PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理（精选6篇）

篇1：PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

摘要：目的 统计分析接受大剂量化疗的肿瘤患者经过PICC导管综合应用护理后各项身体指标，分析比较PICC导管综合应用护理方案与常规治疗护理方案的临床疗效。方法 本次调查主要采用了抽样调查法与对比分析法，利用随机抽样法抽选我院2014年4月至2015年4月期间的住院接受治疗的肿瘤患者作为研究对象，将抽取的样本按照治疗方式分为观察组与参照组，观察组的患者全部接受了PICC导管综合应用护理，参照组的患者全部接受了常规治疗护理方案进行治疗，对比分析两组患者的治疗有效率。结果 分析数据可以看出，观察组与参照组的患者经过治疗后病情均得到明显改善，而且观察组各项指标优于参照组（P<0.05）。结论 PICC导管综合应用护理方案比常规治疗护理方案的临床疗效更好，可以将PICC导管综合应用护理方案在临床诊疗中推广。关键词：PICC导管；肿瘤；大剂量化疗；综合应用护理

肿瘤已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，肿瘤是机体在各种致瘤因子的作用下产生的局部新生物，因此肿瘤也被称为赘生物。根据肿瘤对机体的危害程度以及新生细胞特性，可以将肿瘤分为良性肿瘤以及恶性肿瘤，而恶性肿瘤就是常说的癌症，临床上治疗恶性肿瘤的途径已经有很多，包括手术治疗、化学治疗、放射线治疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医治疗等，其中化学疗法仍然是治疗恶性肿瘤的主要途径。[1,2]肿瘤患者接受大剂量化学治疗时需要反复穿刺，给患者造成巨大的生理与心理压力，肿瘤大剂量化疗的PICC导管护理方案具有常规护理方案无法比较的优势，可以有效减轻穿刺给患者造成的疼痛，同时减少麻醉次数，控制麻醉造成的副作用，另外可以提高肿瘤大剂量化疗的治疗效果。PICC导管综合应用护理方案已经广泛应用于肿瘤大剂量化疗中，下面将通过临床实验对比分析PICC导管综合应用护理与常规应用护理方案的治疗效果，为肿瘤大剂量化疗PICC导管综合应用护理方案的推广提供参考。1 资料与方法 1.1 一般资料

随机选取了我院2014年4月至2015年4月期间接受大剂量化疗的肿瘤患者，为了保证调查准确性，排除其中患有其他种类疾病的患者，选取其中101名接受治疗的肿瘤患者作为研究对象。其中男性肿瘤患者51名，女性肿瘤患者50名，患者年龄范围介于24～70岁之间，平均年龄为（40.9±4.1）岁，52名肺癌患者，21名肠癌患者，11名胃癌患者，6名肝癌患者，6名乳腺癌患者。将抽取的样本按照治疗方式分为观察组与参照组，观察组是经PICC导管行化疗，参照组是经浅表静脉留置针行化疗。其中，观察组一共50名肿瘤大剂量化疗患者，患者年龄范围介于25～70岁之间，平均年龄为（41.2±3.9）岁，参照组51名肿瘤大剂量化疗患者，患者年龄范围介于24～68岁之间，平均年龄为（40.4±4.2）岁。观察组与参照组的患者基本资料（年龄、性别、病程等）符合统计学标准（P>0.05）。1.2 护理方案

1.2.1 置管前护理方案

在医护人员与患者之间建立良好医患关系，医护人员通过心理交流与患者建立信任感，逐步取得患者信任，了解患者身体与心理上的感受，同时，在潜意识层面上给予患者信心，让患者接受医护人员。医护人员可以向肿瘤大剂量化疗患者及其家属讲解PICC导管综合应用护理的相关知识，包括PICC导管综合应用护理方案的优缺点、置管部位、用处等。1.2.2 置管后护理方案

置管后护理方案主要包括四个方面，分为导管护理、卫生护理、皮肤护理以及肝素冒护理：（1）导管护理，导管护理必须主要输液的顺序，优先输入乳剂，之后输入非乳剂，输液前后必须保证导管清洁，一般用生理盐水冲洗导管，如果导管内产生血栓，使用1万U/min的尿激酶溶栓剂进行反复清洁；（2）卫生护理，卫生护理注意针对患者个人，并保证患者居住环境卫生整洁，避免患者二次感染；（3）穿刺护理，必须保证患者穿刺部位无菌化，每天更换穿刺部位的敷贴，医护人员跟踪监测患者穿刺部位的症状；（4）正压接头护理方案，可以到达静脉留置针封管的临床效果，每次推药、封管之后，需要利用安尔碘对注射口进行消毒，消毒后用灭菌的小敷料进行包裹，为了保证有效隔离，必须每周更换一次。[3]

1.2.3 拔管后护理方案 拔管时避免对患者造成二次伤害，首先将敷料去除，去除固定导管的胶贴，缓慢拔出导管，如果拔除时仍有阻力，可以对穿刺部位进行热敷，尽量避免暴力拔管。拔出后立刻对穿刺部位进行消毒，最后利用纱布按压穿刺部位，确定导管完全拔出后再处理掉。PICC导管综合应用护理方案中对患者危害最大的就是并发症，其中静脉炎就是常见的并发症之一，一方面医护人员必须熟练掌握穿刺操作，另一方面患者穿刺后必须大幅度肢体活动。1.3统计学方法

