肿瘤管理制度

2024-04-21

肿瘤管理制度（精选6篇）

篇1：肿瘤管理制度

徐州民政医院医院

抗肿瘤药物临床应用基本原则

正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。

根据卫生部《抗肿瘤药物临床应用指导原则》（征求意见稿）精神，鉴于抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，特制定以下基本原则，请各临床科室认真组织学习，严格遵照执行。

一、权衡利弊，最大获益

力求患者从抗肿瘤治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。

二、目的明确，治疗有序

抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。

三、医患沟通，知情同意

用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。

四、治疗适度，规范合理

抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据各专科公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍繁求简，讲求效益，切忌重复用药。

五、熟知病情，因人而异

应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤的病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制定个体化的抗肿瘤药物治疗方案，并随患者病情变化及时调整。

特殊年龄（新生儿、儿童、老年）及妊娠期、哺乳期妇女患者和有严重基础

疾病的患者需使用抗肿瘤药物时，应充分考虑上述人群的特殊性，从严掌握适应证，制定合理可行的治疗方案。

六、谨慎处理不良反应

必须参见说明书谨慎选择、合理应用抗肿瘤药物，充分认识并及时发现可能出现的毒副作用，施治前应有相应的救治预案，毒副反应一旦发生，应及时处理。

七、临床试验，积极鼓励

药物临床试验是在已有常规治疗的基础上，探索、拓展患者治疗获益的新途径，以求进一步改善肿瘤患者的生活质量和预后，鼓励符合条件的患者积极参加。进行细胞毒药物临床试验必须有国家药品监督管理局的药物临床试验批件，并严格按《药物临床试验质量管理规范》（GCP）进行。严禁因药物临床试验延误患者的有效治疗。

八、联合化疗选择药物的原则：（抗肿瘤药物联合治疗的选择原则）

1、联合使用药物中的每一药物应该在单独应用时疗效确切。

2、所用药物应具有不完全相同的药理作用和毒性。

3、数药同用时应不致减效或拮抗，并力求协同或增效。

九、抗肿瘤药物治疗应遵循以下原则：

1、必须以病理组织学诊断作为肿瘤化疗的基础，不能用抗肿瘤药做诊断性治疗和预防用药。

2、严格控制使用抗肿瘤药物的适应证，争取最佳疗效，改善患者的生存状况。

3、严格掌握药物联用的指征，降低毒副作用。

4、制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理给药方法、时间。

5、密切观察药物的副作用，及时调整给药方案。

6、大剂量化疗和特殊化疗时应进行血药浓度监测，并根据监测结果调整剂量和给药时间，以防意外发生。

7、加强药物经济学的应用，尽量降低患者的药物使用支出，减轻患者经济负担。

徐州民政医院医院

抗肿瘤药物临床应用管理制度

鉴于抗肿瘤药物的特性，各医疗机构应结合本机构实际用药情况，在抗肿瘤药物的储存、保管、调配、配置、传送、使用和处置等各个环节建立健全相应的管理制度，包括安全用药制度，安全管理措施，工作流程等，以保证抗肿瘤药物安全有效地管理和使用，同时做好相关人员的防护和环境保护工作。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会应对本机构抗肿瘤药物的管理和使用制定安全监管办法并具体实施，同时应加强抗肿瘤药物不良反应的上报工作，防范抗肿瘤药物不良事件的发生。

一、分级管理

根据抗肿瘤药物特点、药品价格等因素，将抗肿瘤药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。

1.特殊管理药物

指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的抗肿瘤药物。特殊管理药物应设专柜加锁，专人保管、明显标识、每日清点，做到账物相符；保存条件应严格按照药品说明书要求执行。

