护理质量与安全管理

护理质量与安全管理（共6篇）

篇1：护理质量与安全管理

护理质量与安全管理 浠人医呼吸内科 范学荣 主要内容

护理质量管理

护理安全管理意义及概念 护理质量安全目标 护理安全考核评分标准 结合¡°四化卫生院¡±标准要求需要准备5项文件资料：

1.护理学科发展规划（三至五年发展规划）

2.重视护理质量管理，实行目标管理（计划、目标、达标措施）3.规章制度（更新的分级护理制度、静脉治疗行业标准）4.服务流程（重点环节的过程流程）5.技术规范 护理质量管理 【组织体系】

1.成立质量管理委员会（文件）2.护理质量管理组织结构 护理质量管理委员会职责 【工作职责】

1、负责全院护理质量管理。

2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。

3、制定并完成质量控制计划。

4、定期检查、考核，对护理管理目标及各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。

5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。

6、进行原因分析，与临床科室共同提出改进措施。

7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。质量管理委员会工作要求 【工作安排】

1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。

2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。

综合检查考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。

重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、急诊等重点部门重点检查。

满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查，出院病人满意度调查。

夜间护理质量：每周安排护士长值班，检查夜间护理质量。质量管理委员会工作要求

3、每月在护士长例会上反馈重点检查结果，制定改进措施，并检查改进情况。

4、每季度对病区的护理质量全面检查一次，召开全院护理质量分析会。

5、每季度进行护理不良事件分析、压疮事件的分析。

6、年终汇总1年检查结果。病区质控组职责 【工作职责】

1、按照标准每周有计划地对全病区的护理质量进行检查。

2、每月定期汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进施并落实。

病区质控组织工作要求

1、制定科室护理质控计划、目标、达标措施并完成。

2、检查内容同护理部综合检查内容。

3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对照护理质控标准对各项护理工作进行检查。

4、每月将护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。

5、每季度与科室质控小组共同对核心制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行原因分析，提出改进措施，体现持续质量改进。

6、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。护理质量标准

基础护理质量考核标准 病区质量管理考核标准 护理安全管理质量考核标准 护理文书质量考核标准 消毒隔离质量考核标准

手术室、供应室、产房护理质量考核标准 门急诊、注射室护理质量标准

护理质量管理目标

急救物品合格率100%（100分合格）基础护理合格率≥95%（80分合格）一级护理合格率≥80%（80分合格）

护理表格书写合格率≥85%（80分合格）非预期压疮年发生率0 护理不良事件上报≥20例/百床/年

高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 ≥90% 护理技术合格率100%（80分合格）护理人员参加培训考核率达100% 护理安全管理意义

患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则¡±。

护理安全管理是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要。保障患者安全是医疗护理质量的核心，是医院管理永恒的主题，也是护理工作应当关注的重点。护理安全管理相关概念

护理安全：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。

 护士执业安全：指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成的危害）。护理质量安全目标 护理质量安全目标一

提高对病人身份识别的准确性。

1、在诊疗活动中，严格执行¡°查对制度¡±，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对病人身份，确保对正确的病人实施正确的操作。



2、使用腕带作为识别病人身份的标识，重点是ICU、新生儿科、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语言交流障碍的病人等；对传染病、药物过敏等特殊病人有识别标识（腕带与床头卡）。



3、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的病人识别措施，健全转科交接登记制度。



4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，护士要严格执行双人核对。护理质量安全目标二

保证用药的安全。

1、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都应严格遵循双人核对、签名程序。



2、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品有专人管理和登记制度，符合法规要求。



3、加强药品领取与存放管理，必备药限量领取，不同途径、不同剂量药物分开放置，相似药物区分放置，性能要求规范放置（冷藏、避光、高浓度药、毒麻精神类药等），定期核查药品效期。



4、加强药品标识管理，药品标识要统一、清晰、规范，清除¡°三无药品¡±。

5、特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及病人或家属的高度注意。护理质量安全目标三

严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

1.正确执行医嘱，非抢救情况不执行口头或电话告知的医嘱。

2.只有在对危重症病人紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述确认无误，并实施双人核对后方可执行。护理质量安全目标四

建立临床实验室¡°危急值¡±报告制度。

1.制定出适合本单位的¡°危急值¡±的报告制度。2.临床医护人员接获非书面危急值报告，应规范、完整、准确地记录病人识别信息、检查（验）结果和报告者的信息。复述确认无误后及时向经治和值班医生报告，并做好记录。3.临床医护人员应熟悉¡°危急值¡±报告项目，对属¡°危急值¡±报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。护理质量安全目标五

