绝经后骨质疏松症及防治

2022-09-12

骨质疏松症是一种全身性的骨代谢疾病, 以骨量减少、骨的显微结构退化 (骨小梁变细、断裂、小梁空隙变大等) 及骨的脆性增加, 易于发生骨折为特点。雌激素能促使骨中钙的沉积, 对骨骼的发育和骨量的维持有重要作用, 绝经后, 由于卵巢功能减退, 雌激素明显下降, 骨失去了雌激素的保护作用, 使骨的再重建失衡, 骨吸收大于骨合成, 骨丢失速度加快, 1年丢失骨量约占全部骨量的2.5%, 甚至可高达5%, 此过程持续5~10年, 尤以绝经后的前3年骨丢失速度最快。当绝经后妇女的骨量减少, 骨密度在峰值骨密度的-2.5S以下时即为绝经后骨质疏松症 (PMO) 。

低骨量及快速的骨丢失是发生骨质疏松症的决定性因素。女性的骨峰值明显低于男性, 40岁后骨质还会随年龄的增长出现缓慢的丢失, 绝经后骨量丢失速度明显高于男性, 所以女性较男性更易发生骨质疏松、骨折。绝经后的骨丢失首先发生于腰椎和长骨末端的松质骨,

故绝经前后最常发生的是椎体压缩性骨折和桡骨远端骨折。其高危因素有:骨质疏松家族史, 钙摄入不足, 缺乏体力活动, 大量吸烟、饮酒, 性腺功能低下, 早绝经 (40岁前绝经) 等。达到最高峰值骨量及避免发生快速骨丢失是防治的2个目标。

1 PMO的预防

正常或低骨量妇女可采取下述措施预防:

(1) 提高骨量的最高值:提高骨量的最高值是预防骨质疏松的最重要环节, 需要终生努力。预防骨质疏松要从年轻的时候开始, 在儿童期、青春期孕产期、哺乳期都要注重钙的补充这也是钙的需要最多的时期, 足够钙量的补充可以提高钙的峰值。

(2) 均衡饮食合理饮食:平衡膳食, 纠正偏食习惯, 克服偏食的习惯, 保证身体所需的全面营养。

(3) 供应充足钙质:钙是建造骨骼的重要原料。我国膳食中的钙量往往低于需要量, 除提倡进食富含钙质的食物 (乳制品、豆制品等) 外, 不足的部分应给以钙剂补充。2000年我国营养学会推荐的钙适宜日需量为绝经后妇女1000mg。青少年期钙供应充足有利于铸造高峰值骨量, 对预防骨质疏松症具有重要意义。

(4) 供适量维生素D:钙的吸收利用需要活性维生素D的协助, 夏、秋季多晒太阳即可获得足够的维生素D, 冬春季应适当补充, 日需量为400~800U。

(5) 运动:适当运动是维持骨健康的主要因素。运动可以改善骨内血流量, 增加骨量;日光裕可以促进机体对钙的吸收和利用, 所以应加强运动和户外运动。

(6) 戒除烟、酒和过度饮用浓茶和咖啡:有些药物如轻泻剂和治疗胃溃疡含铝的抗酸剂, 都可以影响钙的吸收, 要在医生指导下合理使用。

2 PMO的治疗

绝经后骨质疏松症的主要原因是雌激素减少, 故首选的防治方法是补充雌激素, 即雌激素补充治疗 (HRT) 。美国食品与药物管理委员会将激素治疗作为骨质疏松症的预防用药, 加拿大的骨质疏松协会将其作为骨密度低妇女的一线预防药物。但HRT有一定的风险, 是否使用应个体化权衡利弊。

(1) HRT的作用:能有效缓解绝经症状, 缓解泌尿生殖道萎缩, 预防早老性痴呆, 并达到防治骨质疏松的目的。

(2) HRT长期应用的风险及应对措施:单纯的雌激素能明显增加子宫内膜癌的发病率, 但配伍适量孕激素可保护子宫内膜, 预防子宫内膜癌的风险。流行病学调查显示, 使用HRT治疗5年以上者, 其乳腺癌的相对危险性增加1.35, 而应用5年以内相对安全。因此定期检查至关重要, 应用前及应用过程中应做好乳腺监测, 实施HRT时应使用最低有效量, 治疗中酌情更换其他药物间断, 均可减少副反应。

(3) 开始用药时间:围绝经期卵巢功能开始衰退, 雌激素水平逐渐减低, 而绝经后10年内骨丢失快, 尤其3年内, 绝经早期甚至围绝经期时使用疗效最好。

(4) 常用药物及用药途径:口服的结合雌激素 (商品名:倍美力) 、7-甲基异炔诺酮 (商品名:利维爱) 、尼尔雌醇等, 经皮或经阴道使用的结合雌激素霜、雌二醇贴片等。口服途径给药能改善血脂, 可能是HRT患者冠心病发生率下降50%的原因之一。但口服途径可能使胆囊疾病发生率轻度上升, 增加肝脏合成某些蛋白, 影响血凝及血压的调节。经皮肤给药, 不增加肝脏负担。

(5) 临床建议

对有明显绝经症状又伴有骨质疏松高危因素或已确诊为骨质疏松症者, 以及低骨量者在无HRT的禁忌证时首选HRT, 及早应用。

治疗中应监测骨密度, 若骨密度正常, 又无骨质疏松症的高危因素者, 可短期使用HRT, 每2~3年监测骨密度变化情况, 如下降明显, 再次使用HRT。

基础骨量低者或短期观察骨量丢失快者更应该及早补充。补充时间一般至少5~10年。定期随访乳房、肝胆及骨量等, 以便作及时的调整。

摘要：骨质疏松症是一种与年龄有关的疾病。随着年龄的老化, 妇女在进入绝经期后, 由于卵巢功能的减退, 雌激素水平明显下降, 骨失去了雌激素的保护作用, 使骨的再重建失衡, 骨吸收大于骨合成, 骨丢失速度加, 骨丢失速度加快。使得骨钙日益减少, 股质变薄, 易折断形成骨质疏松症。如何认识骨质疏松症, 怎样预防它的发生及如何正确进行治疗, 笔者做了如下阐述。

关键词：绝经后骨质疏松症,激素补充治疗,围绝经期