picc导管静脉炎的护理

picc导管静脉炎的护理（精选6篇）

篇1：picc导管静脉炎的护理

发生静脉血栓后安全拔除PICC导管的护理

邛崃市医疗中心医院

【摘要】 目的 探讨发生静脉血栓后安全拔除PICC导管的护理方法。方法：对3例发生静脉血栓的PICC置管患者拔管前先溶栓和抗凝治疗，重视溶栓和抗凝治疗的护理，做好溶栓侧肢体的护理，密切观察有无出血倾向，栓子脱落导致的其它重要器官的栓塞。做好急救准备及心理护理，轻轻拔管。结果 3例患者均安全拔除PICC导管，导管完好，无不适主诉和并发症发生。结论 该护理方法能安全拔除PICC导管。【关键词】PICC；静脉血栓：安全拔管：护理

PICC是指将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的中心静脉导管，采用引导针经外周静脉导入，并将导管尖端置于上腔静脉的方法〔1〕。其广泛运用于静脉化疗及静脉高营养的患者。静脉血栓是留置PICC的并发症之一。刁永书〔2〕等报道置PICC发生静脉血栓的患者要注意栓子脱落引发重要器官的栓塞而危及生命。可见，置PICC者发生静脉血栓后的护理及安全拔管非常重要。我科自2015年8月至2016年8月直肠癌患者置PICC共58例，发生静脉血栓3例，经一系列处理后，均能顺利拔管，现介绍如下。1 临床资料

3例患者均为男性，均为直肠癌术后患者。病例1，53岁，合并高血压、糖尿病，于直肠癌根治术后7d在右贵要静脉置入PICC管，于置管后4d发生右上肢肿胀，做血管彩超提示腋静脉血栓血栓形成。病例2，57岁，合并糖尿病，直肠癌根治术后化疗6个疗程，约留置PICC管105d拔管，当PICC管外拔至剩余10cm时出现拔管困难，稍用力感觉有阻力，难以拔出，患者无胸闷等不适，生命体征平稳，予血管造影检查，显示血管内管周可见充盈缺损，考虑血栓形成。病例3，62岁，行直肠癌根治术后化疗第5个疗程后，约置PICC管85d发生置管侧上肢肿胀，行血管彩超检查提示锁骨下静脉血栓形成，血栓粘附在PICC管外周，予抗凝治疗3w，经PICC完成第6个疗程化疗后可顺利拔管。3例患者经溶栓、抗凝治疗后均能安全拔管，未发生血栓引起的并发症。2 安全拔除PICC导管的护理措施 2.1 重视溶栓和抗凝治疗的护理

2.1.1 血栓侧肢体的护理。禁忌按摩及热敷，避免栓子脱落；抬高血栓侧肢体，用枕头垫高肢体，注意手高于肘，肘高于肩，同时嘱患者做握拳动作，以利静脉回流，减轻肢体肿胀；测量肘横纹上10cm臂围，观察并记录血栓侧肢体温度、皮肤颜色、动脉搏动情况，以利于判断疗效。

2.1.2 溶栓和抗凝治疗的并发症观察。溶栓和抗凝治疗过程可导致继发性出血，应密切观察患者有无出血倾向〔2〕，注意皮肤黏膜的出血、注射部位青紫患者血肿等；定期监测凝血四项。密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及头痛、头晕、心慌、胸闷等现象，及时发现栓子脱落栓塞其它重要器官的征象〔2〕。

2.2 安全拔除PICC导管的护理方法

2.2.1 做好急救准备。备好急救用物，把急救车推至病房。

2.2.2 做好心理护理。关心、安慰患者，做好解释，让患者理解床旁备急救用物是为了确保安全，了解拔管过程，消除患者顾虑，确保患者全身放松、舒适。

2.2.3 摆好体位。患者平卧，置PICC管上肢外展90°，对侧肢体靠近床缘，以腾出足够的空间拔管。2.2.4 拔管方法。轻轻拔管是重点。轻轻揭开敷料，将止血带置于患者上臂，以备导管断裂应急处理。铺上无菌治疗巾，安尔碘消毒皮肤，带上无菌手套，在插管处抓住导管，与皮肤平行慢慢拔出1cm，放松，再在穿刺处开始拔，轻轻地一段段地拔出，约1s拔出1cm。拔完时，置无菌纱布于穿刺孔处，轻压约10min以上，至不出血为止，然后胶布固定。观察拔出的导管尖端是否完整，导管是否完好，留意管长，并与插管时的长度作比较。拔管过程及拔管后重视密切观察生命体征及患者的不适。讨论

置PICC导管后发生静脉血栓者必须溶栓和抗凝治疗后才拔管。在溶栓、抗凝过程中密切观察出血倾向、及时发现栓子脱落导致其它部位栓塞的征象〔2，3〕是护理的重点。拔管时要做好急救准备，以保证患者的生命安全。拔管过程中如遇有阻力，暂停拔管，切忌用力拔管，以防导管断裂。静脉血栓重在预防，护士必须重视PICC导管维护和预防血栓的健康教育工作，注重提高患者PICC导管维护和预防血栓的功能锻炼的依从性。

参考文献

〔1〕 Sandi P.Innovations in central vascular access device insertion.Infusion Nurs,2005,28(3s):s6-s12.〔2〕 刁永书，李虹，许辉琼，等肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析和护理，中国实用护理杂志，2005,21（6B）：3-5.〔3〕 赵洁，肖彩霞，赵芳。外周中心静脉导管致静脉血栓形成的护理2例，中国实用护理杂志，2006,22（4c）:30_31.