严格防止手术病人、手术部位、手术方式发生错误

1.建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。2制定手术部位识别标示制度与工作流程。

3.主动邀请病人参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。4.有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。护理质量安全目标六

严格执行手部卫生 1.制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。2.完善洗手设施、干手设施，考核手消毒方法，检测手消毒效果。3进行各种操作，严格执行洗手操作流程。4.做好消毒隔离工作。防止院内感染的发生。护理质量安全目标七

1.对病人进行风险评估，主动向高危病人告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。

2.对儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾病人，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止病人跌倒时间的发生。

3.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑，保持病区地面干燥、无障碍物，厕所、开水房等地要求贴醒目的标识。

4.责任护士知晓病人发生坠床或跌倒的处置及报告程序。护理质量安全目标八

防范与减少病人压疮的发生

1.制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。2.建立病人压疮的风险评估报告表，寻找危险因素。

3.针对病人压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施。护理质量安全目标九

鼓励主动报告医疗不良事件

1.实施无记名无惩罚护理不良时间登记报告制度。有激励措施，鼓励不良事件上报。2.发生护理不良事件，及时采取各种补救措施，同时启用相应的应急预案。3运用根本原因分析法（RCA），分析系统和个人原因，制定改进措施，防止类似问题再次发生。

护理质量安全目标十

鼓励病人参与医疗安全

1.主动邀请病人参与医疗安全管理，尤其是病人在接受手术、介入或有创操作前告知其目的与可能的不良反应，邀请病人参与手术部位的确认。

2.药物治疗时，告知病人用药目的与可能的不良反应，邀请病人参与用药时的查对。3告知病人提供真实病情和真实信息的重要性。护理质量安全目标十一

防范与减少导管相关性感染的发生。

1.在导管置入和日常维护过程中严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用合格的消毒灭菌产品。

2.加强血管通路的维护管理，每日进行导管评估，发现问题及时 报告和处理。

3.加强各类引流管的安全管理，并有警示标识、妥善固定、定期维护、观察及记录。4.定期进行导管相关性感染案例的分析和讨论，持续质量改进。护理质量安全目标十二

有效防范并减少输液外渗

1.建立静脉治疗安全管理制度与操作流程。

2.规范护士操作行为，对静脉治疗的病人要选择合适的穿刺部位，避开关节、肿胀和皮肤异常位置。

3.床头悬挂醒目的标识，对输注高浓度、血管活性药物等特殊药物时加强巡视视察，严格交接。

护理质量安全目标十三

防范与减少管路滑落护理风险 1.正确使用导管标识，确保标识醒目。

2.严密观察导管留置情况，保持导管引流通畅，保证无扭曲、折叠、受压及牵拉，发生异常，及时处理。

3.对精神异常或烦躁病人根据需要给予镇静剂或保护性约束，防止导管意外脱落。护理质量安全目标十四

提高急危重病人救治安全性

1.严密观察危重病人病情，及时评估病人可能发生的病情变化或相关并发症，同时保证各项物品、用物及各类急救仪器的备用状态。

2.遇急、危重病人病情发生异常，在通知医生的同时，护士应迅速根据病人的情况采取力所能及的急救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等措施。3.危重病人外出检查应由医护人员陪同前往。护理质量安全目标十五

提高急危重病人转运安全性

1.转运前评估转运工具的功能处于完全完好状态。

2.充分评估病人病情，检查各管路护理是否到位，必要时携带急救物品和抢救仪器。3危重病人搬运及转运过程，要严格观察生命体征的变化。

4建立及使用危重病人转运护理交接单，危重病人转运有专人护送，有记录。

护理质量安全目标十六

预防呼吸机相关性肺炎的发生

1.提高护士对于抬高床头的依从性。

2.定期对病人进行体位引流及有效排痰训练。

3.重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。4.保持呼吸道通畅，根据病人病情需要吸痰，严格执行无菌操作。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

【检 查 内 容】



1、严格执行护理不良事件登记、报告制度，鼓励护士报告护理安全隐患、护理不良事件。各科室应建立护理不良事件登记本，每周有登记，每月有讨论分析，处理意见及防范措施。

2、认真执行¡°三查七对¡±制度，对患者施行两种以上识别方法，住院及急诊观察患者使用¡°腕带¡±，每日查对医嘱并有记录。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，由转抄和执行者签名确认，并需两人核对后，方可执行。

