病区管理护理质量检查

病区管理护理质量检查（共11篇）

篇1：病区管理护理质量检查

病区护理质量检查小组工作职责

1.病区护理质量监控成员在护理质量管理委员会的领导下，在护

士长的带领下进行工作。

2.病区护士长每月应认真制定护理质量检查工作计划，并做好检

查人员工作安排。

3.护理质量监控项目:病房管理、分级护理、急救护理、安全护

理、护理文件书写、院感、责任护士对病情掌握情况。

4.护理重点环节监控项目:预防压疮管理、预防坠床跌倒管理、安

全给药管理、药品管理、预防管路滑脱管理、输血管理、预防静脉外渗管理、交接管理等。

5.按照护理质量考核标准和工作计划，护士长组织各监控小组成员根据考核标准对负责的项目每月进行检查并做好记录。

6.护士长和监控小组成员在每个项目检查后应针对检查存在问

题，认真分析原因，提出有效的整改措施和持续质量改进项目，并在护士会议上进行反馈，护士长应监督整改措施落实并定期评价质量改进情况。

7.加强对护理重点环节质量的监控和管理，严格落实安全核心制

度和工作流程，督促并指导护士各项安全防范措施的实施，及时纠正存在问题，防止不良事件发生。

8.定期召开工休座谈会，征求病人及家属对各项护理工作、病房

管理、服务态度等的意见和建设性建议，不断改进工作方式、方法。

工休座谈会:各位病员及家属下午好，现在召集大家一起开会，对我们的医生护士的工作进行交换意见，并希望您们能积极参与，留下宝贵的意见和建议，促进我们工作的改进、流程再造优化。我先介绍医疗护理小组、工作时间的安排、常用各项检查的预约地点、注意事项，请您们在医生查房时间（8:10～9:00）不要离开病房，以免影响医患的沟通，不利于手术、治疗计划的安排。手术及普通病人只检查尿常规，不检查粪常规。

9.协助做好护士三基三严，专科理论和技能培训及考核。

篇2：病区管理护理质量检查

一、科室质检小组成员： 组长： 组员：

二、科室质检小组职责

1、根据医院护理质量标准，结合本科特点实施本科室的护理质量管理计划。

2、制定科室护理质量管理目标、工作制度、护理人员岗位职责、工作流程及考核标准、质量奖惩制度，使质量责任落实到人。

3、督促本科室护理人员认真执行岗位职责、各项规章制度及护理操作流程和常规。严防差错、事故的发生。

4、每月按照护理部制定的“病区护理质量管理14项流程”落实自查科室护理质量，如：危重病人护理、责任护士分级护理、病区管理，基础护理、查对工作、急救药品、消毒隔离、护理文书质量、专科护理、护理服务品质、护理教学质量等，发现问题，及时分析查找原因和解决，并做好记录。

篇3：病区管理护理质量检查

关键词：护理缺陷,内科,影响

随着现代医学科技的发展及显微技术的广泛应用, 临床内科也经历了飞速发展。护理缺陷意指护理人员在临床遵医嘱实施护理措施治疗疾病过程中违反了护理操作标准流程、没有坚持无菌操作及其他原因导致的护理过失[1,2,3]。本文分析医院内科病房护理工作中现存护理缺陷及制定相应护理管理策略, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取医院内科病区相关科室, 对其护理工作中现存缺陷进行分析, 于2014年1月至2014年12月期间实施常规护理管理模式, 于2015年1月至2015年12月期间针对现存护理缺陷制定具体护理管理策略, 选取同时段内科患者100例, 分为常规组50例与干预组50例, 其中常规组患者男性32例, 女性18例, 年龄31~75岁, 平均年龄为 (64.2±3.6) 岁。干预组男36例, 女14例, 年龄33~78岁, 平均年龄为 (66.5±4.3) 岁。两组患者一般资料均无明显差异, P>0.05。

1.2 护理缺陷现状:

科室药品管理缺陷:患者所用口服药及静脉滴注药品分类较乱、储存不当及药物使用记录不完善;贵重药品无专人看管、对于某些危险药品放置位置及保存不当;药品包装破损。科室护理人员工作内容缺陷:护士交接班时对于新入院患者病情交接及危重患者情况交接不仔细, 部分护士执行护理操作时未携带医嘱单及用药时三查七对工作不严谨、每项护理操作过程中未按照要求洗手消毒、工作态度马虎等。科室护理操作细节缺陷:对于科室每位患者病情综合情况掌握不够、对于存在药物过敏史的患者床头没发现过敏标识、对于静脉输液及输血瓶上药物名称及剂量、患者姓名、床号、年龄等信息不完善;护士在填写护理记录单时未按照标准要求填写, 护士交班记录内容不全等。

1.3 护理管理策略:

成立护理管理小组, 制定管理制度:由护理部主任、护士长以及资深护士组成护理管理小组, 开展会议根据医院实际情况制定管理制度。常规组实施一般护理管理模式, 干预组针对上述科室现存护理缺陷制定相应护理管理策略, 包括: (1) 建立各科室药品合理管理制度, 科室安排专人管理贵重药品及危险药品, 从保存及保养等方面重点管理。 (2) 病房在收到药剂科发放的药物时, 当班护士需仔细反复核对及查看药物包装是否完好及生产日期等, 将责任明确至个体, 提高护士责任感, 护士长定期组织全科护士学习本科室疾病及相关用药知识、药物配伍禁忌等。 (3) 护士长应明确护理责任制及奖罚分明政策, 患者入院由责任护士对患者病情做全面了解, 制定治疗方案及相关健康指导。 (4) 所有护理操作均需严格遵守护理标准流程及严格无菌操作。对于出现护理操作过失的护士施加处罚措施, 对于工作表现出色的护士予以奖励, 调动护士对工作的热情及加强其护理责任心。 (5) 对于走上岗位不久的护士加强岗前培训, 安排工作年限较久且经验丰富的护士作为带教老师, 帮助其尽快适应并掌握工作内容。制定科室相关护理操作标准流程, 并不定时抽检并记录。

1.4 观察指标:

采用自制调查问卷对所有手术患者进行调查, 自制护理质量评分表, 采用百分制, 包括对护理服务态度、沟通、护理操作能力、健康宣教等方面, 评分越高, 护理质量越好。记录相应临床症状改善情况, 采用自制疗效测评表, 结果分为疾病治愈、病情恢复良好、病情有所改善、病情无进展;疾病治愈:患者经治疗后, 临床表现消失, 未出现复发;病情恢复良好:疾病表现明显改善;病情有所改善:疾病表现有所恢复, 仍需住院观察;病情无进展:疾病症状改善不明显。总有效率= (疾病治愈例数+病情恢复良好例数+病情有所改善例数) /总例数×100%。观察两个年度患者出现安全事故情况, 包括跌倒、坠床、压疮等。