2.一般管理药物

未纳入特殊管理和非临床试验用药物，属于一般管理范围。一般管理药物应设专柜，明显标识，做到账物相符。

3.临床试验用药物

依据国家食品药品监督管理局发布的《药物临床试验质量管理规范》中试验用药品管理的有关规定执行。

二、采购、验收入库、贮存管理

1、抗肿瘤药物的采购、验收入库、贮存、发放各环节必须严格按高危药品管理要求进行管理，入库验收和发放时有核对记录。

2、抗肿瘤药物贮存应划定专门区域，拆除外包装的药品必须存放在密闭容器内密封保存。

3、严禁在现场吃、喝食物或嚼口香糖、化妆、吸烟及存放食品；

三、配置管理

1、静脉用抗肿瘤药物的配置应依据卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》制定完善的静脉用抗肿瘤药物配置的防护措施和操作规程。

2、抗肿瘤药物静脉用药全部实行集中调配与供应，所有抗肿瘤药物静脉注射剂只能由静脉药物调配中心集中配置后供临床科室使用，各科室不得自行配置，其他药房不得贮存和调配抗肿瘤药（门诊局部用药除外）。

3、相关药学专业技术人员需经过抗肿瘤药物专业知识、操作技能、配置流程及安全防护等培训，经考核合格后方可从事抗肿瘤药物的集中配置工作。

4、所有细胞毒药物的配置必须在生物安全柜内完成，操作人员有相应防护措施。

5、抗肿瘤药物配置成品的保存条件，如放置时间、储存温度、是否需要避光等应符合药品说明书要求，以保证药效。

6、配置成品应由专人送到用药病区，并由护师以上护理人员经核对后接收，交接有签字记录。

四、使用管理

1、调配抗肿瘤药物须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核后予以调配；调配后的抗肿瘤药物需经过药师复核，确认无误方可发放或配置。

2、给患者使用抗肿瘤药物前必须核对患者信息、药品信息，并仔细检查药品的外观状况，确认无误后方可给药。特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。

3、抗肿瘤药物输注应由专科护士进行，用药过程中，应注意抗肿瘤药物的保存条件、给药方式、输注速度、输注时间、渗漏处理等各个环节，严格把关。

4、渗漏处理：医护人员应掌握抗肿瘤药物的相关不良反应及药液渗漏发生时的应急预案和处置办法。一旦出现给药部位药液漏出，需及时采取相应的对症处理，以减轻对患者造成的局部损害。有较大刺激性的药物应采取深静脉给药方式。

4.安全用药：在选择和使用抗肿瘤药物时，应注意与其他药物之间的配伍禁忌及相互作用。密切关注药物不良反应，一旦发生应立即对症处理并及时上报有关部门。

5、超说明书用药与超量用药

临床需超说明书、超量使用抗肿瘤药物时由主管医师和科室提出书面申请，并提供临床试验依据或循证医学/药学证据，经医院药事管理与药物治疗学委员会专家组审核批准。

五、废弃物管理

1、抗肿瘤药物废弃物必须与其它物品分开放置，并密闭存放在有特殊标记的特制的防渗漏的污物袋中，统一交医疗垃圾运送组收集、集中焚烧处理。

2、处理抗肿瘤药物废弃物的人员必须采取相应防护措施，以防造成伤害。

3、制定安全移除污染废弃物品程序，所有与细胞毒药物有关的注射器、Ⅳ袋、手套、工作服需弃去时，分类置于颜色专用的“CD废物”袋中，并贴上醒目的警告性标签予以区别，该废物袋再置入专用箱密封集中处置；

六、人员资质管理

1、应用抗肿瘤药物的临床医师须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过相应的专科培训且考核合格。特殊管理抗肿瘤药物中可能造成比较严重不良反应的药物，需由有经验的主治医师开具处方，使用时须具有相应的应急措施和相应的抢救设备，必要时须医师在场。医务科、药学部组织每两年一次对从事肿瘤药物治疗的临床医师进行再培训和再授权。

2、应用抗肿瘤药物的护理人员须具有护士及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，三年以上工作经验，并经过相应的专科培训且考核合格。医院每半年定期抽查护士对肿瘤药物治疗处方与医嘱的执行能力，对存在缺陷与问题有记录和整改意见。

