护理质量和安全管理

第一篇：护理质量和安全管理

护理质量管理委员会和质量管理制度（精选）

南昌三三四医院

护理安全质量管理组织

各相关科室：

依据卫生部和省卫生厅下发的《医院质量管理年考评标准》，为进一步加强我院护理质量管理，提升护理管理水平，切实贯彻“以人为本”、“以病人为中心”的服务宗旨，特成立医院护理质量管理委员会，现通知如下：

一、管理组织

组长：鄢林华

副组长：罗有明、李泓

质控员：任巧玲、曾伟成

成员：谢萍、喻荣、徐青青、孙艳、李志奇、李风华、肖敏、廖金芳、黄明霞、张造、余爱媛、刘惠、章桂娇

二、 管理小组工作制度

1、 护理质量管理小组每月召开一次会议，商讨及反馈上个月护理质量工作及考核情况。(可结合护士长例会)

2 、护理质控小组每月按本小组检查内容标准进行检查，护理部对检查结果进行分析汇总，提出改进措施，每月护士长例会上进行反馈。

3 、各科护理质控小组每周在护士长的带领下对本科护理质量进行检查，结果记录在质控本上，每周进行反馈。

4 、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将整改措施告知全院护理人员。

三、 各科护理质量管理负责人名单及工作职责

内一科：李志奇、杨金凤

内二科：谢萍、殷超男

内三科：章桂娇、辛莹

肿瘤科：孙艳、章艳

外一科：喻荣、李萍

外二科：张造、丁红

精神科：任巧玲、刘惠、徐发琴、张剑静

妇产科：徐青青、刘娜

门急诊：李风华、肖敏、陈筱玲

手术室：余爱媛、屈春花

供应室：廖金芳

血透室：黄明霞

工作职责：

1 、每周在护士长的带领下对本科护理质量进行检查，结果记录在质控本上，每周进行反馈。 2 、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将整改措施告知全科护理人员。

附件一

护理质量管理目标

1、力争投诉<5人次/护士总人数。

2、差错事故发生率为0。

3、护理文书书写合格率大于95%。

4、基础护理合格率大于90%。

5、危重患者护理合格率大于90%

6、抢救设备、药品完好率100%。

7、消毒及无菌物品合格率达100%

8、病人满意度大于95%。

9、理论考试、操作考试参加人数达95%，合格率100%(70分合格)。

10、可避免的压疮发生率为0

11、护理意外发生率为0(坠床、跌伤、自杀、走失等)

12、健康宣教普及率100%。

13、导管脱落率小于10%

附件二

护理质量检查小组分工与职责

一、护理文书书写、病房交班报告和查对制度执行情况

检查内容：包括评估单、体温单、医嘱单、护理记录单、手术器械清点单、护士交班报告的各项

书写情况和医嘱查对情况

检查方法：每月随机检查

二、分级护理执行情况、基础护理和专科护理落实情况

检查内容：根据护理级别检查晨晚间护理、皮肤护理、导管护理、护士的巡回工作、补液观察的

记录情况、及不良事件发生情况、患者安全管理、其他护理

检查方法：每月随机检查

三、业务学习记录、消毒隔离

检查内容：包括检查科室护士业务学习记录情况，护士是否按无菌操作执行、科室无菌物品管理、

配药是否现配现用及是否注明配药时间、病房消毒隔离及污物处理

检查方法：每月随机检查

四、健康宣教调查、围手术期、病人满意度调查

检查内容：护理人员服务态度、病区环境、医德医风、入院宣教、用药指导、护理治疗前后指导、

检查前后指导、术前术后指导、功能康复指导、饮食指导、出院指导等。

检查方法：健康宣教每月每病房调查一次，病人满意度每季度一次

五、抢救药品、抢救器械、麻醉药品管理

检查内容：包括氧气设备、吸引器、抢救器械等必须清洁、功能完好、定期消毒、用品齐全等，

抢救车内器械及药品须放置有序、标志明显、抢救辅助药品齐全，严格五定制度(定

数量品种、定专人管理、定点放置、定期清洁消毒、定期检查)，登记是否缺项。

检查方法：每月随机检查。

六、重点部门护理质量检查小组(每月一次)