所有的数据资料电子化，每次采样立刻输入电子数据库，数据的采集者是从业5年以上的具有丰富经验肿瘤科执业医师，数据统计工具采用最新的统计软件SPSS21.5，数据的分析主要采用正交对比法、图谱拟合分析法、多因素线性回归分析法，多种分析方法同时使用保证结果准确性。2 结果

对患者接受护理治疗后的效果进行量化评估，表1是两组患者的临床治疗效果的比较情况，由表中数据可以看出，接受PICC导管综合应用护理方案的观察组患者的总有效率为90.0%，参照组患者的总有效率为72.5%，两组患者治疗结果差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 临患者舒适度对比

组别 观察组 参照组 P值 患者人数 50 满意（%）比较满意（%）不满意（%）总有效率（%）

29（58.0）16（32.0）5（10.0）45（90.0）

51-25（49.0）12（23.5）< 0.05

< 0.05

14（27.5）< 0.05

37（72.5）< 0.05 3 讨论

化疗的是治疗恶性肿瘤最有效的方案之一，但化学治疗需要对患者进行长时间静脉注射。恶性肿瘤大剂量化疗的传统护理方案需要对患者进行长时间静脉输注，由外周浅表静脉进行静脉穿刺，容易导致患者出现多种并发症，包括局部硬肿、静脉炎症、药液渗透等，另外，反复穿刺给患者造成巨大的生理痛苦，给患者及其家属造成巨大的心理压力。[4,5]常规护理方案给患者容易给患者造成二次伤害，且临床治疗效果十分有限，因此，必须建立长期有效的静脉输注通道。PICC导管综合应用护理方案是肿瘤大剂量化疗开辟了新的治疗途径，对肿瘤化疗具有积极效果，同时有效提高恶性肿瘤大剂量化疗的治疗效果。PICC导管综合应用护理方案采用了全程护理的思想，从医护人员专业素质、医疗环境、标准化护理流程等方面提供了可行的护理途径。通过本文的实验可以看出，PICC导管综合应用护理方案的治疗舒适度达到90.0%，远远优于常规护理方案（72.5%），PICC导管综合应用护理方案具有较好的临床效果，可以将PICC导管综合应用护理方案推广至临床治疗中，希望本文的研究有利于我国肿瘤大剂量化疗护理的发展。参考文献：

[1]蔡珩玉.PICC导管在肿瘤病人治疗中的应用与护理研究[D].吉林大学,2010.[2]王学群,倪建毛,雷洁洁,安原,王青娇,叶爱琴.长期留置双腔PICC导管在肿瘤患者化疗中的应用和护理对策[J].中国医药导刊,2014,09:1247-1248.[3]刘琳琳,杨艳,索艳英,徐蕾.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用效果评价及护理对策[J].吉林医学,2014,30:6858-6859.[4]胡凌云.PICC导管在血液恶性肿瘤化疗中的应用与护理[J].当代医学,2015,19:100-101.[5]孙学珍,张夏玲,严云丽,李琴.耐高压双腔PICC导管在晚期或转移性大肠癌化疗中的应用及护理[J].护理研究,2012,22:2056-2057.

篇2：PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

窄要】 目的 肿瘤化疗病人中心静脉导管(PICC)的临床应用及护理措施。方法 68例患者,男27例,女41例,年龄 32~80岁。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直肠癌3例,鼻咽癌2例。确定外周血管(贵要静脉、肘正中静脉、头颈脉)和插管穿刺点,消毒范围为穿刺点上下10cm,置入PICC。结果 穿刺成功率为100%。置管30~241d。1例导管阻塞。2例 治疗当中导管脱出,因脱出过长而拔除。6例出现静脉炎。结论 建立良好的静脉通道,采取有效的护理措防止静脉炎发生, 避免化疗药物的不良反应,可减少患者的痛苦.关键词：PICC;肿瘤化疗;护理

