软组织肿瘤（精选6篇）
篇1：软组织肿瘤
造血与淋巴组织肿瘤检验诊断报告模式专家共识
2016-05-20 09:00来源：中华医学杂志作者：中国医师协会检验医师分会造血与淋巴组织肿瘤检验医学专家委员会
引用文本：中国医师协会检验医师分会造血与淋巴组织肿瘤检验医学专家委员会.造血与淋巴组织肿瘤检验诊断报告模式专家共识【J】.中华医学杂志，2016，96（12）：918-929.DOI ：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.12.003
作者：中国医师协会检验医师分会造血与淋巴组织肿瘤检验医学专家委员会 本共识全文免费下载，请点此进入 中华医学杂志
2008 年，世界卫生组织（WHO）发布了第四版造血与淋巴组织肿瘤的分类方案，已在世界范围内广泛应用。随着流式细胞术、细胞遗传学和分子生物学技术的快速发展与应用，对造血与淋巴组织肿瘤的精确诊断、分型等具有十分重要的作用，并有力地促进了造血与淋巴组织肿瘤的临床治疗和预后判断。
目前，形态学检验，包括外周血涂片、骨髓涂片和骨髓活组织检查是造血与淋巴组织肿瘤检验必不可少的手段；几乎所有的造血与淋巴组织肿瘤病例均采用流式细胞术分析免疫表型；细胞遗传学技术，包括染色体核型分析和荧光原位杂交技术等广泛用于患者染色体畸变和融合基因等的检测。
分子遗传学技术，包括基因扩增和测序技术等用于融合基因、突变基因等的检测，已成为造血与淋巴组织肿瘤检验诊断的发展趋势。上述方法和技术的临床应用也已逐渐发展为专业性很强的高度复杂的检验项目，对造血与淋巴组织肿瘤的诊断与治疗等具有重要价值，有时甚至有决定性意义。检验诊断报告的目的
造血与淋巴组织肿瘤的检验诊断报告一直备受关注。但是，目前各临床实验室的报告模式，包括报告格式、信息、结果和检验诊断（或结论）等的书写差异较大，降低了其诊断性报告的价值。如何为临床提供及时、准确、完善的诊断性报告，协助、指导临床诊治和预后判断等成为亟待解决的问题。
为了规范和完善造血与淋巴组织肿瘤检验诊断报告模式，进一步提高我国临床实验室的检验诊断报告水平，中国医师协会检验医师分会和造血与淋巴组织肿瘤检验医学专家委员会组织专家在参考、借鉴国内外 诊断性报告的基础上，结合我国实际情况，经多次讨论和修改，初步达成诊断报告模式的专家共识，对提高我国造血与淋巴组织肿瘤检验诊断报告的水平。促进检验诊断报告的逐步标准化、增强检验与临床的紧密结合有重要意义，可供临床实验室从事造血与淋巴组织肿瘤检验诊断的专业人员参考与应用。检验诊断报告的类型
造血与淋巴组织肿瘤检验诊断报告不同于仅仅提供实验数据的检测报告，它对临床诊疗决策具有重要的指导意义，可为临床提供重要的诊疗依据。本专家共识提出的诊断报告包括分项报告和整合报告两类。分项报告包括外周血细胞检验、骨髓细胞形态学检验、流式细胞免疫表型检验、染色体核型检验、荧光原位杂交检验、融合基因与基因突变检验诊断报告。有关组织活检的报告，包括骨髓、淋巴结等组织切片的病理学检验和免疫组化染色等检验诊断报告可参见临床病理学检查相关的报告模式。整合报告一般是由资深的检验医师结合造血与淋巴组织肿瘤各分项报告的内容、患者的病情和自己的临床经验做出的综合判断和最后检验诊断。
检验诊断报告的模式 完整的检验诊断报告内容主要包括检验信息、检测结果和检验诊断 3 个部分。一些特殊的报告，例如某些基因检验诊断报告，可能还需要提供对检测结果和诊断解释相关的说明、文献等，便于临床医师的理解和应用。