1.5 统计学处理:

采用SPSS 18.0统计软件, 计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料用百分比表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察患者对护理服务质量评分:

常规组患者对护理服务态度、沟通、护理操作能力及健康宣教等指标评分分别为 (78.95±3.12) 分、 (81.20±2.16) 分、 (78.13±3.04) 分、 (82.53±2.48) 分;干预组上述指标评分分别为 (91.14±3.46) 分、 (90.46±2.45) 分、 (92.46±3.47) 分、 (91.16±3.45) 分。常规组评分均低于干预组, P<0.05。

2.2观察两组患者临床疗效:

常规组疾病治愈、病情恢复良好、病情有所改善、病情无进展等指标患者例数所占百分比分别为12例 (24) %、19例 (38) %、8例 (16) %、11例 (22) %, 总有效率为39例 (78) %;干预组上述指标患者例数所占百分比分别为25例 (50%) 、16例 (32%) 、7例 (14%) 、2例 (4%) , 总有效率为48例 (96%) , 常规组低于干预组, (χ2=14.324, P<0.05) 。

2.3 观察两组出现安全事故情况:

常规组出现跌倒、坠床、压疮等意内事故患者例数所占百分比分别为8例 (16%) 、5例 (10%) 、3例 (6%) , 事故发生率为16例 (32%) ;干预组上述指标患者例数所占百分比分别为2例 (4%) 、1例 (2%) 、1例 (2%) , 事故发生率为4例 (8%) 。常规组高于干预组 (χ2=18.0, P<0.05) 。

3 讨论

随着现代医疗水平提高, 高水准医疗人员数量不断扩大, 各种手术结合现代科技不断创新情况下, 随着近年来交通便利、经济增长, 我国大多数地区医院也面临着来院就诊患者数字急剧增长情况[4], 其中因内科疾病就诊并治疗的患者占较大比例。随着治疗方法的不断完善, 临床对于护理技术要求也随之提高, 目前我国缺乏护理专业型人才, 临床科室中护理人员专业水平不均衡现状容易导致在科室护理工作中出现疏忽, 造成护理安全事故产生, 不仅影响患者临床疗效还对医院产生不良影响[5]。

有学者经研究发现[4], 针对以往内科科室护理工作缺陷现状, 从而制定相应护理管理策略, 可有效提高患者临床疗效及患者对护理服务质量评分, 减少安全事件发生, 本文经研究得出常规组患者对护理服务态度、沟通、护理操作能力及健康宣教等指标评分均低于干预组, P<0.05。常规组疾病总有效率低于干预组, P<0.05。常规组事故发生率高于干预组, P<0.05。与上述学者研究相符。

综上所述, 影响医院护理安全质量主要因素为临床护理工作中现存护理缺陷, 而护理缺陷存在会影响患者疾病预后, 所以临床工作中应将护理安全与护理质量作为首要标准, 在医院内科相关科室实施常规护理模式同时全方面针对现存护理缺陷制定相应护理管理策略, 可以有效提高患者临床疗效。

参考文献

[1]周异明, 王梅英, 李柳英, 等.绩效考核在门诊内科护理管理中的应用[J].护士进修杂志, 2013, 28 (2) :106-107.

[2]王菊英.责任组长值班制在内科护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (33) :29-30.

[3]张会民.人性化护理对心内科患者的护理效果分析[J].护士进修杂志, 2012, 27 (15) :1383-1385.

[4]殷静静, 栾琳琳, 段红香, 等.连续性排班及层级管理模式在内科护理中的应用[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (1) :169-171.

篇4：病区护理质量管理探讨

关键词：病区护理 质量管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0441-01

护理管理是医院管理的重要组成部分。而护理质量管理又是护理管理的核心。病区护理质量的好坏直接关系到医疗效果和病人的安危。如何提高病区护理质量呢？我觉得以下几个方面是抓好病区护理管理工作的关键。

1 护士良好的情绪是护理质量的保证

医护人员是一个特殊的群体，随着医学模式的转变，要求护士不仅具备熟练的护理理论和护理操作技能，还要有丰富的文化知识和优良的心理素质和仪表素质。良好的情緒和情感在完成护理工作，特别是对病人实行心理护理方面起着相当重要的作用，护士的情绪对病人有直接的感染作用，事实证明，愉快的情绪对人体生命活动起良好作用，不愉快的情绪会降低人体抵抗力，从而诱发疾病。目前，临床上有些护理人员对其本身的情绪及患者的心理护理认识不够，尽管她们有着丰富的理论知识和娴熟的技术，但缺乏护理心理学的基本知识，不重视开展心理护理，影响了护理质量的提高，做为一名护士一定要了解不同心理患者的需要，改善患者的不良心理，建立良好融洽的护患关系，使患者在最佳状态下接受治疗和护理。心理护理是护士与病人的交流过程中，通过护士的态度、行为语言来完成的，因此，仪表、言行、举止最能体现和反映护士心理品质的水平和内容，护士接触病人最密切，病人的心理活动无时不在护士的直接或间接影响下产生作用。因此，为提高护理质量，做为一名护士，除了应有良好的护理技术外，还必须加强仪表、语言等方面的修养。

护士的情绪与职业道德关系紧密，护士把病人视为亲人，面带微笑地发药、打针，就能使病人感到可亲，可依赖，护士的愉快情绪也是自身保健的需要，要从单调、枯燥、繁琐的工作中解脱出来，意识到自己工作的平凡而重要。建立良好的护患关系，有利于疾病的康复，总之也有助于我们护理质量的提高。

2 基础护理质量管理是保证病区护理质量的前提

2.1 提高护士素质，确保护理质量稳步提高。要达到全优的护理质量，必须有一支全优的护理队伍，只有提高全员护士素质才能确保护理质量稳步提高。我们的作法是：①护士进行严格的“三基”训练，坚持用护理基本知识500题和护理操作21项对护士进行逐条逐项培训，每完成一条或一项后，便进行有针对性的考试、考核，直到达到标准要求为止。②不断提高护士的品德素质，牢固树立全心全意为病人的思想，它始终是我们护理界的宗旨。因此，我们始终抓住这个根本不放，为了搞好这方面的工作，我们经常学习医学伦理学、医学心理学并经常结合这个方面的案例进行讨论，使大家从中体会到什么是正确的。什么是符合伦理学要求的，病人的心理活动规律怎样？我们护士应如何去做心理护理等。经学习和实际案例讨论使护士的品德素质有了很大的提高。③重视护理人员的培养，医学科学技术在不断发展，新技术、新观察、新疗法、新药法不断涌现，这就要求我们每个护理人员要不断学习，接受继续教育，更新知识跟上科学发展的步伐才能提高护士的技术素质。