我院肿瘤科于2008-04~2009-06开展PICC术共68例, 取得良好的临床及护理疗效.1 资料及方法 1·1 一般资料 68例患者,男27例,女41例,年龄32~80 岁。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直肠癌13例,鼻咽 癌2例。根据病情均需化疗,置管时间30~24 d ,完成治疗 后拔管.1·2 方法 1·2·1 材料:选用美国巴德公司生产的三向瓣膜单腔式 PICC导管,型号4Fr,导管全长60cm,管腔容积0·33ml.1·2·2 无菌物品准备:无菌手套两副,肝素帽/正压接头, 稀释肝素液,生理盐水,10、20ml注射器各一个,皮肤消毒 剂,无菌纱布数块,无菌方巾两块,无菌洞巾一块,10cm× 12cm无菌透明贴一个,一次性剪刀及镊子,PICC导管。其 他必需品:皮尺、止血带.1·2·3 方法:协助患者摆好穿刺体位,病人平卧,穿刺侧手 臂外展90°,首选贵要静脉,次选正中静脉和头静脉。确定穿 刺点:肘窝下两横指处。测量长度,从预穿刺点沿静脉走向 到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙,测量上臂中间周 长。戴手套,铺巾于手臂下,消毒穿刺点酒精棉棒3次,范围 10cm×10cm,再以络合碘棉棒3次消毒范围,更换手套,用 生理盐水冲洗手套滑石粉,铺洞巾,用20ml注射器抽取稀释 肝素盐水,预冲导管、连接器、肝素帽和穿刺针,用10ml注射 器抽取生理盐水连接穿刺针,助手在消毒区外扎止血带,操 作者以15°~30°进针,见回血后即减小穿刺角度再进针 0·5cm固定钢针针芯,单独向前推进外插管鞘,松止血带,左 手拇指固定插管鞘,食指和中指按压导管鞘末端处静脉,防 止出血,右手撤出针芯,右手将PICC导管自插管鞘中缓慢匀 速地推进至腋静脉时,让患者头转向穿刺侧耳朵紧贴肩部以 防止导管误入颈静脉,插管至预定长度后,在鞘的末端处压 迫止血并固定导管,撤出导管鞘及导丝,修剪导管长度,保留 体外5cm,安装连接器,然后用20ml生理盐水脉冲式冲管, 正压封管,连接肝素帽,在距穿刺点1cm导管上安装固定翼, 无菌纱布覆盖,用透明敷贴固定。置管后作好记录,穿刺导 管的名称、批号、型号及长度,臂围,导管留在体外的长度,穿 刺是否顺利,穿刺局部出血情况,置管日期,并跟踪记录导管 尖端X线所示位置,标准位置是上腔静脉中下1/3处及置管 以后的不良反应和拔管时间.2 结果 68例患者穿刺为100%,置管30~241d,平均146d。主 要并发症为置管部位外周静脉炎6例,静脉炎是PICC最常 见并发症,发病率2·6%~9·7%[1]。经热敷治愈完成治疗, 导管堵塞1例,用肝素水疏通成功。导管异位3例,经调整 后达到预定位置。治疗当中导管脱出2例,因脱出过长而拔 除。无1例发生化疗药物外渗及血栓形成.3 护理体会 3·1 操作前护理 充分评估患者静脉条件,心理承受能力, 操作前向患者及家属讲解操作的方法、注意事项及置管的优 缺点,严格掌握适应证、禁忌证。签署知情同意书,同时对患 者进行心理护理,消除紧张、恐惧心理,积极配合。心理紧张 可引起血管痉挛和血管收缩[2],造成穿刺失败。严格执行无 菌技术操作规程,由于患者为肿瘤化疗患者,机体抵抗力极 低,如操作不规范造成感染,给患者造成痛苦,因此,严格无 菌操作,采用专用操作间进行,专人操作,专人护理,减少并 发症.3·2 置管后的护理 穿刺成功后,24h更换敷贴,检查穿刺 点有无渗血肿胀,一般情况下,每周换敷贴及肝素帽一次,如 被污染、潮湿随时更换,携带此导管可淋浴,但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈,上下边缘用胶 布贴紧。随时观察穿刺周围皮肤,如有异常,及时处理。补 液结束后用10ml生理盐水[3]正压封管.3·3 导管的护理 换药时观察并记录导管刻度,请勿将导 管体外部分移入体内,换药过程严格遵守无菌操作,禁止将 胶布贴于导管上,导管体外部分应“S”型放置以利活动,最好 使用透明敷贴。带管出院患者交代注意事项,每周回科室进 行换药及封管.3·4 拔管护理 本组68例,2例因导管脱出太长未完成治 疗而拔管,其余均完成治疗计划后给予拔管,拔管时常规消 毒穿刺部位,然后从穿刺处缓慢轻柔地拔出。拔管患者无拔 管困难、断裂等现象,均顺利拔出。拔除后穿刺处用无菌纱 布压迫止血10~20min,无菌敷料覆盖24~48h,观察有无出 血.4 讨论 恶性肿瘤是严重威胁人类健康的多发病和常见病,化学 治疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一,化疗药物的化学 性、酸碱性及高浓度的刺激使静脉发红、疼痛、硬化成条索 状,导致静脉穿刺困难、化疗药物外渗,临床发生率可达 48%,给患者带来不必要的伤害,甚至延误治疗。新的医疗 事故分级标准(试行)规定注射造成组织坏死,成人大于体表 面积2%,儿童大于体表面积5%,属于4级医疗事故[4]。采 用PICC置管术后,化疗药物通过PICC管道注入大静脉迅 速被稀释,解除了药物对血管、组织的损伤。而且留置时间 长,据国内报道留置时间为253d[5]。与传统颈内静脉、锁骨 下静脉、股静脉穿刺比较不是盲穿而是直视,故穿刺成功率 高,无需局部麻醉、缝针,创伤小,避免了以往深静脉穿刺引 起的气胸、血胸等并发症。而且有操作资格的护理人员独立 完成,大大降低了护理人员因反复穿刺产生无效工作,提高 了工作效率,减轻了护理人员的工作量以及心理压力,提高 了肿瘤病人的生存质量,延长了病人的生命,提高了整体护 理质量.参考文献