检查内容：手术室、产房、血透室检查护士仪表、卫生管理、物品管理、重点是消毒管理;供应

室的检查重点在于物品管理、质量监控，还有环境管理;血透室是否按规范管理;门

急诊的检查包括护士仪表以及预检处、候诊室、诊疗室、注射室、换药室、补液室、

抢救室各室环境、护士操作、物品、设施等的管理。

检查方法：每月随机检查

七、考核小组

按护理计划进行考核，有理论、操作技能等。

八、护理部全面护理质量检查、护士培训

检查内容：除以上检查内容外，还包括护士长质量、业务、资源管理的各项内容以及病区环境、

护理安全、药品的管理、护士培训等。

检查方法：随机抽查和每季总检查

小组工作职责

在医院护理质量管理小组的领导下，在护理部的指导下进行工作，每个小组每月根据护理部制定的质量考核内容和标准及时对护理缺陷和存在的不足提出指导意见，每月底将检查情况上报护理部。

附件三

护理安全管理制度

1、定期进行培训：每年1～2次安全教育讲课，每季度向全院护士进行质量反馈，加强新护士岗前培训。

2、检查、考核、督导、整改的规范管理：每月护理质控小组进行专项检查一次;定期进行护理安全质量分析考核与奖惩挂钩。

3、护理差错高危因素的防范要点：高危环节的控制;高危人群的培训;高危时段的警示;高危意识的防范。

4、科室有切实可行的防范措施：专科有安全防范措施;有安全警示语;每周有护理安全讲评;科室有安全隐患记录本。

5、有重病人、重大手术及特殊护理时，及时汇报护理部，有抢救时护士长、高年资护士须参加并指导抢救。

附件四

护理质量控制信息定期反馈制度

1、护理部每月在护士长例会上反馈上个月检查结果，指出在检查中发现的问题，并制定改进措施。

2、临床科室护士长每周对本科护理质量进行检查，并在护士晨会上反馈，提出整改措施，告知全科护士。

3、每季度在全院护士大会上反馈护理质量，参加人数不少于25%。

附件五

护理质量考评制度

1、护理部成立八个质量考评小组

(1)护理文书书写、病房交班报告和查对制度执行情况检查小组

(2)分级护理执行情况、基础护理和专科护理落实情况检查小组

(3)业务学习记录、消毒隔离检查小组

(4)健康宣教调查、围手术期、病人满意度调查小组

(5)抢救药品、抢救器械、麻醉药品检查小组

(6)手术室、供应室、门急诊、血透室、产房等重点部门护理质量检查小组

(7)考核小组

(8)护理部全面质量检查

2、考评

护理部组织考评组每月对全院护理质量全面检查，每周不定期检查，节、假日抽查，对所查项目每月进行汇总，在护士长会议上反馈，提出进一步改进措施。

3、考评内容

(1)各项护理工作制度，检查其掌握和执行情况。

(2)行为规范执行情况：仪表端庄，态度和蔼，语言文明，公开接受患者的监督，设立患者意见本及满意度调查表并召开公休座谈会。

(3)急救物品、器械、毒、麻、限制药品的使用和管理情况。急救药品、物品完好率达100%。

(4)各类物品的消毒灭菌效果，各类消毒液的配制，常规器械消毒合格率以及消毒隔离等。

(5)检查护理技术操作规程，各项护理常规执行情况(三基考核合格率、护理技术操作合格率、特护、一级护理合格率、年褥疮发生次数、护理事故发生次数、护理人员业务学习等)。