2.2 严格规章制度管理。我们是大学附属医院，又是一所三级甲等医院，可以说各种规章制度是比较健全的，关键的问题是如何使这些规章制度成为每个人的工作准则，我们根据系统论和控制论的原理把各种规章制度纳入岗位责任制里，即把每个人的工作都严格控制在本系统内，并以规章制度控制每个人的工作质量，即以规章制度评价每个人的好坏和质量高低，而不以印象和感情为准，这样一来不但各种规章制度得以贯彻、执行，而且大大提高了病危护理质量。

3 环节质量管理是保证病区护理质量的关键

在护理工作的过程中，要使人员、设备和技术的基础质量因素转化为工作能力和服务质量，必须把每个环节都管好。

3.1 在管理环节上，我们采用P、D、C、A模式，根据病区护理、教学、科研的需要选定病区总目标，然后围绕总目标分别制定护理、教学、科研方面的计划，做到年有计划，季有安排，日有重点，并按计划组织实施和检查，评价达到层层保证总目标的实现。发现问题及时解决，进入下一循环周期，如此周而复始的滚动前进，也使病区的护理质量随之不断提高。

3.2 在工作环节上，始终坚持严字当头，重点抓好和如下几方面管理：①抓危重病人的抢救，坚持危重病人随时查，而且做到发现问题、提出问题、解决问题、处理问题。②抓查对制度，注意检查夜班工作进行情况，严格交接班，重危患者坚持床头交接班，严防差错事故的发生。③抓无菌操作和消毒隔离制度，严格执行防止院内感染的有关规定。④抓基础护理，实现规范化管理，为患者创造一个温馨的休养环境。

4 终末质量管理是评价病区护理质量的唯一重要标准

篇5：病区护理质量查房

时间：2012、7、27

主持人：马亚玲

参加人员：张娟

杜丽娟

周皓

李莎

陈玉芳

姚兰

刘小玲

杨婷婷

袁玲玲

内容记录： 周皓

一、护士长发言：今天我们进行一次护理质量大查房，全员参与

1、重点查危重症患者及一级护理病人护理文书，责任护士八掌握情况，健康教育落实情况，病人对责任护士的满意度。

2、查病人的基础护理和病房卫生、三短六洁是否达到质量要求：

3、各种仪器是否完好及各种记录本是否记录完整，望大家认真检查后，认真反馈分析及时整改

二、分组检查：

1.李莎、姚兰、查各种仪器性能，抢救药品数量及质量，交接登记本

2.张娟、杜丽娟、周皓查一级及重症患者的基础护理和病历书写是否记录及时客观。

3.刘小玲，陈玉芳查院感资料，病房卫生是否做到一巾一带，一桌一布。各种记录本是否记录完整、及时。

4.袁玲玲，杨婷查创卫资料，治疗室备用药品是否完好及各种记录本

5、马亚玲发调查问卷10份，评议满意度。

三、检查汇总问题：

1.基础护理、病区管理中存在的问题: ①长期卧床病人头发长，有汗臭味。②个别患者指甲长

③病房垃圾未及时倾倒，有异味 ④病区走廊有烟头 2.病历书写中存在的问题：

①出院病历上出院时间填写不规范，一般填写为正点，九点前出院，统一填写为九点。

②留置针胶布贴的位置不正确 ③危重病人有心电监护者应该每班记录心电监护情况，并进行床头交接班 ④出院病人出院指导未及时落实。⑤操作培训落实不到位。

3．抢救药品及设备安全中存在的问题： ①抢救药品合格率100% ②2号输液泵不能使用.③心电监护机3号8号经常黑屏 ④有3个血氧饱和度探头已坏 ⑤血压计袖带粘贴不紧

4.治疗室备用药品存在的问题： ①个别种类药物摆放凌乱 ②高危药品数量不固定

③控烟知识宣传有待加强

5．病历质控中发现的问题：

① 中医病历舌苔、脉象填写不齐。

② 发烧患者体温单绘制错误，体温单页码不齐。③ Ⅱ级护理病人护理记录单眉栏项目不齐全 ④ 发热病人中午体温未测量

⑤ 夜班未在三测单上标注需要测体温的病人。

6.院内感染中存在的问题：

①消毒机过滤网清洗不及时 ②偶尔存在治疗室垃圾混装现象 ③晨晚间护理抹布未及时更换

三、针对以上问题进行分析原因：

1.个别人工作责任心不强

2.业务知识缺乏

3.未严格执行实习生带教规范

4．相关知识宣教不到位

四、护士长总结： 各组检查很认真，发现很多问题，希望大家以后加强基础护理每位病人要到位，加强晨晚间护理工作，按护理文件书写要求认真书写护理记录并签全名，对存在问题提出整改措施并及时改进。

五、整改措施：

1.加强工作责任心，具备慎独精神

2.认真书写护理记录并签全名。

3.加强晨晚间护理工作。

4.加强业务学习，掌握更多更全面的专业知识。

5.利用业余时间进行操作培训，加强专业素质。

六、反馈：时间：2012—8--3

1.治疗室垃圾分类明确，附有标识。

2.护理记录及时书写，规范工整。

3.晨晚间护理到位做到一巾一带，一桌一布。

4..各种登记本登记及时。

5.体温单绘制规范，整洁。

6.病房干净明亮，无杂物、无异味。

篇6：护理质量检查管理制度

一、目的

检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。

二、适用范围

护理质量管理小组检查全院护理工作质量。

三、护理质量检查小组组成

组长：谭显庆﹙水布垭卫生院业务院长﹚ 副组长：谭晓英﹙水布垭卫生院护士长﹚

组员：覃芳﹙外科护士长﹚ 赵剑兰﹙内科护士长﹚ 谭晓英﹙院感主任﹚

四、检查方法

护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次过期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈以及向院领导汇报。

五、职责

1、消毒隔离质控小组组成：要每月对消毒隔离质量进行检，并分析、总结及反馈。

2、急救药品、器械质量检查小组组成:要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。

3、基础护理质量检查小组组成:要每月对基础护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

4、危重患者护理质量检查小组组成:要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

5、护理文书质量检查小组：要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。

6、技术考核小组:要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。

7、病房管理质量检查小组组成：要每月对病房管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。

8健康教育组:要每月对健康教育的质量进行检查、分析、总结及反馈。

六、工作程序

1、消毒隔离质量检查

﹙1﹚护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。

﹙2﹚病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。

﹙3﹚质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

﹙4﹚对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。

2、急救药品器械检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定全院统一急救药品器械质量标准。

﹙2﹚检查项目包括：氧气装置、吸痰机、抢救制定、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。

﹙3﹚急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

﹙4﹚急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。

3、基础护理质量检查

﹙1﹚护理质量管理小组制定临床科室的基础护理质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨、晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理及“五送”到床前情况。

