基层医院脑卒中后偏瘫早期康复的现状分析及对策

通过近1年来对相关人群展开调查、走访及和医务人员与患者亲属对话后, 笔者发现造成基层医院早期偏瘫康复陷入被动局面, 正是没有认真认识和对待脑卒中早期康复的重要性所致。现对基层医院不利于偏瘫患者早期康复的因素进行分析, 提出相应的对策。

1 观念的影响

由于字典对“瘫痪”的解释是“神经机能发生障碍, 肢体不能活动”, 所以受传统观念影响, 人们还认为“大脑只是思维和意识的器官, 瘫痪就是动不了”。但在现实生活中, 我们常常看到的却是偏瘫患者大都以异常的运动模式进行必要的活动。但也有一部份人认为运动只与运动系统有关, 大部分患者及亲属认为只要关节没有受到损害, 只要给予充足的营养和休息, 运动能力就能恢复。所以一味的等待, 寄希望于医生用最昂贵的药来恢复, 也在等待中痛失了获得肢体康复的最佳时机。

2 疾病的特殊性

“用进废退”是客观规律。尽管偏瘫可以理解为是一种后遗症, 但是它却有呈进行性发展的可能。在基层, 由于知识的贪乏, 人们大都要求脑卒中患者在急性卧床期绝对卧床, 动都不敢动一下, 认为只要等待时机成熟了自然就会好起来。殊知这样却阻断了患者获得刺激的途径, 使患者的生理功能衰退, 导致“废用综合征”的发生。还有一部份人不按照动作发育顺序, 急功近利地要求患者动起来、走起来, 而动作习惯一旦形成就很难改变, 这也会导致更多的“误用综合征”。纠正起来非常困难, 甚至是不可能的。

3 医院的原因

目前基层医院没有社会工作者, 也缺少专门的健康教育工作者, 所以尚不具备对广大群众、患者及亲属进行培训和心理疏导的条件。这一部分职责主要由责任护士承担, 而基层医院卒中单元几乎没有, 所以责任护士在这方面的专业训练不是很规范。但是偏瘫的发生率居高不下, 以及延误康复的事屡见不鲜都说明, 我们在这方面的健康教育急待加强。医生受各种因素的影响, 如医院及个人利益的驱逐, 也会不可避免地向患者及亲属推介高新诊疗技术及药物, 而忽略了早期康复。

4 钱是主要的原因

患者亲属以为打针、吃药或作手术就能好转, 甚至痊愈。由于地方医疗保险报销的限制, 他们在抱怨医药费用太高且没有预期疗效的同时, 仍然期盼新药或新疗法能够创造戏剧性的奇迹。他们在积极寻求帮助时又对早期康复的措施持怀疑的态度。而康复是高消费PT、OT、按摩、理疗、一般都是在“一对一”的状态下进行, 需要耗费实实在在的人力和物力。面对一段时间内几乎每天都必须支付的高额收费, 却不会收立竿见影的效果, 所以自费患者只能望而却步。把康复与日常生活分开也是常见的, 但是仅靠每天有限的PT、OT时间是根本达不到目的的。

5 对策

搞好宣传工作, 制作有针对性的张贴画、挂图等宣传资料, 来满足患者及家属的需要, 提高他们的意识, 给潜在的消费人群提供一种新的选择;加强医患沟通, 搞好健康教育, 防止亲属不作为;基层医院神经内科医师应提高康复早期治疗重要性的认识, 使患者的生理功能尽早达到最大程度的恢复。卒中单元不能是“大医院的特权”, 基层医院可结合当地实际情况, 建立简单的急性/康复联合卒中单元, 用卒中单元的理念去管理卒中病人, 当脑卒中患者住进医院之时, 他们的亲属就可以了解到对患者的肢体进行24h管理的方法, 并能根据患者的具体情况亲手去实施。这对于帮助家庭渡过难关, 保持社区的稳定, 加速医院病床的周转, 降低残疾人数量或残疾程度, 进而减少社会支出总成本, 提高全民的生活质量, 有着非常重要的意义。

摘要：脑卒中急性期若得不到及时、有效的早期治疗, 会在存活患者中留有不同程度的功能障碍, 导致永久性残疾, 严重影响患者的生存质量。如何使脑卒中残疾率降低, 使患者早日康复, 是人们普遍关心的问题。偏瘫患者康复治疗越早, 病人恢复越好, 大医院在这方面已有了很多经验, 但在基层二级医院中康复治疗工作早期开展比较少。

关键词：脑卒中,偏瘫,早期康复