[1] 王秀荣,蒋朱明,马恩陵·640例经外周静脉置入中心静脉导管 的回顾[J]·中国临床营养杂志,2002,10(2):133-134·

[2] 陈玉平,袁方,赵养玲,等·拔除PICC导管的注意事项[J]·国 外医学护理学分册,2000,19(10):488 [3] 朱石杰,尹向莉,崔春梅,等·PICC管用于大剂量静脉化疗的观 察与护理[J]·现代护理,2002,8(7):502·

篇3：PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇科2012年8月~2014年4月收治的63例恶性肿瘤患者, 卵巢癌34例, 宫颈癌20例, 子宫内膜癌6例, 滋养细胞肿瘤3例;年龄24~65岁, 平均年龄 (38.7±5.6) 岁;患者均按照临床医学规定药物化疗, 化疗药物主要包括:紫杉醇、顺铂、多西他赛、卡铂等;患者参加研究前, 均签署了知情同意书。

1.2 操作方法

置管前向患者及家属讲解PICC置管的优势、安全性、有效性、穿刺过程、配合方法、注意事项、并发症等情况, 消除患者顾虑, 稳定患者及家属情绪, 并做好患者的思想准备, 取得患者及家属的信任, 签署PICC置管同意书。置管时根据患者血管情况及病情, 选择合适导管, 准备穿刺物品, 如PICC穿刺包、无菌手套、碘酒、乙醇等物品。患者去枕取平卧位, 穿刺侧手臂外展, 与躯干呈直角, 头转向对策, 以肘窝上10 cm处测量臂围, 选择贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等处粗大血管, 由预穿刺点顺静脉走向至右胸锁关节, 然后至第3肋间隙测上腔静脉。选择静脉后, 对穿刺点及周围区域进行消毒, 严格按照无菌操作穿刺, 戴无菌手套, 常规消毒铺巾, 预冲PICC导管, 连接器、肝素帽、穿刺针。充盈静脉, 静脉穿刺, 以15~30°口进针[2], 见回血后减小穿刺角度, 推进导管鞘至静脉。松开止血带, 操作者左手按压插管鞘尖端处静脉, 右手撤回针芯, 通过插管鞘茶置入PICC导管。插管至预定深度后, 回撤导管鞘。检查导管长度, 撤回支撑导丝和插管鞘, 以直角修剪导管, 导管体外留置5 cm, 安全连接器, 以注射器抽吸回血, 生理盐水冲管, 正压封管。导管末端以肝素帽安装, 固定导管, 标注穿刺时间、操作者名称, 并向患者讲述留置管路需注意事项。

1.3 观察指标

观察患者一次性置管成功率及并发症发生率。

2 结果

2.1 患者置管情况分析

63例妇科肿瘤患者, 一次性置管成功率96.8% (61/63) , 2例患者因置管期间受阻, 后重新置管穿刺。患者置管留置时间40~186 d, 置管长度40~60 cm。

2.2 并发症发生率

63例患者并发症发生率为12.7% (8/63) , 即3例机械性静脉炎, 2例导管破损、漏液, 1例穿刺侧肢体肿胀, 1例皮肤过敏, 1例感染。

3 讨论

PICC置管是经外周静脉穿刺, 选择静脉则是十分重要的。PICC导管本身所具备的优势促进了其在临床中的广泛应用。而在PICC管的应用期间, 也存在相应的并发症, 影响了患者治疗安全性和有效性。在本组研究中, 63例妇科肿瘤患者并发症发生率为12.7%, 3例机械性静脉炎, 2例导管破损、漏液, 1例穿刺侧肢体肿胀, 1例皮肤过敏, 1例感染。可见, PICC导管留置存在一定并发症, 为了保证患者安全有效治疗, 必须要加强患者并发症处理措施。

3.1 机械性静脉炎

机械性静脉炎多是患者置管后7 d左右发生, 表现为置管上肢疼痛、红肿, 皮肤热感、触痛, 严重者可触及硬结, 其原因有可能是导管损伤血管内膜、静脉瓣、穿刺部位不合理、置管肢体活动过度, 因此置管前需选择大小合适导管, 静脉选择合适, 导管应充分浸泡, 手套上滑石粉应洗净, 置管手臂减少活动和负重。若患者发生机械静脉炎, 应及时热敷、微波、硫酸镁外敷等, 严重者需立即拔管。

3.2穿刺侧肢体肿胀

穿刺侧肢体肿胀多是患者置管后24 h主动活动量减少或大量输液后液体回流障碍。因此患者输液时, 取一软枕置于前臂下, 适当抬高置管侧肢体, 避免压迫。同时经常握拳锻炼[3], 促进侧肢体血液回流。

3.3 导管阻塞预防和处理

正压封管不正确使血液反流, 压迫导管, 未彻底冲洗管路;或患者血液黏稠度大, 血管硬化, 血管痉挛等。因此需采取正确正压封管方法, 以20 ml生理盐水或肝素液以脉冲式推注, 使封管液充满导管腔, 保持正压状态。睡眠时以免穿刺侧肢体压迫, 合理安排输液顺序, 在输注高营养、高浓度液体后, 需立即用生理盐水冲洗, 以免吸附有形成分。当导管疑似堵塞时, 应检查外部因素和患者体位。当输入速度变慢时, 以肝素液反复冲洗, 必要时以尿激酶加生理盐水推注至导管通畅, 24 h无效时拔管。