3、调配抗肿瘤药物的药师须具有药士以上专业技术职务任职资格并经过相应的专科培训且考核合格，二年以上工作经验，调配后的抗肿瘤药物需经过药师复核无误后方可发出。医务科、药学部组织每两年一次对从事肿瘤药物调配的调剂药师进行再培训和再授权。

七、安全管理

1、对接触细胞毒药物的工作人员提供每年度一次常规健康检查（包括肝、肾功能、血常规及血小板等指标），并做好记录，建立健康档案，以监测其健康状况。

2、孕期或哺乳期妇女应避免从事细胞毒药物调配工作；

3、指派专人保管细胞毒药物，建立危害性药品区域，未经许可，不得入内。

4、调配细胞毒药品应在规定区域完成，严禁在现场吃、喝食物或嚼口香糖、化妆、吸烟及存放食品；

5、加强专业人员的职业安全教育，提高自我防护意识。

八、监督检查

1、医院质量管理小组和科室质量管理组应加强抗肿瘤药物临床应用的管理，各科室根据医院《抗肿瘤药物临床应用指导原则》和《抗肿瘤药物临床应用管理制度》，制定本科室相应的实施细则，并将抗肿瘤药物安全与合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

2、严格执行《药物用量动态监测和超常预警的管理办法》，医务科、药学部组织每年对各科室抗肿瘤药物的使用管理工作开展监督检查，对存在问题进行全院通报，通知各科室进行整改，对整改意见的成效进行评价，并纳入医院的质量管理和科主任综合目标考核。

附件：细胞毒药物的危害及污染途径

一、细胞毒药物的危害

细胞毒药物（cytotoxic drugs，CD）系指在生物学方面具有危害性影响的药品。据美国医院药师协会（ASHP）对细胞毒药物的划定，主要特征如下：（1）生殖系统毒性；（2）致癌性；（3）致畸胎或损伤生育；（4）低剂量（对实验动物或治疗病人）时致系列器官的毒性表现。美国癌症协会对从事肿瘤化疗的人员作过统计，发现长期暴露于细胞毒药物产生的不良反应有以下几个方面：（1）发生接触性皮炎和湿疹；（2）寻麻疹和变态反应；（3）恶心呕吐、头晕及肝损害；（4）月经紊乱，自动流产或异位妊娠；（5）子女出现畸形；（6）患肿瘤。

二、已知的细胞毒药物的污染途径

细胞毒药物对工作人员的污染主要通过被动吸入药物的粉尘或雾化物或通过皮肤、口鼻、被污染的食物或在污染区吸烟等。

1、发生在药房及调配间的污染

化疗药物在调配过程中产生药物泄漏、粉尘或雾化：（1）从药瓶中抽出针头时；（2）使用注射器或滤器转运药品时；（3）敲开安瓿时；（4）从装满药物的注射器中排出空气时；（5）分包裸片药品时；（6）药瓶破碎、倾倒、溢溅时；（7）被细胞毒药物污染的手套、工作服、使用过的注射器、药瓶处置不当等。

2、发生在病人治疗时的污染

（1）当对患者进行化疗时，装有细胞毒药物的注射器连接处如发生渗漏，直接污染皮肤并产生雾化。（2）病人化疗后，其呕吐物、排泄物在48小时内均含有化疗药物的较高浓度或危害性代谢产物。

徐州民政医院医院

抗肿瘤药物分级管理目录

一般管理抗肿瘤药物： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 阿那曲唑片

斑蝥酸钠维生素B6注射液斑蝥酸钠注射液、氟他胺

枸橼酸他莫昔芬片金葡素注射液苦参碱注射液来曲唑片榄香烯注射液美司钠注射液

帕米磷酸二钠葡萄糖注射液比卡鲁胺片

特殊管理抗肿瘤药物 1 苯丁酸氮芥片 2 达卡巴嗪洛莫司汀胶囊 4 5 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