本共识中根据报告模式提供了造血与淋巴组织肿瘤的各种检验诊断报告模板供参考，临床应用时可根据各实验室实际情况书写报告，只要包含 3 个部分的主要内容即可。
（一）检验信息 1.医嘱信息
（1）患者信息：姓名、性别、年龄、病历号、病房、病床号等；
（2）样本类型：例如静脉血、骨髓等；样本采集部位：例如髂前上棘等；（3）申请医师、申请科室；
（4）临床诊断： 例如急性白血病待查等。
（5）申请检验项目： 例如白血病免疫表型检验等。2.检测信息
（1）样本：编号、采样时间、接收时间、检测时间；
（2）检测方法：例如 4直接荧光染色流式细胞免疫表型分析、反转录聚合酶链反应（RT-PCR）和琼脂糖电泳等；（3）检验者、报告（审核）者、报告时间；（4）检测实验室的名称、地址和联系电话等。
3.技术要求：部分检验项目的技术要求，例如染色体条带分辨率、检测细胞数量、检测仪器的型号、数据分析软件等。
（二）检测结果
1.检测数据：可以表格形式列出数据，至少应包括序号、检测项目、结果、参考区间及异常提示（一般以上下箭头表示）和报告单位等。
2.文字表述：不能简单以数据表达的检测结果，例如形态学特点、流式细胞免疫表型分析等，可以文字表达，但不做结果评价。
3.检测图表：一些对诊断有影响的关键检测图表应列出，例如血细胞形态、流式细胞分析散点图、染色体核型、荧光原位杂交（FISH）检测图等，作为检验诊断的重要依据。
（三）检验诊断 / 结论
一般是基于检验信息、检测结果等做出的诊断、解释和建议等，必要时还需要与临床沟通后才能做出结论。
1.诊断 / 结论的类型：对初诊患者可以出具肯定性、符合性、疑似性和排除性检验诊断报告。对不确定性检验诊断，主要是指根据目前检测结果还不能做出检验诊断，但可以描述结果，并结合临床进一检查，定期观察或复查等。
2.诊断 / 结论的内容：包括诊断的疾病名称、类型或亚型，或提供对临床诊治有价值的其它信息，例如进一步检查的项目等。
3.诊断 / 结论的讨论：即从实验室角度，对检验诊断报告提出的诊断 / 结论的评价，尤其是对于少见、疑难或不典型病例的检验诊断 / 结论的支持点、不支持点以及建议等。4.报告签发资质：由于造血与淋巴组织肿瘤的检验诊断为专业性很强的、高度复杂的检验项目，报告签发者应具有一定资质，例如岗位资质培训合格者、执业医师（执业范围为检验或病理专业）的检验者和报告（审核）者共同签名。检验诊断分项报告
（一）外周血细胞检验诊断报告
外周血细胞检验包括全血细胞计数（CBC）和血涂片形态学检验两部分。需要发出检验诊断报告的主要是在 CBC 有异常，或触发血细胞分析复检规则，或疑为血液肿瘤、贫血、感染性疾病等。血涂片形态学检验有明显异常，例如出现原始细胞、幼稚细胞或成熟细胞异常，或发现血液寄生虫感染等，应结合 CBC、形态学和检验信息等，发出检验诊断报告。1.技术要求：样本可采用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝静脉血或末梢血，但 EDTA 抗凝血用于血涂片形态学检验放置的时间不宜太长（<4 h）；必要时可采集不抗凝血涂片检查血细胞。对疑为造血与淋巴组织肿瘤的样本，血涂片分类计数白细胞一般应 ≥ 200 个；但对少数白细胞计数过低样本，分类计数白细胞可 < 200 个。其他技术要求可参考相关标准。2.检测结果：包括 CBC 和血涂片形态学检验结果。原始细胞 / 幼稚细胞 / 异常细胞的百分数或异常细胞的形态学描述可参照相关标准或指南。同时提供显微镜形态学典型视野图片 2～4 张，或一定数量的数字图像分析的血细胞形态学图片。