篇2：picc导管静脉炎的护理

黎嘉丽 陈桂丽 邹志红 王胜文 郭梦颖

中山大学附属第三医院 神经外科 中国广州 510630 【摘要】目的：对神经外科需要留置中心静脉导管的患者的两种中心静脉导管护理情况进行对比研究。方法：将从2008年至2010年神经外科需要留置中心静脉导管的患者104例，随机分为传统中心静脉导管（CVC）组及经外周穿刺中心静脉导管（PICC）组，对比其置管时间，管道停留时间，并发症发生情况及护理情况。结果：两组置管时间无明显差异，PICC组置管成功率较高，PICC组导管停留时间较CVC组长。CVC组发生穿刺点局部感染率较高（P<0.01）,PICC组未出现穿刺相关并发症，主要并发症为静脉炎。结论：经外周穿刺中心静脉导管管道停留时间长，穿刺并发症少，护理简便，值得神经外科临床护理应用中推广。【关键词】经外周静脉穿刺中心静脉导管；中心静脉导管；神经外科；护理

Comparative Study of Peripherally Inserted Central Catheter and Central Venous Catheter in Nursing of Neurosurgery LI Jiali WANG Shengwen Zou Zhihong GUO Mengying Neurosurgery Department, The third affiliated hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou, China 510630 Abstract: Objective: To study Nursing situations between two different types of central venous catheters in neurosurgery patients.Method: 104 inpatients of neurosurgery department from 2008 to 2010 who needed to indwelling central venous catheter were randomly separated into two groups which was central venous catheter group(CVC)and peripherally inserted central catheter group(PICC).The time of insertion, duration time, complication rates and nursing situations were compared between these two groups.Result: There was no significant difference in the insertion 作者简介：黎嘉丽，女，护理师，中山大学附属第三医院神经外科，Tel：***，E-mail：534894514@qq.com times, however, PICC group had higher insertion success rate and longer catheter dwell time.At the same time, CVC group had more catheter-associated infection than PICC group which had no insertion-associated complications and phlebitis as the major one.Conclusions: There was longer dwell time in PICC with fewer puncture complications and easier for nursing and was worth to promote application in neurosurgery clinical.Keyword: Peripherally Inserted Central Catheter(PICC);Central Venous Catheter(CVC);Neurosurgery;Nursing

神经外科患者大部分存在住院时间长，需要长期静脉输液及胃肠外营养的特点，而且静脉输注液体中包括有20%甘露醇、3%-5%氯化钠溶液、脂肪乳等高渗性及对外周静脉刺激性较大的液体，经外周静脉长期输注容易产生静脉炎、静脉血栓等并发症，因此在该部分患者有需要手术前后留置中心静脉导管。传统的中心静脉导管已应用于临床多年，应用效果已得到广泛肯定。近几年，随着经外周静脉穿刺中心静脉导管应用在重症病房使用的逐渐推广[1]，是中心静脉导管使用的选择有所增加。但其两者在置管、护理等过程中的对比研究仍较少，本文就我院神经外科自2008年至2010年留置中心静脉导管的患者对比研究进行报道。1 临床资料与方法 1.1 一般情况

选取我科自2008年1月至2010年12月住院治疗需要留置中心静脉导管的患者106例，其中男54例，女52例，年龄28-73岁，平均年龄（52.3±17.4）岁。随机将患者分为传统中心静脉导管（CVC）组53例、经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）组53例进行对照研究。两组患者男女比例、年龄组成、疾病严重程度等经成组t检验及秩和检验分析无明显统计学差异。1.2 穿刺方法

CVC组患者导管由临床工作5年以上医师进行操作，穿刺采用管径6Fr，长度为20cm的单腔深静脉导管（美国Arrow公司生产）。穿刺部位包括右侧颈内静脉、右侧锁骨下静脉，穿刺点经常规消毒铺巾，根据各自体表定位点进行穿刺，置管成功后体外导管段固定于穿刺点附近皮肤上。PICC组置管由经过医院PICC管理学习小组培训合格具有资质的护士进行穿刺操作，PICC管道采用管径4Fr，长度为60cm的经外周静脉穿刺套件（美国Bard公司生产Groshong NXT）。穿刺外周静脉选用双侧贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，穿刺静脉成功后，延静脉走向缓慢轻柔送入导管，送管过程中嘱患者穿刺侧上肢外展90°，以拉伸腋窝部位血管使送管更顺畅。送入至预定长度后停止送管并临时固定，置管后经胸部前后位X线片确定导管尖端位置，如位置过深或过浅，则再根据影像学测量数据调整管道深度，最终固定体外段导管。1.3 导管护理维护