帕米膦酸二钠注射液亚叶酸钙针

伊班磷酸钠注射液依西美坦片

重组人5型腺病毒注射液重组人血管内皮抑制素注射液注射用氨磷汀

注射用磷酸氟达拉滨注射用门冬酰胺酶

注射用重组改构人肿瘤坏死因子注射用左亚叶酸钙左旋门冬酰胺酶唑来膦酸注射液 7 8 9 10 11 多柔比星脂质体多西他赛注射液放线菌素氟达拉滨针

氟尿嘧啶植入剂氟尿嘧啶注射液复方环磷酰胺片酒石酸长春瑞滨软胶囊 14 酒石酸长春瑞滨注射液 15 卡培他滨片利妥昔单抗注射液 18 硫酸长春地辛 19 硫酸长春新碱 20 六甲密胺胶囊 21 平阳霉素 23 羟基脲片羟基喜树碱注射液 25 锶(89SR)二氯化锶 27 替吉奥胶囊 28 替加氟注射液 29 替莫唑胺胶囊 30 替尼泊苷注射液 31 西妥昔单抗注射液 32 盐酸阿糖胞苷 33 盐酸吡柔比星 34 盐酸表柔比星 35 盐酸博来霉素

注射用丝裂霉素

盐酸柔红霉素

注射用多柔比星

盐酸多柔比星脂质体注射液 37 盐酸吉西他滨

盐酸米托蒽醌注射液 39 盐酸尼莫司汀 40

盐酸托泊替康

盐酸伊立替康注射液 43 依托泊苷

依托泊苷胶囊 45 异环磷酰胺

植入用缓释氟尿嘧啶散剂 47 重酒石酸长春瑞滨注射液，注射用重酒石酸长春瑞滨 48 注射盐酸托泊替康 49

注射用氟脲苷

注射用环磷酰胺 52 注射用甲氨蝶呤 53 注射用雷替曲塞

顺铂注射液，注射用顺铂卡铂注射液 54

奥沙利铂奥沙利铂甘露醇注射用洛铂

注射用奈达铂

注射用培美曲塞二钠 57 注射用三氧化二砷 58 59

注射用盐酸伊立替康 61 注射用紫杉醇脂质体 62 紫杉醇注射液 63 64

篇2：肿瘤管理制度

肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统，经常性地搜集、贮存、整理、统计分析，并评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度。肿瘤登记报告作为肿瘤防治工作中的一项基础性工作，是探索肿瘤病因及其流行规律，制定和落实各项综合防治措施的重要依据。

一、登记报告

（一）报告单位和报告人

1.报告单位：淮南市范围内各级各类医疗卫生机构。

2.报告人：执行职务的所有医务人员均为责任报告人。

（二）报告范围

本市辖区内的常住人口（本市居住6个月以上），符合下述条件的，均需填写“淮南市肿瘤病例报告卡”：

1.在门诊、住院诊治时，经本院临床诊断及通过生化、病理、CT、B超、内窥镜、手术、尸检等检查手段确诊的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤患者。

2.既往已确诊或在外地诊断后首次来本医疗机构复诊和治疗的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤病例。

（三）报告内容

按照“淮南市肿瘤病例报告卡”（以下简称“报告卡”，详见附件3），填报患者的一般情况和肿瘤诊治的相关信息。主要包括：

1.肿瘤患者一般信息：如姓名、性别、年龄、职业、电话、身份证号等。2.肿瘤患者疾病信息：如诊断、病理类型、诊断依据等。3.肿瘤患者死亡信息：如死亡日期、死亡原因等。4.填报人员信息。

肿瘤分类编码使用《国际疾病分类（ICD-10）》（第十次修订本），并同时使用ICD-O进行编码。编码由各县区疾病预防控制中心人员统一填写。

（四）报告流程

1.医院门诊部、住院部、肿瘤诊断相关科室（病理、检验、内窥镜、放射、超声波、同位素）的医生对当日发现的肿瘤病例（在报告范围内的），及时填写肿瘤报告卡，并在患者病历上注明“肿瘤已报”。