3.检验诊断 / 结论：如果能根据检测结果和患者的临床表现等做出诊断或提示某种造血与淋巴组织肿瘤、某些类型贫血、感染性疾病（例如疟疾）等，可做出诊断结果；如不能明确诊断，可做描述性结论或提出出进一步检查的建议。4.报告模板：见附件 1。
（二）骨髓细胞形态学检验诊断报告
骨髓涂片细胞形态学检验在造血与淋巴组织肿瘤检验诊断中是必不可少的检测项目，主要包括骨髓有核细胞分类计数和形态学检查，并常辅以细胞化学染色作为鉴别诊断等。每例患者的骨髓细胞形态学检验均需要出具检验诊断报告。1.技术要求
（1）骨髓取材、涂片、染色均应达到相关技术要求。
（2）低倍镜下判断骨髓有核细胞增生程度、计数巨核细胞数（必要时）、浏览全片观察有无巨大异常细胞等；有核细胞增生程度判断：根据相关标准判断，按增生重度减低、增生减低、增生活跃、增生明显活跃、增生极度活跃 5 个水平报告。
（3）有核细胞分类计数：选择合适的区域分类计数 500 个以上有核细胞，并计算粒红比值。
（4）需要细胞化学染色的按相关标准操作程序完成。2.检测结果
（1）分类计数数据： 以表格形式报告，至少应包括分类计数结果、参考区间。
（2）文字表达：应包括取材、涂片和染色的描述，以及骨髓小粒和脂肪滴的描述；骨髓有核细胞增生程度。
（3）各系列细胞比例及形态描述：根据相关标准，可按照红系、粒系、单核系、巨核系、淋巴系、浆细胞系和其它非造血细胞的顺序，对各类细胞所占百分比和观察到的主要细胞形态有无异常做出量和形态学的描述。对见到的任何非上述系列的异常细胞，例如转移瘤细胞、寄生虫、细菌等应加以描述；如果涂抹细胞显著增多也应描述。
（4）若同时进行了外周血细胞形态学检验，可单独出具外周血细胞形态学检验诊断报告，或与骨髓细胞形态学一并报告。
（5）若同时进行了细胞化学染色，应按相关标准报告阳性率或阳性程度（+-+ + +）等。（6）附图：骨髓细胞形态学典型显微镜视野图片 2～4 张，每种细胞化学染色 1 ～2 张。3.检验诊断 / 结论（1）若依据形态学或结合细胞化学染色等可做出明确诊断，则在报告结论中做出检验诊断；若不能做出明确诊断的，则应对主要病做出描述，或提出进一步检查的建议等。
（2）如果此次骨髓穿刺是复查，或对疾病进行监测且此前做过骨髓穿刺，则此次检验结果应与前次比较，对变化做出描述。4.报告模板: 见附件 2。
（三）流式细胞免疫表型检验诊断报告 流式细胞免疫表型分析对绝大部分造血与淋巴组织肿瘤的检验诊断起着中心作用，尤其是对白血病和淋巴瘤的诊断、分类、分型和微小残留病的监测等具有独特的意义，每例患者的血液、骨髓或其它样本的免疫表型分析均需要出具检验诊断报告。1.技术要求
（1）样本：血液骨髓可用 EDTA-K2 或肝素抗凝，按照相应抗凝样本要求储存或者运输；其它样本应注明添加的抗凝剂。（2）样本制备方法：应使用推荐的方法，例如全血 / 溶解红细胞法、免疫荧光染色法（4 色或 8 色直接荧光染色）等，应注明溶血素、固定剂的种类和来源等。（3）所选抗体（胞浆抗体前加注 c, 例如 cCD3）来源及抗体组合等。（4）流式细胞仪：型号、数据分析软件。
（5）数据分析：设门方法、收集的细胞总数，分析的细胞总数。
（6）抗原表达水平描述：一般分为表达、部分表达、不表达（阴性）。表达强度异常一般可描述为弱表达（dim）和强表达（bri）等。2.检测结果
（1）检测数据：报告所分析细胞群或异常细胞群占全部有核细胞的百分比，并列出各种抗原及其水平或强度等。
