静脉导管引流胸水医学护理论文

【摘要】目的：观察B超引导下腹腔置猪尾巴导管引流治疗术后胆漏的临床疗效。方法：选取2006年-2012年本院就诊的术后胆漏患者42例，按照随机数字表法分为研究组22例及对照组20例。对两组患者的近期疗效及生活质量评分进行比较。结果：研究组患者近期疗效的有效率为95.45%，对照组为65.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。今天小编为大家精心挑选了关于《静脉导管引流胸水医学护理论文(精选3篇)》，希望对大家有所帮助。

静脉导管引流胸水医学护理论文 篇1：

中心静脉导管引流胸腔积液的护理体会

【摘要】目的：探讨中心静脉导管引流胸腔积液的护理方法与效果。方法：选择2019年4月至2020年5月期间我院收治的胸腔积液患者60例为研究对象，根据数字随机法将其分为两组，其中对照组行常规护理，而观察组则行针对性护理，对两组护理效果进行对比。结果：两组干预前的负面情绪评分比较无差异（P>0.05）；干预后观察组的SDS和SAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组满意度高于对照组（P<0.05）；同时，两组并发症发生率比较有差异（P<0.05）。结论：临床上将针对性护理运用在中心静脉导管引流胸腔积液患者中，不仅可以改善患者负面情绪，减少并发症，还能提高护理满意度。

【关键词】胸腔积液、中心静脉导管、针对性护理

胸腔积液是呼吸内科的一种常见病、多发病，以呼吸困难、胸痛以及咳嗽等症状为主要表现，如果治疗不及时，会增加并发症的风险，甚至导致患者死亡，具有较大的危害性[1]。当前在治疗胸腔积液时，中心静脉导管引流术因为具有创伤小、操作简单等优点，被广泛运用在临床上，但是由于患者病情比较严重，因为对护理和治疗的要求很高，所以选择合适的护理方法是很重要的。因此，本文对中心静脉导管引流胸腔积液患者进行针对性护理的临床效果进行了研究，如下文所报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 其根据数字随机法将2019年4月至2020年5月期间我院收治的胸腔积液患者60例分别为两组，每组各30例。其对照组患者年龄22～80岁，平均年龄（50.4±11.7）岁，其中10例女性、20例男性，其疾病类型：2例为脓性胸腔积液、6例为恶性胸腔积液、22例为结核性胸腔积液；观察组患者年龄23～82岁，平均年龄（50.6±11.9）岁，其中12例女性、18例男性，疾病类型：1例为脓性胸腔积液、7例为恶性胸腔积液、22例为结核性胸腔积液。入选标准：①可正常交流沟通；②经医院伦理委员会批准；③患者对本次研究知情；④临床资料完善。排除标准： ①精神严重异常或意识障碍者；②不愿参与研究人员；③缺乏临床资料；④死亡者。 两组疾病、年龄等资料无差异（P>0.05）。

1.2方法 其所有患者均行中心静脉导管引流术，即按照常规方法消毒后，将无菌方巾铺好，取坐位或半卧位，给予患者2 %利多卡因局部麻醉，在患者胸腔中刺入穿刺针，对有无胸液进行回抽后，将6～8 cm中心静脉导管置入，然后在导管胸壁上固定，外接引流袋，在床边固定。需要注意的是，首次放液量通常<600 mL，将患者的实际病情作为基本依据，控制好胸水引流量，不能过快过多。