3.4 导管脱出

留置导管后, 应有效固定导管, 使用弹力丝袜或弹力保肘套保护导管和穿刺口。

3.5 过敏

皮肤过敏多是由于长时间接触贴膜、胶布等, 或对碘消毒液过敏相关。因此尽量减少局部皮肤长期接触胶布和贴膜, 每次换药时变化敷贴位置和固定胶布位置;若患者对贴膜过敏, 以尤卓尔软膏外涂在过敏处皮肤;对碘消毒剂过敏患者以乙醇消毒。

3.6 感染

感染多是由于细菌移位到导管腔的内外表面, 出现局部皮肤红肿、触痛、脓性分泌物等, 因此, 穿刺前需严格消毒穿刺部位, 严格无菌操作。通常24 h更换贴膜, 之后7 d更换1次, 若出血、污染、潮湿等, 应立即更换[4]。敷贴更换时, 注意消毒导管周围皮肤, 仔细有效清除汗毛孔周围细菌, 减少细菌污染。

3.7 局部渗血

局部渗血是置管后常见并发症, 在穿刺前选择与患者血管相适应的导管和穿刺针;检查血小板数量和凝血功能, 若有异常及时告知医生;掌握正确的穿刺技巧, 准确穿刺, 常规消毒。在拔出插管鞘后, 要立即快速局部按压止血, 根据患者凝血情况决定按压时间, 若患者存在出血倾向, 应在24 h内限制上肢过度活动。护理人员应密切注意患者有无出血、水肿情况, 及时更换敷料。

3.8 导管破损、漏液

因压力损伤、锐器损伤等致导管破裂, 体外导管破裂多是破裂口渗液, 修剪破裂处导管或重新置管;体内导管破裂, 应缓慢拔出导管。护理人员应严密监测, 有效避免导管漏液, 避免化疗药物外渗损伤周围组织。

摘要：目的 分析经外周静脉置入中心静脉 (PICC) 导管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用及并发症处理。方法 回顾分析63例留置PICC导管的恶性肿瘤患者临床资料, 分析PICC在化疗中的应用效果, 并观察期间的并发症, 总结其处理对策。结果 63例妇科肿瘤患者, 一次性置管成功率96.8%;并发症发生率为12.7%, 3例机械性静脉炎, 2例导管破损、漏液, 1例穿刺侧肢体肿胀, 1例皮肤过敏, 1例感染。结论 PICC导管留置时间长, 操作简单, 在妇科恶性肿瘤化疗中具有较高的应用价值, 但在应用期间, 需规范、有效操作, 减少PICC导管并发症, 提高患者治疗效果。

关键词：外周静脉置入中心静脉导管,妇科,恶性肿瘤,应用,并发症

参考文献

[1]陈慧芳.PICC在恶性肿瘤化疗患者中的应用效果研究.中华现代护理杂志, 2013, 19 (11) :1257.

[2]华芳, 黄国金.PICC在中晚期恶性肿瘤静脉输液化疗中的临床应用.中国误诊学杂志, 2012, 12 (15) :3843.

[3]刘玲珍.PICC导管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用及并发症的处理.现代中西医结合杂志, 2010, 19 (3) :360.

篇4：PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

【摘要】[目的]探讨外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤化疗中的应用及护理?[方法]经病人肘正中静脉?贵要静脉或头静脉将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉进行化疗?[结果]124例病人，置管成功122例，失败2例，成功率为98.38% ，置管成功后，进行化疗，置管留置时间4～495d，保证化疗顺利完成?[结论]化疗早期行PICC置管，可以更好地保护血管，减少痛苦；而有效的?正确的导管护理，则是PICC导管留置成功的关键?

【关键词】PICC导管；化疗；护理

外周静脉置人中心静脉导管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉?肘正中静脉?头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管?用于为病人提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等?由于化疗药物的毒副作用，病人常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦?新疆独山子职工医院中医肿瘤科对肿瘤病人用外周中心静脉置管（PICC）进行化疗，取得了较好的临床护理效果?现总结如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

新疆独山子职工医院中医肿瘤科从2011年11月起对122例需长期进行化疗的恶性肿瘤病人行PICC置管?其中肝癌16例，乳腺癌11例，肺癌21例，胃癌18例，胰腺癌1例，头颈部肿瘤9例，妇科肿瘤12例，淋巴瘤1例，肠癌8例，其他部位肿瘤25例；男52例，女70例，年龄34～88岁，平均年龄60岁?

1.2 方法

1.2.1 导管选择：选用美国巴德公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管，特点：硅胶材质，价格中等，包装物品齐全，根据病人情况可以前端裁剪?

1.2.2 病人准备：操作前了解病人的凝血机制，签署知情同意书?

1.2.3 选择穿刺静脉：122例病人选贵要静脉85例，选肘正中静脉29例，选头静脉8例?

1.2.4 操作：仔细测量置管长度，在操作过程中严格无菌操作并严密观察病人的病情变化及穿刺部位有无渗血?