（2）文字表述：通过数据或散点图分析后，说明有无检测到异常细胞群；若有异常细胞群，可依据相关标准，判断异常细胞的性质，例如符合何种细胞系列、分化阶段（原始、幼稚或者成熟）；抗原标志的异常表达，如不规则表达等。
（3）流式散点图（图 1，2）：提供检测的主要免疫标志的二维散点图，一般显示 2 种散点图。第一种为显示门内所有细胞群或者异常细胞与内对照细胞的免疫表型特征；第二种为显示所分析细胞门内的异常细胞群的免疫表型特征，作为检测和判断依据。提供的散点图数量依据诊断需求而定，至少应包含主要免疫标志的散点图。
3.检验诊断 / 结论：造血与淋巴组织肿瘤的流式细胞免疫表型检验主要根据散点图上是否出现免疫表型异常的细胞群等特征进行分析。如果能根据免疫表型特征做出诊断或提示某种血液肿瘤的诊断应做出明确的结论；如不能，可做描述性结论；或提出是否需要进一步检查的建议。
4.报告模板：见附件 3。
为患者免疫表型分析所有细胞散点图
图
图 2 为患者免疫表型分析异常细胞散点图
（四）染色体核型检验诊断报告
参见染色体核型检验诊断报告模式专家共识。
（五）荧光原位杂交检验诊断报告 1.技术要求
（1）样本类型应注明，如骨髓、血液、脑脊液、浆膜腔积液、淋巴结穿刺液。（2）样本制备方法：应注明。
（3）试剂：应明生产厂家、类型等。
（4）注明分析一定数量的细胞（例如，间期细胞需要报告分类 200 个细胞的结果）。2.检测结果
（1）结果描述遵循人类细胞遗传学国际命名体制（ISCN）要求。（2）注明是间期细胞，或中期分裂象细胞。根据相关文献，在描述 染色体核型的同时，用「ish」表示中期分裂象的荧光原位杂交（FISH）结果，同时必须注明探针所在染色体区带的位置。用「nuc ish」 表示间期分裂象的 FISH 结果。
（3）图形：分别提供间期细胞或染色体的 FISH 图片（包括阴性结果和阳性结果图），尤其是异常图片。
3.检验诊断 / 结论：如果能根据 FISH 结果做出诊断或提供某种造血与淋巴组织肿瘤的诊断应做出明确的结论；例如
（1）此类异常常见于何种白血病亚型，预后意义或可能对哪些靶向药物治疗有效。
（2）结果在阈值范围内，但异常信号类型典型，有临床意义的可能性大等。如不能，可做描述性结论，或提出是否需要进一步检查的建议，例如进一步加做其他探针检测，或结合染色体核型结果分析等。
4.检验报告模板：见附件 4。
（六）融合基因检验诊断报告 1.技术要求
（1）除了常规的医嘱信息外，必要时留取患者的病情、治疗相关信息。
（2）报告中应根据检测项目的情况，提供对应的主要性能参数（如检测灵敏度）和（或）项目的主要适用情况等信息。
（3）使用购买的商品化试剂盒的，应注明试剂生产厂家（包括货号等唯一性标识信息）、所用的主要技术原理；若对购买的商品化试剂盒进行更改使用的（如替换试剂盒中的扩增酶），应对关键的更改予以简要说明。
（4）对于购买不到合适的成品试剂盒，但因临床需要、确需开展，使用实验室自建方案（LDT）的检测项目，应对自建方案做系统的性能评价方可应用。
（5）若使用的实验室自建方案来源文献报道的，应列出参考文献。使用他人报道的检测方案时，应注意知识产权的问题。（6）基因名的使用：应尽量使用国际人类基因命名委员会最新核定的基因名称（如用 ABL1，而尽量不用 ABL、c-ABL）；对于新的正式基因名和习惯用名差别较大，并且使用习惯用名并不易导致歧义的（如 RUDX1 基因的习惯用名为 AML1)，可以使用习惯用名，或同时标明新名称和习惯用名。2.检测结果