对照组为常规护理，其为监测患者病情，并且给予患者简单的健康教育，为患者营造良好的病房环境等。观察组行针对性护理，具体如下：①心理护理：护理人员主动与患者沟通沟通，耐心倾听患者的主诉，给予患者心理干预和指导，给患者讲解置管的相关知识，告知患者注意事项，消除患者紧张、焦虑情绪，提高治疗依从性；②引流管护理：因为中心静脉导管具有较小的内径，容易出现阻塞，要妥善固定导管，避免折叠、扭曲，使其保持通畅，并且对引流情况进行密切观察，若导管堵塞，要运用10～20 mL生理盐水对管道进行正压冲洗，使其恢复通畅，对各连接口的密闭性和牢固性进行检查，确保引流效果；③并发症护理：（a）预防感染：重视皮肤护理，每天运用碘伏对穿刺点进行消毒，使导管周围皮肤保持干燥和清洁，一旦发现局部污染或潮湿，要对敷贴进行更换。同时，对于下床活动的患者，要及时将引流袋和导管开关关闭，避免引流液倒流，导致逆行感染；（b）预防堵管：护理人员要将患者的实际病情作為基本依据，坚持从上而下的原则对引流管进行挤压，每天引流前运用20 mL生理盐水对导管进行冲洗，引流管关闭前，运用5 mL生理盐水+0.1 mL肝素钠进行封管。对于已经堵管的患者，如果无效，可运用250 mL生理盐水+1 mL肝素进行冲管，边回抽边对肝素盐水进行推注，需要注意的是，冲洗的过程中，不能用力过猛，避免对导管造成损伤。若数次冲洗后依然没有效果，则可运用原深静脉留置包内的导丝进行消毒后再通；（c）预防留置管脱出：因为活动不当拉脱或固定导管不妥，容易出现胸腔置管脱出的情况，如果处理不及时，可导致诸多并发症如胸腔感染、液气胸等，而重新置管不仅会使患者的痛苦增加，在一定程度上还会使患者的经济负担加重，具有较大的危害性。护理人员要对引流管进行妥善固定，预留一定的长度，避免体位摆动、翻身时从胸腔脱出。同时，重视对患者的健康教育，告知患者睡眠时尽量保持患侧朝上，不能进行剧烈的活动，活动时要注意保护引流管，避免外力拉扯而导致滑脱，若出现滑脱情况，应该重新置管，不能直接将引流管置入胸腔而导致感染；（d）气胸：使引流管保持密闭，尤其是引流袋与引流管之间，应该处于完全密闭状态，避免对胸膜腔内压力产生身影响，使各个连接管连接牢固，避免出现脱落情况，并且在对引流液进行倾倒时，要及时将导管关闭，避免胸腔内逸入空气而导致气胸。需要注意的是，如果出现引流管脱出情况，应该用手将穿刺处皮肤捏紧，对皮肤进行消毒后，运用无菌纱布和凡士林纱布对创口进行按压，并且及时告知医生处理；（e）预防肺水肿。运用间断引流，即首次引流量不能>700 mL，以后控制每天引流量在1000 mL，胸水变少时，持续进行引流，并且对引流液的性质、颜色以及量等进行观察，认真记录。若患者体质较弱或年龄较大，在引流时应该坚持间断、多次、少量的原则，避免纵膈摆动和出现复张性肺水肿。

1.3观察指标 观察两组的并发症发生情况，包括渗血、气胸以及局部感染等，并且评价患者满意度，有三个等级可供选择，分别是不满意、满意以及非常满意。同时， 采用自评焦虑量表（SAS）和自评抑郁量表（SDS）对干预前后患者的不良情绪进行评估，得分越高，则负面情绪越严重。

1.4统计学分析 通过SPSS20.0软件分析数据，对计数和测量数据进行了χ2和t、P检验比较。

2 结果

2.1两组并发症比较 与对照组相比，观察组并发症其发生率低，且组间比较有差异（P<0.05），详见表1。

2.2两组各项评分比较 两组干预前各项评分无可比性（P>0.05）；干预后，观察组的SDS与SAS评分低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3两组护理满意情况比较 观察组满意度其高于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

临床上在治疗胸腔积液患者时，中心静脉导管引流术是一种比较有效的方法，由于导管管径小、尖端柔軟，不容易刺激胸膜和肺部，具有较好的组织相容性，并且不会对肋间血管造成损伤，有助于预防继发性血胸[3]。有研究发现，可通过连接注射器注入药物至胸腔内治疗，也能反复无创对新鲜标本进行抽吸送检，可以使治疗效果提高，减轻患者的经济负担[4]。在中心静脉导管引流术中，护理作为一个比较重要的组成部分，不仅可以减轻患者痛苦，还有助于治疗效果的提高[5]。在针对性护理中，通过给予患者心理干预，使患者正确认识疾病，理解治疗的安全性和有效性，保持良好的精神状态，积极配合治疗[6]。同时，因为中心静脉导管管腔比较软、细，导管容易完全脱出或脱落至肌层，若胸水比较黏稠，则会堵塞管道，影响治疗效果。而在针对性护理中，通过加强导管护理，妥善固定导管，可以避免弯曲、打折或脱落，使其保持通畅，并且加强引流监测，一旦发现导管堵塞，及时进行正压冲洗，能够使其恢复通畅，从而确保引流效果[7-8]。在这次的研究结果中，观察组的并发症发生率为3.33 %，低于对照组的16.67 %，与对照组相比，观察组负面情绪评分低、满意度高，这一结果与徐欣兰[9]等研究报道一致，提示针对性护理运用在中心静脉导管引流术患者中可以获得满意效果。