3、准确执行医嘱，保证临床用药安全。严格执行手术核对制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

4、各科室有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。有重点护理环节的管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。有压疮风险评估与报告制度，正确实施预防压疮有效护理措施。

5、急救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。急救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并记录；用后及时补充并上锁管理。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

6、急救器材：如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸气囊、除颤仪等仪器性能良好，处于备用状态，急救物品完好率100%。

7、常备注射药品定点存放，标签醒目，放置整齐，药品不得混放；有效期管理，外形相似药品分开放置，每月清理并有记录。

8、口服药原始包装保存；无¡°三无¡±（无生产日期、生产厂家、保质期）药品；冰箱内无过期药品、物品。特殊药物：如注射用胰岛素置于冰箱内保存，注明开始使用日期、时间并签名，使用期限按说明书要求；其他药按规范放置。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

9、外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质药品；原装容器储存，容器一次性使用。

10、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等，应定量存放，标识醒目，专人负责，专柜专锁保管，用后及时记录并补充，每班严格交班并签名；10%氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标识醒目。

11、药物过敏试验应带急救盒（抢救用药及用物），并向病人宣教注意事项。

篇2：护理质量与安全管理

2013年本病区将围绕三级甲等综合性医院的评审标准，切实做好护理工作，落实各项规章制度，加强“三基”培训，提高护理质量和服务质量。

一、病区护理质量管理

1、护士长进行每日检查，发现问题及时解决。

二、护理差错事故的防范与控制

1、通过早会、业务学习等形式反复强调，加强护理安全教育，提高安全意识。

2、科室有安全防范教育及措施。

3、科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时上报报表。

三、药物安全管理

1、急救药品、药品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。

2、科室备用药品做到“四固定”。近期药物予以标识，及早使用，以防浪费。失效药物及时清理报废，以免误用。冰箱药物专用，严禁放入杂物，每日检查冰箱温度并做好登记记录。

3、科室专人负责，每月大检查一次，护士长督查落实情况。

四、护理病历质量控制

1、严格按照护理文书质量检查标准检查病历，按江西省护理文件书写规范书写病独联体。

2、护理文书书写要求及时、准确、客观、完整。

3、护理文书质控员每月对护理文书质量进行全面检查。

4、文书质控小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施、记录时间及内容。

5、护士长严把出科病历质量关，对出科病历及时检查。并就存在问题及时召开科室会议，落实改进措施。

五、健康宣教和病人满意度

1、本科备有常见疾病护理常规和标准健康教育计划，供各级护理人员学习和应用。

2、对病人的不同阶段及时进行健康教育。

3、护士长经常深入病房，了解病人教育情况，检查评价记录。

4、科室每月召开病员公休座谈会，听取病员意见。

5、患者投诉应及时调查了解，如实按医院规定处罚。

六、护理人员素质的提高、1、加强三基培训及专科理论的提高，每月组织护理人员业务学习、小讲课及每天晨间提问，每季度对护理人员进行理论考试和操作考试。

2、每月一次护理查房，每月两次业务学习。

3、加强对新人员的培训，督查她们的自我学习。对落后分子重点帮助。

七、护理质量持续改进。

1、根据科内存在的突出问题进行持续质量的改进，每半年上交护理部。要求科内各人员积极参与持续质量的改进，科内护理骨干提出存在问题进行讨论、分析并改进方法。科内护理人员要求人人知晓方法并按照改进方法执行。

篇3：护理质量与安全管理

1 护理质量与安全管理框架

在医院医疗质量与安全管理委员会领导下,护理部设置护理质量与安全委员会,由专门部门、专职人员负责相关工作,通过护理信息系统中的“四大平台”(风险管理、护理质量评价指标、护理质量监管、护理事件报告)与移动护理系统、灭菌物品追溯管理系统及时发现并处理各临床科室存在的质量问题与潜在风险,由护理部品质追踪组专家还原现场、找出根本原因,制定针对性策略。护理质量与安全委员会协调总护士长与护士长完成质量持续改进工作,对于跨专业的质量问题进行相关部门协调沟通,并追踪改善措施落实情况。每季度对护理质量与安全效果进行评价后,召开护理质量、安全与风险总结分析会议,并将结果反馈给病区。