（1）实验数据：大多数情况下，定性检测给出阴性 / 阳性的结果；定量检测给出阴性或阳性的定量结果，视实验方案的具体情况而定；对于数十种融合基因筛查等复杂的项目，可以只给出有临床意义的阳性检测结果，但应该提供有概括性的总体检测质控相关的结果信息。（2）附图：根据项目情况，提供有意义的检测结果图像；展示可反映检检质量及关键检测结果的图片；对于复杂的项目，可以只给出有临床意义的阳性结果图像（如阳性结果对应的电泳条带图）。
3.检验诊断 / 结论：对于检测内容较为简单、临床意义较为明确的结果，可不予过多的分析；对于较为复杂的检测项目，根据对患者临床及其他检测结果了解的情况，对检测结果进行分析和解释，或给出进一步的检查或诊治建议。4.报告模板：见附件 5。
（七）基因突变检验诊断报告
1.技术要求：同「 融合基因检验诊断报告」。
2.检测结果：基因变异 / 突变的描述应遵循人类基因组变异学会建议的命名规则。其他同 「融合基因检验诊断报告」。3.检验诊断 / 结论：结合患者表型特征和相关数据库信息，对检测结果给予解读或评价。如果能根据结果做出诊断或提示某种造血与淋巴组织肿瘤的诊断或预后判断等，应做出明确的结论；如不能，可做描述性结论，或可提出是否需要进一步检查的建议。4.报告模板：见附件 6，其中具体各基因所用的检测方法、分析范围见表 1。
注：由于篇幅所限，其他各基因的分析范围未列出，但在临床报告时应全部列出；「√」示采用该方法；「－」示未采用该方法 检验诊断整合报告
根据各分项报告的数据或检验诊断，结合患者的病史、家族史、临床表现或其他检查结果，做出综合判断，并将患者信息和各分项报告的主要内容整合，做出检验诊断整合报告。模版见附件 7。
附件 1：外周血细胞检验诊断报告模板
样本米集时间：xxxx.xx.xx xx：xx 样本接收时间：xxxx.xx.xx xx：xx 报告时间：xxxx.xx.xx xx：xx 检测者：xxx 报告（审核）者：xxx 医院地址：xxxx xxxx 号 联系电话：xxxx xxxx 备注：应告知患者检验结果的一般局限性，可根据各医院具体情况制定 附件 2：骨髓细胞形态学检验诊断报告模板
样本米集时间：xxxx.xx.xx xx：xx 样本接收时间：xxxx.xx.xx xx：xx 报告时间：xxxx.xx.xx xx：xx 检测者：xxx 报告（审核）者：xxx 医院地址：xxxx xxxx 号 联系电话：xxxx xxxx 备注：应告知患者检验结果的一般局限性，可根据各医院具体情况制定 附件 3：流式细胞免疫表形检验诊断报告模板
样本米集时间：xxxx.xx.xx xx：xx 样本接收时间：xxxx.xx.xx xx：xx 报告时间：xxxx.xx.xx xx：xx 检测者：xxx 报告（审核）者：xxx 医院地址：xxxx xxxx 号 联系电话：xxxx xxxx 备注：应告知患者检验结果的一般局限性，可根据各医院具体情况制定 附件 4：荧光原位杂交检验诊断报告模板
样本米集时间：xxxx.xx.xx xx：xx 样本接收时间：xxxx.xx.xx xx：xx 报告时间：xxxx.xx.xx xx：xx 检测者：xxx 报告（审核）者：xxx 医院地址：xxxx xxxx 号 联系电话：xxxx xxxx 备注：应告知患者检验结果的一般局限性，可根据各医院具体情况制定 附件 5：融合基因检验诊断报告模板
样本米集时间：xxxx.xx.xx xx：xx 样本接收时间：xxxx.xx.xx xx：xx 报告时间：xxxx.xx.xx xx：xx 检测者：xxx 报告（审核）者：xxx 医院地址：xxxx xxxx 号 联系电话：xxxx xxxx 备注：应告知患者检验结果的一般局限性，可根据各医院具体情况制定 附件 6：DNA 序列检验诊断报告模板