综上所述，临床上运用中心静脉导管引流术对胸腔积液患者进行治疗时，另外，实施针对性的护理，不仅可以提高引流效果，预防并发症，还可以提高护理的满意度，值得推广。

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作者：陈小芳 吴福娣

静脉导管引流胸水医学护理论文 篇2：

B超引导下腹腔置猪尾巴导管引流治疗术后胆漏临床应用

【摘要】 目的：观察B超引导下腹腔置猪尾巴导管引流治疗术后胆漏的临床疗效。方法：选取2006年-2012年本院就诊的术后胆漏患者42例，按照随机数字表法分为研究组22例及对照组20例。对两组患者的近期疗效及生活质量评分进行比较。结果：研究组患者近期疗效的有效率为95.45%，对照组为65.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后生活质量评分比较，研究组为95.45%，明显高于对照组的70.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：B超引导下应用直接穿刺型猪尾巴导管引流治疗术后胆漏，安全、微创、精确、疗效确切。

【关键词】 B超引导； 猪尾巴导管； 引流； 术后胆漏

胆漏是胆道外科常见手术并发症，处理上较为棘手，不仅给患者造成痛苦，降低术后患者满意度，处理不好还会造成严重后果，增加医疗纠纷和事故的风险。如能有效控制，对减轻患者痛苦、提高生活质量、减少医疗纠纷和事故的风险有非常重要的意义。治疗的关键在于能否彻底引流腹腔胆汁[1-2]。早期选择合理的，微创的治疗方案，对降低以上风险有重要意义[3]。本研究采用B超引导下腹腔置猪尾巴导管引流治疗术后胆漏，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年-2012年本院收治的胆囊切除术后胆漏并发症42例，男17例，女25例；年龄55～79岁，平均（59.09±9.57）岁；均经临床Karnofsky评分≥40分[4]。所有患者按照随机数字表法分为治疗组22例及对照组20例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者皆经B超定位确定穿刺点，常规消毒，铺无菌洞巾。2%利多卡因穿刺点局部麻醉后，将一次性猪尾巴导管置入腹腔，贴膜固定，末端接一次性无菌引流袋，对腹腔积液进行持续引流。腹腔脓肿有5例行双管，其中一根生理盐水冲洗，另一根引流。研究组应用直接穿刺型猪尾巴导管组引流，对照组采用手术治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 近期疗效 治疗后15 d根据B超结果参考WHO标准判定疗效。完全缓解（CR）：胆汁、症状消失，并维持4周以上；部分缓解（PR）：胆汁引流量减少>50%，症状明显改善并维持4周以上；无效（NC）：胆汁引流减少<50%或增加但<25%；进展（PD）：胆汁增加25%以上或死亡。有效率=CR+PR[5]。

1.3.2 生活质量（QOL） 两组患者治疗后30 d进行KPS评分。改善：KPS评分增加≥10分，并维持4周以上；稳定：KPS评分无明显变化；降低：KPS评分减少≥10分[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

术后胆漏的治疗，以往多采用再次手术或腹腔镜手术处理，患者需承受再次手术风险，且胆漏患者多体质状况较差，手术风险较大，再者二次手术在患者心理及生理上造成创伤，术后恢复较差，易出现医疗纠纷[9-11]。

B超引导具有定位精确，穿刺路线清晰，进针角度、深度可预先设定等优点，穿刺成功率接近100%[12-14]。同时，B超对胆漏的范围观察，量的评估较好，能够保证低位引流的原则。