1.2.5 确定导管位置：通过x线拍片确定导管尖端位置，122例病人置管后全部患者进行胸透?

1.2?6 预防感染：保持穿刺部位清洁?干燥，伤口敷料在置管后24h更换1次，以后每周更换1次?

1.2?7 封管：肝素帽正压接头每周更换1次?输液前用生理盐水冲管，输液后用肝素盐水以脉冲方式冲管，在注射最后0.5～1 mL时以正压封管?

2 结 果

122例PICC置管病人出现穿刺失败2例，导管送入困难1例，导管堵塞1例，接触性皮炎2例?PICC置管操作简便?安全，成功率高，可由护士独自操作?122例病人PICC置管留置时间4～495d，保证化疗顺利完成?

3 讨论

3.1 置管前的护理

护理人员需经过专门的培训，置管前，操作护士向病人或家属讲明置管的重要性，可能发生的情况以及在操作过程中需配合的要点，取得病人和家属的理解和支持，并与其签署知情同意书；血管选择健侧手臂，肘部血管良好，同时穿刺部位无损伤或感染的，首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选择头静脉，准确测量病人静脉的长度；较粗的导管容易引起静脉炎或血管阻塞，所以在輸液流速允许的情况下，应尽量选择型号最小?最细?腔最少的PICC导管，插管时如导管过长，退出导管少许，调整体位穿刺时避免穿刺过深，刺激神经，操作拔除导丝后注意抽回血，并及时连接肝素帽?

3.2 置管后的护理

3.2.1 穿刺时的并发症及预防

122例PICC置管病人穿刺失败2例，原因是穿刺时选择的血管不当?穿刺部位过度活动等?选择合适的血管及适宜规格的导管；注意保暖，必要时适当加温；避免过度活动是保证穿刺成功的关键?置管时导管送入困难1例，原因是选择的血管细小，血管的静脉瓣多出现送管困难，选择粗直?静脉瓣少的血管进行穿刺，可以避免送管困难的发生操作完毕，测量其上臂周长，填写穿刺记录，记录穿刺导管的名称?批号?型号及长度?臂围?所穿刺的静脉；描述穿刺过程，记录穿刺日期及穿刺者姓名?胸片结果及记录病人的主诉?注意穿刺侧手臂勿剧烈活动，勿弯曲过久，禁止在穿刺侧扎止血带?测量血压?严密观察穿刺点有无出血?肿胀，触摸穿刺点有无疼痛?硬结，如有疼痛?硬结发生，可用喜辽妥涂抹效果较好?

3.2.2 穿刺术后的并发症及预防

122例PICC置管病人指导病人置管的上肢勿负重（举重，提重物等），避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第1个24 h不沾水，冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换，学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊?导管堵塞1例，原因是封管方法不当，导管末端位置不当或导管发生移位；高凝状态等可导致导管堵塞；为预防导管堵塞，每次输液时观察输液速度，如滴速不畅，可能有管道堵塞现象，根据导管长度可注入（5000 u/mL）的尿激酶0.5 mL，20 min后进行回抽，并于每日输完液后用20 mL生理盐水正压封管；导管末端应保持正确位置，日常维护正压封管，冲管时最后0.5 mL要边推边退针，用脉冲式冲管法，力度适中正确冲洗导管；导管末端应保持正确位置，日常维护正压封管?脉冲冲管?PICC在临床的使用中，相对传统的中心静脉导管降低了颈部和胸部因插管导致的血?气胸等严重并发症，减少穿刺危险性，是一种安全?方便的静脉输液通道；减轻了反复静脉穿刺带给病人的痛苦，为病人提供中长期静脉输液及化疗用药通道，有效地保护了病人血管，提高了肿瘤病人的生活质量?护士完全可以自己操作，可以不用限制病人头部活动，留置时间长，而且很少渗漏堵塞，封管方法简单，减少了护士工作量；但在操作中护理不当也会出现并发症?护理人员掌握PICC置管技术及并发症的预防和护理措施?重视对病人的宣教及导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命，降低并发症的发生?

参考文献

[1] 冯燕红，谢晓芳.PICC置管的护理要点体会[J].中华误诊学杂志，2007，7（21）：5167.

[2] 潘丽花；于兰贞；PICC常见并发症产生原因及护理[J]；护理研究（中旬版）；2006年29期

[3] 王秀荣，蒋朱明，马恩陵；640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾[J]；中国临床营养杂志；2002年02期

篇5：PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

【摘要】目的:探讨PICC 在血液系统中的临床应用及护理。方法:回顾性分析我院于2005年6 月—2010 年12 月对200例血液系疾病患者实施PICC 技术的资料。结果:本组200例患者，171 例病人PICC 治疗过程满意。结论: PICC 在血液系统疾病患者中的应用具有优越性,值得推广,应注意治疗中的护理。【关键词】PICC

临床应用

护理

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)为血液系统疾病患者，特别是化疗的恶性患者提供了一条无痛性治疗途径，因其操作简单、安全，留置时间长，而被广泛使用。本院血液科于2005年6月至2010年12月对200例恶性血液系统疾病患者实施PICC技术，进行化疗，其效果满意，现报告如下。