﹙3﹚基础护理质量检查小组每月对基础护理进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。

4、危重患者护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的危重患者护﹙理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。

﹙3﹚危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚ 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。

5、护理文书质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的护理文书质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。﹙3﹚护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

6、技术考核

﹙1﹚技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。

﹙2﹚技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

7、病房管理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：护士长管理、病房环境、服务质量。

﹙3﹚病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

8、健康教育质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定健康教育质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：按标准实施。

9、护理质量管理小组没半年召开一次护理质量检查讨论会，由各检查小组汇报检查结果，指出问题、提出改进措施。护理质量管理小组根据会议情况，进行全面总结，然后将结果反馈到科室。

10、质量与年终奖金挂钩，各科以平均分100分计算，以合格率≧90%为合格﹙达标﹚，凡质量检查合格率≧90%者，领取规定金额奖金，质量检查合格率未达90%，少一个百分点扣1%的奖金，质量检查合格率未达75%者，除按得分率计发奖金外，加扣奖金总额的20%。

篇7：护理文书质量管理检查评价分析

一、科室护理病历检查评分情况：附后。

二、分析小结：

１、体温单、医嘱单：⑴无长期给药单科室：传染科、神经外科、产科、急诊科。⑵体温单上记录不全：老年科病人入院11天无大便记录；传染科8天无大便记录；理疗科5天无大便记录。⑶未执行医嘱或执行医嘱与开医嘱时间同步：大多数科室有此情况。⑷污染、破损、涂改：大多数科室存在该种情况。

2、病人入院评估表：主要为评估不全。

３、问题项目单：⑴护理问题不准确：心肾科、骨科、神经外科、产科。⑵护理问题无动态记录：老年科、呼吸科、消化科、儿内科。⑶护理问题类同：泌尿外科、胸外科、理疗科。⑷效果评价不完善或不准确：老年科、呼吸科、中医科、传染科、消化科、胸外科、腹外科、眼耳鼻喉科。

４、护理记录单：⑴护理措施未落实。⑵书写简化，书写语句不通顺，记录内容无连续性。⑶涂改⑷护士长未检查签名。⑸出院带药时间不具体。⑹护理诊断不确切。⑺未写周小结。⑻护理问题与措施不吻合。⑼病情好转无记录。⑽组长未签字。⑾术中用药未签字。

５、交班报告单：⑴护士长未签字。⑵生命体征记录不全。⑶护理记录上未体现晚间护理记录。⑷无12小时小结或24小时总结。⑸交班报告缺治疗措施。⑹报告病情顺序较乱。⑺未记出入量。⑻护理

措施实施不够准确。⑼涂改多处。

6、质量：⑴出院病历排列顺序错误。⑵报告单张贴不准确。⑶破损、涂改。⑷眉栏填写不全。⑸书写内容不完整。⑹首页不全。⑺护士长未签字。⑻术前、术后访视没有生命体征。

三、改进措施：

1、护士长会议上通报，同时进行讨论分析。

2、纳入科室综合质量管理。

3、按《护理质量考核实施细则》执行。

4、交叉学习，取长补短，共同进步。

5、护士长加强督促、检查，加大奖惩力度。

6、护士长把好病历出科质量关。

篇8：病区管理护理质量检查

“优质护理服务”指的是为了提升整体护理服务的水平, 采取的一系列的措施, 以病人为中心, 提升护理的水平, 深化护理工作的内涵, 并不断的落实护理责任制度。

广大护理工作者, 要在思想上和行动上都要从病人的感受出发, 处处为病人着想, 将病人的感受放在首位;要满足病人的需求, 在控制护理服务成本的前提下, 不断的提升护理质量, 为病人提供最实惠, 最优质, 最放心的护理服务。2010年, 我院根据省市级卫生主管部门的工作部署, 开展了创建“优质护理服务示范工程”的活动, 这次活动护理部选取了内科和外科作为试点病区, 目前, 我们已经经过了两年多的实践, 在这两年中取得了很好的效果。情况如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月至2012年6月选择内科外科2个病区为优质护理示范病区。护士30人, 均为女性, 年龄20~45岁;职称:初级24人, 中级5人, 副高级1人;文化程度:中专1人, 大专5人, 本科24人。示范病区床护比为1:0.4。

1.2 创建方法

1.2.1 规范职业礼仪

规范两个病区的护士的职业礼仪, 树立起良好的职业形象, 并以此作为我院提升护理质量的切入点。我院的护理部统一组织多批次的护士长以及护士骨干分子外出去其他医院进行护理礼仪的参与学习和交流。并邀请了礼仪方面的专家专门为我院的护理人员举行了关于礼仪学的专题讲座, 还利用医院的板报等宣传了护理人员学习礼仪的重要性等等, 在全院掀起了提升职业礼仪的风潮。我院为了规范护理人员的礼仪, 还专门发放了《护士职业礼仪规范》, 作为护士人员日常进行职业礼仪的标准, 并统一学习。

1.2.2 规范病房管理

(1) 规范病房环境管理。护理部以2个示范病区为试点, 对病房的环境进行全方位的检查, 发现不合格的地方及时整改。 (2) 规范护理继续教育。根据护理部的要求, 对护理人员进行规范化培训后的考核, 考核分为理论知识的考核以及操作考核, 综合两方面的成绩合格的护理人员继续工作, 不合格的需要通过培训, 直到考核通过。 (3) 加强对医院的护理安全的管理, 减少医院安全隐患。

1.2.3 规范护理服务

进一步规范护理人员服务标准, 通过创建优质护理示范病区这个平台, 发挥各个病区中, 针对不同病人的服务特点, 创建高水平, 而又各具特色的护理服务。

1.2.4 规范健康教育

积极的开展健康教育, 从医院中挑选高资质的护士来担任讲师, 根据各种健康教育手册, 对广大护理人员进行规范化的教育。

1.2.5 规范出院随访

出院前, 护士及时送上医患联系卡, 告知患者结账方法、出院带药服用方法、门诊复诊时间以及医院联系电话, 随时为患者提供电话咨询, 使院内服务向院外延伸, 加深护患之间情感交流, 增强护患关系。

1.3 评价方法

(1) 建立由护理部主任及护士长组成的考核小组, 于规范化病区创建前 (2010年4月) 、后 (2012年6月) , 采用护理部制定的细化考核标准, 对病区30名护士进行评价, 包括三基考核 (理论及操作, 以闭卷考试为主) 、护理质量 (基础护理落实情况、病区管理、患者满意度、健康教育、以他评为主) , 各项总分均为100分。 (2) 由医院办公室组织, 对2个病区医护人员 (30人) 就优质护理示范病区创建效果进行问卷调查, 问卷共5个项目, 以肯定、不确定、否定作答。发放问卷30份, 均有效收回。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行重复测量的方差分析及统计描述。