两组患者置管后使用肝素生理盐水（浓度为50U/mL），每天补液后封管。每周更换正压肝素帽1次。CVC组导管穿刺点每天消毒更换辅料，PICC组穿刺后前3天每天消毒更换辅料，此后每周消毒更换辅料1次。1.4观察指标

置管时间，从消毒铺巾至最终导管固定为止。穿刺成功率，一次穿刺1为一针穿刺成功或统一穿刺点3次以下的血管探查动作；二次穿刺为一次穿刺失败后另选穿刺点穿刺；三次穿刺为第3次选择穿刺点。导管留置时间，从留置导管当天开始至拔出导管时间。导管相关并发症：包括穿刺过程出现的误穿动脉、穿刺所致的气胸、血气胸、心包积液、心律失常，穿刺局部血肿形成，导管相关血行感染，局部感染，机械性或化学性静脉炎，导管堵塞等的发生率。导管相关血行感染根据拔管前的血培养及拔管后导管尖培养结果结合分析诊断。1.5 统计方法

将两组数据进行对比统计分析，根据数据类型分别采用成组t检验、χ2检验采用SPSS 17.0进行，以P<0.05视为有统计学差异。2 结果

2.1 导管穿刺时间

两组导管穿刺时间已每10分钟作一分界点，分为4段（表1）最长置管时间为42分钟，最短时间为8分钟，两组平均置管时间分别为CVC组25.68±3.48分钟，PICC组27.18±3.94分钟，经成组t检验进行统计分析，t=1.18，P>0.05提示两组导管穿刺时间无明显统计学差异。

表1 CVC组与PICC组穿刺时间比较

CVC组（n=53）PICC组（n=53）2.2 穿刺成功率

CVC组穿刺次数为72次，其中13例患者需二次穿刺置管，5例患者需三次穿刺置管一次穿刺成功率为66.04%，总成功率为100%。导管置入深度为12cm-15cm，平均深度为（13.4±0.34）cm。PICC组穿刺次数为56次，其中3例需二次穿刺置管，一次穿刺成功率为94.34%，总成功率为100%，导管置入深度为38cm-52cm，平均深度为（44.27±2.14）cm。两组一次穿刺成功率行χ2检验，χ2=7.36，P<0.01，提示两组穿刺有统计学意义。2.3 导管相关并发症

两组均有相依并发症发生（表2），其中CVC组未发生静脉炎，PICC组未发生导管相关脓毒症、误穿动脉、导管脱出、穿刺导致的气胸或血气胸。通过统计分析发现CVC组穿刺点局部感染率高于PICC组，并有统计学差异（P<0.01）。其他导管堵塞、造成患者心律失常等并发症统计对比无明显统计学差异。2例导管相关脓毒症的患者经血培养及导管尖端培养明确，分别培养出肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌，经拔出导管及正规疗程足量静脉抗生素治疗后感染控制。发生静脉炎的患者均为PICC组，其中包括机械性静脉炎2例，化学性静脉炎3例。本研究中未出现静脉血栓形成。

表2 CVC组与PICC组导管相关并发症发生率的对比

感染性并发症

穿刺点局部感染

导管相关脓毒症 非感染性并发症

误穿动脉

CVC组（n=53）

12（22.64%）2（3.77%）

6（11.32%）

PICC组（n=53）

2（3.77%）0（0）

0（0）

P值

0.004 0.475 0.036 <10min 2 4

10~min 18

20~min

29

≥30min

平均时间（min）25.68±3.48 27.18±3.94 1

导管脱出

导管堵塞

气胸/血气胸

心律失常

局部血肿形成 静脉炎 2.4 导管留置时间

3（5.66%）8（15.09%）1（1.89%）4（7.55%）8（15.09%）0（0）

0（0）10（18.87%）0（0）5（9.43%）1（1.89%）5（9.43%）

0.241 0.605 1.000 0.727 0.037 0.067

CVC组导管停留时间为7-45天，平均（24.3±6.2）天，其中14例由于考虑导管相关感染并发症拔除导管并作管尖培养及血培养，6例患者带管至死亡，7例患者由于导管堵塞拔管，其余均在完成治疗后顺利拔管。PICC组导管停留时间为10-73天，平均（35.4±8.5）天，其中2例由于严重静脉炎拔除导管，7例患者带管至死亡，10例患者由于导管堵塞拔管，其余患者在顺利完成治疗后拔管。两组患者导管停留时间行成组t检验进行统计分析，t=2.41，P<0.05，提示两组导管停留时间存在统计学差异。3 讨论

神经外科大部分患者病情较重，有部分患者意识状态长期处于昏迷，需长期静脉输注补液及胃肠外营养支持治疗。而静脉输液中的液体中包括20%甘露醇、高渗氯化钠溶液（3%-5%）、脂肪乳、氯化钙注射液、多巴胺等渗透压高、刺激性强、pH值偏酸性（3.5-6）类型。如果长期经外周临时静脉途径输注[2]，容易造成化学性静脉炎，如补液过程中外渗还可能造成局部皮肤坏死、溃疡等可能。因此在神经外科输液护理中，常有必要对此类患者留置中心静脉导管。在我科所使用的中心静脉导管中，包括传统经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺的中心静脉导管（CVC）和经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）两种。国内外就两种导管应用进行相应研究，提示两种导管在临床应用中各有利弊。