样本米集时间：xxxx.xx.xx xx：xx 样本接收时间：xxxx.xx.xx xx：xx 报告时间：xxxx.xx.xx xx：xx 检测者：xxx 报告（审核）者：xxx 医院地址：xxxx xxxx 号 联系电话：xxxx xxxx 备注：应告知患者检验结果的一般局限性，可根据各医院具体情况制定 附件 7：血液病检验诊断整合报告模板
样本米集时间：xxxx.xx.xx xx：xx 样本接收时间：xxxx.xx.xx xx：xx 报告时间：xxxx.xx.xx xx：xx 检测者：xxx 报告（审核）者：xxx 医院地址：xxxx xxxx 号 联系电话：xxxx xxxx 备注：应告知患者检验结果的一般局限性，可根据各医院具体情况制定 项目主持者：张曼，中国医师协会检验医师分会会长 分项目主持者：王建中，中国医师协会检验医师分会造血与淋巴组织肿瘤检验医学专家委员会主任委员 执笔者：屈晨雪
中国医师协会检验医师分会造血与淋巴组织肿瘤检验医学专家委员会：主任委员：王建中；副主任委员（按姓氏汉语拼音排列）：童春容、刘贵建；委员（按姓氏汉语拼音排列）：崔巍、范光、高子芬、李绵洋、刘红星，门剑龙、彭明婷、屈晨雪、汝昆、孙芾、史敏、司维柯、王彤、王卉、王悦、伍平、吴丽娟、张炳昌、郑磊、朱平、朱明清。本共识由中国医师协会检验医师分会全体委员审阅
篇2：软组织肿瘤
1.下列哪项不是肿瘤的分类(D)A.良性 B.恶性 C.交界性 D.混合性
2.电离辐射属于哪种病因(B)A.化学因素 B.物理因素 C.生物因素 D.机体因素
3.肿瘤分化程度低，异常明显，恶化程度高属于（C）级 A.I B.II C.III D.IV 4.肿瘤通过门静脉系进行的转移属于(C)A.直接蔓延 B.淋巴转移 C.血行转移 D.种植转移
5.原位癌的发展过程一般持续(B)A.30-40年 B.3-5年 C.1年 D.半年
母细胞瘤属于（B）A、良性肿瘤 B、恶性肿瘤 C、交界性肿瘤
骨肿瘤1.骨肉瘤的分类不包括(D)A.原发性 B.继发性 C.转移性 D.混合性
2.骨肉瘤分类根据(D)A.细胞来源 B.分化类型 C.间质类型 D.以上均是
3.骨肉瘤的诊断根据(D)A.临床表现 B.影像学检查 C.病理学检查、生化测定 D.以上均是
4.骨肉瘤的影像学检查不包括(D)A.CT和MRI B.ECT C.DSA D.B超
5.下列关于恶性和色素瘤的说法错误的是(D)A.预后差、死亡率高 B.90%发生于皮肤 C.可以活检
D.仅发生肺转移的预后好于其它远处转移
下列关于骨肉瘤的发病情况叙述错误的是（C）A、男性比女性稍多 B、原发性良性比恶性多 C、发病与年龄无关
骨肿瘤各论1.良性骨肿瘤不包括(A)A.非霍奇金淋巴瘤 B.骨样骨瘤 C.骨软骨瘤 D.软骨瘤
2.下列关于骨瘤的叙述错误的是(D)A.成骨过程发生异常 B.组织过度增值 C.属G0T0M0 D.预后较差
3.骨软骨瘤叙述错误的是(A)A.多发于中老年 B.多见于长骨干骺端 C.可长期无症状 D.一般不需治疗
4.下列哪项不属于原发恶性骨肿瘤(D)A.骨肉瘤 B.脊索瘤 C.尤文肉瘤 D.软骨瘤
5.软骨肉瘤叙述错误的是(D)A.发生于软骨细胞 B.不需手术治疗 C.属G2T1-2M0 D.始隐痛、渐加重
下列关于骨巨细胞瘤叙述错误的是（C）A、良恶性之间 B、属GOTOMO-1 C、不需要特殊治疗
