PICC相关性湿疹的护理

2022-09-12

经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) , 因其操作简单、留置时间长、输入药物安全、能减轻患者痛苦而广泛应用于肿瘤化疗患者。在导管留置期间, 外露导管长期使用3M透明敷贴固定。随着气温升高, PICC置管处皮肤湿疹时有发生, 特别是春夏季, 患者汗腺分泌旺盛, 局部皮肤始终处于处于潮湿状态, 易出现红斑、丘疹、水疱、瘙痒难忍, 并有灼热感, 严重影响患者的睡眠和生活质量[1]。有的患者还会因瘙痒难忍而抓挠皮肤, 引起贴膜松动、导管脱出、皮肤破溃等并发症, 影响了导管的留置, 使患者的治疗不能如期完成。一旦发生湿疹, 应尽早干预, 减轻病人的痛苦。为探讨PICC穿刺点周围局部皮肤湿疹的护理对策, 该研究回顾分析了该院自2012年1—12月间PICC相关性湿疹患者的临床资料, 以期为其护理提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院发生PICC相关性湿疹的患者共17例 (占同期接受PICC病人总数的3.3%) , 其中男7例, 女10例;卵巢癌2例, 直肠癌4例, 胃癌3例, 乳房癌4例, 肺癌3例, 鼻咽癌1例。所有患者均因长期输液化疗而行PICC, 术后均使用3M透明敷贴固定导管。2例患者在置管后2个月发生, 8例患者在置管后3个月发生, 5例患者在置管后4个月发生, 2例患者在置管后5个月后发生。表现为置管周围皮肤出现散在的红斑、丘疹、肉眼难见的小水疱, 有抓痕, 皮肤破溃者甚至有渗液, 病人主诉有痒感, 严重者影响睡眠, 经皮肤科医生会诊后诊断为湿疹。

1.2 护理方法

所有伴有湿疹的患者, 湿疹处用生理盐水棉球轻轻擦洗, 正常皮肤用乙醇擦拭3遍, 将油脂和污垢去净, 再用聚维酮碘消毒液常规消毒、待干。在皮肤湿疹处外涂肤轻松软膏, 范围大于湿疹范围1 cm。固定方法:采用局部敷贴开窗法。选择大于湿疹范围的无菌纱布4层, 将其中2层在无菌操作下沿中线剪开1/2, 以穿刺点为中心, 覆盖在皮肤上, 将外露导管拉出, 以“C”字形放在无菌纱布上, 再在上面覆盖2层无菌纱布。用3M透明敷贴2张, 沿中线剪开, 将纱布四周与皮肤粘贴固定, 延长管向上用3M胶带固定于纱布上 (尽量减少胶布与皮肤的接触) 。24~48 h换药1次, 嘱患者治疗期间忌食辛辣刺激的食物、多喝水, 不要抓挠瘙痒部位, 有不适及时来院处理。

2 结果

该组患者中湿疹均发生在置管2个月以后, 有11例发生在春夏季。通过以上护理方法, 有11例患者在护理干预24 h后主诉灼热和瘙痒明显好转;在护理干预3 d后, 所有患者局部红斑范围明显缩小、水疱基本消退, 患者主诉偶有痒感, 不影响睡眠和生活, 自觉舒适度明显增加;在护理干预7 d后, 16例患者局部红斑消失、水疱结痂, 无瘙痒感, 表皮干燥, 睡眠好;1例在患者在干预后11 d痊愈, 所有患者均未出现导管脱出、皮肤破溃、感染等并发症, 也未影响化疗的进行。湿疹痊愈后直到治疗结束拔管, 未再复发。

3 讨论

3 M透明敷贴具有良好的无菌屏障作用, 且固定牢靠, 被广泛应用于PICC导管的固定, 但一部分患者出现了敷贴固定部位的湿疹[2]。通过17例PICC相关性湿疹患者的观察, 湿疹的发生可能与下列因素有关。春夏季, 天气炎热、潮湿, 肿瘤患者化疗后体质虚弱, 稍一活动就易出汗, 汗液积聚在贴膜下, 局部皮肤因汗液的刺激就易发生湿疹;PICC留置期间, 局部皮肤反复受消毒液、油脂、污垢和敷贴中粘胶的刺激;部分患者化疗后, 全身抵抗力下降, 局部皮肤因反复接触敷贴和导管发生过敏, 该组患者中有3例表现为湿疹的范围与导管在皮肤上固定的形状一致。