相关各科设专人负责每日肿瘤报告卡的收集、整理和质量检查，登记后交院内分管肿瘤报告工作的科室。

本单位肿瘤登记报告管理科室接到肿瘤报告卡后，在《恶性肿瘤登记簿》上进行登记，同时将登记数据录入电脑数据库中（如：Excel表格等），经质量审核、院内查重并剔除重卡后，于每月10日前将上一个月的肿瘤卡片集中报送至区疾病预防控制中心。

2.社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院/村卫生室在建立居民健康档案、新农合报销或日常诊疗等工作过程中发现的肿瘤病例（在报告范围内的），经核实患者的基本情况后，在《恶性肿瘤登记簿》上进行登记，同时将登记数据录入电脑数据库中（如：Excel表格等），并填写《淮南市肿瘤病例报告卡》，进行质量审核并查重后，于每月10日前逐级将上一个月的肿瘤卡片报送至所在区疾病预防控制中心。3.各县、区疾控机构对医疗机构每月报送的肿瘤报告资料，首先剔除非恶性肿瘤（中枢神经系统良性肿瘤除外）和非本辖区常住户口病例，然后进行逐例、逐项地审核、查重、编码与录入计算机。对上述过程中发现的肿瘤报告资料中的缺项、漏项、逻辑错误等，要及时与填报单位进行核对、补填或更正。

二、登记报告资料的管理

（一）审核

医疗机构恶性肿瘤登记报告工作的管理人员对收到的肿瘤发病报告卡须进行错项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡须及时向填卡人核实。

（二）订正

医疗机构发现报告病例诊断需变更或填卡错误时，应及时进行订正报告，重新填写恶性肿瘤发病报告卡，并注明原报告病名。

（三）查重、补漏

各医疗机构和各级疾病预防控制机构应定期对报告病例资料进行查重。各医疗机构应定期开展院内自查，对发现本内漏报的恶性肿瘤病例，应及时登记并补报。

各级疾病预防控制机构应定期将从死因监测系统获得的恶性肿瘤死亡病例资料与肿瘤发病报告资料进行核对，并确认肿瘤病例的生存状况。如发现死亡原因为恶性肿瘤但无肿瘤发病报告卡的，应及时反馈就诊医院或社区/乡镇卫生服务机构，通过查阅病例或访问死者家属获取相关资料，补报肿瘤卡。

（四）资料保存

1.《肿瘤报告卡》由各县区疾病预防控制机构保存，录入的电子文档应分别保存在不同的介质或者电脑中。

2.各级疾病预防控制机构应将恶性肿瘤病例报告信息资料按照国家有关规定纳入档案管理。

三、组织实施

（一）卫生行政部门

各级卫生行政部门负责肿瘤登记报告工作的组织领导，要将肿瘤登记报告工作纳入各级医疗机构公共卫生任务和各级疾病预防控制机构绩效的考核内容，并加强管理。

（二）医疗机构

篇3：妊娠滋养细胞肿瘤的化疗管理

1 倡导妊娠滋养细胞肿瘤化疗中心化管理

肿瘤的化疗是一项高度专业化的工作, 具有很大的风险, 需要具备相当高的专业素养才能胜任。在发达国家, 肿瘤专科医师的资格认证已成为共识。在国内, 肿瘤专科医师的资格认证工作方兴未艾, 中华医学会妇科肿瘤分会也一直在推动这项工作。

