微创疗法治疗胫骨远端骨折54例临床观察

胫骨远端平台骨折是临床上长见的一种骨折, 由于局部软组织覆盖少, 血液供应差, 临近踝关节, 内固定困难, 手术后易发生皮肤感染、坏死、延迟愈合及不愈合等并发症[1], 是创伤骨科的难题之一。近年来随着医疗技术的发展, 骨折的治疗方法也在不断进步, 微创疗法已广泛应用于临床。据相关文献报道, 经皮钢板固定技术 (MIPPO) 治疗胫骨远端骨折, 固定牢靠对局部血液循环破坏少, 有利于骨折的愈合, 且能降低并发症的发生率[2]。我院自2008年6～12月期间收治胫骨远端骨折30例采用MIPPO治疗, 取得了良好的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者30例, 均为我院收治的胫骨远端骨折的患者, 骨折时间1～20d, 其中男性19例, 女性11例, 年龄23～61岁, 平均年龄45岁。左侧17例, 右侧13例, 受伤原因均为外伤, 交通伤19例, 摔伤6例, 砸伤4例, 高处坠伤1例。按AO分型:A1型4例、A2型4例、A3型5例, B1型4例、B2型5例, C1型3例、C2型3例、C3型2例, 其中15例为单发骨折, 6例为多发骨折, 5例为多系统损伤, 3例为开放性损伤, 手术时间为入院后5～14d。

1.2 手术方法

肢体肿胀较弱及开放骨折且有良好的软组织覆盖的患者行急症手术。肿胀明显, 软组织损伤重者行外固定架或临时固定跟骨牵引用7～14d后手术。采用硬膜外麻醉, 开放性骨折先予以清创, 常规应用止血带, 在C臂机透视下应用骨科牵引床, 并结合手法整复使骨折复位, 必须恢复胫骨力线、长度, 并纠正旋转移位。不必追求解剖复位, 功能复位即可。如胫骨粉碎合并腓骨骨折通常现行腓骨外侧纵行切开恢复解剖长度, 先固定胫骨远端骨折, 然后再应用1/3管形钢板固定腓骨骨折, 再根据所需钢板长度在胫骨骨折取远近端作2个长约2～3cm的皮肤切口, 切开深筋膜, 不切开骨膜, 基本不暴露或较少暴露骨折端, 然后于骨膜外从上向下剥离达下方切口下形成合适隧道 (可用钢板剥离) , 然后选择适当长度按健侧骨形态预弯的LCP经隧道横跨骨折端, 并复查骨折复位情况和钢板的位置。接骨板推进的同时对抗牵引消退以维持复位, 骨折复位及钢板放置的位置均满意后, 先于钢板两端钉孔内各穿入1枚斯氏针, 然后将一同型号钢板套在斯氏针上。以此钢板的钉孔作为标志, 作长0.5cm的皮肤横切口, C型臂机透视证实骨折及钢板的位置良好后在锁定螺钉导向器的帮助下钻孔、测深, 以皮外相同钢板为参照进行螺钉固定。一般骨折两端备拧入3～4枚螺钉, 即可达到有效固定。钢板螺钉安装完毕后, C臂机透视下检查骨折位置和钢板螺钉固定情况。术后放置负压引流, 关闭切口。弹力绷带包扎下肢, 常规抗生素予以抗感染, 屈膝45°, 局部冰敷, 抬高患肢48h, 麻醉清醒后即刻开始下肢肌肉舒缩锻炼及踝关节、各趾的主动屈伸活动。术后3d开始关节功能康复训练。8周后部分负重活动, 每2周复查X线片, X线提示骨折完全愈合可完全恢复负重。

1.3 随访

手术1、6、12周, 6个月～1年, 摄X线片观测骨痂形成情况, 对骨折的愈合情况、复位情况、有无疼痛及肿胀、有无成角畸形和跛行, 测定患肢成角、旋转和短缩情况, 踝关节活动范围的大小等进行随访。按Johner-Wruhs评分标准[3]对患者恢复情况进行评价。

2 结果

手术时间为60～180min, 平均时间100min, 术中出血良为100～480mL, 平均260mL。该组患者经治疗后, 29例切口达到一级愈合 (愈合优良, 无不良反应) , 1例软组织损伤严重, 2例切口浅表感染, 换药后均很快愈合, 29例在术后3～6个月骨折愈合, 无缩短、畸形, 内外翻畸形、前后成角均≤±5°, Johner-Wruhs评分优16例, 良20例, 总优良率为86.7%。

3 讨论

对于胫骨远端骨折治疗中的传统的钢板固定, 其手术切口较大, 对骨折处皮肤、皮下组织及骨折端的血运破坏较大, 因此, 骨折延迟愈合及不愈合与局部皮肤坏死的风险增大[4]。本文采用微创经皮动力加压钢板治疗胫骨远端骨折取得了不错的疗效, MIPPO能保护骨愈合的生物学环境, 特别是骨折端周围的血运, 其采用间接复位技术, 通过体外牵引等措施, 利用软组织铰链作用恢复骨干长度、轴线和无旋转, 尽量减少了周围组织的损伤, 手术时间段、出血量少, 切口愈合好, 感染发生少, 与传统治疗方法相比较为理性, 更人性化, 有利于骨折的早期愈合。本文认为采用MIPPO治疗胫骨远端骨折具有创伤小、恢复快、可早期进行功能锻炼的优点, 是治疗胫骨远端骨折的有效方法, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨微创经皮钢板固定技术 (MIPPO) 治疗胫骨远端骨折的方法和临床疗效。方法 我院2008年6～12月期间收治胫骨远端骨折30例, 采用间接复位, 经皮植入AO新型干骺端锁定加压钢板内固定治疗, 术后不辅以其它固定, 随访观察其临床效果。结果 该组患者经治疗后, 29例切口达到一级愈合, 29例在术后3～6个月骨折愈合, 踝关节评分优16例, 良20例, 总优良率为86.7%。结论 MIPPO治疗胫骨远端骨折具有创伤小、恢复快、可早期进行功能锻炼的优点, 是治疗胫骨远端骨折的有效方法。

关键词：微创,经皮钢板固定技术,疗效

参考文献

[1] 刘向军, 张成凤.经皮微创锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床研究[J].滨州医学院学报, 2009, 32 (4) :308～310.

[2] 罗发军.微创经皮钢板固定治疗胫骨远端骨折23例[J].广西中医学院学报, 2009, 12 (3) :17～18.

[3] Johner R, Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and cor-relation with r～n.dts after rigid fixation[J].Clin Or.thop Relat Res, 1983, 178:7.

[4] 钱越宁, 胡铁铭, 顾宣歆.微创内固定技术治疗胫骨远端粉碎骨折[J].实用骨科杂志, 2008, 14 (2) :79～81.