(6)检查护理文书书写情况，各项记录要求达标。

(7)护士长每周进行护理质量检查，有持续改进措施。

护理部

2012-10修订

第二篇：2014年护理质量和安全控制工作计划

2014年护理质量与安全管理工作计划

为提高护理质量，保障患者护理安全，根据医院质量管理委员会要求，结合结合省卫生系统“三好一满意”活动及“十大指标”目标管理与绩效考核评价细则，制定护理质量与护理安全管理工作计划。

一、质控原则

实行分管院长领导下的护理部-护士长的二级质量监控，加强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。

二、护理质量控制目标

1、基础护理合格率85%

2、危重病人(特护)护理合格率85%

3、、每百张床护理严重差错发生次数≦0.5%/年

4、急救物品齐全、完好率100%

5、急救设施完好率100%

6、年褥疮发生次数0(特殊患者及入院前发生的例外)

7、常规器械消毒灭菌合格率100%

8、病人对护理工作满意度100%

9、一床一巾、一桌一布使用率100%

10、一人一针一管一带使用率100%

11、一次性医疗物品回收率100%

12、执行护理程序和健康教育工作应达到：

1) 病人健康教育覆盖率100%

2)入院评估与病人状况符合率≧80%

3)护理计划实施率达100%，并进行效果评价

十三、护理技术操作合格率≧100%

十四、护理文件书写规范合格率≧95%

十五、各级人员岗位职责落实率100%

十六、护士素质、仪表行为规范要求达到100%

三、护理质量与安全管理工作计划

1、按照《河南省卫生系统“三好一满意”活动及“十大指标”目标管理与

绩效考核评细则》要求，进一步完善各项质量标准并认真落实。

2、继续深化优质护理服务，加强基础护理和专科护理措施的落实，满足病

人身心需求，提高护理工作满意度。

3、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，防止或杜绝

医院内感染的发生。

4、加强各级护理人员的三基培训及考核，提高护理人员的专业技术水平和

工作能力。

5、加强专科和专项护理质量的检查，护理部每月随机对基础护理和危重症

病人护理质量、优质护理服务质量进行专项检查，不定期对消毒供应中心、手

术室、ICU、NICU、透析室、导管室、内镜室、门急诊科等专科护理质量进行督

查，促进专科质量的持续改进。

6、认真落实二级质控职责，病区护士长每周质量自查、护理部季度全面

护理质量检查，每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，

保证护理质量持续改进。

7、严格按河南省护理文书书写要求，制定淅川县人民医院护理文书书写规

范，全面推行护理文书表格化记录，进一步规范电子化护理文书书写标准，使

护士有更多的时间直接服务于病人。

8、利用品管圈和PDCA等质量管理工具对护理质量进行分析，持续改进护

理质量。

9、进一步落实护理人员绩效考核。各科室根据具体情况，细化考核标准，

从护理工作量、质量难度、风险度、技术要求以及患者满意度等多方面综合考

虑，制订切实可行的绩效考核分配方案，利用激励机制充分调动每位护理人员

的工作积极性。

10、每季度召开护理质量护理安全委员会会议，进行工作总结并对存在的

质量和安全问题进行分析讨论，提出整改意见并落实。

第三篇：临床路径和单病种护理质量控制制度和措施

制度：

1、护理部对各科室进行培训，掌握有关临床路径理论方法。

2、护理部制定临床路径护理表格，下发全院执行。

3、科室各责任护士向患者和家属介绍临床路径实施的步骤和方 法，以取得配合。

4、各科室护士根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导。

5、护士长协调好医患、护患、医护之间的关系。

6、各科护士发现变异情况及时通知医师。

7、各科室责任护士协助医生做好出院前的患者满意度调查。

8、护士长监督每日进程，保证路径的顺利实施，保持病历完整性。

措施：

1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。

2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。

3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

4、合理用药、控制院内感染。

5、加强危重病人和围手术期病人管理。

6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

第四篇：加强护理安全管理 提高护理工作质量

[摘要] 目的：护理安全管理是保证护理质量的基础，是防止和减少医疗事故和医疗纠纷的重要环节。方法：通过开展安全教育、规范制度等措施加强护理安全管理。结果：护理工作面广，琐碎复杂，存在不安全因素较多，直接影响患者疾病的康复，从细节上落实护理安全和管理，保证患者的安全。结论：护理人员在实际工作中应加强工作责任心，预防不安全隐患，提高护理质量。