2 护理质量评价指标

2.1 护理质量评价指标内容

目前我院护理质量评价指标包括基础护理质量评价指标(15项)和专科护理质量评价指标(242项),用于反映护理质量与安全管理工作结构、过程、结果等情况。护理质量评价指标内容包括指标名称、目标人群、计算公式、改善标准及备注五个方面内容。基础护理质量评价指标包括:给药错误、身份识别错误、高危药物外渗、院内压疮、管道滑脱(PICC、CVC、胃管/胃肠减压、气管插管、尿管、造瘘管、胸管、脑室引流管、负压球、造瘘管、透析管等)、跌倒、坠床、输液反应、输血反应、深静脉血栓、走失、自杀、烫伤、窒息、护士发生锐器伤等。全院各专科根据各自专科特点和专科护理工作的内容确定专科护理质量评价指标。

2.2 护理质量评价指标信息系统的研发

依据产生的数据来观察、监督医院护理活动,使之准确地反映护理质量状态、及时发现问题并针对性地解决问题。该系统程序采用C#语言、B/S模式程序实现方式、以移动护理信息系统为实现平台,与医院运行的HIS数据库对接,实现数据共享与传送。护理质控指标系统设置包括指标配置模块、数据采集模块及统计模块。①指标配置:此模块旨在建立并持续维护指标库,收录全院各专科的护理质量评价指标名称、计算方法、控制目标等,便于临床科室配置指标时进行选用;然后根据各专科需求将指标匹配至各病区,体现专科特异性。②临床数据采集:数据来源主要由两方面组成:一方面在电子护理病历与PDA上根据护理记录和操作时间节点自动生成,另一方面病区护士长根据临床护理工作的实际情况或病区质控结果进行数据整理、填报。③统计生成各类图表,便于进一步数据挖掘,进行汇总、整理、甄别各种数据,形成质量指标的数据生成,对超限异常指标变化进行系统提示、生成各种图表(如管制图、指针图等),为病区的质控整合多种数据报表。

2.3 护理质量评价指标阈值设置

护理指标阈值起到连接指标与质量的关键作用。关于阈值的设定由两方面构成:①国家卫生计生委、美国疾病控制与预防中心、相关文献中使用的数据,如压疮发生率指标阈值以低于美国压疮患病率6.1%(2007年)和中国压疮治疗网压疮发生率0.53%为基准[1];②专业机构网络及医院内部数据,一般设定在均值±3标准差位置,即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作为控制线;③对于严重影响病人生命或财产安全的事件,正向要求100%达标,负向要求0%发生,如手术安全核查落实率要求达100%,管道滑脱发生率要求0%。根据Nelson(1984)管制图的区域检定法则,指标数据超过±3SD即显示过程质量已发生非机会性原因,应着手进行干预,采取改善行动。我院将护理质量评价指标的阈值设置为±2SD位置,即我院超限的护理质量数据实际意义为高风险趋势的质量状态,在事件发生质变之前及时发现异常,引起示警,对质量控制要求更为严格。

3 运用质量评价指标进行护理质量与安全管理

护理质量评价指标监测贯穿于护理全过程,包括结构、过程、结果的全面质量监测。既有对护理质量过程监控,也有对护理质量结果的总结与分析,能够动态了解护理质量全过程状态,并且通过数据趋势变化可以预测护理安全风险的发生;特别是以护理信息系统为载体,数据的收集与处理方式更加丰富、多样化。护理质量评价指标信息系统对异常情况会及时报警,如未按时提交数据、数据填报错误、异常事件未记录、指标超限等,管理者只需重点关注报警内容,即可了解全院105个病区的护理质量情况,并且可以根据报警内容针对性采取干预措施,做到护理质量管理有的放矢。详见图1。

3.1 从质量评价指标异动发现护理质量与安全风险

信息系统将各病区的护理质量评价指标相关数据进行整理、分析,计算每个月的指标值,并根据指标值描绘一段时间内的护理质量趋势图。凡是护理质量评价指标中的不安全事件,系统会要求按照护理不良事件上报流程上报护理部,按照《护理不良事件报告及管理制度》进行管理与改进。病区护士长、专科护士长、总护士长、护理部质控人员根据各自的查看权限,通过查看相应病区的护理质量评价指标趋势图,了解专科护理质量的波动情况。对于异常指标波动(超限指标或连续多次临界指标),采用多种质量分析工具(如柏拉图、鱼骨图、根本原因分析法等),积极寻找引起护理质量指标数据变化的原因以及潜在安全隐患或风险的关建环节,确定改善方向与重点。如儿科门诊急诊分诊正确率一般都维持在93.4%!100%,均值为97.8%,在某月份突然降至93.35%,数据低于下控制线,通过信息系统报警引起护理管理者及时关注这一变化,从而判断是否需要进一步进行了解和分析。

