由带读者按1字/5秒的速度领读进行录音。

1.2.4　评分　由4人组成评分小组，均由本院口腔颌面外科医生组成，听音人均讲标准普通话，评价前进行正常人及腭裂语音听力适应，然后开始听音。听音为集体集中时间听判，以减少误差。

1.2.5　分组　以80分为界，将29名患者分成语音清晰组及语音不清组：①语音清晰组(NAr)：12人，Ar 81.5～98分，平均92.1分；②语音不清组(IAr)：17人，Ar 13.5～71分，平均46.9分。

1.3　病历回顾　调查以上29名患者的病案，记录术前裂型，手术年龄，医生出院医嘱中有无交待语音训练问题等。

1.4　调查问卷　由24个问题组成的调查表，患者来复查时，由家长在医生指导下填写。

2　结果

2.1　均衡性检验　为保证两组除调查因素以外，其它非调查因素的可比性，对性别、年龄构成及术后时间进行了均衡性检验，结果显示IAr组同NAr组在术后时间、性别构成、年龄构成上无显著差异。

2.2　语音清晰度相关可疑影响因素调查结果　分别对两组的手术年龄、裂型组成、父母文化水平、生活地区、父母对患者语音纠正程度等5个可疑影响语音清晰度的因素进行了比较，结果如表1～5。

以上结果显示，IAr组同NAr组相比，在手术年龄和裂型组成上无明显区别；而在父母文化水平，生活地区以及父母是否经常纠正患者发音三个方面存在显著性差异，IAr组患者父母文化程度偏低，多生活在农村，且父母对患儿语音纠正较少。

3　讨论

3.1　腭裂患者的语音清晰度评价　术后的语音清晰度评价是腭裂治疗中必不可少的一环，尽管目前有许许多多的客观性仪器评价技术已应用于临床，但始终不能代替语音清晰度主观耳测评听的方法。在腭裂术后的语音清晰度评判方面，国外的唇腭裂序列治疗小组往往配有专职的语音病理医生，他们是专职的语音评价和治疗人员。同时也有比较成熟的评价字表系统以供临床使用^〔4〕。目前在国内尚没有语音病理学这一专业，腭裂患者的语音评价工作是由从事腭裂研究的颌面外科医生来担任。国内曾长期采用对语音分级评定的方法来评价语音清晰度，分成"优良中差"四级，主观性较大^〔5〕，而专门的腭裂评价字表则相对比较客观。针对国内专业设置方面的情况及汉语本身的特点，一些学者参考西方的腭裂语音清晰度评价体系，尝试建立了适合国内使用的语音清晰度评价字表^〔4，5〕本研究采用了王国民^〔2〕的腭裂语音清晰度评价字表，该字表是根据腭裂患者常见的发音错误，充分考虑到汉语的声韵搭配组合，选词全面合理，可靠性较强，能较好地反映腭裂语音障碍的程度和类型，易于临床操作及使用。

3.2　受术年龄对语音的影响　尽管目前对于施行腭裂修复术的最适年龄仍然存在争议，但目前大多数学者均主张早期行腭裂修复术，以获得术后良好的语音。国外报道较多的手术年龄在2岁以前，我国唇腭裂协作组推荐腭裂的手术年龄为3岁以前^〔1〕。学者们认为在2岁以前是儿童开始说话的时期，此时行腭裂修复术，能使腭部更好地发挥正常功能，患儿可以比较自然地学习说话，建立正常的发音习惯。同时获得软腭肌肉良好的发育，重建腭咽闭合功能，得到术后理想的语音效果。国内外许多临床研究均证实了早期手术，尤其是在6个月时手术的患者，腭咽功能及术后语音清晰度显著高于1岁以后手术的患者^〔6，7〕，且不出现代偿性发音障碍。也有学者报道18个月以内手术语音效果明显好于18个月以上手术的患者^〔8〕。本研究中，两组患者的手术年龄组成无统计学差异，原因可能跟1998年前我院对腭裂手术年龄限制有关。其患者大部分为年龄5岁以上的大年龄患者。本研究中的29位患者中，大部分为5岁～8岁手术的患者(21/29)，5岁以下手术的只有2人，最小年龄为3.5岁，均不能认为是小年龄手术，在手术时均已超过了学习说话的最初阶段。因此，二组的年龄组成无差异是符合实际情况的。

