前列地尔联合胰激肽原酶治疗糖尿病足疗效观察

糖尿病足(diabetic foot,DF)系下肢周围神经和周围血管病变相关的足部溃疡、感染和组织破坏。主要表现为皮肤干燥、发凉、溃疡、感染、坏疽。是糖尿病常见而严重的慢性并发症,现治疗困难,治疗费用高,预后很差,是致残、截肢主要原因[1]。为探讨前列地尔联合注射用胰激肽原酶在综合治疗糖尿病足中的疗效,该科2012年1月—2014年12月间使用前列地尔与注射用胰激肽原酶联合治疗糖尿病足患者疗效明显,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该科收治的DF(诊断明确,同时符合糖尿病足诊断与分级标准)患者61例。DF按1997年ADA建议标准。Wagner将DF病变分为6级[2],0级:有足部溃疡危险因素,暂无溃疡出现;I级:表浅溃疡,无感染;Ⅱ级:较深的溃疡,常合并软组织炎,骨的感染,无脓肿;Ⅲ级:深度感染,伴有骨组织病变或脓肿;Ⅳ级:局限性坏疽,如趾头、足跟;V级:全足坏疽。61例DF患者按照Wagner病变分级:Ⅰ级17例;Ⅱ级24例;Ⅲ级12例;Ⅳ级7例。DF病程1周～2年。随机分为治疗组31例,年龄46～72岁,男22例,女9例,糖尿病病程2～20年;对照组30例,年龄45～75岁,男18例,女12例,糖尿病病程2～22年。

1.2 方法

1.2.1 对照组

综合治疗包括:减少足部活动,饮食控制,戒烟限酒,局部理疗,维生素B1,B12营养神经,营养不良者可静脉给予白蛋白、血浆等对症支持治疗,控制血白蛋白>35 g/L;皮下注射胰岛素将空腹血糖(FBG)控制在5～7 mmol/L,三餐后2 h血糖在5～10 mmol/L,均未出现低血糖;血压控制在130/80 mmHg以下;根据病变部位的分泌物和(或)坏死组织进行细菌培养和药敏实验,依据结果选择敏感抗生素控制感染,局部进行清创换药处理,病变处同时使用胰岛素促进伤口生长。

1.2.2 治疗组

在对照组治疗基础上,注射用胰激肽原酶40 IU用生理盐水1.5 mL溶解后肌肉注射,1次/d,前列地尔10μg加入生理盐水250 mL静脉滴注,1次/d,连续治疗2周。

1.3 疗效判定

根据溃疡大小、形态、深浅、色泽、肉芽组织的生长、坏死组织以及分泌物多少、足部感觉变化和临床症状改善情况。根据Wagner分级进行判断,显效病变下降2级,创口愈合>80%,症状消失或不明显;有效:病变下降1级,创面愈合>50%,症状明显减轻;无效:病变无改善或加重。

1.4 统计方法

结果使用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析处理,计数资料进行χ2检验。

2 结果

临床疗效比较,治疗组总有效率(90.3%)高于对照组(73.3%),两组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病慢性代谢紊乱,血液流变学异常、血小板聚集性、粘附性增强,血液凝固性增高等综合因素导致神经血管病变是其主要发病基础。其基本病理机制是在糖尿病周围血管和周围神经病变的基础上出现感染[3]。常见的治疗方法包括内科综合治疗、外科手术、植皮、介入等,目前内科综合治疗仍是最主要的治疗方法。糖尿病足患者下肢血管病变主要是大血管动脉粥样硬化狭窄或阻塞,微血管病变形成微血栓和(或)微血管闭塞[4]。糖尿病患者血管病变可以存在主髂动脉、股动脉、胫前、胫后动脉、足背动脉以及微血管,随着动脉粥样硬化逐渐发展斑块形成最终可至血管闭塞,导致肢体出现严重的缺血、缺氧。而前列地尔即为前列腺素E1[5],主要通过抑制血管平滑肌细胞以及血管交感神经,使血管扩张,改善微循环;能使血管平滑肌细胞内的环磷酸腺苷含量增加,加强扩血管,减低外周阻力;同时可抑制血小板凝集以及活化,已活化血小板的逆转;刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质,产生溶栓作用,可激活脂肪酶,降低血脂和血黏度,故前列地尔能增加足部血供,促进足部溃疡愈合。胰激肽原酶能降解激肽原生成激肽,激肽作用于微血管血管平滑肌,使血管扩张,改善微循环,同时能增强红细胞可塑性,抑制血小板、红细胞聚集,血粘稠度下降,改善组织缺氧,有效防治糖尿病足的发生以及发展[6]。

该研究中前列地尔与胰激肽原酶联合应用后,糖尿病足患者创口愈合程度,以及自觉症状比对照组明显改善更明显,治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05),综上所述,前列腺素E1联合胰激肽原酶治疗糖尿病足时疗效明显,药效叠加,两种药物联合应用不仅能增强扩张血管,改善循环能力,同时能使血粘稠度下降,减轻炎症反应,促进溃疡愈合,改善症状,减少截肢率,降低医疗成本,值得临床推广。同时糖尿病足在临床上仍需强调综合治疗,多学科协作。

摘要：目的 探讨前列地尔联合注射用胰激肽原酶在综合治疗糖尿病足中的疗效。方法将2012年1月—2014年12月收治的糖尿病足患者61例随机分为对照组和治疗组,对照组予以控制血糖、血压达标,局部换药、改善微循环、营养神经、抗炎等常规治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加用前列地尔,胰激肽原酶,比较疗程后两组的临床疗效。结果前列地尔联合胰激肽原酶治疗后,患者足部症状以及创口愈合明显改善(P<0.05)。治疗组总有效率明显高于对照组。结论在常规治疗的基础上加用前列地尔和胰激肽原酶治疗糖尿病足可有效改善糖尿病足患者微循环障碍及周围神经病变,可提高治愈率。

关键词：前列地尔,胰激肽原酶,糖尿病足,疗效观察

参考文献

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社.

[2] 廖二元,莫朝晖.内分泌学[M].2版北京:人民卫生出版社,2007:1505-1506.

[3] 柴家科.烧伤脓毒症诊断与综合防治策略[J].中华烧伤杂志,2013,29(2):105.

[4] 李建波,陈家伟.糖尿病神经病变的发病机理及其现代认识[J].实用糖尿病杂志,1997,5(1):3.

[5] 李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)[J].中国糖尿病杂志,1996,4(2):126.

[6] 朱麒钱,管莉莉,斯徐伟.胰激肽释放酶治疗非胰岛素依赖型糖尿病患者两足麻木刺痛35例[J].浙江医学,1998,20(1):38.