2 结果

优质护理示范病区创建前后护理人员三基考核成绩、病区护理质量都有所提高。

3 讨论

3.1 优质护理示范病区的创建提升了病区护理质量

护理部一方面加强护土临床知识培训, 增强护士与患者沟通意识及提高沟通技巧;另一方面鼓励科室发挥积极性、创新性, 开展多种形式的健康教育, 如内科作为优质护理示范病区率先结合科室特点, 推出特色服务, 如科内备针线, 老花眼镜, 让那些老年患者不再抱怨人老了眼睛不好使, 还可使老年人戴着老花眼镜看健康报等报纸, 还可以时不时地学习里面的肢体功能锻练。科内备万能充电器等这些便民服务让患者能感受到家的温暖, 缩短了护患之间的距离。科内实行小组责任个人包干制。科室根据工作流程及人员将病区分为两个责任小组, 实行护士长、责任护士的二级管理模式, 任年长护师为责任组长负责病情危重和复杂的病人, 年轻护士负责病情相对稳定的病人。学习护士协助做好生活护理。每位护士分管8个左右病人, 包干分管病人从入院———住院———出院的全程无缝隙护理服务, 促使年轻护士提升责任感, 积极主动学习。当病人病情变化时, 在组内弹性安排, 确保护理质量。年轻护士在被病人提名最满意的护士时, 成就感油然而生, 从而激发工作热情, 这是培养年轻护士的最佳举措, 更能提升科室整体水平。为了切实做好“优质服务”, 我们在晨会上时时敲警钟确保安全。倡导“换位思考, 细节服务”, 我们做到走在红灯呼叫之前, 想在患者需要之前, 做在患者开口之前。如饭前热毛巾擦手等, 出院后3天内电话回访、家庭访视。我们制定了规范的操作用语, 要求语气亲切, 面带微笑, 使用“阿姨”等尊称, 消除患者的紧张焦虑, 给人以安全感、幸福感。

3.2 优质护理示范病区创建提高了护理人员的专业素质

优质护理示范病区创建前后护土三基考核成绩明显提高。护理技术操作是护士的基本功, 也是体现优质护理服务的关键。护理部对继续教育规范化管理, 狠抓三基三严训练和考核, 针对不同层次的护士制定不同的培训目标, 将目标分阶段细化实施。科室每月进行理论或操作考核, 并将服务礼仪和健康教育贯穿在各项操作流程中, 强化护理人员竞争意识, 锻炼了护士与患者的交流沟通能力、综合应用各科知识的能力, 使护理队伍业务水平显著提高。

3.3 优质护理示范病区的创建有助于提升医院服务

品牌随着人们对医疗服务质量要求的不断提高及医疗市场由技术竞争向服务竞争, 非技术服务的内在价值已被大多数医院所接受, 它作为技术服务的附加服务, 越来越被患者所关注。我院自创建优质护理示范病区以来, 从患者人院到出院直至出院后的全过程, 护士微笑服务、文明用语、规范操作等良好的职业形象贯穿于每天的日常护理工作中, 体现了护士自身精神面貌。由医院院办公室组织的优质护理示范病区创建效果问卷调查显示, 优质护理示范病区95%员工认为优质护理示范病区的创建提升了医院服务品牌, 得到了院方的认可和肯定。

3.4 局限性

医疗系统的服务是全方位的, 而服务的改善是无止境的。优质护理示范病区的建设是一项持久的工作, 我们在实施过程中还存在许多问题, 如护工管理、营养室等后勤保障系统还不够健全, 医疗行为参与规范管理意识还不够强, 临床护理工作量大与护士缺编存在矛盾, 今后实践中还需要持续不断的努力, 树立创新发展观, 不断注入新的服务内涵, 才能适应现代护理学科的发展。

参考文献

[1]刘云娥, 张银凤, 杨新梅.开展优质护理服务病房调查分析[J].全科护理, 2011 (20) .

[2]刘燕萍, 陈艳.优质护理服务示范工程感悟[J].医学信息 (中旬刊) , 2011 (04) .

[3]王田芳.开展优质护理示范工程活动提高护理质量[J].中国煤炭工业医学杂志, 2011 (03) .

[4]蔡宏澜.浅谈优质护理服务示范工程活动效果[J].青海医药杂志, 2011 (03) .

[5]于红静, 梁慧心, 黄国莹.开展“优质护理服务示范工程”的做法与效果[J].现代医院, 2011 (03) .

[6]周敏, 任正华.优质护理服务的实施进展与建议[J].护理管理杂志, 2011 (03) .

[7]朱玉星, 杨玲, 刘青.开展优质护理提高护理质量[J].中国实用医药, 2011 (20) .

[8]孔桂芬.实施优质护理服务的实践与效果[J].全科护理, 2011 (23) .

篇9：病区管理护理质量检查

【关键词】病区药房管理；服务质量；有效措施

【中图分类号】R952【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）17-0125-02

医院药房管理涉及药学、采购、供应、管理、服务等多门学科，其内容丰富、实践性极强、涉及面较广。随着我国医疗卫生事业的迅速发展及医疗技术的改进，消费者防病、治病、自我保健的意识逐渐增强，药学发展面临新的挑战[1]。与此同时，药学也被赋予了新的内涵，也给病区药房管理带来了机遇和挑战，药房管理和服务水平必须达到更高层次，不仅要求能提供药学服务，还能承接用药咨询，并指导用药，以期全方位、全程保证消费者身心健康和用药安全。

1目前现有管理模式

自医院全面实施计算机联网信息管理后，病区药房可通过医院信息管理系统中的功能模块与住院药库、病区等科室信息共享，主要是以调剂药品为主的工作模式。

1.1摆药管理每天安排病区护理人员核对准确录入医嘱，并传输至病区药房，病区药房符合医嘱后发药，并打印出注射剂汇总数、口服药汇总数列表，药师根据列表进行用药审核和摆药，最后护理人员与病区药房进行核对。其中麻醉用药及精神病类药物需按专用处方进行发药。

1.2药品管理

1.2.1质量管理每天领药人员对药品拨入清单核对领入的药品数量、批号，检查药品外观是否完整，若发现质量问题则放入不合品区域或退回药库，合格药品按照药品储藏要求、在遵循先进先出的原则下分类置于药架之上。病区药房配置药品冷藏箱、温湿度空调调节系统等，保证药品储藏环境，由病区药房工作人员控制冷藏温度及温湿度，并填写记录表，有不符合规定的项目立即进行纠正。所用药品在使用前医师或护理人员均要再次核对其有效期、外观质量，确保患者安全用药。