妊娠滋养细胞肿瘤是一种少见的、高度恶性的妇科肿瘤, 其临床、病理特点和治疗手段具有较高的特殊性, 即使对于妇科肿瘤专科医师而言, 也往往难以积累大宗的诊治经验。另一方面, 作为第一个仅通过化疗即有可能获得根治的实体瘤, 妊娠滋养细胞肿瘤通过规范治疗能够获得极佳的治疗效果, 这就使得因不规范治疗造成的恶果显得尤其遗憾。因而, 妊娠滋养细胞肿瘤的治疗, 包括化疗, 尤其适宜集中于具有相当经验的中心进行。遗憾的是, 由于各种各样的原因, 目前我国的肿瘤治疗, 包括妊娠滋养细胞肿瘤的治疗, 在很大程度上处于不规范的状态。有的医生只知道妊娠滋养细胞肿瘤可以化疗, 但既不及时转诊, 也不深入学习求教, 想当然地治疗一气, 不成就一转了之, 甚至连详尽的诊治经过也不给患者介绍, 更谈不上总结经验、汲取教训。在我们的临床实践中, 大部分耐药患者都有在非中心接受不规范化疗的经历, 有些后果十分严重。在国外也有类似的呼声。在国际妊娠滋养细胞疾病大会上, 来自美国的Kohorn教授指出, 在英国由于公费医疗制度带来的严格转诊程序, 妊娠滋养细胞肿瘤集中于二家大医院进行治疗, 总体治疗效果良好。而在美国, 虽然也有几个妊娠滋养细胞肿瘤诊治中心, 但并没有强制性的转诊制度, 因而非中心不规范治疗的情况较为常见, 耐药情况也就比较突出。

关于妊娠滋养细胞肿瘤诊治中心的成功标志, 英国Newlands教授认为应包括以下6个要素:①能够登记确诊或疑诊妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床资料并安排行血HCG测定;②具备敏感而可靠地测定血HCG的方法;③医护人员具备诊治经验并能够答复转诊医师、患者及其家属的疑问;④交通方便利于患者治疗与咨询;⑤能够可靠地为患者提供标本和报告的邮递工作;⑥患者对于寄送HCG血清标本和接受治疗具有良好的顺应性。

尽管我们大多数单位可能目前还难以达到以上标准, 但是至少我们现阶段可以努力改变妊娠滋养细胞肿瘤治疗过于分散的局面, 将患者尽量集中于具备相当经验的妊娠滋养细胞肿瘤诊治中心进行治疗, 以提高疗效, 改善预后。

2 化疗药物的选择和化疗方案的规范化

妊娠滋养细胞肿瘤具有两个突出的特点, 即肿瘤细胞倍增时间短和能够分泌HCG。这两个特点是妊娠滋养细胞肿瘤能够取得良好治疗效果的基础, 前者导致妊娠滋养细胞肿瘤对于化疗敏感, 后者使得我们能够敏感而特异地观测肿瘤负荷的变化。

对于任何肿瘤而言, 对于化疗药物和化疗方案的选择, 必须从肿瘤本身的性质着手。对于妊娠滋养细胞肿瘤而言, 由于其倍增时间短, 大约48小时, 其DNA合成活跃, 因而对于抗代谢药物极为敏感。从国内外的普遍经验来看, 抗代谢药物[如氟尿嘧啶 (5-Fu) 、甲氨蝶呤等]是妊娠滋养细胞肿瘤一线化疗的主力军, 而依托泊苷 (VP-16) 和铂类的方案往往是二线方案, 用于耐药患者的治疗。

众所周知, 初治成功与否对于妊娠滋养细胞肿瘤的预后具有重大影响。遗憾的是, 在我们的临床实践过程中, 不乏有在外院初治时使用化疗药物或化疗方案不规范而导致的耐药者。由于妊娠滋养细胞肿瘤普遍对化疗敏感, 任何化疗药物往往都具有一定的疗效, 再加上疗效不佳的患者往往转诊而缺乏随诊, 因而这类方案的创制者往往会对于这些方案得出高估的评价, 造成的危害也就会持续下去。创新是值得提倡的, 但是我们反对无根据的莽撞行事。特别是对于初治的妊娠滋养细胞肿瘤患者而言, 由于已经有多套公认效果优异的化疗方案, 再去贸然创新反而不如这些方案。化疗药物的选择和化疗方案的创新必须是按一定规则进行, 需要反复的、符合循证医学原则的临床验证, 需要加倍谨而慎之。