3.3　裂型同术后语音效果的关系　对于裂型是否影响术后语音效果这一问题，学者们有不同的观点。Herrmann,Haapanen等人^〔9，10〕的随访研究表明，术前裂型的差异并不影响术后的语音效果。但也有学者认为随着裂型复杂程度的增加，语音清晰度尤其是一些齿音如/r/，/s/，/l/等的清晰度会变差^{〔11，12〕}。我们的结果支持第一种观点，我们认为，造成腭裂患者语音异常的主要原因在于VPI及不良的发音习惯，在手术封闭裂隙之后，能重建良好的腭咽闭合功能；经过训练可以纠正不良的发音习惯，这两方面应该不会受到裂型的影响。但同时我们也注意到，7例Ⅲ度患者中，5例位于IAr组，我们认为这并非由于裂隙长度影响，而可能是由于这些患者均未接受过正畸，多有上前牙的紊乱或缺牙，从而造成齿音的异常，引起评价时语音清晰度下降。

3.4　生活环境对腭裂患者语音的影响　有关父母文化水平，生活环境对腭裂患者语音清晰度的影响，文献报导甚少。我们的实验结果显示IAr组的父母文化程度较低，多为初中以下，且多生活在农村地区，父母对他们的语音纠正较少，这说明了腭裂儿童成长环境是影响语音清晰度的重要因素。应该看到以上三项相互之间是有关联的。在农村地区教育程度较低，患者父母的文化水平随地区不同就会有所差异。统计结果显示，文化层次高的患儿父母对子女的语音问题更加重视，经常性地纠正孩子的发音，因此，术后的语音效果较好。

3.5患儿父母语音知识及医生对患儿父母的指导　父母与患者朝夕相处，对患者的语音纠正最直接、最持久、最可靠。Hardin认为父母获得有关语音方面的知识有助于减轻腭裂患者语音不清的问题^〔13〕。我们的实验结果也表明父母对患儿经常的发音纠正有助于帮肋患者获得清晰的语音。颌面外科医生不但要为患者父母提供手术方面的建议，还应该给他们以教育知识和情感方面的支持^〔14〕，在国内更是如此。在被调查的29名患者中，病案回顾发现有20例在出院医嘱中有有关加强语音训练的字样，但在对患者父母的问卷调查当中，却有24名患者父母表示对如何进行语音训练的方法一无所知。这说明我们的医生对语音训练的知识不足，对患者家长的指导是肤浅的。我们调查发现，父母对患儿术后语音纠正方法一般多为纠正个别字的异常，或教他们练习汉语拼音。由于对腭裂语音训练知识的缺乏和对腭裂解剖异常本质认识不够，缺乏专业人员的指导，没有定期复查和反馈制度，因此训练是盲目而不系统的，相当部分的腭裂患者术后存在严重的发音异常。但同时应该看到，父母对患者的纠正是非常有效的。如果我们能在临床工作中给予患者父母更多的具体而有效的语音知识指导，相信会有更多的患儿术后能更好地获得正常语音。国内每年出生的唇腭裂患者有3万多名，而国内医院的语音矫正专业人员十分缺乏，如何对他们进行语音治疗，让他们早日获得正常的语音是一项急待解决的课题。我们计划今后试行腭裂患者家庭语音训练为主，医生定期提供指导，建立家庭-医院-学校三位一体的医患互动式语音训练系统，以获得较为理想的语音矫正效果。

［参考文献］

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收稿日期　2000-08-18

编辑/张惠娟

作者：封兴华魏建华等

腭裂术后语音训练探讨论文篇2：

改良咽后壁组织瓣转移咽成形术60例

关键词腭咽闭合不全腭裂改良

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.110

临床实践中，腭裂整复术后仍然遗留语音障碍，即腭裂语音，表现为过度鼻音、鼻漏气，获得正常语音一直是腭裂治疗的最终目的，具有腭裂语音的患者部分是因为腭咽闭合功能不全（VPI），需行咽成形术，重建良好腭咽闭合。对60例VPI患者进行改良咽后壁组织瓣转移术，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2011年2月～5月收治施行改良咽后壁组织瓣转移咽成形术患者60例，男28例，女32例；年龄5～28岁，均为腭裂术后VPI患者。