1.2.2药品请领制度管理在计算机限量管理系统中根据药品日常用量设置限量、请领数量。计算机自动生成药品请领单，并经病区药房传输至药库，根据每月临床药品用量维护系统。一方面提高药师临床工作效率，另一方面能及时采购补充缺货药品，保证药品安全库存[2]。

1.2.3药品保质期管理计算机系统可方便快捷的管理药品有效期问题，但存在的问题是同一品种药物不同批号产品同时存在电脑系统不能遵循先进先出原则而出现报警信息，因此需要药剂人员进行核对和管理药柜内药品保质期，一般每月核查1次，结合电脑系统信息，对接近有效期的药品报警。药房负责人做好药品库存明细表，根据药品使用需要调拨药物。

1.2.4滞销药品管理不乏有些药品在应用一段时间后被新药代替或其他原因而不再使用，为降低这种滞销造成的损失，药品巡检员在核查药品时要对滞销3个月以上的药品重点进行处理，汇总信息上报。

1.3出院患者带药管理病区责任护士核对出院医嘱，将药品信息传输至药房，药师审核处方医嘱后打印出院带药清单。发药人员在核对准确患者姓名、药品名称、规格、数量后发药给患者，并向其介绍药品使用方法和剂量。给患者预留咨询电话便于患者询问药品相关知识。对于忘记取走药品的患者主动与其联系，通知患者领取。

1.4退药管理卫生部颁发的《医疗机构药事管理规定》中规定药房一律不接受患者的退药[3]。事实上，医院作为一个服务性单位应以患者为中心，在患者对药物过敏、处方错误、转院治疗等特殊情况下，在医师开具退方后，药房核对药品类别、批号、生产厂家、有效期、外包装等与药品发出时完全相符后，予以退药。为保证药品质量，其他情况下不允许退换药品。

2完善病区药房管理、提升服务质量的有效措施

现有的病区药房管理模式已经不再能适应医学发展，必须完善相关管理和服务模式，将以调剂药品为主要工作的模式转化为以为患者提供服务的工作模式。

2.1完善管理制度、操作流程完善口服药品摆药制度及其操作流程，详细规定摆药工具卫生、药品有效期、分装、服用说明等，保证口服药物质量和服药依从性。同时完善药学人员的在职教育、培训以及考核制度，落实提高药剂人员业务素质的基本要求[4]。完善病房小药柜的管理、备用药的管理制度，药剂科主任及药房组长每季度检查1次，督促病区药房对相关问题进行整改。

2.2充分利用计算机网络资源建立具体的药品说明书的电子系统，及时发布新药信息，方便临床医师与护士查询相关药品。对于有特殊使用要求的药品设置信息警示，提醒医师与护士注意遵守。

2.3建立肠外营养药物与细胞毒药物配置工作室我院病区内每天都有患者进行肠外营养，目前肠外营养药物均在各病区治疗室完成配置，不仅无洁净设备，还不能控制配制药物的稳定性，质量难以保证。同时化疗类患者所用的细胞毒性药物也缺乏质量保证，难以控制配制药物的泄露和污染。因此，加快建立肠外营养药物与细胞毒药物配置工作室非常必要。在药师指导和管理下，在水平层流台、生物安全柜内进行药物配置，严格无菌操作，保证配制药液的质量。

2.4建立静脉药物配制中心规范操作流程，确保静脉药物的配制环节达到无菌操作，保证临床用药的质量。设立用药咨询中心，药师充分利用专业知识为病患者提供用药咨询，指导病患者合理用药。

篇10：病区管理质量标准

1、病区布局合理，陈设规范。环境清洁、整齐、安静、舒服、安全。

病人床单位整洁、病室门号统一位置粘贴。床头卡统一位置悬挂。病室内无杂物，不乱张贴宣传画或标识，禁止在输液架上悬挂毛巾、衣物等。

2、被、褥、床单保持清洁、整齐，被服定时更换。

3、病房走廊、紧急通道不堆放多余物品。

4、病人及探视陪护人员管理好，有住院规则，有探视、陪护制度。

5、护士办公室、休息室、治疗室、处置室、换药室等物品按要求放置，做到干净、整齐。物品管理做到无积压、无丢失、无变质；毒麻药品管理符合要求。

6、灭火器材定点放置，安全通道畅通。

7、洗手间、厕所地面无积水，有防滑标志。

8、病室内禁止吸烟，禁用电热锅等电器。

9、手术病人手腕带使用，落实核查制度。

10、毒、麻、剧、贵重药品专人管理。

11、毒麻药品严格交接班制度，加锁保管。

12、小儿、老年、危重、昏迷病人有安全防范措施，如床档、约束带等。

篇11：病区护理管理制度

一、病区护理工作管理制度

二、病区安全管理制度

三、探视陪护管理制度

四、健康教育制度

五、护理工作查对制度

六、医疗文件管理制度

七、防范青霉素过敏反应的护理管理

八、交接班制度、九、护理差错、事故登记报告制度

十、业务学习管理制度

第一节 病区护理工作管理制度

1.各病区护理工作实行护士长负责制，护士长在护理部、科护士长领导及科主任业务指导下，负责全病区护理工作。

2.各病区应有各级护理人员岗位职责、工作流程、质量标准、操作规范、疾病护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写标准等，并严格执行。

3.各病区必须有与护理部相对应的护理质量、安全、教学等匹配的组织网络和兼管人员，并认真履行职务职责。

4.各种抢救仪器、物品、设备，定点放置，专人管理，定时清点，定期检查、维修，定量供应，呈备用状态。

5.加强病区药品管理。严格执行药品、制剂分类管理，各类药品管理符合要求。

6.病区设施安全、规范，物品放置有序，位置固定，病区仪器、设备未经护士长同意，不得随意外界挪用。

7.病区环境应保持清洁、整洁、安静、安全、舒适，工作人员必须做到“四轻”，即：走路轻、开门轻、说话轻、操作轻。8.病区使用医院统一标识、指示、警示牌、各种标识应醒目、清晰、明确、温馨、整洁，使用规范。病区走廊、各出入口、通道保持通畅、安全。