猪尾巴型引流导管具有以下优点：（1）导管材料具有优良生物相容性，导管柔软，刺激性小，抗折性强，在体内自动软化，使患者更舒适；（2）管壁侧孔多且在弯曲内侧，可有效降低管内负压，减少内口被堵塞机会，避免积液流出后出现负压导致的流量减少和中止引流；（3）引流导管表面刻度明显，有利于调整深度；（4）猪尾巴弯型设计，进入腹腔内自动弯曲，进一步减小腹腔内损伤，且不易滑脱[15-19]。值得注意的是：（1）猪尾巴型导管前端弯曲部分长10 cm，内侧有5个侧孔，置管时必须将侧孔全部置入腹腔，才能达到有效的侧孔引流，根据患者腹壁厚度留足置入长度。比如本组病例中56岁、77岁消瘦患者，在腹壁表面固定刻度为13 cm，而1例110 kg的肥胖患者固定刻度为18 cm，才达到有效引流深度。（2）必要时后期可再次置入一根，一根冲洗，一根引流。

本研究结果显示，研究组患者近期疗效的有效率为95.45%，对照组为65.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后生活质量评分比较，研究组为95.45%，明显高于对照组的70.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。应用直接穿刺型猪尾巴导管组具有明显的优越性，患者以及家属容易接受，尤其短时间能有效缓解患者的临床症状。在整个穿刺过程中，患者无明显不适，能够耐受。

综上所述，CT引导下应用直接穿刺型猪尾巴导管组引流治疗术后胆漏，安全、微创、精确、疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2014-07-31） （本文编辑：王宇）

作者：滕悟

静脉导管引流胸水医学护理论文 篇3：

中心静脉导管行胸腔闭式引流１８２例临床分析

[摘要]目的探讨中心静脉导管在呼吸科胸腔积液临床治疗及应用中的可行性、安全性和先进性，为呼吸科胸腔积液临床治疗提供临床资料。方法总共收治182例胸腔积液患者，均采用B超或CT定位穿刺点，行中心静脉导管胸腔闭式引流术。结果182例胸腔积液患者采用中心静脉导管留置患侧胸腔进行胸腔闭式引流，无一例并发症，引流效果良好。 结论中心静脉导管胸腔闭式引流术在临床上操作简便、实用性强，与传统胸腔闭式引流术相比具有可行性、安全性和先进性。

关键词：胸腔积液 中心静脉导管 胸腔闭式引流术

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，大约3～15ml，在呼吸运动时起润滑的作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔的形态和压力均有很大的变化，使胸膜腔液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液[1]。胸腔积液是呼吸科常见病，在临床上多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺和胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病[2]。丽江市某医院呼吸科从2004年3月～2007年2月总共收治182例胸腔积液患者，均采用中心静脉导管留置患侧胸腔进行胸腔闭式引流，效果良好，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

182例胸腔积液患者中，男性113例，女性69例，年龄16～82岁，平均年龄49岁。单侧胸腔积液146例，双侧胸腔积液36例。结核性胸膜炎84例，恶性肿瘤胸腔积液57例，其他原因引起的胸腔积液41例。

1.2 材料

SUNG WON中心静脉导管无菌套盒（韩国生产），内有导管一根，长约20cm，直径1.7cm，弹性导丝导引注射器一付，括张器一根。一次性引流袋；大敷帖；大胶布；三通接头；一次性输血胶管接头；缝合包。

1.3 方法

根据B超或CT提示的胸水量，定位穿刺点。患者取半卧位。双手上抬枕于头下，对穿刺点常规消毒铺巾，用2%利多卡因以深静脉穿刺针沿穿刺点垂直进针，逐层局麻，进针获突破感，回抽有液体，置入导引钢丝，拔出穿刺针，用鞘管扩开皮肤，沿钢丝置入中心静脉导管同时拔出钢丝，接注射器抽出适量的胸水后，接一次性引流带。用大敷帖和大胶布加压包扎。

2 结果

182例胸腔积液患者中均一次穿刺、留置导管成功，无一例出现并发症。24例出现导管堵塞，再进行导丝和生理盐水通管后通畅。2例出现导管脱落，给予重新置管。84例结核性胸水经7～14天引流、注药及全身抗痨治疗后，胸水引流干净。恶性肿瘤性胸水57例引流4～14天及胸腔注药、全身对症治疗后引流干净。其他原因引起的胸腔积液41例经7～10天引流及对症治疗后引流干净。