3.2 实施护理质量改善

要使护理质量评价指标数据在阈值控制范围内,需要对超限数据进行分析,了解是什么原因导致数据超限,一般从系统问题(如流程、排班方式、人员搭配等)、工作行为问题(如认真评估患者、按工作规范作业等)、人员素质问题(如知识不足、流程不熟等)方面入手,待确定原因后进行针对性解决。近年来普遍使用PDCA思维方式进行质量持续改善,在此基础上质量改进方法及工具广泛应用,如品管圈、专案改善等。

3.3 质量追踪与反馈

按照超限指标的事件类型、严重程度或影响大小,护理部会安排不同专家、以不同的频次进行改进工作的现场查看与指导,确保改进措施的有效落实与执行。护理质量与安全委员会每季度对全院护理质量评价指标进行汇总,按照PDCA循环不断总结,分析问题的根本原因和针对性改进。护理质量与安全管理委员会每年对护理质量评价指标的监测运行情况进行分析、讨论,并结合医院护理工作的实际及发展情况对护理质量评价指标进行调整与修订。

3.4 护理质量与安全管理效果评价

对于改进有效的护理质量,会通过质量过程指标和结果指标的数据监测结果显示出来。因此,根据数据的变化情况,可以了解护理质量的改善情况。护理质量与安全委员会对护理质量管理有提升效果的部分进行规范化,要求持续运行;对于监测结果没有改善的指标再重新进行原因分析,重拟改进措施、执行,直至指标结果达到预期目标。

护理质量评价指标是对护理服务全过程进行监督、评价、判断,从而实行有效的质量控制,并以此衡量临床护理工作目标完成的程度。测量具备科学性、持续性和可获得性,不会因评价者的评价技能或警惕性不同而发生偏倚[2]。护理指标数据本身并不能确切地指出问题的所在,也不能暴露所有的问题,需要我们对指标数据应用各种质量管理工具进行分析,找出引起质量指标偏差的问题症结,从而进行质量持续改进。指标阈值起到连接指标与质量的关键作用。如果指标的阈值为100%或0%,就意味着即使极小的偏离也应进行彻底的调查[3]。另外,护理质量评价指标管制图中数据趋势的理解和判读很重要,需要进行深入地学习和培训。

参考文献

[1]汤磊雯,叶志弘,潘红英.护理质量敏感指标体系的构建与实施[J].中华护理杂志,2013,48(9):801-803.

[2]Maartje DV,Wilco G,Mieneke K,et al.Using quality indicators to improve hospital care:a review of the literature[J].lnt J Qual Health Care,2009,21(2):119-129.

篇4：手术室护理安全管理与护理质量

【关键词】手术室护理管理安全隐患质量

【中图分类号】R347.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0559-01

在医院中，手术室是重要的环节又是较为特殊的一部分，手术室作为抢救患者的重要场所，手术室安全管理在一定的程度上对于患者健康与生命都有着重要的影响；此外，手术室护理安全管理的质量，在一定的程度上也体现了医院的管理水平。手术室要高效的运行就必须为手术室护理安全管理工作奠定基础，从而提高护理质量。本文主要针对手术室护理安全管理与护理质量进行分析论述。

一、资料与方法

1、临床资料

将在2013—2014年在我院进行各类手术患者中的80例作为研究对象，其中男患者有47例，女患者有33例，年龄主要集中在23—65岁之间，平均年龄是35岁。其中有4例胸腔手术，14例骨科手术32例普外手术，23例妇、产科手术，7例脑部手术。进行本次研究前均征得各个患者的同意，并且将这80例患者随机的分为对照组与实验组。

2、方法

对照组患者一般主要就是接受常规的护理，在手术之前要进行巡查，对于患者的资料应该要严格的检查，对于患者的个体情况应该要进行一定的评估，。若是病患出现了一些营养不良的病症可以进行及时的纠正，这样就会提高手术时的质量。而病患若是进入手术室的时候也应该要确定病患的手术类型以及其其他资料，这样就可以防止手术中出现差错。在手术中也应该配合手术医生。

