药物干预对脑卒中后抑郁的近期疗效观察

2023-01-11

选择我科2008年12月至2009年12月收治的脑卒中后抑郁 (PSD) 患者进行抗抑郁药物干预研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2008年12月至2009年12月连续性入院的PSD患者共80例, 其中脑梗死57例, 脑出血19例, 蛛网膜下腔出血4例;男性45例, 女性35例;年龄42~78岁, 平均 (65±8) 岁, 采用随机法将患者分为治疗组和对照组各40例。

1.2 入组标准

患者需要同时符合脑卒中和抑郁症状诊断标准;病程≤1周。

1.2.1 脑卒中诊断标准

按照第四次中华脑血管病学术会议制订的诊断标准[1], 排除其他非血管性原因 (包括血液病、脑转移瘤、原发性肿瘤、癫痫发作后麻痹等) 所致脑功能障碍, 并经颅脑CT或MRI证实。

1.2.2 抑郁症状诊断标准

参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本 (CCMD-Ⅱ-R) 的抑郁症诊断标准, 采用密尔顿抑郁量表 (HAMD) 进行抑郁程度评定[2], 总分<8分为抑郁, 8~18分为轻度抑郁, 19~23分为中度抑郁, ≥24分为严重抑郁。

1.3 排除标准

既往有精神病史者;病情严重伴意识障碍;严重失语, 认失及痴呆患者, 既往有卒中病史者;有严重心、肝、肾功能障碍者;青光眼患者。

1.4 方法

1.4.1 干预方法

治疗组与对照组均常规予以神经科药物治疗, 同时配合心理治疗、早期康复治疗, 在此基础上治疗组加用抗抑郁药黛力新口服, 每日2次, 每次1片。

1.4.2 临床评定

患者入选评定 (于脑血管病后第6~7天进行) 和抗抑郁药黛力新治疗4周后的评定由同一名神经科医师完成。抑郁状况采用HAMD评分, 神经功能缺损程度评分采用1995年第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损评分标准评定[3]。

1.4.3 统计学方法。计量资料用均数±方差 (x-±s) 表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组在病程、年龄及受教育年限方面经统计学处理无差异。治疗

前HAMD评分及神经功能缺损评分差异无统计学意义 (P>0.05) 。黛力新治疗4周后, 治疗组HAMD评分与对照组比较有差异 (P<0.01) , 神经功能缺损程度评分治疗组与对照组比较有差异 (P<0.05) , 详见表1, 表2。

3 讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中常见并发症之一, 其发生率占脑卒中患者的21%~50%[4]。PSD表现为情绪低落、兴趣减退, 使患者丧失战胜疾病的信心、缺乏康复的欲望及主动性, 懒言少动, 甚至拒绝治疗、进食和护理, 严重影响患者神经功能恢复[5]。

脑卒中后抑郁症状的产生以及其对神经功能障碍恢复的影响均与多种神经递质减少有关, 包括乙酰胆碱 (Ach) 、5-羟色胺 (5-HT) 减少, 以及去甲肾上腺素 (NE) 和多巴胺 (DA) 不足。黛力新是由氟哌噻吨和美利曲辛组成的复合制剂, 氟哌噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体, 促进多巴胺合成的释放;美利曲辛抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取, 提高了突触间隙的单胺类递质的含量。与其他抗抑郁药相比黛力新具有起效快、副作用少的优点, 所以, 其较快的减轻抑郁情绪, 改善动机不足等抗抑郁作用, 与心理及早期康复治疗有协同作用。

本研究治疗组PSD患者在口服黛力新治疗4周后HAMD评分及神经功能缺损程度评分改善均较对照组明显, 说明对脑卒中后抑郁患者及早给予抗抑郁药物干预可明显改善抑郁症状, 促进患者神经功能恢复。

摘要：目的探讨药物干预对脑卒中后抑郁的近期临床效果。方法 80例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组和对照组, 2组均常规神经科药物治疗、心理治疗、早期康复治疗, 在此基础上治疗组给予黛力新口服, 1d2次, 1次1片。对2组患者的精神状态和神经功能进行对照研究。结果口服黛力新治疗4周后, 经汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 评分治疗组与对照组比较有差异 (P<0.01) , 神经功能缺损程度评分治疗组与对照组比较有差异 (P<0.05) 。结论对脑卒中后抑郁患者早期进行抗抑郁药物干预是减轻抑郁症状, 促进神经功能恢复的有效方法。

关键词：脑卒中,脑卒中后抑郁,药物干预,黛力新