手术前后评估：术前临床检查：腭部的长度，手术瘢痕，腭垂情况，扁桃体，软腭的活动度，咽侧壁和咽后壁的动度，软腭的硬度，腭咽腔的大小。本组病例均通过采用四川大学华西口腔医学院普通话构音测量表进行语音测试，并计算语音清晰度。所有病例经明确诊断为VPI后，进行手术治疗。术后3～6个月复诊，语音测试评估方法同术前。

手术方法：60例患者均行蒂在上的改良咽后壁组织瓣转移术，手术方法基本同王国民法_[1]，将已制备的咽后壁组织瓣从鼻腔处穿插入软腭切口，咽后壁组织瓣黏膜对软腭鼻腔黏膜，咽后壁组织瓣肌肉对软腭肌肉分层缝合，此法避免咽后壁组织瓣肌肉层过薄，与软腭缝合不牢靠，同时缩小鼻腔创面。

术后处理：术后患者常有鼻通气不畅，除术中应操作轻巧外，止血必须彻底，供区缝合应正确无误，术后严密观察，给予心电监护，血压、脉搏监测至平稳。术后清醒4小时后进冷流食；常规应用抗生素2天；保持口腔卫生；术后常规无需拆线；患者平均术后住院3天（3～10天）。要求患者出院后3～6个月复诊并进行语音训练。

结果

普通话构音测量表测定结果，见表1。

讨论

VPI的发生机制及诊断：软腭及咽壁的肌肉对于正常音节的产生起着重要作用，腭裂患者因为腭帆提肌的附着位置异常，在发音时腭帆提肌不能抬高软腭至足够高度，而导致腭咽不能完全闭合，这就是腭咽闭合不全。VPI发生机制可能是因为解剖结构形态异常，如软腭过短，腭咽腔过深，肌肉发育严重不足，还可能是神经功能的异常，如有的患者腭咽肌群在发声时几乎毫无动度。VPI的诊断一般以语音师的主观判断为主要诊断依据，当语音师诊断有VPI时还应结合应用咽腔造影片、鼻咽纤维镜检等客观评价患者VPI的程度和类型_[2]。部分学者认为腭咽腔闭合面积是诊断VPI重要依据，但它并非是诊断VPI的唯一标准。VPI严重地影响了语音音质和语音清晰度，但是VPI程度与过高鼻音、语音清晰度无明显相关性。

改良咽后壁组织瓣转移术：腭咽闭合的建立主要依靠腭部肌肉收缩使软腭上抬，致软腭与咽后壁贴合。肌环上抬在软腭中后1/3交界处最明显，该处亦称为“膝点”，硬腭后缘至膝点的长度才是腭咽闭合的有效长度。所以重建肌环，恢复其功能比恢复腭部形态更为重要。腭咽闭合不全的治疗方式由腭咽闭合不全严重程度决定，包括赝附体的应用及手术治疗。手术治疗是最常用的治疗方式，因其对语音改善的效果明确且对患者的依从性无要求。咽后壁瓣手术是多数学者公认的治疗腭咽闭合不全最有价值的手术方法之一。改良咽后壁组织瓣转移术，国内文献首先有王国民提出_[3]，经临床实践，该术式操作简单、方便且更有效。此术式仅仅限于腭裂修复术后和先天性VPI患者，不能和腭裂修复术同时进行。行改良咽后壁组织瓣转移咽成形术60例后，临床结果表明，此术式明显改善了VPI患者的语音清晰度，降低了过度鼻音，此术式可以作为咽成形术首选的方法之一。

参考文献

1邱蔚六，张震康，张志愿.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，2008：421.

2石冰，郑谦，等.唇腭裂临床治疗准则初探[J].华西口腔医学杂志，2008，26（3）：287—290.

3王国民，杨育生，蒋莉萍，等.改良咽后壁组织转移瓣在VPI患者的临床应用和研究[J].实用口腔医学杂志，2001，17（6）：519—521.