在临床实践中常见的另外一类的化疗不规范现象就是化疗剂量和化疗间期的不规范。对于妊娠滋养细胞肿瘤而言, 化疗的足量、适时尤为重要。抗代谢药物作为细胞周期特异性药物, 需要维持较长的有效浓度时间, 以达到满意的治疗效果。化疗方案的使用, 应当做到了解透彻、不打折扣, 切忌随意减量、延长化疗间期, 以免降低疗效、诱导耐药。值得注意的是, 化疗间期通常指停用化疗天数, 而不是本次化疗第1天到下次化疗第1天的时间间隔。对于5-Fu加放线菌素D这样每疗程化疗天数比较长的方案而言, 误解化疗间期含义的后果往往是严重的, 化疗间期过短造成严重毒副反应的事件也不时发生, 应当引起高度注意。对于自己不熟悉的化疗方案, 最好找出原始文献认真研读, 避免以讹传讹, 贻害无穷。

3 化疗毒副反应的认识与处理

一般而言, 医生对于化疗方案疗效的重视远远大于该方案可能带来的毒副反应。特别是当开始使用一个新的化疗方案时, 对于潜在的毒副反应的认识通常是不够的。而毒副反应的发生, 不但损害患者健康、降低生活质量, 还会造成后续治疗的延误, 诱导化疗耐药, 严重时甚至直接危及生命,

作为一名涉及肿瘤化疗工作的医生, 除应当对于一些常见的化疗毒副反应具有足够的认识并能够正确处理外, 还应当对于一些特殊的化疗毒副反应有深入的认识。对于妊娠滋养细胞肿瘤而言, 由于使用的化疗药物从种类和 (或) 剂量, 与其他恶性肿瘤有所不同, 因而尤其应当注意其毒副反应的特殊性。如5-Fu引起的菌群失调性腹泻和心肌损害, 甲氨蝶呤引起的肾小管损害以及VP-16引起的继发肿瘤等, 这些都是一般妇科肿瘤治疗中极少遇到的问题。特别是5-Fu可能引起菌群失调性腹泻问题, 如果没有足够的认识, 腹泻出现后贸然继续化疗和 (或) 滥用收敛药物, 不及时采取相应治疗措施, 有时后果极为严重。

值得注意的是, 粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 的使用为化疗导致的粒细胞减少的处理带来革命性的改变, 但使用中存在的问题也不少。如在化疗过程中边行化疗边使用G-CSF, 这种不规范使用将实质上加重患者的骨髓抑制。规范用法应当是距离化疗至少24小时, 且不在化疗的同时使用。

篇4：肿瘤病人医院感染的护理管理

关键词：肿瘤病人医院感染预防管理护理措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0100-01

肿瘤病是一种极其难以完全彻底根除的病症，在目前的医学水平下，在治疗和预防方面都有着很大的难度，肿瘤病人在医院中，是以中国极其容易获得医院感染的群体，一旦获得医院感染，肿瘤病患者自身的细胞免疫功能会大大降低，抗病能力大幅度弱化，严重的破坏了整个患者的免疫系统，通过临床实践证明，肿瘤病人的医院感染是很多种因素共同作用而引发的，保证患者自身的免疫系统和来自外部的因素，比如医院的护理不到位，医院卫生环境差，药物使用不合理不科学等，医院感染，严重威胁着患者的生命健康，因此，必须引起各部门的重视并采取防治措施。

1医院感染概述和医院感染的危害

1.1医院感染概述。医院感染是一种获得性感染，即患者在医院医治期间获得的各种病毒或其他的感染总称，医院感染对各种患者都有着严重的威胁，尤其是诸如肿瘤病患者那种及其容易被感染的群体，更是需要做好预防管理工作。

1.2医院感染的危害。

1.2.1肿瘤病是一种极具破坏性的疾病，以目前的医疗卫生水平，治疗依然具有很大的难度，一旦发生医院感染，将会对整个患者的免疫系统造成极大的破坏，大大降低各种治疗的效果，对患者的生命造成极大威胁。同时，也极大的加大了整个患者家庭的经济负担，延长了患者医治的周期，同时，难以保证患者安全。这是最大的危害之一。