而实验组则是在此基础上增加安全隐患因素影响进行护理安全管理。具体做法如下：

第一、应该要将手术室内的管理制度严格落实，手术人员也要经常参加业务培训，提高自身的专业素养。

第二、在手术前要与病患进行沟通，这样有利于病患的身心放松。护理人员也应该要善于倾听病患的心声，这样在一定的程度上也会减少病患的负面情绪。同时在手术室内的医务人员应该保证合理的配置，这样就会减少在手术室中的医疗事故的产=发生。

第三、手术前应该要做好工作准备，在病患进入手术室中就应该要对病患的基本情况进行检查。

第四，在安置病患运转的时候应该要注意，避免患者碰伤的现象。在手术中也应该要注意病患的摆放体位，减少神经受压等生理并发症。

3、结果

对照组与实验组进行比较明显的可以看出，实验组中不良事件发生的效率更低，实验组病患对于护理的满意程度也更高。

二、讨论

1、手术室安全隐患因素

第一、对于医务人员的配置工作不合理。手术中的工作量较大，这样任务也就越多。手术中的时间往往不确定外加需要手术病患的人较多，这样就会导致护理工作人员在手术前就应该要准备好工作，经常的加班没有办法按时吃饭，这样长期的大量工作，就会导致医护人员很难集中注意力。

第二、缺少沟通，在一般情况下护理工作人员与病患缺少应有的沟通，这样就会导致护理人员对于病患的病情了解不是很深。在手术前也没有详细了解病患的病例，这样就会导致病患在手术中就会出现焦虑与恐惧等现象。

第三、病患自身就会存在很大的风险，有些患者本身具有精神等方面的障碍，身体方面也有缺陷，这样就没有办法配合医生的工作，不能顺利进行手术。外加上一些护理工作人员的责任心不强，也就增加了护理风险事件的发生率。

2、手术室护理安全管理的措施

第一、完善手术室内制度管理。手术室的规章制度在一定的程度上可以很有效的约束工作人员的行为，可以进一步的保证护理人员工作的规范化，较少医疗事故的发生。为手术的安全提供保证，同时也会提高护理的质量，同时还应该要对护理人员进行培训。

第二、对于护理人员进行培养。医院在护理人员上岗之前应该要通过讲座、技术的操作等多种不同的方式提高护理工作人员的专业素养，加强护理人员的责任心，让护理人员时刻谨记自身的职责。

第三、定期的检查，做好预防工作。为了避免手术时开错部位，在手术前应该进行常规的检查，对于患者的基本情况应该要有所掌握，同时也要核对手术通知单等。手术前也应该要与患者进行沟通，这样就可以减少患者在手术时所产生的恐惧心理。在转运时要注意妥善保护患者，避免体位放置不当现象的发生，尽量避免碰到患者的手足与头部。在转运车上或是手术床上也应该要对患者进行固定，这样在一定的程度上就会避免患者跌倒、坠床；避免输血与用药错误的发生，护理人员要严格管理术中所用器材，没核对过的药品严禁使用，术中护理人员要集中注意力，聽清所用的药品及血液等。

第四、加强护理质量的管理，成立护理小组，严格管理护理质量。对于患者要定期进行访视，严格落实交接班等各项制度。

三、总结

综上所述，手术室护理安全管理在一定的程度上可以促进手术的顺利完成，可以使患者的康复达到预期的效果。提高手术室护理安全管理在一定程度上是可以提高护理质量的，保证手术的成功率。

参考文献

[1]、聂云，探讨护理安全管理对手术室护理质量的影响，现代护理，2014（01）68—70.

[2]、杨美芳，手术室护理安全干预机制在安全管理中的应用，护理管理，2014（06）106—107.

[3]、罗建琼，加强手术室护理安全的措施分析，中国民族医药，2010（04）200.

[4]、周如敏、董艳云、李艳东、马凤珍，手术室护理安全管理的体会，医学管理，2014（06）168.

篇5：护理质量与安全管理小组

1、有健全的护理质量管理体系。护理质量管理小组是在护理部领导下，由护士长牵头并独立行使护理质量管理职责；全科护理人员积极参与并认真开展日常工作。

2、护理质量管理小组的主要任务是：每年年底负责根据护理部有关审定、修改和完善医院护理质量管理方案、医院护理管理制度、护理质量标准及评价标准、工作流程、考核办法和持续改进方案对科室进行整改。

3、负责督导各项护理管理方案、规章制度落实，定期抽查。

4、遵照护理部每年护理人员质量管理、业务知识及安全教育方案，努力提高全科护理人员的综合素质。

5、认真调查研究，建立质量可追溯机制，每月召开一次护士会，传达护理部关于各项规章制度、护理质量标准及评价标准、工作流程等执行情况，针对护理质量上存在的问题和隐患及时处理，并采取改进措施。