作者：马敬斋张景霞林华

腭裂术后语音训练探讨论文篇3：

维吾尔语腭咽闭合功能不全患者辅音/gh/特点及其矫正方法研究

[摘要]目的：分析腭咽闭合功能不全患者维吾尔语辅音/gh/的声学特征以及初步探讨其语音矫正及训练方法。方法：对在我科就诊的腭裂术后诊断为腭咽闭合功能不全的30例维吾尔族患者及30例正常儿童朗读由新疆医科大学第一附属医院颌面创伤正颌外科建立的“维吾尔语语音清晰度测试词表”的100个词，选出维吾尔语中含辅音/gh/的10个词进行录音采样，用praat分析软件采集维吾尔语中辅音/gh/的参数，用统计方法对两组进行比较。结果：两个组辅音时长（CD）、音强（CA）、第一共振峰（F1）、第三共振峰（F3）、第四共振峰（F4）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；第二共振峰（F2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腭咽闭合功能不全维吾尔语辅音/gh/的声学参数与正常语音之间差异显著，需要确定其矫正方法。

[关键词]腭咽闭合功能不全；维吾尔语辅音/gh/；语音治疗

先天性腭裂是发病率为1.8～2.1/1 000的颌面部最多见的先天性畸形。它可以导致语言发育迟缓和言语障碍，会进一步影响患者的社会交往和身心健康[1]。不同民族和地区唇腭裂发病率不一致，尤其是亚洲人唇腭裂患病的风险高[2-3]。腭裂患者如果能在1～2岁时通过手术建立正常的腭部解剖结构，大部分患者术后能习得正常语音。但腭咽成形术后有仍20%的患者存在腭咽闭合不全（VPI），这些患者术后发音不清，甚至即使经过语音训练仍有许多患者发音仍然不能接近正常。

我国以往治疗多偏重于有关腭裂手术方法的探讨，而对术后语音问题涉及不多，但国外早就通过先进的数字化技术来评估儿童语音清晰度，与唇腭裂语音比较，使有效和客观声学诊断语音障碍的评估和管理，通过数字值分析仪器应用声学客观的分析了光谱和共振峰等语音特征[3-4]。虽然与先进国家相比仍有很大差别，近年来，我国也开始了对腭裂语音的分析和讨论并获得了一些经验[5]。维吾尔语是在新疆地区主要通用的语言，辅音/gh/发音时舌根抬高，舌根后部紧靠软腭，形成缝隙，气流从缝隙中摩擦而出形成此音，声带震动，是小舌浊擦音[6]，要求发音中完成腭咽闭合，新疆地区在语音治疗方面更加缺乏系统研究和临床应用故我科开始对维吾尔语语音治疗方面进行研究。本研究采用新疆医科大学第一附属医院口腔医学中心颌面创伤正颌外科建立的“维吾尔语语音清晰度测试词表”测试腭裂术后诊断为腭咽闭合不全的患者辅音/gh/的读音，从实验室角度出发，对辅音/gh/的声学参数进行统计分析与正常辅音/gh/的声学参数进行比较，分析其声学特征及初步探讨其语音矫正方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者组：在我科就诊的腭裂术后通过X线检查，鼻咽显微镜诊断为腭咽闭合功能不全（VPI）的维吾尔族患者30例（男13例，女17例），年龄6～28岁，其中6～12岁28例，13～16岁1例，16岁以上1例，均为排除听力，智力障碍，未受过语音训练。

1.1.2 正常组：乌鲁木齐市第五十四小学维吾尔族学生30例（男13例，女17例），年龄6～12岁，无听力障碍，语音正常。

1.2 试验方法

在标准录音室里两组试验对象朗读跟读“维吾尔语语音清晰度测试词表”的100个词，全程录音，选出带有辅音/gh/的10个词（见表1），利用praat语音分析软件提取其声学参数：辅音时长（CD）、共振峰（FormantHz）等。最后使用SPSS 17.0进行统计分析。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项声学参数比较

CD，CA，F1，F3，F4差异有统计学意义（P<0.05）；F2差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组辅音/gh/的语图比较