在导管穿刺过程中，CVC穿刺直接传入近心段的较粗大静脉，且仅通过体表标志进行定位进行穿刺，属于盲穿，穿刺成功率相对较低。且穿刺部位临近重要组织较多，容易造成误穿动脉、气胸或血气胸等情况。而PICC通过外周静脉穿刺，解剖结构相对固定，且血管浅表，重要临近结构不多，穿刺成功了较高。在本研究资料统计比较中，两组穿刺置管时间之间并无明显统计学差异，但穿刺成功率有明显统计学差异，提示在相近的穿刺时间里，PICC置管的成功率较高。穿刺次数减少，必然减少因穿刺造成的副损伤，包括减少误穿动脉（P=0.036）及穿刺局部形成血肿（P=0.037）的可能。这与国内外多个研究的结果相符[1,3]。同时导管穿刺后并发导管脱出在统计学上无明显差异（P=0.241），但分析原因在于CVC导管由于管道短，停留深度浅，固定部位皮肤活动度大，造成导管容易脱出。

感染相关并发症是留置中心静脉导管中备受关注的问题，国内外多项研究中均有不同程度的关注[1,5,8,10]。感染相关并发症包括穿刺点局部感染及导管相关的血行感染（脓毒症）。为减少穿刺局部感染的机会，在导管日常护理中，CVC组导管穿刺部位常规每天消毒更换辅料，而PICC组除穿刺后前3天每天消毒更换辅料外，此后均行每周更换辅料。尽管本研究中CVC组消毒频率叫PICC组高CVC组，但局部感染率仍明显高于PICC组（P=0.004），且出现2例患者明确导管相关脓毒症，且血培养及管尖培养的细菌菌落与呼吸道培养结果相符。分析其原因主要是神经外科患者部分由于长期昏迷，需要行气管切开，且呼吸道多有感染存在，CVC管道穿刺点距离气管切开部位近，容易受到局部细菌的污染，导致穿刺局部容易发生感染及炎症反应，如感染细菌毒力强，易于发展成为血行感染。同时由于感染机会高，导致CVC组导管留置时间较PICC组缩短。

从研究结果中可以明显发现，导管堵塞两组比较无明显统计学差异，与文献报道结果相近[1,5,6]，有文献报道导管堵塞与静脉血栓形成有关[7]，护理上主要在输液后使用肝素盐水冲管及正压封管，减少堵塞发生，也有报道管道赌塞与长期输注胃肠外营养溶液有关[5]，并提出使用0.5mol/L的氢氧化钠溶液定期冲管，可有效减少因营养液内物质粘附于导管壁导致堵塞。穿刺过程引起的心律失常亦有发生，但发生率不高，且两组对比无统计学差异，其原因主要是因为导管放置位置过深，刺激右心房引起[4,9]，因此导管放置深度应位于上腔静脉与右心房交接以上2cm为宜[9]。静脉炎是PICC组主要发生的并发症之一[2,3]，其中包括穿刺早期出现的机械性静脉炎和后期出现的化学性静脉炎，临床上主要表现为延导管走行的静脉表皮红肿，局部皮温升高，疼痛，触摸静脉僵硬。由于PICC组导管是经外周静脉穿刺，穿刺过程中导管对外周静脉仍有一定的刺激，随着导管材料的不断更新，且通过穿刺过程中送管操作轻柔，由穿刺造成的机械性静脉炎的发生逐渐减少。本研究中PICC组共出现5例静脉炎，其中机械性静脉炎2例，化学性静脉炎3例，在发现静脉炎后作出积极处理，包括局部热敷、理疗，局部利多卡因封闭等，静脉炎有一定的缓解，最终仍有2例因静脉炎控制欠佳拔出导管，且均为化学性静脉炎，提示在静脉输液中刺激性液体对静脉造成的刺激较大，单纯局部理疗封闭较难缓解炎症反应。

中心静脉导管在神经外科中应用广泛，PICC作为其中一种导管对比传统中心静脉导管的一定优势，其导管穿刺成功率高，导管留置时间长，护理管理简便，并发症发生率低，尤其是导管相关感染并发症，在神经外科今后的临床工作中有推广应用价值，但需注意掌握好病例选择。在外周静脉条件较差、穿刺有一定难度时，仍应选择传统中心静脉导管。【参考文献】

篇3：picc导管静脉炎的护理

经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 时导管尖端位于上腔静脉中下1/3处, 常规留置时间为1年, 可减少反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎, 减少化疗药物或其他刺激性药物对外周血管的刺激或渗漏导致的局部组织坏死, 给需中长期输液的病人带来福音, 尤其是肿瘤病人, 同时减少了护理工作量[1]。虽然PICC导管具有诸多优点, 但是在使用过程中仍会出现一些不良反应或并发症, 其中以静脉炎为最常见, 有文献报道静脉炎的发生率为21.5%。为了减少静脉炎的发生, 减轻病人的痛苦, 我科在PICC置管早期进行护理干预, 取得了良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取颅脑外伤需进行肠外营养病人120例, 其中男94例, 女26例;年龄15岁~85岁;随机分为实验组、对照组, 均给予肘部静脉PICC置管, 其中头静脉置管15例, 正中静脉置管69例, 贵要静脉置管36例。