6、对护理单元的护理质量，考核情况进行定期或不定期抽查，并作出评价。

7、定期召开护理质量管理人员会议，总结布署，对质量难点进行指导，对考核的总体情况作出评价。

8、抓好环节质量控制，每周对基础护理质量、特一级护理、护理 文件书写、病房管理质量进行自查，将存在问题及时考核、整改。并对科室存在的护理疑难问题及时上报，以得到对护理工作最大的支持。

护理质量与安全管理领导小组

为加强我院护理质量、安全管理及全院的护理工作，特成立汝集镇卫生院护理质量与安全管理领导小组，由护士长牵头并独立行使护理质量管理职责；护理人员积极参与并认真开展日常工作。

组

长：朱玉梅 护士长 负责全院护理质量及安全工作 成员：刘

宇 负责护理安全工作

李冬梅 负责医疗垃圾分类工作 刘弯弯 负责护理文书审核工作 秦宛茹 负责病房管理

张

梅 负责治疗室安全及消毒管理工作

护理质量与安全管理监管措施

为规范护理人员行为，确保护理质量与安全，特制定护理质量监管措施。

1．实行护理质量安全二级监控，即护士长——护士。2．护理组每月对全院护士工作质量、病房管理质量、基础护理质量、护理文书书写质量等进行一次检查。

3．护理质量与安全管理小组每季度对全院进行一次护理质量和安全的全面检查，总结分析.4．每周一次护士长查房，按照不同时间段工作特点监督检查护理核心制度落实及危重患者护理服务质量。

5．每月两次的薄弱时段查房，由分管院长、医疗组长、护士长及部分护理人员参加，查中午、周末、节假日护理人力资源安排能否满足工作需要，中午、周末护理质量与安全的保障措施执行情况。

6．护士长每天对科内新入、高风险、危重患者、特殊治疗和特殊人群护理质量与安全进行督查两次，确保护理工作落实到位。

7．护理组修订完善的规章制度、工作流程、操作规程、应急预案，在护理质量与安全管理小组会议上进行培训，确保护理质量与安全管理工作顺利执行。

篇6：护理质量管理与改进

临床护理质量管理与改进

5.3.1.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有质量评价标准，有质量可追溯机制。C.1根据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。（达到）

2.护士掌握分级护理的内容。（抽查：李正玲：70分；王桂芹：95分；张志芹：50分；）

3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。（达到）5.3.2.1根据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》

等文件要求，规范护理行为，措施落实到位

C.1根据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，制定相关制度及实施方案。（未达到）

2.开展相关培训和教育。（未达到）5.3.3.1优质护理服务落实到位

C.1医院成立由“一把手”院长认组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工

2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政

策、保障措施（达到）

3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训

工作方案或计划（达到）

4.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制（达到）

5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。

（抽查：张志芹：100分；王桂芹：100分；李正玲：100分；田志英：100分；）

B.1.改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式。（达到）

2.落实责任制整体护理工作职责（达到：抽查：田志英：80分；李正玲：70分；

张志芹：60分；王桂芹：90分；）

3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理指导（达到：抽查一级以上患者：抽病例：责任护士：杨阳、张志芹：抽查结果可以）

4.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（达到）

5.考评激励机制体现多劳多酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合（达到）

6.优质护理服务病房覆盖率≥50%（达到）、A.1.实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有

持续改进过程（达到，但是不全面）

2..患者与医院人员满意度明显提高（抽查：田志英（责任护士），满意；李正玲（责任护士），满意；）5.3.4.1实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务

C.1根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护士工作中的责任制。（未达到）

根据患者需求制定护理计划，应考虑患者生理、心理、社会、文化等因素（未达到）5.3.5.1护士具备危重患者护理的相关知识和操作技能

C.1护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等（达到）

护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格（未达到）

有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施（未达到：抽查：李正玲，一般）B.1有具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理（达到）5.3.5.2有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施

C.1有危重患者护理常规及技术规范（达到）

2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施（达到）

护士知晓并掌握相关制度与流程的内容（抽查：王桂芹：90分；李正玲：30分；）5.3.6.1有围手术期的护理常规和处置流程，并有效执行

C.1有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程（达到：抽查：张志芹：60分；王桂芹80分）

5.3.7.1执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应

C.1有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施（达到：抽查：李正玲：70分；王桂芹：90分）