利用praat语音分析软件得到正常组300张宽带语图，患者组300张宽带语图，提取其声学参数（如图1～2）。

3 讨论

维吾尔语在新疆普遍使用，新疆地区腭裂手术治疗已经达到一定的水平，但目前尚无维吾尔族患者腭裂术后语音治疗有关的报道[7-8]。因此对维吾尔语语音病理学方面进行研究特别重要，因此本研究总结其他研究结果，对维吾尔语语音病理学进行研究。腭裂患者由于上腭裂隙改变了正常的声道共鸣和传输特性，因而反映到共振峰上会有变化，F1与下颌开口度有关，下颌开口度越大，F1越大。F2跟舌位前后及唇展度有关，舌位越后F2越小[9-10]，本研究患者组的F2大于正常组。F3与软腭运动有关，软腭下降时第三共振峰（F3）减小，本研究中患者组第三共振峰（F3）和第四共振峰（F4）下降表示辅音弱化或脱落.患者组的音强（CA）高于正常组，可能与患者语音代偿机制有关。

最终对两个组的第一共振峰（F1），第二共振峰（F2），第三共振峰（F3），第四共振峰（F4），音强（CA），时长（CD）进行检验，结果显示：第一共振峰（F1），第三共振峰（F3），第四共振峰（F4），音强（CA），时长（CD）之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；第二共振峰（F2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）（见表2）。语图方面：腭裂语音语图在辅音方面表现为辅音残缺，共振峰残缺等，正常组辅音/gh/的声学特征有冲直条，无声段，桑音横条，乱纹，共振峰等辅音语图的基本特征，腭咽闭合不全患者发出的/gh/辅音具有异常语图特征，均反映在这些特征上[11]即音素间的界限无法鉴别，冲直条及乱纹出现率增高（如图1～2）。从表2可以看出，F1，F2较大。

腭咽闭合功能不全患者维吾尔语辅音/gh/的声学参数与正常语音/gh/的参数之间有明显差异，需要确定矫正方案，进行语音训练。

3.2 辅音/gh/的异常矫正方法的探讨

腭咽闭合功能不全患者语音和语音发展不仅是受手术策略和外科医生经验的影响，也受到患者的合作意愿的影响，尤其是父母，训练干预的及时性，患者天生的控制空气排放的能力等。弱压力辅音是腭裂术后患者语音方面主要表现，根据维吾尔语辅音/gh/的发音特点。初步的训练方法：①通过鼻咽显微镜，吹气法，冷镜检查法确定和评估患者的腭咽闭合不全状况，若诊断为腭咽闭合功能不全通过二次手术或完善腭咽闭合功能，一些临界性的腭咽闭合或轻微的闭合不全的患者可以通过语音训练避免二次手术；②最合适的语音训练开始时间为术后1个月左右；③除语音治疗医师对患者进行训练外要针对家长和患者进行关于辅音发音方法的训练；④制定完整的评估资料及个性化的治疗计划；⑤辅音/gh/是要求完全的腭咽闭合，在舌根和软腭接触形成缝隙发音，可进行交替捏放鼻子反复发音的练习，要使声带震动；⑥治疗过程功能与发音训练同时进行，从容易到难，逐渐进行，先行腭咽闭合、呼气控制，舌肌、唇肌运动功能，再进入发音训练[12-13]。训练方式可以是每周1次，疗程6～12个月。发音训练方法：①听觉对比法：治疗师首先进行示范，让患者反复模仿及录音患者模仿内容，通过让患者反复听，判断及了解其发音异常处；②镜面反馈法：患儿看自己的口形纠正发音；③图解法：让患者及家长学会正常舌位高低、前后、唇形，直接掌握发音特点，进行模仿；④游戏法：训练中增加趣味性。

综上所述，腭咽闭合功能不全患者维吾尔语辅音/gh/的声学参数第一共振峰（F1），第三共振峰（F3），第四共振峰（F4），音强（CA），时长（CD）与正常人群辅音/gh/参数之间的差异有统计学意义；两组第二共振峰（F2）之间的差异无统计学意义。腭咽闭合功能不全患者维吾尔语辅音/gh/的声学参数及语图与正常人群语音的差异显著，通过本研究初步建立了正确的语音模式，可提高语音清晰度。

[参考文献]

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[收稿日期]2015-10-01 [修回日期]2015-11-23