浅谈血液病合并糖尿病患者避免PICC导管感染的护理体会

外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管, 用于为患者提供中期至长期的静脉输液及化疗用药,它能为患者建立一条好的静脉通道,可以减少重复静脉穿刺的痛苦,减少化疗药物对血管内膜的损害[1]。但PICC置管的同时会引起多种并发症,尤其是在血液病合并糖尿病的患者中,由于患者的免疫功能异常,再加上化疗,极易发生感染等危险状况[2]。在临床工作中 ,任何一项治疗措施都需要小心谨慎 ,尽量降低临床活动的危险性。为此, 选取该院血液科2012年10月—2014年5月进行治疗的84例血液病合并糖尿病患者进行相应的护理探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院血液科进行治疗的84例血液病合并糖尿病患者,所有患者均是按照WHO的诊断标准进行确认选择。其中男性患者48例,女性患者36例。所有患者在治疗期间均无生命危险,生活能够自理。

1.2方法

84例患者在导管置管其间均进行规范的置管护理 , 同时给予一些护理知识的传授, 对其进行相应的PICC导管置管护理,观察患者的导管感染情况。首先对患者进行相应的病情观察,包括全身和局部的观察,观察患者是否有发热、寒战等体征,并区分伴随症状和菌血症。监测患者的生命体征以及PICC穿刺部位的皮肤情况,是否有分泌物,如果有分泌物需要进行相应的细菌培养[3];监测患者的血糖 ,由于血液病的化疗中要使用激素 ,患者治疗期间血糖波动较大,因此,在这个时期需要对患者的血糖状况进行严密监测,按照医嘱进行降糖治疗,尽可能保持患者的血糖水平稳定[4]。再者 ,护理人员在操作过程中需要严格按照无菌规范,导管维护需在治疗室进行,护理人员操作前后要洗手,要对创面消毒严格把关,操作过程中规范肝素帽的消毒流程,导管冲封使用脉冲正压方式;指导患者合理饮食,控制含糖食物的摄入,适量运动。置管当天,要注意置管处的出血情况,有出血时,要及时更换敷贴。每班评估患者导管的留置情况,如果血糖高,更要关注置管部位,查看皮肤有无红肿、硬结、渗液、化脓、肢体肿胀。协助患者穿刺侧肢体握拳运动,2次/d,20 min/次。在每周的置管维护中要增加消毒次数, 以预防穿刺点感染。在患者的PICC置管治疗过程中 ,留意患者的文化教育水平 ,并了解患者的医嘱依从性以及机体的免疫状况, 对其进行相应的导管感染发生因素的预防,以及生活中对穿刺部位的有效保护,最好别让敷贴部位出现松散移位的情况。出院患者及时返院检查,并教会患者形成每天对穿刺点的观察习惯[5]。最后 ,跟踪观察患者在进行专项PICC导管抗感染护理后的感染情况。

2 结果

患者通过对PICC导管留置进行相应的日常维护以及相关知识的宣教后,患者均未出现导管感染情况,具有非常显著的临床效果。

3 讨论

血液病合并糖尿病患者的免疫能力在进行化疗后均有所下降,此时患者进行PICC留置很容易出现感染的症状,同时糖尿病还会使得组织的损伤愈合能力降低, 导致一些厌氧菌生长和白细胞的氧依赖能力增加, 因此加强患者的感染防御知识非常关键。同时医护人员对患者的一些促感染因素能够有一些预见,并进行针对性的处理。首先是导管性的感染因素,对患者导管周围部位的皮肤正确的处理,避免细菌感染。一旦有感染倾向,及时拔出导管是首要的选择,必要时采用抗生素进行治疗;另外由于导管穿刺所引起的机械性损伤, 需要对穿刺部位给予严格的消毒操作,送管的时候动作轻柔,防止血管壁受到损伤;有导管堵塞的时候,输液速率会有显著的降低,因此冲管有阻力加大应考虑有导管阻塞,尽量不要弯曲导管使输液速度受到影响,怀疑有血栓堵塞时应使用肝素轻轻冲洗导管抽出血栓, 禁止往内推注,避免血栓栓塞的发生[6];为防止导管的体内部分断裂 ,在患者的导管拔出时需要留意导管的完整性, 有导管脱落以及固定不牢的情况需要及时处理,避免意外情况的发生。

在血液病合并糖尿病患者的PICC导管治疗中,日常维护和知识宣教能够提高患者的治疗效果,降低导管感染的发生率,具有广泛的临床应用价值。

摘要：目的 探究血液病合并糖尿病患者在PICC导管应用中避免感染的护理措施。方法 选取该院血液科2012年10月—2014年5月在该科室进行治疗的84例血液病合并糖尿病患者,对其进行相应的PICC导管留置护理,观察患者的导管感染情况。结果 患者通过对PICC导管留置进行相应的日常维护和相关知识的宣教后,患者均未出现导管感染情况,具有非常显著的临床效果。结论 在血液病合并糖尿病患者的PICC导管治疗中,进行日常维护和知识宣教能够改善患者的治疗状况,降低导管感染发生率,并具有广泛的临床应用价值。

关键词：血液病,糖尿病,PICC导管感染