[关键题] 护理;质量 ;安全

护理安全管理是保证护理质量的基础，在实践中我们体会到，护理安全重在务实，从细节上抓管理，在实际工作中加强工作责任心，预防不安全隐患，提高工作质量，为患者创造一个安全、整洁、安静、舒适的环境，促进患者早日康复。近几年来我院着重抓医疗护理安全工作，使我院医疗护理管理工作质量有了很大提高。具体方法如下：

1安全教育是提高护理质量的核心

1.1经常开展安全教育

教育护士从思想上认识到安全意识是保证护理安全的前提条件，经常进行安全教育，使护士牢固树立“安全第

一、质量第一”的观念，不断增强安全意识，落实护理安全措施，在工作中忠于职守，爱岗敬业，患者至上，热情服务，一切为了患者，维护患者权利，为患者排忧解难。

1.2规范护理规章制度

护理规章制度是护理安全的基本保证，是执行各项护理工作的标准，也是护理管理的重要内容，护理部建立了相应的规章制度，制订了护理工作流程、工作目标，责任到人，定期组织全院护士学习医院的各项护理管理制度以及《卫生法律法规》、《医疗事故处理条例》等文件，对护士开展安全知识讲座，典型案例分析和安全知识考试，做到护理安全人人知晓，人人有责。

1.3加强安全管理

安全管理是保证护理安全的基础，工作质量是医院的生命线，加强护理质量的监管力度，不定期地对护理工作进行监督、检查、求证。落实护理人员岗位责任制，岗位责任是搞好护理安全的关键，根据各科室工作特点，进行明确的分工，做到责任落实到人，各班工作有序，做到忙而不乱，一切为“以患者为中心”，做好各项护理工作同时要减少或杜绝不安全隐患，切实让患者在住院期间感到安全，消除思想顾虑，专心治疗。

2加强护理工作环节质量

2.1加强对环节质量的监控

建立质量控制小组，定期对医院的护理环节质量进行检查，在检查中发现的违规操作、差错、护理缺陷，及时反馈、查处，并完善制度、加强监管，杜绝类似的情况再次发生，做到护理质量有人抓，事事有人管。

2.2规范工作流程，注重环节质量

做好对患者的入院介绍，争取患者的合作，患者面对陌生环境难免会产生生疏感觉，护理人员应对患者态度和蔼，住院后及时介绍医院的《患者须知》和规章制度，实施健康教育，让患者掌握住院规则，配合医护人员积极治疗。建立各种护理工作流程，各种医嘱执行查对制，差错事故报告处理等应对流程，认真对待每一起差错和护理缺陷。

2.3加强重视护理人员的理论知识、技能培训考核

提高护理人员的理论基础和技术水平是护理安全的一个重要方面，有计划地组织护理人员学习业务知识，反复训练专业技能，做到技术精湛，精益求精，努力提高护理人员的技术水平，严防技术性护理缺陷，从根本上防止差错事故的发生，保证护理安全。落实各种操作前的查对制度，如“三查八对，一注意”(摆药后查，服药、注射处置前查，服药、注射处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，用药后反应)，认真查看药品有效期限、澄明度、配伍禁忌，做到准确无误，严防护理差错事故的发生。

2.4定期召开患者工休座谈会

定期召开患者工休座谈会，倾听患者的宝贵意见，便于不断改进护理工作中的不安全隐患，让患者对医院的医疗护理工作放心满意。

3总结

护理工作是一门技术性、专业性很强的学科，患者的安危与护理人员的精心护理是分不开的，常言道“三分治疗，七分护理”，护理人员最直接接触患者，最了解患者的情况，容易发现和掌握患者的病情变化。尤其对危重患者，护理人员通过精心护理，严密观察患者的生命体征，及时了解患者的病情变化，做到心中有数，可给医生提供可靠的依据，发现问题积极采取措施及时处理，可避免并发症的发生。