1.2 方法

选取2002年8月—2006年8月在我科住院治疗的年龄在15岁~85岁颅脑外伤需进行肠外营养的病人120例;采用随机分组的方法分为实验组和对照组, 每组60例。实验组于化疗前2 d行PICC置管术, 置管后当日即给予干预:紫外线局部照射, 照射部位为穿刺点周围及穿刺点上方沿静脉走行的范围, 每日1次, 每次6个生物剂量, 连续3 d。照射后穿刺处给予护理维护:脉冲磁疗, 范围为穿刺肘部及上臂, 每日1次, 每次0.6特斯拉~0.8特斯拉, 每次20 min, 连续5 d;美得喜乳膏, 沿穿刺点上方静脉走行适量外涂并按摩10 min, 连续7 d;术肢适度制动并在静脉输液和睡眠时抬高术肢3 d。对照组于化疗当天置管, 置管后给予常规护理, 不给予任何护理干预[2,3]。对照组出现静脉炎后给予同实验组一样的处理 (紫外线局部照射、脉冲磁疗、美得喜乳膏外涂及术肢制动并抬高等) , 观察并记录静脉炎愈合情况。材料采用德国BD公司生产的PICC导管, 型号为5F, 由作者本人实施操作置入导管, 分别观察两组病人在置管后7 d内静脉炎发生情况。

1.3 判断标准

1.3.1 血管条件判定标准

好:扎止血带后血管突出于皮肤表面, 管径较粗, 管壁弹性好;一般:扎止血带后血管不突出于皮肤表面, 但可触摸到, 管径一般, 管壁弹性尚可;差:扎止血带后触摸血管感觉不明显, 管径较细, 管壁弹性差。

1.3.2 静脉炎判断标准 (参照WHO标准)

0度:无不良反应;Ⅰ度:沿静脉走向疼痛≤2 d;Ⅱ度:疼痛3 d~5 d和 (或) 红肿;Ⅲ度:疼痛>5 d和 (或) 红肿;Ⅳ度:疼痛不能耐受而停药。

1.4 统计学方法

对所得数据运用CHISS软件包进行统计学分析, 运用 t检验和卡方检验。

2 结果 (见表1)

3 讨论

PICC置管后静脉炎的发生可能与如下原因有关:护理操作 (穿刺及送管动作不轻柔, 操作中污染无菌区或无菌器具等) ;肿瘤病人化疗期间体质、免疫力受影响等个体差异;对导管材质过敏;置管时无菌手套上的滑石粉未冲洗干净;置管初期肢体运动导致导管与血管壁产生机械摩擦, 血管内皮损伤, 感染等。

PICC置管过程中因穿刺针头较粗, 穿刺过程中尤其是多次穿刺情况下会对局部软组织及血管壁、血管内皮造成一定程度的损伤导致静脉炎的发生并产生疼痛。因此, 要求执行PICC置管术的护士接受过专门的技术培训并操作熟练, 穿刺技术高, 临床经验丰富, 在置管前对血管条件等进行充分评估, 尽可能保证一次穿刺成功, 操作时动作应轻柔, 禁止暴力穿刺及送管。中长波紫外线的波长为290 nm~330 nm, 穿透深度可达表皮的深层, 有效穿透深度为0.1 mm~1.0 mm。紫外线局部照射疗法具有镇痛作用, 尤其是紫外线红斑量照射具有显著的镇痛作用, 对伴随炎症而来的疼痛具有明显的效果。紫外线通过其光化学效应具有杀菌作用, 可促使表皮的角质细胞产生多种免疫因子及炎性因子, 增加机体免疫防御功能, 促进局部皮下淤血的吸收, 尤其是红斑区血管扩张、充血、渗出, 白细胞增多, 血浆蛋白渗出, 紫外线多次照射后, 皮肤主要出现增生性改变, 引起结缔组织和上皮增生, 对各种破坏过程的愈合有治疗作用。紫外线照射后维生素D3增加, 钙吸收增加, 从而降低血管壁通透性而产生脱敏作用。但进行紫外线照射时, 非照射区应遮盖好并观察局部反应。紫外线照射时局部要求充分暴露, 去除透明敷料, 照射结束后应更换透明敷料, 此时, 护士应认真观察照射局部情况并记录, 在更换敷料的过程中动作应轻柔, 防止操作过程中照射部位皮肤撕裂, 严格无菌操作, 预防感染[4,5]。对那些对紫外线较敏感的病人应及时与医生沟通, 酌情减少照射量或次数。