1、资料与方法 1.1、一般资料

随机选取我院2005年6 月—2010 年12 月期间200例实施过PICC的血液系疾病患者,其中男97 例,女103例,年龄27—73 岁,平均47.4岁。其PICC 导管留置时间30—305 天,平均104天。1.2 方法

选用美国巴德公司提供的4Fr型号的PICC包，及常规静脉穿刺用物。具体操作:确定静脉和插管穿刺点 ,患者上臂与身体呈90°角,患者头部偏向同侧贴近肩部,测量穿刺点至第3 肋间的长度,所得长度为PICC 管导入血管的长度；消毒,范围为穿刺点上下10cm ,两侧至臂缘,常规铺无菌洞巾；打开PICC 管包装,用生理盐水10mL 预冲导管；静脉穿刺后观察回血,保持针的位置；向前推进插管鞘进入血管,保持插管鞘的位置,轻压穿刺点上方止血,从插管鞘内撤出穿刺针；将导管推入插管鞘,缓慢推进至所量长度,从静脉内撤出插管鞘,再缓慢将支撑导丝撤出；安装减压套筒及连接器,将机翼状卡子卡在距PICC 穿刺点1cm 处,碘仿酒精棉球放置穿刺点处,用贴膜及胶布固定导管；最后经X 线透视确定导管达到理想的上腔静脉预定位置,并根据情况适当调整[ 1 ]。

2、结果

该200患者中，171 例1 次穿刺成功,穿刺成功率85.5%，治疗过程满意。PICC置管后并发症和发生率情况如下表：

项目

静脉炎

导管堵塞

肢体肿胀

部位渗血

部位感染

导管异位

导管脱出 病例数（200）

发生率（％）

8.5

2.5

42.5

1.5

1.5

3、护理 3.1、一般护理

（1）置管前护理，向患者其目的、优点、过程、操作步骤及配合要点，可让已做过PICC 导管的病人与之交流,解除病人的心理负担,以积极主动配合工作。（2）置管后护理，第一日换药1 次,以后每周换药2 次,每周换正压接头1 次,换药时应观察穿刺局部有无红肿、渗血、渗液,记录导管的刻度,保持体外导管部分呈“S”型弯曲[2]。冲管时用注射器抽生理盐水20mL 以脉冲动作推注,在管腔内产生湍流,清洁管壁，封管时用注射器抽生理盐水20mL 以脉冲方式封管。（3）拔除导管时护理,备止血带1 根,拔出后应检查导管是否完整,导管末端一定要完整，将穿刺针眼按压6min ,再用无菌纱布覆盖24h。（4）出院带管的护理，出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。3.2 常见并发症护理

(1)部位感染，应严格执行无菌操作;消毒皮肤时待消毒剂干后再穿;加强置管后的护理,导管脱出部分勿再送入血管;穿刺局部有红肿、渗血、渗液应增加换药次数,敷料潮湿或松脱应随时更换；必要时局部涂抗生素药膏或口服抗生素。(2)部位渗血，应立即换药,穿刺针眼上方放置一块无菌小纱布并加压包扎,嘱病人避免穿刺侧肢体剧烈活动,3 天内症状可消失。（3）导管堵塞，可分为血栓性堵塞和非血栓堵塞，应将10mL 的注射器抽注肝素水推注后再通，如为脂肪乳剂堵管时,可选择70 %酒精进行再通[3]。（4）导管断裂，包括体外和体内导管部分断裂，体外的应剪除断裂部分,更换连接器,修复导管；体内的应加压固定导管以防导管漂移,在上臂近腋窝处扎止血带,明确导管位置,将静脉切开取出导管。（5）导管异位和脱出，当穿刺导管头部到达肩部时,应嘱病人头转向穿刺侧,下颌尽量贴近肩部,可避免导管进入颈静脉，,嘱病人避免剧烈活动和穿刺侧肢体负重,每次换药后妥善固定导管。（6）静脉炎，尽量选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜。输入刺激性较强的化疗药物时，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。如发生静脉炎，应抬高患肢，局部湿热敷，每日3次，每次30 min，3天内症状未能缓解，应考虑拔管，应继续给予湿热敷，并停止从此部位输注液体。

4、讨论

PICC因其穿刺创伤小、保留时间长、感染率低，长期使用符合恶性血液系统疾病化疗患者的需要，可以提高疗效，目前在临床上得到了广泛应用。健康教育是PICC置管护理的重要内容，应贯穿于护理的全过程。保持血管是化疗护理中非常重要的护理措施之一，PICC 置管导管感染的病死率为3 % [4]，本组病例仅有3例发生感染。PICC 置管方法简单、安全,有效减轻了病人的痛苦,解除了病人的后顾之忧。并且大大减少了并发症,避免了多次穿刺,也使病人的整体治疗费用下降,节约了成本。非常值得在恶性血液系统疾病化疗中推广应用。在PICC护理过程中要不断总结经验，加强护理和宣教，可减少并发症的发生率，使患者满意率提高，提高生活质量。