9.为保障病区安全，病区内禁止吸烟，禁止使用电炉、明火，使用酒精灯时，护理人员不得离开现场，并加强对患者陪护人员安全

知识教育和管理，自觉遵守医院规定，确保人身和财产安全。10.病区应备有护理安全约束使用用具以及轮椅、推车等，并保持功能良好，使用安全、方便。

11.病区财产、设备应建立账本，定期清点。精密、贵重仪器有使用程序和保管、保养制度，如有损坏或遗失应及时查明原因，及时维修，保证安全使用。

12.定期对患者或家属、陪护人员进行科普知识宣教，定期召开工休座谈会，沟通信息，征求意见，改进工作士长负责每月召开本单元护士工作讨论会或护理质量讲评会。

第二节

病区安全管理制度

1.有健全的护理安全告知制度：凡为病人进行有创性的护理检查和特殊性治疗，必须认真履行告知制度，如深静脉穿刺置管、化疗等，实行书面告知，并请病人填写“知情同意书“，签署全名存档，如病人不能自理，依照法律法规向具有法律监护资质的人员告知和签署“知情同意书”。

2.有规范的护理安全警示制度：对安全隐患应及时、规范使用警示标识，如药物过敏、床边隔离、注射特殊药物、防跌倒等，提示适时、醒目，做到防范于未然。

3.有护理安全教育制度：各护理单元定期(至少每月一次)以工作讨论会的形式对病区工作人员（医、护、工），以工休座谈会的形式对病人、病人家属和陪伴人员进行安全教育，强化安全意识，加强安全管理。

4.有安全保护措施和保护用具：护理人员必须掌握本病区职业暴露和职业防护基本知识；管理者应提供必须的防护用具，如手套、隔离衣等；对危重病人提供并正确、规范有效使用护理安全防护

用具，如约束带、床栏等。

5.有完善安全检查制度：定期对本病区护理用具、仪器、设备、建筑通道等进行安全检查，发现隐患及时上报，督促维修并做好记录。

6.有严格的护理缺陷管理制度和上报流程：发现差错、缺陷及时汇报，采取补救措施，并及时组织讨论、分析，吸取教训，制定有效措施，严防重复发生。

7.有护理危险因素防范预案和应急处理流程：如：坠床、跌倒、烫伤、压疮、自伤、药物外渗等预防措施，有发生后应急处理流程，护士必须人人知晓，熟练运用。

1.进行基础护理，观察患者的情况，防止意外发生。禁食结束，床位护士通知患者进饮食。

第三节 探视陪护制度

一、探视制度

1.探望病员必须按规定时间探视。

2.医生查房和病员治疗、休息时间禁止探望，即8：00～10：00和12：00～14：00、21：00～6：00以上三个时间段禁止探望。3.一公尺以下儿童不准进入病房探视。

4.探望人员必须遵守医院规章制度，不得擅自翻阅病史和其他医疗记录，不得谈论有碍病员健康和治疗的事宜。要保持病房安静、整洁。不得在病区吸烟、大声喧哗，不得坐卧在病员床上。5.患传染病流行患者禁止探视。

6.重症监护室谢绝探望。

二、陪护制度

1.陪住者由主管医师根据病情决定，由医师开出陪客医嘱，主班护士填写后交病人家属。陪客证到期可到护士站调换。医师停止陪护时主班护士注销，并将证取回。

2.根据医嘱开出的陪客证，必须由病员家属签字，取得认可，同时附“陪客告知书”，使家属认识陪客的重要性。

3.陪客必须遵守病房制度，保持仪表端庄，为配合工作，必须听从医护人员的管理，并应遵守以下规定：在查房或治疗时应退出病室。如需了解病情应待查房结束向医、护人员询问；不随地吐痰，不在病区内吸烟，保持病房安静、整洁。4.节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。

5.陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。

6.陪护人员不得在病室内洗澡、洗衣服，不得占用床位，不允许与病员同睡一床。

第四节

健康教育制度

1.每位病人住院，床位护士必须认真做好卫生健康宣教，介绍病区环境、疾病概况、生活作息制度、饮食、用药、治疗、护理等有关事宜，语言通俗易懂，态度平易近人。

2.结合每位病人具体情况，制定有关疾病治疗、饮食等保健知识指导计划，分阶段实施，并及时评估病人认识水平和自我管理现状。3.结合病区收治的病种、季节变化等特点，对病区病人、家属、陪客进行健康知识普及和安全防范教育，也可利用工休座谈会进行相关内容的传播。

4.各病区备有语言简明、通俗易懂健康教育宣传册供病人自行阅读。5.各病区备有板报，进行专科病种健康知识普及，板报做到标题醒目、图文并茂，提高板书吸引力、阅读率。

6.病人出院前，床位护士必须做好出院前健康指导，如出院后药物治疗的重要性，药物的疗效、剂量、副反应及饮食起居、康复训练、门诊随访日等事宜。

7.护士长、护理部定期对病人健康教育实施情况进行评估、调查，及时反馈，提高健康教育有效性。

第五节 护理工作查对制度

一、医嘱查对制度：

1.主班将医嘱输入电脑后签名。临时医嘱执行后由执行者签名。2.执行新开医嘱时，治疗护士必须核对医嘱后方可执行，对有疑问的医嘱必须查清后方可执行。

3.病区每天总查对医嘱一次，护士长每周总查对一次。总对包括：医嘱单、治疗单、护理标识（护理级别、饮食）等。

4.抢救病员时口头医嘱执行者须复述一遍，无误方可执行，保留用过的安瓿，经两人核对无误后方可弃去。

二、操作查对制度：

1.严格执行三查七对一注意。2.严格执行护理操作规程。

3.使用易过敏药物前，详细询问过敏史，多种药物同时应用，注意配伍禁忌。

4.使用毒麻药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。

5.发药或注射时，如病人提出疑问，应及时核对方可执行。6.操作前对无菌物品和一次性无菌物品严格查对，检查外包装是否严密、干燥，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标记是否达标，包内是否符合要求等。

三、输血查对制度：

1.检查血的有效期、质量及输血装置是否完好。

2.查对输血申请单与血袋标签上供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、采血日期及有效期。

3.输血前须两人核对患者床号、姓名、住院号、血型、交配试验结果。

4.输血后再次查对以上内容，并做好输血登记，血袋及时送血库以备送检。

第六节

医疗文件管理制度

1.按《医疗机构病历管理规定》、《病历基本书写规范》及有关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。护士长负责病区医疗文件的管理，主班护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行。

2.住院病人的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐，要求记录及时据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。

3.病人不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按《医疗事故处理条例》的有关规定执行，报经医务科批准。确保病历档案保密性、安全性。4.主班护士须每天整理病历一次，护士长每周检查各种文件的整理和管理状况，发现问题及时解决对归档前的护理文件，护士长按有关标准进行审核。

5.病人出院或死亡后，护理病历与医疗病历由办公室护士按序检查确认其完整性，及时送出院结帐室。

第七节 防范青霉素过敏反应的护理管理

G是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合而成为全抗原，刺激机体产生特异性抗体，形成的抗体固定于某些组织如皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜下等微血管的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使呈敏感状态。当具过敏体质的人遇有类似抗原再度进入机体即可发生过敏反应。因此，临床反应多种多样，如皮疹、哮喘、喉头声带水肿而引起窒息、血压下降或休克等。