1.2.2医院感染既危害了患者的生命安全，又很大程度上给整个医院造成了恶劣的影响。肿瘤病患者发生医院感染，使得患者的住院时间无限制的被延长，长期占据着医院有限的床位和医疗设备，大大降低了医院设备器械的利用效率，同时，医院长时间难以使得患者康复，使得整个医院的社会信任度大幅度降低，人们不再信任，影响着整个医院声誉和服务水平的提升。

2肿瘤病人医院感染的诱发因素

肿瘤病人是医院感染的易感人群之一，通过多年的临床实践，我们发现，肿瘤病人的极易感染，有着自身的原因和外部原因，比如医院的公共卫生环境，医生的操作治疗，和护理等多种诱导因素共同聚集而成。笔者以此做出简单的分析。

2.1肿瘤患者身体的原因。肿瘤病是一种很难治愈的病症，很多患者的自身免疫系统受到了极大的破坏，自身的免疫功能完全弱化甚至崩溃，使得自身对各种疾病和病毒的免疫能力很差，及其容易被各种病毒感染，肿瘤病作为一种恶性疾病，患者自然受到各种关注和照顾，大群体的照顾人员，各种外界的人员长时间停留在病房，造成了病房的空气污浊，细菌滋生，极大的提高了感染的可能性。

2.2用药不合理。医护人员在遵循医嘱时候缺乏一定的用药常识，难以合理规定用药时间，同时，护理过程没有向患者讲明白一些药物比如抗生素使用的危害，有时候，单一的药物也许可以取得短暂的治疗效果，但采取多种药物配合使用时候，则是一种高难度，高危险的方式，不同的药物组合将会产生不同的药物效果。

2.3医院护理管理水平欠缺。医院感染，消毒、隔离制度执行的不严格，一些医疗用品用后不按标准进行清洗消毒、灭菌，很可能造成一些细菌的传播。这些不合理的操作都会引起感染。

3肿瘤病医院感染的护理预防措施

3.1加强对医务人员的预防医院感染培训，提高预防意识和能力。医护人员是整个肿瘤患者医院感染预防的主体，必须加强对各种预防方法和思想意识的强化，提高时刻预防的意识，从细微处预防的职业素质。

3.2加强对医院护理人员的专业和绩效考核。肿瘤病人的医院感染和医院的护理工作密切相关，所有医护人员一地要坚持预防为主，科学治疗的思想，本着从病人的切身利益出发的原则，以严谨的职业操守，精湛的护理技术，做好护理工作中的每一个细节，严格执行每个环节的操作标准，做到护理工作的规范化，科学化，同时，加强对医院护理人员专业素质考核，使得护理人员的绩效与平时的护理细节严格连接，大幅度提高医护人员在紧急护理中独当一面的能力，坚持无菌操作的护理标准，定期考核考核院感知识的掌握及执行情况是预防医院感染中人员管理的重要环节。

3.3严格执行各种护理规范制度。所有的医护人员必须严格遵守各种国家或者医院的规章制度，严格执行对医院各处和各种器械的消毒防护标准，严格控制探望病人的人员数量和时间，随时保持床位整洁干净，保持患者室内通风，空气清新，要严格执行消毒灭菌等各种操作标准，本着对人民负责的态度，谨慎医治，科学治疗，规范化管理。

3.4提高护士长的素质，发挥其功能。在肿瘤的预防中，各种细节操作都与护士长有着密切的关系，因此，必须提高护士长的认识和素质，提高护士长的管理水平，减少院内感染的发生。

4结束语

肿瘤病是目前我国最难以治疗的病症之一，加强对患者的医院感染的防治护理，提高护理人员素质，严格护理程序，严重遵守护理标准，采取有效措施，减少患者的医院感染率，有助于病者的康复，有助于提高医院的服务水平，有助于提高整个医院的声誉，实现医院和患者的和谐。

参考文献

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[2]薛福英.医院感染科在预防传染病监控中的作用[期刊论文].《现代预防医学》，2004年1期

[3]劉瑞云，闫丽隽.浅析恶性肿瘤病人医院感染的管理[期刊论文].《护理研究》ISTIC，2004年24期