【参考文献】

篇6：PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

1 临床资料

我科2008年—2009年对8例白血病病人施行了PICC置管术, 为4Fr单腔导管, 其中男5例, 女3例;平均年龄52岁;置管360 d以上5例, 180 d以上3例 (现仍在使用中) ;右贵要静脉5例, 右头静脉1例, 左肘正中静脉2例。

2 术前检查

2.1 实验室检查

检测出凝血时间、血糖、心电图、血压是否正常。

2.2 术前宣教

向病人详细讲解置管的目的及其优点, 讲解置管过程, 使病人对此技术充分了解, 以减轻病人的心理负担, 消除对置管术的恐惧心理, 为置管做准备。在置管30 min前嘱病人多喝热水, 加速血液循环, 使血管充盈, 并在置管知情同意书上签字。

2.3 评估病人

了解病人颈部、胸部是否行过大手术, 是否插过中心静脉导管, 是否有上肢静脉回流受阻等。评估病人贵要静脉、肘正中静脉或头静脉条件, 选择局部皮肤完好, 粗、直、弹性好血管。一般首选上肢的贵要静脉, 因此静脉直、粗、静脉瓣较少, 当手臂与躯干垂直时, 为最直和最直接的途径, 经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉, 其次为正中静脉和头静脉。应选择好的血管, 或根据病人的意愿来选择血管, 以方便病人, 减轻病人心理负担, 使其能积极配合置管, 加强置管的成功率。

3 置管过程

3.1 置管长度

右侧置管的病人, 置管长度的测量是预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹减去2 cm或从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节, 然后向下至第3肋间。左侧置管的病人, 置管长度的测量是从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节, 然后向下至第3肋间。

3.2 操作过程

置管术由具有丰富临床经验, 有PICC专业技术培训资格证书的专业护士进行操作。请病房内病人家属及无关人员离开, 减少人员流动, 防止感染。病人取平卧位, 手臂外展90°, 测量置入导管所需长度。常规消毒皮肤, 范围以穿刺点为中心10 cm～15 cm, 铺无菌巾。行贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺, 穿刺针刺入血管后, 撤去针芯并通过穿刺鞘送入导管至所需的位置, 撤除导管内的导丝, 抽回血, 确定在血管后用生理盐水20 mL冲管, 导管尾端连接可来福接头, 3M敷料贴进行固定。穿刺结束拍正位胸部X线片确定导管位置。用20 mL肝素溶液重新脉冲式正压封管, 标明穿刺时间, 弹力绷带压迫止血, 4 h后去除绷带。

4 术后护理

4.1 做好记录

置管完毕, 需记录所用导管名称、置管长度、置管中病人情况、穿刺局部出血情况。

4.2 弹力绷带压迫

止血4 h后去除, 观察穿刺处有无出血, 如有小量出血, 可以用绷带继续压迫一段时间, 视出血情况而定。

4.3 更换敷贴

置管次日更换敷贴1次, 以后每周更换敷贴及正压接头1次或2次, 敷贴有卷边或是疑有污染, 要及时更换敷贴, 操作时要严格无菌技术, 防止静脉炎的发生。在停止用药期间每周冲管、换敷贴2次, 冬天可以每周换敷贴和接头1次, 生理盐水冲管必须2次脉冲式正压封管, 以防堵管。

4.4 静脉炎护理

沿着静脉走向出现疼痛发红, 为机械性静脉炎。用温毛巾湿敷局部, 穿刺点涂莫匹罗星软膏等。

4.5 堵管处理

如有堵管, 常用肝素或尿激酶进行溶栓。

4.6 保持局部皮肤清洁、干燥

教会病人观察并及时反馈信息, 保持局部皮肤清洁、干燥, 携带PICC导管一般不影响日常生活, 平时不限制手臂活动, 可以进行适当的家务劳动和锻炼, 但应避免置管侧手臂提过重的物品, 也不要用此手臂做托举哑铃等持重锻炼。注重导管护理。穿刺后24 h更换3M敷料贴, 观察穿刺点有无红、肿、痛等不良反应, 保持局部干燥[2,3]。如穿刺点有红、肿、痛等不适, 每日更换3M敷料贴, 局部予对症处理;穿刺局部无红、肿、热、痛等不适则3 d更换3M敷料贴1次, 每周更换可来福接头。每日输液前予生理盐水20 mL冲管, 输液毕予生理盐水20 mL封管。治疗间歇期7 d用生理盐水脉冲式正压封管1次及更换3M敷料贴。

5 体会

PICC导管技术是一种新的临床输液技术, 由于操作简单, 护士可以独立完成, 因此在临床上已被广泛应用。但由于导管价格过于昂贵, 要求护士的操作技术过硬, 穿刺要一次性成功, 否则会造成病人的经济损失。做好PICC导管的护理, 要求护士必须有高度的责任心, 严格执行PICC导管护理操作规程。只有这样才能提高PICC导管技术的成功率, 减少并发症的发生, 减轻病人的经济负担及反复穿刺带来的痛苦。

关键词：白血病,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,护理

参考文献

[1]袁玲, 叶惠华, 中明枝, 等.肿瘤病人PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志, 2004, 19 (2) :123

[2]王瑞华.PICC置管在化疗中的应用及护理[J].护理研究, 2009, 23 (6C) :1659-1660.