泮托拉唑应用于糖尿病消化性溃疡患者的治疗效果观察

2022-09-10

消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,目前,的研究表明,胃酸分泌过多,幽门螺杆菌感染和胃黏膜作用减弱是消化性溃疡的主要致病原因,具有长期性和周期性上腹部疼痛等特点[1]。随着人们生活水平的提高,糖尿病患者合并消化性溃疡患者在临床上越来越多见,由于糖尿病患者胰岛素分泌不足,代谢功能紊乱,更容易引进消化性溃疡,且治疗时间长治愈率低,给患者的身体和家庭带来了很大的不利影响[2],笔者2013年1月—2014年6月间在对糖尿病消化性溃疡患者治疗过程中,分别采用不同药物和方式,旨在找出最佳的治疗方案,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病消化性溃疡患者170例,随机分成两组,观察组和对照组,每组患者85例,其中,观察组男性患者47例,女性患者38例,年龄最大的79岁,最小的19岁,平均(51.35±3.47)岁,病程最短2年,最长7年,平均(4.13±1.26)年;对照组男性患者46例,女性患者39例,年龄最大的80岁,最小的19岁,平均(51.78±4.12)岁,病程最短1年6个月,最长7年,平均(4.28±1.37)年;所有患者均经临床和电子胃镜检查为确诊糖尿病消化性溃疡病例,其中胃溃疡70例(41.18%),十二指肠溃疡84例(49.41%),复合性溃疡16例(9.41%);同时经幽门螺杆菌(Hp)感染监测,81.18%(138例)的患者为Hp感染病例。所有参加研究患者均排除恶性溃疡,无心、肝、肾等恶性并发性疾病,精神正常,并签订知情通知书,报请本院伦理委员会批准,自愿参加本研究。

1.2 方法

两组患者均给予基础治疗:①口服降糖药物,对并发消化道出血患者应用胰岛素治疗;②对急性消化道大出血患者运用凝血本酶1 000U内镜下局部喷洒或肾上腺素1:1 0000肌肉注射进行止血;③对Hp感染患者采用丽珠维三联疗法进行根除[3]。

观察组在基础治疗基础上给患者口服泮托拉唑(国药准字H20067169)40 mg/次,2次/d,1个疗程7 d,连服4个疗程。

对照组在基础治疗基础上给患者口服奥美拉唑(国药准字H20064032)20 mg/次,次/d,连服4个疗程28 d。

1.3 观察指标

治疗4个疗程并跟踪随访6个月,观察比较两组患者近期治愈率和整体治疗效果。疗效评价标准:近期治愈:临床症状完全消失,胃镜检查黏膜恢复正常,停药6个月没有复发;显效:临床症状基本消失,胃镜检查黏膜基本恢复正常;有效:临床症状部分消失,胃镜检查黏膜有假息肉形成和轻度炎症反应;无效:临床症状没有消失或有恶化趋势;整体治疗有效率=近期治愈+显效+有效/患者例数×100%。

1.4 统计方法

所有资料数据均由SPSS 14.0统计软件进行管理分析,计量资料用平均数±标准差()表示,组间t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组患者近期痊愈56例(65.88%),明显高于对照组30例(35.29%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者整体治疗有效率为92.94%(79例),对照组为69.41%(59例),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:组间近期治愈率比较,χ2=15.908 1,P=0.000 1;组间合计比较,χ2=15.398 6,P=0.000 1。

3讨论

糖尿病患者由于体内血糖增高,引起的微血管病变在一定程度上损害了胃、十二指肠的有效防御和修复机制,使胃肠激素调节失衡,导致胃窦张力降低,胃排空出现延迟,胃窦内残留食物过多,在胃酸和胃蛋白酶的作用下直接损害胃黏膜,形成消化性溃疡。糖尿病消化性溃疡患者自主神经性病变会导致胃肠道对各种刺激反应迟钝,使规律性的消化性溃疡上腹疼痛等临床症状表现不够典型,极易引起误诊和漏诊,这就要求我们,糖尿病患者即使没有发现消化性溃疡临床上的典型特征,也具有合并消化性溃疡的可能,一旦发现疑似病例,尽快使用电子胃镜进行确诊。

对糖尿病消化性溃疡患者,通常使用质子泵抑制剂+抗生素+降糖药物进行治疗,常规疗法中的奥美拉唑作为质子泵抑制剂,能有效改变胃内PH值,口服后特异分布在胃黏膜壁细胞的分泌小管中,通过与质子泵的疏基不可逆转的结合,生成亚磺酰胺与质子泵的复合物,从而抑制胃酶的活性,阻断胃酸分泌的最后步骤,临床意义非凡,但常规的治疗效果却差强人意,霍振纲、张雪堂《糖尿病合并胃溃疡65例临床疗效分析》[4]中的研究结果表明,奥美拉唑标准剂量的方案,近期治愈率和整体治疗有效率仅占患者总数的36.93%和69.24%,这与本研究中的常规治疗结果近期治愈率35.29%,整体治疗有效率69.41%基本一致。泮托拉唑是继奥美拉唑之后新开发出来的质子泵抑制剂,相对于先前开发的质子抑制剂来说,泮托拉唑在中性和弱酸性环境下被激活的比例最低,性质更稳定,组织选择性更强,且不作用于质子泵与泌酸无关的半胱胺酸疏基,作用靶点更加准确。临床研究表明,一标准剂量的泮托拉唑(40 mg)作用相当于一标准剂量奥美拉唑的两倍,在本研究中,运用泮托拉唑治疗的观察组,近期治愈率和整体治疗效果都明显高于常规治疗的对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),这与陆文权《糖尿病合并消化性溃疡患者120例临床疗效分析》[5]中加大质子抑制泵药物剂量可有效提高治疗效果的研究结果相一致。

综上所述,在糖尿病消化性溃疡患者的治疗中,泮托拉唑联合抗菌药物和降糖药物比常规治疗方法奥美拉唑联合以上药物治疗效果显著,具有临床指导意义。

摘要：目的探讨泮托拉唑+基础治疗对糖尿病消化性溃疡患者的治疗效果,旨在找出糖尿病消化性溃疡患者的临床特点和有效治疗方案。方法选取该院收治的糖尿病消化性溃疡患者170例,随机分观察组85例和对照组85例,观察组患者运用泮托拉唑+基础治疗,对照组患者运用奥美拉唑+基础治疗,连续治疗28 d并跟踪随访6个月,观察比较两组患者近期治愈率和整体治疗效果。结果观察组近期治愈率65.88%(56例),对照组近期治愈率35.29%(30例),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);整体治疗效果,观察组治疗有效率92.94%(79例),对照组治疗有效率69.41%(59例),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病消化性溃疡患者行泮托拉唑+基础治疗,能有效提高治愈率,明显增加治疗效果,具有临床应用价值。

关键词：泮托拉唑,糖尿病,消化性溃疡,效果观察