护士不仅应做好各项护理工作，还要注重强化护士工作的流程，落实护理安全工作。安全是医疗质量的重要组成部分，在医院工作中，医疗护理质量在各个环节中是紧密联系的，要不断地完善工作中的细节管理。护理管理者要有较强的责任心，敏锐的观察能力，善于发现工作中的薄弱环节和导致医疗纠纷的高危隐患，及时采取相应的处理措施，杜绝问题的出现。还要有耐心，对护理质量及安全问题经常讲，反复抓，针对不同时期的倾向问题重点督导，增强管理作用。医院质量与安全是医疗服务的基础，是医院管理的核心内容，只有树立持续质量改进的观念，常抓不懈，才能保证医院护理工作的安全稳定和健康发展。

第五篇：护理质量与护理安全管理工作总结

乌当区人民医院

2013年护理质量与护理安全管理工作总结

我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于2005年成立了护理质量控制委员会, 2013年修订并完善了护理质量与护理安全管理委员会，对全院各病区护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将2013年工作总结如下：

一、修订完善护理质量与护理安全管理委员会管理体系。

在院级领导指导下，实行护理部主任责任制，实行护理部—片区护士长—病区护士长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。并对病区管理，护士长管理，基础护理、等级护理、急救药品物品等指标进行考核;病区实行护士长责任制，质控由科室质控小组负责执行，并有记录。质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到各科室。并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进及护士长管理考核重点

二、认真执行优质护理的检查与督导工作。

优质护理服务的开展始于2010年 7月，由最初的内科逐渐在80%以上科室开展，护理服务理念改变了，护理质量提高了，医患关系逐步得到各谐，病人满意度得到提高。基

础护理、病区管理、护理文书、健康教育、出院指导质量等得到了进一步提高。

三、规范病区管理。

定期或不定期对临床科室进行检查，发现脏乱差现象，要求整改，并进一步规范，先进科室试点，优秀科室奖励。

四、制度建设方面继续完善各项护理规章制度、岗位职责、工作流程，护理常规，狠抓落实，持续改进护理质量

(一)定期质量检查：护理质管会对全院各临床科室进行质量检查，把护理质量的核心制度和流程纳入质量检查内容：查对制度、值班交接班制度、分级护理、应急预案流程、不良事件处置流程;

(二)督促各科室根据本科室特点，制定并实施整体护理个性化护理和临床路径，全院护理方面有单个病种有临床路径。

(三)加强护理安全管理。对高危患者进行入院评估;2013年1-11月份收治病人总数：17843人。共计评估在院高风险病人管道脱落294例，其中3例发生脱管，脱管发生率0.51%;评估坠床/跌倒病人1412例，其中发生坠床1例，发生跌倒2例;评估压疮病人553例，其中2例发生难免性压疮例3，发生率0.11‰;院外带入压疮10例，治愈5例，未治愈因病情需要转院2例，因病情危重而死亡2例。

(四)护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报;质管会经过开会讨论给予定性和处理。2013年1-11月份共计发生护理差错23例，高危患者发生管道脱落 2

3例;发生药物不良反应2例，护理不良事件共计20例。无重大护理事故发生。

五、定期组织护士长会议，每月反馈各临床科室存在的护理质量问题，给予科室指导分析，进行整改。对护士长进行阶段检查、指导。对存在的问题限期进行整改。

六、对护士和护士长进行考核，培训，不断提高护理工作水平。

护理工作中存在不足，也是2014年工作努力方向。例如在开展护理工作中缺乏条理性，不能很好的把握细节;沟通协调不是很到位，有些工作处理不及时;制度，流程有待于进一步完善等。

护理部

2013年11月12日