关于湿疹的处理, 根据赵洁等[3]报道的是炉甘石洗剂联合地塞米松与庆大霉素外涂加无菌纱布覆盖治疗PICC局部湿疹优于地塞米松组, 但这种方法固定不牢靠, 操作复杂。国内也有学者研究表明使用地塞米松加IV3000透明敷料外贴治疗PICC湿疹效果优于倍他米松软膏加炉甘石洗剂外涂加无菌纱布覆盖[4]。在该研究中结合两者的优点, 克服了两者的缺点。首先, 肤轻松是一种肾上腺皮质激素类药物, 有较强的抗炎、抗过敏作用, 对于各种因素引起的炎症反应均有明显的抑制作用, 同时能迅速缓解瘙痒的症状。其次, 无菌纱布具有透气性好、吸收渗液后易观察和价格低廉的特点。通过无菌纱布, 把外露导管和皮肤彻底隔开, 防止因皮肤对导管材质和粘胶过敏而发生湿疹。无菌纱布周围用透明敷贴固定后, 不影响导管的固定和患者的活动, 患者乐于接受。治疗期间的饮食调理和健康宣教可促进疗效, 辛辣刺激性食物会增加对机体的刺激不利于过敏症状的缓解, 故不宜食用;多喝水能加速体内毒素的排出[3]。

在工作中要努力做好PICC相关性湿疹的预防。首先, 做好局部皮肤的清洁。在消毒皮肤前, 用酒精棉球或棉棒擦拭导管周围皮肤3遍以上, 彻底清除局部的粘胶、油脂和污垢。其次, 在贴敷贴前, 局部皮肤和导管应充分待干。消毒时, 最后一个棉球或棉棒可以挤干后再消毒, 确认干燥后再贴贴膜。然后, 导管维护的频率也应根据季节和患者局部皮肤的情况适当调整。在炎热、潮湿的季节, 可以进行维护2次/周;若患者感觉局部潮湿、有痒感时随时维护;对于一些特殊体质的患者, 可以选择安舒妥IV3000透明薄膜敷贴。该敷料采用Reactic技术, 聚亚安酯薄膜具有抗菌屏障和防水的作用, 有高度的延展性和顺应性, 它的潮气通透性是其他透明薄膜敷料的8~10倍[5]。特别是带管出院的病人, 应做好健康教育工作, 告诉患者夏天应控制室温在25~26℃, 避免剧烈运动而出汗;告诉患者应选择淋浴, 淋浴前需用保鲜膜缠绕穿刺点 (保护范围至少10 cm) 2~3周, 边缘用胶布贴紧, 淋浴后观察敷贴是否被淋湿, 若被淋湿则立即更换[6];避免用穿刺侧肢体提拉重物, 平时要加强穿刺处皮肤的观察, 穿刺点有渗液、脓性分泌物时应及时查找原因予以处理[7]。

综上所述, PICC相关性湿疹并不可怕, 关键在于及早发现, 及时处理。肤轻松软膏外涂加局部敷贴开窗法用于PICC相关性湿疹, 方法简单, 容易掌握, 疗效确切, 经济实惠, 患者感觉舒适, 乐于接受, 值得在临床推广。

摘要：目的探讨PICC穿刺点周围局部皮肤湿疹的护理对策。方法对17例PICC穿刺点周围局部皮肤湿疹患者采用肤轻松软膏外涂加局部敷贴开窗法进行护理, 并观察其护理效果。结果 17例患者均痊愈, 治愈率达100%, 无并发症发生。结论 PICC穿刺点周围局部皮肤湿疹采用肤轻松软膏外涂加局部敷贴开窗法进行护理, 疗效显著。

关键词：PICC,湿疹,护理