病人在置管初期往往因紧张或心理作用, 术肢肌肉高度紧张僵硬, 导致术肢酸痛和肌肉疲劳。脉冲电磁疗法一般应用MCS-4B型超低频磁疗机, 脉冲频率为每分钟40次~100次, 磁场强度为0.1T~1.0T, 磁疗可以缓解肌肉痉挛, 使肌张力降低, 这主要是磁场对括约肌、平滑肌能起到解除痉挛的作用;磁疗具有止痛作用, 其作用可能与磁疗后降低了皮肤感觉神经的兴奋性, 改善了局部血液循环和组织营养, 促进炎性渗出物的吸收或消散, 解除炎性肿胀对神经末梢的压迫等有关。在炎症中, 由于血管、淋巴管损伤和阻塞, 导致组织缺血、缺氧, 磁疗的热效应和较好的穿透性能使局部血液循环增加, 改善组织的氧供应, 加强未损伤血管的代偿作用, 利于组织恢复, 同时局部组织加热后血液循环增加, 可有效清除炎症部位的有害产物和毒性成分, 减少不良刺激, 消除炎性水肿, 利于局部坏死物质及代谢产物的吸收, 纠正病灶局部的酸碱紊乱, 故能起到一定的止痛和消炎作用。另外, 磁疗能提高致痛物质水解酶的活性, 使钾、组织胺、5-羟色胺、缓激肽等致痛物质水解或转化, 因此磁疗止痛作用迅速, 不仅对损伤性疼痛、神经性疼痛, 而且对炎症性疼痛、痉挛性疼痛有一定疗效。因此, 在置管早期, 静脉炎发生前即给予磁疗, 改善局部血液循环, 缓解肌肉酸痛, 清除有害物质, 对置管后静脉炎的发生产生一定的影响, 因PICC导管长期留置在血管内, 对血管的血液循环必定产生一定的影响, 尤其是对血管条件较差情况下的PICC置管, 局部血液循环受影响更明显, 机械性静脉炎的发生率会更高, 程度会更严重。磁疗可使血管扩张, 管径增大, 血流速度加快, 微循环改善, 不仅对慢性炎症效果较好, 对PICC置管所致的机械性静脉炎具有较好的疗效。

PICC导管毕竟是一种异物, 长期留置在血管内有形成血栓的可能, 尤其在置管早期, 血管内皮受损的情况下, 可发生血栓性静脉炎。美得喜乳膏的主要成分为肝素, 它的有效成分能迅速透过皮肤, 在患处挥发作用。美得喜具有抗炎、促进水肿和血肿吸收, 抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能, 可迅速缓解疼痛和压迫感, 减轻水肿和血肿, 对皮肤无刺激, 耐受性良好, 适用于浅表性血栓性静脉炎、浅表炎症, 并能预防静脉炎的发生, 在预防PICC导管所致的血栓性静脉炎方面能起到一定的疗效, 但在美得喜的使用中要注意, 此药仅用于皮肤表面, 不能用于开放伤口, 尤其是破损的皮肤黏膜。在PICC导管的维护中应特别注意这一点。

因PICC导管留置时间长, 病人部分时间为非住院环境带管, 因此置管前后应对病人及家属进行系统的健康教育, 包括应用此导管的目的、意义、术中配合、术后的自我维护及日常生活中的注意事项等, 以解除病人及家属的紧张焦虑情绪, 对PICC导管的穿刺成功率及置管期间的维护有重要意义, 尤其是术后3 d病人应放松术肢, 避免剧烈活动, 减少运动量, 以减少肌肉运动对血管壁的挤压, 直接减少血管壁与导管之间的摩擦, 使机体逐步适应导管, 减少甚至避免机械性静脉炎的发生。

PICC导管在临床应用越来越普遍, 尤其是在恶性肿瘤化疗病人中, 应合理选择置管时机, 最好选择在化疗前2 d予PICC置管, 使机体对导管有一个适应过程再进行化疗, 以避免导管本身和化疗药物两者同时刺激血管, 人为的增加静脉炎的发生率。

4 小结

因PICC导管诸多的优势, 在临床中应用越来越普遍, 但在使用中会出现一些不良反应和并发症, 其中以静脉炎为最常见, 给病人带来痛苦, 个别病人甚至不能耐受而导致拔管。针对这一问题, 在置管的早期即给予干预:紫外线照射因穿透性稍差, 照射后产生光化学反应, 对表浅静脉炎发挥作用, 美得喜乳膏作为外用药物经皮肤吸收良好, 在预防静脉炎方面具有良好的效果, 加上病人自身的积极配合, 护理人员及时适用的健康指导, 综合作用使PICC导管所致的静脉炎发生率明显降低, 静脉炎的程度减轻, 静脉炎的发生时间明显推迟, 取得了良好的效果, 而不是等静脉炎出现后再进行处理, 减轻了病人的痛苦, 提高了生活质量, 这对临床护理工作尤其是预见性护理具有指导意义。

参考文献

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[2]邹勤, 谢娟, 陈民宵.经PICC输入化疗药物引起渗漏原因分析及对策[J].护理研究, 2005, 19 (9) :1751.

[3]郭丽娟, 王立, 任少林, 等.预防PICC置管并发症的方法[J].实用护理杂志, 2003, 19 (7) :5.

[4]谢新平, 严云丽, 张红霞, 等.三向瓣膜式PICC置管后静脉炎原因分析及其对策[J].护理学杂志, 2005, 20 (15) :36.