有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录（达到）

有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程（抽查：张志芹回答不全面）护士知晓并掌握上述制度与流程的内容（掌握不全面）

5.3.8.1遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务

C.1在输血前严格执行查对制度，确保准确无误（抽查：张志芹：86分；王桂芹：95分；李正玲：80分）

按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程（达到）

有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程（抽查：王桂芹：83分；李正玲：71分）5.3.9.1有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程

C.1有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程（达到）

2.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容（抽查：王桂芹：75分）

B.1.护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备（抽查：王桂芹：70分）

5.3.10.1为患者提供心理与健康指导服务和出院指导

C.1有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用（达到）

2.护士知晓主要内容（未达到）

3.通过多种方式将上述内容传提供给患者（待完善）

5.3.12.1按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价 C.1.有护理文件书写标准及质量考核标准（达到）

2.护理记录按照有关规定有相关护士审核签字（达到）

护士知晓并掌握《病历书写基本规范》（抽查：李正玲：80分；王桂芹：90分）

5.3.13.1定期进行护理查房、护理病历讨论。对疑难护理问题组织护理会诊（正在完善中）5.4.2.1有主动报告护理不良事件制度与激励措施

C.1有护士主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件制度，激励机制。（达到）

2.有护士主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。（未达到）

3.有多种途径便于护士报告医疗安全（不良）事件。（达到）

B.1.护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统一报告网络，统一管理。（达到）

2.护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于90%。（达到）5.4.3.1有针对不良事件案例成因分析及讨论记录

C.1.护理不良事件成因分析和讨论。（未达到）

2.定期对护士进行安全警示教育。（未达到）

5.4.4有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。（达到）5.4.5.1执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南

C.1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范（达到）

2.有护理技术操作培训计划并落实到位。（未达到：只有2012年培训计划并落实）

3.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。（抽查：王桂芹：静脉输液外渗处理流程：70分；杨阳：肌肉注射疼痛处理流程：60分；李正玲：静脉输液空气栓塞的预防处理：50分）

5.4.6.1有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练

C.1.有重点环节应急管理制度。（达到）

2.对重点环节（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等）有

应急预案。（达到）

3.相关岗位护士均知晓。（抽查：王桂芹：血标本采集错误预防及处理：95分；杨阳：

血标本采集错误预防及处理：95分；李正玲：输液反应预案：60分；）

加强特殊药物的管理，提高用药安全

3.5.1.1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规则制度。

C1..严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序（达到)2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。（达到）3.相关与昂知晓管理要求，并遵循。（抽查：王桂芹：95分；杨阳：80分；李正玲：30分；）3.5.1.2对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。

C.1.有高浓电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。（达到）

2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规型药物的存放有明晰的“警示标识”符合率100%。（达到）

3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。（抽查：王桂芹：90分；杨阳：80分；李正玲：50分；）

3.5.2.1处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。C.1.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。（达到）

2.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱由药学技术人员统一摆药，护士按时发药，确保服药到口。（达到）

3.开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。（达到）4.有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。（达到)5.正确执行核对程序≥90%。（达到）

防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

3.7.1.1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生

C.1有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。（达到）2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病例中记录。（未查：无此类病人）

3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。（未查：无此类高危病人）4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。（未达到：全病区均无安全措施）

5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言题型、搀扶或请人帮助、床挡、等。（未达到）

6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。（抽查：王桂芹：95分；李正玲70分；杨阳：80分；）3.7.2.1有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与可执行的工作流程

C.有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程（文件有，抽查：王桂芹：95分；李正玲：80分；杨阳：80分；）

B.1患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥90%（达到：抽查：知道有婴儿误吸）

3.8.1.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范 C.1有压疮风险评估与报告制度、工作流程；（达到）

2.有压疮诊疗与护理规范。（达到）

3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%（未查：无压疮患者）

3.8.2.1落实预防压疮的护理措施

C.1有预防压疮的护理规范及措施（达到）2.护士掌握操作规范；（抽查：王桂芹：98分；杨阳：90分；李正玲：90分；）3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程

C.1有医疗安全（不良）事件报告制度与流程，多途径便于医务人员报告。（达到）2.对员工进行不良事件报告制度的教育和培训（未达到）3.每百张开放床位年报告≥１０件（未查）

3.9.2.1有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动

C.1建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。（达到）2.严格执行卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》的规定。（未达到）

永德县人民医院护理部