3 讨论

胸腔积液是呼吸科常见病，而恶性体腔积液是一种常见肿瘤并发症，系肿瘤侵犯胸膜及心包所致，由于恶性积液生长快，压迫症状明显，直接影患者的生活质量和生存期，所以体腔积液治疗是肿瘤的常见的重要课题[3]。常规胸腔穿刺抽液每周2～3次，且不易胸腔内注药，患者亦比较痛苦，容易导致穿刺部位感染，皮肤溃破以及诱发气胸等。中心静脉导管行胸腔闭式引流与传统胸腔闭式引流术相比有以下优点：

可行性：采用中心静脉导管胸腔闭式引流术，其操作简便易行，一般只需要穿刺一次，局部损伤小，软头聚氨酯导管在体内受热后更加柔软，患者痛苦轻[4]，容易接受，而且随患者体位的变动有利于将胸腔积液完全引流，可为患者减轻经济负担。

安全性：结核性胸水或结核蛋白进入胸膜引起一系列胸膜炎症反应，最后形成胸水，以上两种胸腔积液临床上常见，以往采用反复间断胸腔穿刺术抽液或行传统胸腔封闭引流术（皮肤切开后安置胸腔引流管），反复胸穿，随着胸水量的减少，肺复张后，胸穿针头易刺伤肺而诱发气胸、血胸等并发症，采用中心静脉导管胸腔闭式引流术，①其穿刺口小，创伤小，安全性能高；②因中心静脉导管较传统的胸管细，局部皮肤不需切开，对胸壁的肌肉组织损伤小，同时对肋间的动脉、肋间神经损伤也很小[5]，减少了气胸、血胸等并发症；③因为引流管细小，引流胸腔积液时，流速相对较慢，从而发生纵隔摆动的概率小[5]，提高了患者的生命安全。

先进性：相关资料显示：体腔内化疗，生物治疗，免疫治疗具有局部药物浓度高，作用时间长，直接杀灭肿瘤和体腔积液中癌细胞等优点[6]。传统导管留置，容易刺激皮肤，使伤口不易愈合，且不方便护理。采用中心静脉导管胸腔闭式引流术，①其穿刺导管组织相溶性好，可长时间留置，不易发生感染；②一次留置可以多次反复引流；③腔内注药方便，因能彻底引流净胸水，使所注入的抗结核药，化疗药物与胸膜充分接触，发挥最大的治疗作用[7]；④三通接头可以控制性排液，引流袋可以随时放液[8]，方便留取新鲜标本供检验；⑤对皮肤刺激小，使伤口容易愈合；⑥穿刺点是根据B超或CT定位，不受体位的限制，外接引流袋而不是引流瓶，患者可以携引流袋自由活动，不影响休息和睡眠。

中心静脉导管胸腔闭式引流术中术后操作、注意事项及抢救措施：①严格把握手术适应症，若有严重的出（凝）血障碍，持续休克，穿刺部位感染禁用；②术前常规B超或CT检查定位，向病人说明穿刺目的，减少病人的顾虑；③穿刺过程中患者若出现胸闷头晕，面色苍白，出汗，心悸或出现连续咳嗽、咳泡沫痰等表现，应立即停止抽液，并皮下注射1：1000肾上腺素0.3～0.5ml，平卧后监测生命体征，进行其对症处理；④严格无菌操作，防止空气进入胸腔[9]。

中心静脉导管胸腔闭式引流术的缺点及预防措施：①易脱管：故要加强导管处皮肤的缝合固定；②易堵管：堵塞物多为胸膜脱落的坏死组织或纤维蛋白和凝血块的混合物，一般用生理盐水和导丝通管后可以通畅；③腔内导管与胸膜摩擦可以引起患者刺激性咳嗽，一般给予退管；③可以引起患者导管相关性感染，随留置时间的延长，感染的机会增加，应力争尽早拔管[2]。

中心静脉导管胸腔闭式引流术作为治疗胸腔积液的一种手段，易操作，实用性强，而对患者尤其是老年患者是一种安全可靠损伤较小的方法，在临床上治疗胸腔积液优点大于缺点，与传统胸腔引流相比较，疗效相当，效果满意,具有可行性、安全性、先进性，值得在临床上推广使用。

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作者：刀祥辉　陈宗宁