篇4：picc导管静脉炎的护理

【关键词】 中心静脉导管（PICC）；深静脉输液；感染；护理管理

PICC作为经外周静脉置入中心静脉导管，它以其独特的优势在临床上得到了较为广泛的应用。主要以肘正中静脉、贵要静脉、头静脉等外周静脉为插入途径，最终进入至上腔静脉。由于血管比较直观，穿刺点暴露于外、创伤较小，而且非常便于操作。目前，临床应该日益广泛，随之而来的而引起PICC置管后发生感染的几率也呈现出逐年上升的发展趋势。据临床统计数据显示，PICC深静脉输液感染发生率约为15%，因此它也成为医院感染的一部分。本文主要将我院100例患者PICC深静脉输液进行置管的部位、方法、时间以及导管相关性感染关系等方面的资料进行回顾性分析，现将具体的研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年入住我院的100例患者作为研究对象，其中男62例，女38例；年龄13-79岁，平均（45.82±11.00）岁；病种源于医院各个科室：普外科32例（占32.00%），肝胆科27例（占27.00%），妇产科24例（占24.00%），胸外科17例（占17.00%）。

1.2 穿刺方法与血管的选择 PICC置管根据深静脉穿刺的具体方法严格地进行无菌化操作，准确地选择好穿刺血管，穿刺点距离血管约为5mm。患者上肢的位置与患者身体保持垂直，头部尽量与穿刺上肢接近。血管的选择在老年患者中肘正中静脉占35%、贵要静脉占45%，剩余的20%为头静脉。但是在临床上使用最多的是贵要静脉，经分析，主要原因是采用贵要静脉穿刺的成功率较高，达96%以上。

1.3 留置导管感染的判断标准 符合如上三个方面的条件之一者则可认为是PICC感染：①静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。②沿导管的皮下走行部位出現疼痛性弥散性红斑并排除理化因素。③导管置入静脉局部有压痛，无其他因素所致。

1.4 统计学处理 数据均由SPSS16.0软件进行统计及分析。

2 结 果

2.1 总体感染情况 本组患者PICC未出现相关性感染，但家庭护理导致感染的患者有8例，占8.00%。但是引起静脉炎以及上肢肿瘤约占25%，经分析，笔者认为这可能与老年血管变脆存在一定的关系。

2.2 本组感染的病原菌分类构成 本组100例患者中，共计分离100株菌株，其中革兰氏阳性菌（G+菌）44株，革兰氏阴性菌（G-菌）45株，真菌11株。在44株革兰氏阳性菌之中，主要包括9株表皮葡萄球菌（占9.00%），8株金黄色葡萄球菌（占8.00%），7株溶血葡萄球菌（占7.00%），5株屎肠球菌（占5.00%），6株其他葡萄球菌（占6.00%），5株粪肠球菌（占5.00%），4株其他病株（占4.00%）；45株革兰氏阴性菌中，12株铜绿假单胞菌（占12.00%），9株肺炎克雷伯菌（占9.00%），7株鲍氏不动杆菌（占7.00%），5株阴沟肠杆菌（占5.00%），6株嗜麦芽寡养单胞菌（占6.00%），5株大肠埃希菌（占5.00%），1株其他菌株（占1.00%）；11株真菌中，6株白色假丝酵母菌（占6.00%），3株热带假丝酵母菌（占3.00%），2株其他菌株（占2.00%）。

3 讨 论

为了能够更好地预防PICC深静脉输液的感染，应该采取有效的护理管理措施，具体包括如下几点：

3.1 置管过程应保持无菌环境下操作 PICC置管于远端静脉置入，与锁骨下深静脉置管的无菌条件要求一致，置管应该在特定的治疗室加以实施，操作环境应该与预防控制感染的管理要求保持一致，并出具常规的空气质量检测报告。

3.2 置管后的管理

3.2.1 清洁穿刺点皮肤 在穿刺中经常发生穿刺点留有血迹，用乙醇棉球擦拭干净，并用无菌棉球放置在穿刺点位置上，再覆盖贴膜。放置PICC管1、2d内有可能穿刺点再次出血（临床上发生12例），及时用乙醇棉球或碘伏棉签擦拭干净，并更换贴膜。

本研究主要选择我院代表科室的患者作为研究对象，研究结果显示：本组患者PICC未出现相关性感染，但家庭护理导致感染的患者有8例，占8.00%；引起静脉炎以及上肢肿瘤约占25%；本组中革兰氏阳性菌与阴性菌构成比比较接近，主要菌株有葡萄球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌等。

