肌钙蛋白I(cTnI)定量检测诊断AMI的评价

冠脉造影是显示冠状动脉病变最具价值的方法, 是诊断AMI的“金标准”, 但冠脉造影属有创操作, 有一定禁忌证。临床诊断AMI通常结合临床表现, 心电图, 心肌损伤标志物综合判断。本文对162例入院诊断AMI患者定性检测cTnI, 对照冠脉造影, 评价cTnI临床诊断AMI价值。结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2006年7月至2008年12月, 因急性胸痛而就诊, 入院诊断AMI的患者162例, 其中男性90例, 女性72例, 平均年龄55.2 (30~83) 岁。平均就诊时间6.5h (4~32) 。

方法所有患者入院后取静脉血样本检测cTnI, 浓度>7Umml/L为阳性。常规处理后行冠状动脉造影。数据资料比较采用χ2检验, P<0.05为显著性差异。

2 结果

如表1。cTnI定量检测诊断AMI灵敏度为91.3% (127/139) , 特异度为100 (23/23) 。cTnI定量检测和冠脉造影诊断急性AMI2组具有显著差异。

3 讨论

AMI是常见危急重症, 传统诊断AMI依靠胸痛症, 心电图改变, 心肌损伤标志物 (CK~MB, LDH, MYO) 综合判断。上述诊断方法灵敏度, 特异度较差。临床实践表明约30%的AMI患者可以临床症状不显:约25%的AMI患者可无典型心电图改变[1]。肌酸激酶同工酶 (CK—MB) 曾被认为是诊断AMI的最佳标准[2]。但由于横纹肌内也有CK~MB成份, 如肌病, 肌损伤时也可升高, 故其诊断AMI的特异性受到限制。1992年美国Landenson实验室用高特异抗心肌肌钙蛋白I (cardiac troponin 1 cTnI) 单抗检测血清cTnI含量, 诊断急性心肌梗塞 (AMI) 具有高敏感、高特异性[3]近年有学者提出以检测cTnI作为AMI诊断的“金标准”[4]。

cTnI是肌钙蛋白复合物的亚单位, 分子量为29kD。cTnI大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维上, 约30%以游离形式存在于胞浆中。正常情况下心肌细胞膜完整, cTnI不能进入血液循环, 人血清cTnI不超过7ng/L。在心肌损伤早期, 游离cTnI通过破损的心肌细胞膜弥散进入细胞间质。随之进入血管内, 随着损伤加重, 结合部分的cTnI被降解, 而不断释放入血, cTnI血清浓度便持续升高。cTnI仅表达于心肌肌钙纤维, 人的骨胳肌组织在任何时候都不表达。骨骼肌的损伤, 剧烈运动和肾脏疾病不影响血清cTnI浓度, 因而对心肌是100%组织特异的。多个临床研究均表明, cTnI诊断AMI具有高特异度。正常血清无cTnI (亦有报告正常值为7mol/L) , 在急性心梗中, cTnI是一个动态变化过程, 于心肌损伤后3~6h出现, 6~12h达到高峰, 保持时间6~10d。不同时段检测cTnI浓度不同, 不同的阳性标准亦造成cTnI诊断AMI灵敏度报道差异很大 (40.2%~95.5%) [5~6]。

本文患者就诊时间平均6.5h, 这时血清cTnI浓度接近高峰, 并以7ug/L作为阳性下限。因而灵敏度和特异度均较高。cTnI浓度同心肌损伤成正比, 随着血清中cTnI增加, 心脏事件 (顽固型心绞痛, 急性心肌梗死, 心源性猝死) 发生率亦增高, Antman等报道cTnI每增加1ug/L, 其危险性明显增加, 表明死亡危险性增高可能与心肌坏死量增加有关。溶栓后连续检测cTnI还可能成为判断冠状动脉再通的指标之一[7]。冠脉造影是诊断冠状动脉疾病的最有价值的方法。随着介入技术成熟, 冠状动脉造影虽然有一定危险性, 但适应证已经放得非常宽。cTnI定量检测诊断早期AmI灵敏度不高, 不能取代冠脉造影作为诊断AMI的“金标准”。

综上所述, cTnI诊断AMI具有高灵敏度, 高特异性的特点, 是临床诊断AMI有效指标。

摘要：目的评价肌钙蛋白I (cTnI) 定性检测对诊断急性心肌梗死 (AMI) 的应用价值。方法对162例入院诊断急性心梗患者, 分别作肌钙蛋白I定量检测以及冠状动脉造影, 计算cTnI检测诊断心肌梗死的灵敏度和特异性, 组间差异采用χ2检验。结果cTnI定量检测的灵敏度为91.3%, 特异性为100%, 诊断AMI2组有显著差异性。结论cTnI定量检测临床诊断AMI不能取代冠脉造影。cTnI诊断AMI具有高灵敏度, 高特异性的特点, 是临床诊断AMI有效指标。

关键词：心肌梗死/诊断,肌钙蛋白I,冠脉造影

参考文献

[1] 郑宇琼, 王焕君.肌钙蛋白I和T测定对急性心肌梗死的诊断意义[J].实验与检验医学, 2008, 4 (26) :4.

[2] 刘宁, 张玲玲.CK—MB对急性心肌梗死的诊断意义[J].实用临床学, 2004, 5 (1) :34～35.

[3] Bodor GS, Pot Porter S, Ladenson JH.Et.Development of monoclonal antibodies for an assay0f cardic troponin I and prelirtary results in suspected cases of myocardial infarction Chn Chem[J].1992, 38:2203.

[4] 贺建同.肌红蛋白、心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶检测对新生儿早期心肌损害的诊断价值[J].标记免疫分析与临床, 2005, 12 (1) :15～16.

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[7] 张寄南.血清肌钙蛋白I诊断急性心肌梗塞的研究[J].中华心血管病杂志, 1997, 10 (25) :5.