留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理

2022-11-17

我科于2006年1月至2007年12月对23例恶性胸腔积液患者采用中心静脉导管胸腔灌注化疗, 使胸腔积液得以控制, 改善预后, 延长了患者的生存期, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例病人, 均经过细胞或组织学、B超、胸片确诊.其中男12例, 女11例;年龄23.65岁, 平均51.5岁;原发性肺癌15例, 胃癌4例, 食管癌3例, 淋巴瘤1例;其中左侧胸腔积液8例, 右侧14例, 双侧1例。

1.2 材料选择

美国ARROW公司14G中心静脉导管穿刺包 (针长20~30cm) , 肝索帽, 无菌引流袋, 无菌敷贴, 静脉切开包。

1.3 操作方法

(1) 穿刺置管前所有病人均经CT或B超检查确定胸腔积液量, 确定穿刺点; (2) 向病人讲清治疗目的和方法, 取得病人合作; (3) 患者坐靠在靠背椅上, 面向椅背, 两前臂叠放在椅背上, 头伏其上, ARROW管穿刺针按麻醉经路缓慢刺入, 抽出导丝, 夹闭导管, 用生物敷贴固定于胸壁皮肤上, 引流胸腔积液时, 接引流袋。结果23例病人均一次置管成功23例均能成功置管, 顺利完成治疗, 置管时间最长32d, 最短7d, 平均16.5d, 无一例发生并发症。

2 护理

2.1 术前护理

操作前应做好患者的心理护理, 术前向病人介绍置人中心静脉导管的必要性和安全有效性, 消除患者紧张、焦虑情绪。胸腔穿刺前30~60min协助并鼓励患者适当进食。穿刺时嘱病人不能用力咳嗽和深呼吸, 术中若有不适, 及时举手示意, 待医生停止操作后才能说话或咳嗽, 以防形成气胸。

2.2 术中护理

由于术中可能出现麻醉意外、血胸、气胸、心律失常、晕厥等, 因此应随时观察患者面色、表情及呼吸、心率、血压变化, 若心率突然加快、面色苍白、出冷汗、呼吸困难加重、表情痛苦时, 及时配合医生终止操作, 并迅速做好抢救工作。

2.3 术后护理

2.3.1 引流管的护理

采用间断引流, 制定引流计划胸水引流速度及引流量, 每次引流量要根据患者的病情及耐受情况而定, 如病人在引流时无出现胸闷、心悸、出汗等症状, 则可以持续引流。注意观察并记录引流液的量、性质及有无出一般控制在24~48h后排尽胸腔积液血现象。首次引流不超过800m L, 以后每次引流不超过1000m L, 每日引流控制在2000m L左右。一般排液速度不超过50m L/min[1], 控制在24~48h后排尽胸腔积液, 对年龄大于70岁及体质较弱患者引流速度及每日引流量应减少, 防止纵隔摆动和复张性肺水肿的发生;若患者突然感到呼吸急促, 有窒息感, 极度烦躁不安, 有可能是因为短时间内引流液排出过多, 造成急性肺水肿;此刻应尽快协助患者采取端坐位, 高流量氧气吸入, 开通静脉通道, 快速利尿, 解除支气管痉挛。

2.3.2 引流不畅

引流管堵塞时给与稀释肝素5~10m L (100m L生理盐水, 肝素12500U) 冲管, 必要时用导丝再通。并注意引流管的粘贴位置, 防止折管、压管、断管现象。

2.3.3 要注意穿刺点的消毒

每周更换固定贴膜1~2次, 如有红肿渗液应及时更换。拔管后应局部伤口按压10~15min, 伤口2~3d内愈合;如渗出较多;需加压抱扎。

3 讨论

恶性胸腔积液是肺癌、胃癌、食管癌等恶性肿瘤晚期的常见并发症。中心静脉导管留置治疗恶性胸腔积液与传统的治疗手段相比具有操作简便、安全、痛苦少、组织相容性好、局部刺激小、流速可调控、携带方便、易于固定、可反复使用等优点[2], 且引流形成密闭系统, 提高了中心静脉导管胸腔内置管术的成功率, 有效的护理措施避免了导管阻塞、脱落、继发感染等现象的发生。置管后患者可自由活动, 舒适度提高, 日常生活不受限制。一次穿刺即可持续引流, 引流彻底。最重要的是该技术可最大限度地将胸腔积液排净, 提高了胸腔内药物浓度[3]。预防感染, 保持导管固定通畅, 防止导管脱落是治疗成功的关键。严格无菌操作, 密切观察病情。并一丝不苟地做好导管的护理工作, 准确记录病情变化及引流情况, 这样才能较好的达到治疗目的。本组23例病人, 经过护士严密地观察病情变化, 特别是对导管的护理, 除1例患者导管脱出重新置管外, 其余均留置成功, 无导管相关并发症发生, 达到预期的治疗目的。

摘要：目的总结留置中心静脉导管引流恶性胸积液的护理措施及注意事项。方法对23例恶性肿瘤合并胸腔积液患者在B超定位下经皮穿刺胸腔内留置中心静脉导管, 间断抽吸或引流胸腔积液后注入化疗药物, 并做好导管留置期间护理。结果23例均能成功置管, 顺利完成治疗, 置管时间最长32d, 最短7d, 平均16.5d, 无一例发生并发症。结论做好个性化的心理护理和健康教育, 术后严密观察病情并加强引流管的护理、引流液的观察、穿刺点的保护, 协助患者更换体位, 保持导管固定通畅, 防止导管脱落是治疗成功的关键。

关键词：胸腔积液,中心静脉导管,引流,护理