一、预防措施

1.使用各种剂型的青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可给药，结果为阳性者禁用青霉素。

2.患者曾用过青霉素，停药3天后如再次使用，仍须重做皮试。3.已知患者有青霉素过敏者，应禁忌做过敏试验。

4.护士应在青霉素阳性患者的体温单正反二面、医嘱单、护理记录单、门诊卡、病史首页等处注明青霉素阳性；床头卡上挂青霉素阳性吊牌；电脑相应床位号做标识；纸夹于病历卡首页；并告知患者及家属。

过敏反应系由于抗原、抗体相互作用而引起。青霉素

5.护士在注射前做好急救的准备工作，注射后应加强对患者的观察。在使用青霉素期间均需密切观察患者有无过敏反应发生。

二、应急处理

1.发生过敏反应，立即停药，更换输液器及换输生理盐水，保持静脉输液通畅。同时迅速通知医师，就地抢救，患者取平卧位，给予氧气吸入并保暖，在患者未脱离危险前不宜搬动，并密切观察生命体征及其他变化。2.给予抗过敏药物：

1)立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5—1ml，小儿用量酌减。2)氢化可的松200m g或地塞米松5—10mg加入25—50％葡萄糖液20—40m1静脉推注或加在5—1 0％葡萄糖液500m1内静脉滴注。

3)用抗组织胺类药物：选用异丙嗪25—50 m g肌肉注射。给予抗休克治疗，呼吸受抑制时立即行人工呼吸，如有喉头水肿，可作气管切开。

4)心跳骤停时，立即心内注射0.1％盐酸肾上腺素，必要时可重复使用，并进行胸外心脏按压术。

5)密切观察病情变化，详细记录护理记录单。

第八节 交接班制度

1.每班必须按时交接班，接班者要提前到达科室清点物品；在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

2.交班本由主班护士书写(中夜班由当班护士书写)，要求字迹端正、清晰，内容简明扼要，运用医学术语。进修或实习护士书写的交班本，带教护士或护士长要负责修改并签名。

3.对有特殊情况的病员，必须详细在床边交班，遇有抢救病员需要时，交班者必须与接班者共同做好抢救工作，方可离开。4.交班者必须处理好用过的物品，并为下一班做好必须用品的准备。5.交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即查问，接班时发现问题，应有交班者负责，接班后发现问题，则由接班者负责。

6.遇有下列情况，不得交接班：

1、护士仪表不整；

2、本班各类记录未完成；

3、办公室、治疗室不整洁；

4、危重患者床单位不整洁、各引流管不通畅；

5、急救物品及器械未呈备用状态；

6、上

一班及本班医嘱未查对。

7.病员总人数、出院、转科、手术、死亡人数以及新入院、危重病人、手术前后或有特殊检查病员的病情变化及个别病员的异常心理状态。

8.主要医嘱执行情况、一般护理记录、危重护理记录、出入量记录、各种检验标本的采集及完成情况。

10.交清常备、贵重、毒、麻、精神及抢救药品、各种器械、仪器的备用情况。

11.交班者共同巡视检查病员及病房，查看重危病员的治疗及基础护理完成情况，病房是否达到清洁整齐、安全、安静的要求及各项制度落实情况。

第九节

护理差错、事故登记报告制度

1.各护理单元每月对科内发生的护理差错、事故做好记录。2.发生护理差错、事故时当事人应立即向护士长汇报，护士长24小时之内要逐级上报所发生护理差错事故的经过、原因及后果，并按规定填写《护理差错、事件报告》，在24~48小时之内上报护理部。

3.发生护理差错、事故后，应当立即组织技术力量，迅速采取有效补救措施，避免或减轻对患者身体健康的伤害，将损害降到最低程度。

4.发生严重护理差错或事故的各种相关记录、检验报告、药品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁。

5.疑似输液、输血、注射、药物等引起不良反应的医患双方，应共同对现场实物进行封存和启封，封存实物由医院保管，需要检验的，应当到双方共同指定的具有检验资格的机构进行检验。6.发生护理差错、事故后，护士长组织全科护理人员讨论，分析过失的原因制订防范措施，提出处理意见，责任者在24~48小时内

向护理部提交有关事件的书面经过和检查。

7.发生差错的科室和个人，如不按规定报告或有意隐瞒者，按《上海市江湾医院考核奖惩条例》处理。

8.护理部每月定期分析护理过失与不安全隐患的原因，并提出整改意见与防范措施。

第十节 业务学习管理制度

1.各病区应根据收治的病种不断组织专业知识、技能的学习，努力提高各级护理人员。

2.各病区护士长可利用每日晨会之际对当日病区重症病人护理、术后病人护理等情况，进行相关护理问题的应知应会提问，每周不少于2次，成绩记录个人技术档案之中。

3.护士长根据病区现有的疑难护理问题或新技术、新业务的开展，组织专业知识的学习，主讲人一般由护士长和主管护师承担，事先必须做好充分准备，保证业务学习的质量。4.护士长每月组织业务查房至少一次，查房形式可分为： 重点查房：针对病区重危病人或重大手术病人存在的护理难题或潜在的护理问题，组织护理人员进行临床查房一次，查房可查2位病人以上。

个案查房：针对病区某一重危病人进行系统的护理查房，解决临床护理中疑难问题和潜在危险因素的防范护理。

教学查房：选择典型病例，从收集资料、护理体检确定护理问题，制定护理计划和措施进行系统的讲解、示范、讨论，提高护理人员观察病人、护理病人及应用护理程序的能力。

查房前：必须做好准备工作。如事先告知，让病区护士能有时间充分准备，带着问题参与查房，并与被查病人有良好的沟通，使之乐于接受。

查房中：由护士长或带教老师主持，床位护士负责系统介绍病例情况

和提出问题，参与者积极讨论，畅所欲言，发挥集体智慧。查房后：主持人对大家的意见，针对该病例的具体情况进行系统的讲解和完善，最后由护士长讲评、归纳，陈述该病人的合理、恰当的护理方案和护理措施。

5.各病区护士长必须经常组织本病区专科护理常规和专科护理技术操作的学习和示教，认真落实专科护理常规和技术操作规范的知晓率和执行率≥80％。

6.病区各项业务活动必须是理论联系实际，解决临床护理中存在的或潜在的护理问题，参加人数必须≥80％，各项活动安排都必须有完善的记录。

7.病区护士长对病区护理师以下的护理人员每月每人至少一次三基考核，成绩纳入护士长手册。