米非司酮联合甲氨蝶呤治疗瘢痕妊娠的疗效观察

近年来, 随着剖宫产率的增高, 瘢痕妊娠的发生也成逐年增多趋势。对于瘢痕妊娠的治疗, 治疗方法是多样化的, 治疗原则是在确保可靠疗效基础上, 降低不良反应发生率[1]。为探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗瘢痕妊娠的临床疗效, 该研究中, 2004年2月—2012年2月期间, 该院诊治的42例瘢痕妊娠患者, 给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗, 取得了较好的临床效果, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院诊治的42例瘢痕妊娠患者, 根据随机数字法, 将其分为对照组 (甲氨蝶呤治疗) 与观察组 (米非司酮联合甲氨蝶呤治疗) , 每组各21例。所有患者均有子宫下段横切口剖宫产史, 血HCG水平异常升高, 妇科检查宫颈外观正常, 阴道彩色多普勒超声检查显示子宫下段体颈交界处、子宫峡部均可见质地不均的团块或孕囊, 排除肝肾功能障碍、恶性肿瘤等患者, 所有患者均对病情和治疗具有知情权, 自愿参与实验, 并签署知情同意书。19例对照组患者中, 年龄25.0~39.0岁, 平均 (32.5±5.0) 岁, 发病距离上次剖宫产时间为1.0~6.0年;19例观察组患者中, 年龄24.0~40.0岁, 平均 (33.0±5.5) 岁, 发病距离上次剖宫产时间为1.5~6.0年。

1.2 治疗方法

对照组单次肌肉注射甲氨蝶呤每个体表面积50 mg, 一周后血HCG下降<50%或未下降至500 m IU/m L以下, 重复治疗一次;观察组在超声引导下, 应用腰穿针, 经过阴道前穹窿穿刺, 穿入孕囊或包块内, 缓慢注入生理盐水2 m L加50 mg甲氨蝶呤, 空腹口服50 mg米非司酮, 2次/d, 连续治疗5天, 治疗一周后, 根据血HCG水平, 决定是否需要甲氨蝶呤再次注射。

1.3 临床疗效判定标准

①显效:临床症状和体征消失或者基本消失, HCG水平降至正常, 超声检查显示包块消失;②有效:临床症状和体征减轻, HCG水平降低, 超声检查显示包块缩小;③无效:临床症状和体征加重, HCG水平持续上升, 超声检查显示包块增大。总有效率=显效+有效[2]。

1.4 观察指标

平均随访6个月, 对两组临床疗效及不良反应, 进行观察和比较。

1.5 统计方法

该研究所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析, 计数资料率的比较, 采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组相比, 观察组的治愈率显著提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组不良反应比较

两组治疗期间都没有出现严重的不良反应, 出现转氨酶升高、胃肠道反应、口腔溃疡、脱发等不良反应, 经对症处理后, 患者均可耐受, 对正常治疗没有造成影响。与对照组相比, 观察组的治愈率显著提高, 不良反应发生率显著降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

目前, 对于子宫瘢痕妊娠的发病机制还不是很清楚, 多数学者研究认为剖宫产术后, 子宫切口瘢痕出存在微小缝隙, 如果受精卵正好着床于子宫肌层的瘢痕缝隙处, 由于该瘢痕处组织相对较薄, 随着妊娠的进展, 增大的妊娠组织侵入子宫血管, 当血管破裂后, 就会引起出血。子宫下段组织相对较薄, 不能进行有效的压迫止血, 所以, 子宫瘢痕妊娠患者子宫血管破裂形成大出血时, 如果治疗不当, 或者治疗不及时, 可能危及生命。即使通过手术治疗切除子宫, 也会给CSP患者带来严重的心理、生理创伤, 很大程度上影响着患者日后的生活质量[3]。随着阴道超声检查的不断开展, 这对子宫瘢痕妊娠的早期诊断, 以及药物保守治疗, 都具有非常重要的临床意义。

对于子宫瘢痕妊娠患者, 一旦在妊娠早期被确诊, 就需要选择恰当的保守治疗方式终止妊娠。米非司酮作为孕酮拮抗剂, 是临床上早孕、中期妊娠引产患者终止妊娠的常用药物, 通过与蜕膜组织上的高浓度孕激素受体结合, 致使推磨组织坏死、变性, 绒毛膜组织失去血供, 最终变性、坏死[4]。另外, 米非司酮还抑制滋养细胞的增殖作用, 促进滋养细胞的凋亡。甲氨蝶呤作为常用抗癌药物, 被广泛应用于子宫瘢痕妊娠的保守治疗中, 并得到了普遍认可。甲氨蝶呤通过抑制蝶呤、解嘧啶的合成, 抑制DNA合成, 从而抑制滋养细胞增殖, 最终导致细胞死亡[5]。子宫瘢痕妊娠治疗过程中, 米非司酮与甲氨蝶呤联用会减少单独用药的剂量, 从而减少治疗过程中不良反应的发生率, 提高患者对治疗的耐受力, 从而提高药物保守治疗的安全性。

该研究中, 与对照组比较, 观察组的治愈率显著提高, 不良反应发生率明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 综上, 对于瘢痕妊娠患者, 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的疗效显著, 不良反应少, 安全性较好, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗瘢痕妊娠的临床疗效。方法 选取该院诊治的42例瘢痕妊娠患者, 将其随机分为对照组 (甲氨蝶呤治疗) 和观察组 (米非司酮联合甲氨蝶呤治疗) , 每组各21例, 对两组临床疗效及不良反应, 进行观察和比较。结果 与对照组相比, 观察组的治愈率显著提高, 不良反应发生率明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于瘢痕妊娠患者, 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的疗效显著, 不良反应少, 值得临床推广。

关键词：米非司酮,甲氨蝶呤,瘢痕妊娠,疗效

参考文献

[1] 李冰.保守性治疗剖宫产瘢痕妊娠15例分析[J].中外医学研究, 2012, 22 (10) :142-143.

[2] 黄丽萍.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志, 2010, 6 (2) :139-141.

[3] 何玉玫.米非司酮加氨甲喋呤在子宫切口瘢痕部位妊娠早期保守治疗6例临床分析[J].吉林医学, 2010, 31 (36) :6725-6726.

[4] 王和坤.甲氨蝶呤、米非司酮联合宫腔镜电切术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].中国当代医药, 2011, 36 (18) :54-55.

[5] 李亚琴, 马玉琴.中西医结合治疗子宫瘢痕妊娠25例临床分析[J].中西医结合杂志, 2011, 20 (23) :2919-2920.