甲泼尼龙联合热毒宁针治疗手足口病疗效观察

2022-09-12

手足口病 (Hand-foot-mouth disease, HFMD) 是以手足口腔发生丘疱疹为主要特征的一种传染性疾病, 主要由肠道病毒EV71感染所致, 可引起严重并发症, 甚至死亡。现将2010年1~8月收住院1050例临床诊断为“手足口病”患者的流行特征和临床特点及治疗疗效观察报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院2010年1~8月收治住院的1050例“手足口病”患儿, 年龄最小4月龄5例, 最大22岁1例, 主为9月龄~4岁患儿居多, 占90%。

1.2 发病时间分布

1~2月 (130例) , 3~6月 (800例) , 7~8月 (120例) 。

1.3 诊断标准

根据我国卫生部制定的《手足口病预防控制指南 (2008版) 》的诊断标准。

1.4 临床表现

(1) 前期症状:中度发热、拒食流涎、睡眠差、阵式哭闹不安, 一般上述症状轻, 持续1~3d; (2) 皮疹:主为皮肤摩擦较多部位, 如手掌、足底、口腔、臀、膝、肩腋部位, 皮疹处轻度刺疼, 无痒, 无疱液, 不易破裂, 口腔处疱疹易破为溃疡; (3) 神经系统受累表现:易惊、呕吐、精神差、嗜睡、站立不稳、持物手抖, 呼吸节律改变, 循环衰竭, 神经源性肺水肿。

1.5 血液及生化检查

白细胞升高占30%, C反应蛋白升高占35%, 血糖升高占10%, 心肌酶谱升高占80%。

1.6 病原学检查

对30例的咽拭子做病毒分析, EV71型阳性8例, 柯萨奇A16型阳性3例, 余阴性。

1.7 治疗及转归

以抗病毒治疗及减轻炎症反应为主、综合对症支持治疗。约700例采用“热毒宁针”0.6~0.8m L/ (5~7d) 联合“甲泼尼龙针”10~20mg/kg·d (2~4d) , 300例单用“热毒宁针”, 经观察, 2者联合效佳, 患儿于2~4d内丘疱疹明显消退、结痂, 体温正常, 易惊减轻, 精神食欲佳, 对重型需酌情加用丙种球蛋白, 继发感染者加用抗生素, 极重型病例转ICU监护及行机械通气综合治疗。普通型病程一般5~7d, 重症病例10~15d。

2 讨论

手足口病是新发的常见于幼儿的一种肠道病毒引起的急性病毒感染性疾病, 国内外均有散发, 3~6月为高峰, 肠道病毒其中以柯萨奇病毒A16型及EV71型为最常见, 根据病情分普通型和重型, 多数病情轻, 预后良好;极少数重型病例并发神经源性肺水肿肺出血, 呼吸衰竭, 循环衰竭而在短时间内导致死亡。EV71型引起的重型病例较多, 因为EV71具有嗜神经性, 病毒直接侵犯神经系统, 导致交感神经肾上腺髓质系统持续兴奋, 一方面介导肺血管收缩, 引起肺血管液体静压升高;另一方面引起细胞内钙聚集和模性结构损伤, 毛细血管通透性增加, 最终导致大量体液潴留在肺组织间隙形成急性肺水肿, 当患儿出现典型神经源性肺水肿表现, 口吐粉红色泡沫痰或血痰, 严重的低氧血症, 病死率高达90%以上。大剂量甲泼尼龙针治疗手足口病的机制可能有以下方面: (1) 强烈的非特异性免疫抑制作用; (2) 降低毛细血管通透性, 有利于维持血容量减轻水肿; (3) 减少应激刺激引起的一些免疫物质和血清中有害因子对机体系统的损害;热毒宁针由青蒿、金银花、栀子等组成, 具有清热解毒抗菌作用, 对临床高热者疗效佳。临床观察两者联合治疗优于单一治疗。

摘要：目的了解手足口病的流行特征和特点, 探讨甲泼尼龙联合热毒宁针治疗手足口病的疗效, 为手足口病的临床诊断治疗及预防提供依据。方法对2010年1～8月收住院1050例临床诊断为“手足口病”患者的资料进行回顾性分析。静脉注射“甲泼尼龙针”10～20mg/kg·d, 2～4d, 联合“热毒宁针”0.6～0.8mL/d综合治疗。结果本组病例以9月龄～4岁患儿居多, 占90%。发病高峰3～6月, 全年散发;均有丘疱疹, 以手足口臀部多见, 其次膝肩背部, 中度发热、睡眠中易惊占90%;重症病例易惊频繁, 伴呕吐, 站立不稳, 嗜睡, 血WBC、血糖升高;极少重型病例出现呼吸节律改变、循环衰竭、神经源性肺水肿。结论患儿发病情况与儿童抵抗力、及不良卫生习惯有关, 病情以轻型为主, 甲泼尼龙联合热毒宁针治疗“手足口病”的疗效是确切的, 极少重型病例需应用大剂量丙种球蛋白及机械通气。

关键词：手足口病,临床分析,甲泼尼龙,联合热毒宁针