综上所述，医院护理人员应该规范工作以及规范护理管理，加上正确操作相关仪器，能够预防PICC感染的发生；此外，加强家庭护理管理是非常有必要的。

参考文献

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篇5：PICC 导管护理

一．更换敷料

1.透明的半透明的敷料7天更换一次。2.纱布敷料每2天更换一次。

3.敷料松动或潮湿，或穿刺点出血等应随时更换敷料。

a.查看置管日期，观察置换侧肢体有无肿胀，必要时测量上臂围。b.拆除敷料时，一手轻压穿刺点导管处，自下向上自外向内以零角度拆除原有敷料，防止导管脱落

c.查看穿刺点有无红肿，渗出，导管刻度，检查导管有无脱出，移入体内等。二．注意事项

1.必须带无菌手套，严格无菌操作。

2.酒精对导管材质有损，用酒精消毒时不可碰导管。3.无菌贴膜必须用10x12cm大贴膜。

4.不要将胶布直接贴在导管体上，使用白色保护翼加强固定 5.禁止将体外导管移入体内，经常查看局部有无红肿，硬结，渗出及时处理。

6.贴贴膜时一定要做到无张力粘贴，避免压伤。

7.导管盘绕要流畅，避免出现打折现象，导管，皮肤，贴膜三者合一，粘贴牢固避免导管进出。三．更换正压接头

常规每周更换一次，任何原因导致的接头脱落，或有血液及残留物，抽取血标本都必须更换正压接头 四．冲洗导管、封管

1.每次输液前需冲管，相互反应的两种药物需冲管，输注血制品及脂肪乳完毕必须冲管，输注过程每四个小时冲一次，输液完毕后需冲管。2.生理盐水—输注药物—生理盐水—肝素盐水 3.生理盐水—输注药物—生理盐水 四．注意事项

1.必须使用10ml以上注射器，禁止高压注射，冲管时如遇阻力，不可暴力冲管，查明原因。

2.不可使用含有血液药液的盐水冲管，如经导管内抽血、输血、输注粘滞性液体，必须手动脉冲式封管后在输注其他药液。

篇6：肿瘤科PICC导管的护理常规

一、住院病人的护理

1、患者入院后评估患者院外的管路护理情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，管路是否通畅，依据患者管路的当时情况选择适合患者的敷料予以换药及冲管，并于护理记录上详细记录当时管路状况。

2、向患者交待各类敷料的优缺点，以取得患者的理解及配合

3、换药步骤 普通换药方法：

①用胶布固定PICC管子末端，由下向上揭去旧敷料，观察伤口情况有无红、肿、痒、痛等症状，观察PICC伤口处的刻度。

②用酒精脱去皮肤表面的油脂，（连续脱三次，每次至少3根棉签）不可触及伤口。

③络合碘消毒伤口，以伤口为中心环行消毒不可重复，消毒面积直径大于10厘米。留置在体外的管子也要消毒到。络合碘待干后，酒精脱碘（除伤口穿刺处），面积大于络合碘消毒面积。

④酒精挥发风干后，贴好透明敷料，固定好插管，敷料内不可有气泡，再次观察管子的长度。

⑤更换肝素帽，用0.9%生理盐水10毫升脉冲式封管，封管前

排空肝素帽内空气。用胶布固定肝素帽，用汽油擦净胶布印。⑥记录换药时间、PICC长度、更换肝素帽时间、伤口情况、操作者姓名。

康惠尔透明贴换药

①用盐水清洁创面

②待干，用康惠尔透明贴外贴后用手捂热，增加牢固性

4、院内宣教

①治疗间歇期应每周对PICC导管进行冲管换贴膜等维护。注意观察针眼周围有无感染迹象，如有异常及时与护士联系。

②此导管应由专业护士护理。若有任何问题请与您的护士联系。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时请及时联系护士予以换药。

二、新置管病人的护理

1、置管前协助操作人员做好置管宣教，消除病人的心理顾虑，同时取得患者在置管过程中的配合。

2、操作后嘱患者按压穿刺点5-10分钟，如无新鲜渗血嘱病人按压住伤口进行曲肘等适当的运动，防止血栓形成

3、告知患者由于穿刺时带来的损伤三天内均可能发生出血属正常现象，如发生穿刺侧肢体疼痛、肿胀等及时通知护士及医生及时处理

4、穿刺后行胸片定位，依据结果调整管路位置，告知患者记录管路保留的长度

5、穿刺后可建议患者使用康惠尔外贴防止血栓形成

6、常规第二天予以患者换药观察伤口出血情况

三、出院病人的护理

1、带PICC患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品等，比如用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。

2、携带此导管者可淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无渗水，如有浸水请门诊护士按操作规程更换贴膜。

3、.定时到门诊换药及封管：Picc每周换药2次、封管两次；如出现贴膜粘贴不牢、过敏、感染等症状应及时予以更换

4、自我观察置管情况是否有红、肿、热、胀、痛及外置管是否有断裂、松弛、打结等，如发现异常请及时到门、急诊就诊。

PICC管维护使用注意事项

1使用PICC管输液前禁止抽回血,以免导管堵塞.2每日输液后用10ML生理盐水脉冲式冲管.3院外输血、抽血、输脂肪乳、康莱特等高粘滞性药物后立即用10ML盐水脉冲式冲管后再接其他输液.4冲管必须使用脉冲方式,做到正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。

5禁止使用小于10ML的注射器冲管，给药。勿使用暴力冲管。6可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。

7换药过程严格遵守无菌操作，禁止将胶布直接贴于导管上。导管体外部分应“s”型放置以利活动。最好使用透明贴膜或无菌自粘敷料，避免导管脱出。