急性脑梗死后抑郁状态患者匹兹堡睡眠质量指数分析

我们使用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 和匹兹堡睡眠质量指数问卷 (PSQI) 测评了133例急性脑梗死患者的各种主观睡眠质量指标, 并按有无抑郁症状进行分组比较, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

连续选择2008年1月至2009年10月在鞍山市长大医院神经内科住院的急性脑梗死患者。纳入标准: (1) 符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准; (2) 有CT和MRI的影像学诊断依据; (3) 首次脑卒中患者; (4) 初中以上文化程度; (5) 自愿接受各种量表调查。排除标准: (1) 合并有其他严重的躯体性疾病者。 (2) 有药物或酒精依赖史者。 (3) 有精神疾病或精神疾病家族史。 (4) 有严重认知功能障碍者。符合纳入标准, 除外排除条件后, 本文共入选急性脑梗死患者入选133例, 男86例, 女47例, 年龄45~82岁, 平均 (55.39±10.86) 岁。

1.2 方法

1.2.1 抑郁症状和睡眠质量评估量表选择及内容

(1) 抑郁症状评估选用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) , 后者分七大因子和24个小项, 各项因子得分之和即为患者HAMD总分, 总分≥8分即为抑郁状态。 (2) 睡眠主观质量评估选择匹兹堡睡眠质量指数问卷 (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) , 由19个自评和和5个他评项目组成, 并构成7项成分, 累计各成分评分为PSQI总分, PSQI总分≥8分, 代表存在睡眠紊乱, 2个量表测评时间均选择在出院前3d内进行。

1.2.2 统计学方法

采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理, 各量表测评数据用 (均数±标准差) 表示, 用t检验进行组间显著性测试, P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

133例急性脑梗死患者中有54例存在抑郁状态 (HAMD总分≥8分) , 发生率为40.60%, 住院期间无抑郁状态患者79例 (对照组) , 急性脑梗死抑郁状态组发生睡眠障碍 (PSQI总分≥8) 例数 (30例和55.56%) 明显高于后者 (23例, 29.11%) 和 (χ2=6.113, P<0.05) , 2组患者PSQI各因子评分及PSQI总分比较见表1。

3 讨论

抑郁 (PSD) 是继发于脑梗死后常见的并发症之一, 可诱发或加重后者各类并发症的发生, 包括偏瘫、失语、日常生活能力和生活质量下降, 其中也包括睡眠问题, 常常表现为失眠、贪睡、睡眠时间减少和睡眠障碍, 并与下面机制有关: (1) 脑梗死直接损害下丘脑或第三脑室, 产生持续昏睡; (2) 梗死后缺血病灶直接累及睡眠觉醒系统; (3) 梗死后出现的神经生物学变化导致神经递质分泌失调, 特别是多巴胺、乙酰胆碱和5-羟色胺等; (4) 急性脑梗死产生的社会以及心理压力也是该病睡眠障碍的主要病因。多数作者[1]认为PSD和睡眠障碍是高度相关的, 常态下, 人体中去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干, 其轴突通过丘脑、基底节到达额叶皮质。当疾病累及上述部位时, 可影响到去甲肾上腺素和5-羟色胺能的神经传导通路, 引起这2种神经递质浓度下降, 导致PSD和睡眠障碍发病。我们选择近期在我科住院的133例急性脑梗死患者为观察对象, 并使用HAMD和PSQI问卷为测评工具, 其中54例存在抑郁状态 (HAMD总分≥8分) , 前者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等因子评分和PSQI总分均明显高于无抑郁状态患者, 这些发现与另一些同类观察结论一致[2~3]。迄今为止有关急性脑梗死合并抑郁患者的睡眠问题报道还不多, 脑梗死发病后出现PSD患者主观睡眠质量比无PSD患者差, 睡眠质量下降是他们最常见的症状主诉之一, 提示在治疗方案中除治疗睡眠障碍外, 还应对其伴有的心身症状进行积极心理干预。

摘要：目的 分析急性脑梗死后抑郁状态患者主观睡眠质量。方法 连续选择近期住院的急性脑梗死133例, 入选对象出院前接受了汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 和匹兹堡睡眠质量指数问卷 (PSQI) 评估。结果 133例急性脑梗死患者中有54例存在抑郁状态 (HAMD总分≥8分) , 无抑郁状态患者79例 (对照组) , 抑郁状态组发生睡眠障碍 (PSQI总分≥8分) 例数 (30例和55.56%) 明显高于后者 (23例, 29.11%) 和 (χ2=6.113, P<0.05) 。2组PSQI问卷测评结果 比较中, 抑郁状态患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能和PSQI总分均明显高于对照组 (P均<0.01～0.05) 。结论 急性脑梗死后抑郁状态患者住院期间存在明确的主观睡眠质量下降。

关键词：急性脑梗死/住院期间,抑郁状态,匹兹堡睡眠质量问卷

参考文献

[1] 宋景贵, 陆兵勋.脑卒中后抑郁患者的认知睡眠与自主神经功能研究进展[J].临床心身疾病杂志, 2007, 13 (1) :85～88.

[2] 夏圣梅, 孙洪波, 杨姗杉, 等.脑梗死后睡眠障碍的临床观察[J].中国医师杂志, 2007, 9 (7) :949～950.

[3] 杨建学, 刚光霞, 赵勇刚, 等.脑卒中与睡眠习惯的相关性[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11 (3) :74～76.