软组织恶性肿瘤诊疗1.软组织肉瘤叙述错误的是(B)A.起源于间充质 B.种类少
C.早期呈无症状 D.容易漏诊
2.骨外结缔组织不包括(D)A.纤维组织 B.脂肪组织 C.滑膜 D.软骨层
3.软组织肿瘤首选的影像学检查时(C)A.X线 B.CT C.MRI D.B超
4.低度恶性，间室外，无转移的是(B)A.IA B.IB C.IIA D.III 5.局部或远处转移的恶性肿瘤分期是(D)A.IA B.IB C.IIA D.III
篇3：软组织肿瘤
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取26例被证实为四肢软组织肿瘤及肿瘤样病变的患者作为研究对象,选取自2014年1月～2015年8月,对其临床资料进行回顾性的总结分析,其中男女比例为1:1,年龄12～75岁,平均(51.47±19.64)岁。所有患者均经穿刺病理活检及手术病理证实为四肢软组织肿瘤及肿瘤样病变。
1.2 方法:
MRI扫描仪为飞利浦1.5T超导型磁共振仪,表面线圈,对患者进行冠状位、矢状位以及轴位扫描,扫描序列为SE序列,其中1个扫描切面序列为STIR序列,层厚、层距均设置为5～10mm。
2 结果
26例患者中,有10例患者为四肢软组织肿瘤,肿瘤病变患者中包括2例腱鞘巨细胞瘤患者、4例脂肪瘤、2例血管瘤、1例纤维瘤、1例梭形细胞瘤,16例患者出现四肢软组织肿瘤样病变,肿瘤样病变患者中包括8例囊肿、1例静脉血栓、1例肌疝、6例炎性病变,其MRI影像学表现各有特点,T1WI、T2WI、STIR信号各不相同,除6例炎性病变患者以外,边界均较为清晰,未侵及周围软组织。
3 讨论
四肢软组织肿瘤、四肢软组织肿瘤样病变的发病率均较低,其发病机制尚未明确,但其容易发展为恶性肿瘤[1],因此,对该种疾病进行早期诊断,具有重要的意义。MRI是一种较为常用的影像学检查方法,其对软组织的辨别能力较强,能够全面的反映软组织病变范围、病变特征以及周围软组织情况[2],同时,不同的MRI扫描序列信号不同,能够对机体内血流、脂肪的特征予以反映,从而为病变来源的判断提供参考依据[3,4],有利于四肢软组织肿瘤及肿瘤样病变的诊治。
本次研究选取26例四肢软组织肿瘤及肿瘤样病变患者进行研究,研究结果显示,不同肿瘤分型、肿瘤样病变患者的MRI影像学特点各不相同,说明MRI扫描能够对四肢软组织肿瘤及肿瘤样病变进行有效的鉴别诊断。肿瘤病变患者中包括2例腱鞘巨细胞瘤患者、4例脂肪瘤、2例血管瘤、1例纤维瘤、1例梭形细胞瘤,其影像学特点具体如下:(1)腱鞘巨细胞瘤:肿瘤病灶位于膝关节软组织及大腿皮下组织内,T1WI信号为等低信号,T2WI信号为低信号与高信号混杂,提示可能发生囊性病变,STIR信号为高信号,边界清晰,形状不规则或呈椭圆形,未侵及周围软组织。(2)脂肪瘤:分布于肩、小臂、手腕以及小腿皮下组织内,T1WI、T2WI信号均为均匀的高信号,STIR信号为低信号,边界清晰,形状为梭形或椭圆形,未侵及周围软组织。(3)血管瘤:位于胭窝、躯干皮下组织内,信号不均匀,T2WI信号为低信号,边界清晰,未侵及周围软组织。(4)纤维瘤:位于腘窝内,信号不均匀,T1WI、T2WI信号均为低信号,STIR信号为高信号,边界清晰,形状为椭圆形,未侵及周围软组织。(5)梭形细胞瘤:位于前臂,其信号不均匀,T1WI成像信号为等信号,T2WI信号为低信号,STIR信号为高信号,边界清晰,形状为扁平状,未侵及周围软组织。肿瘤样病变患者中包括8例囊肿、1例静脉血栓、1例肌疝、6例炎性病变,其影像学特点具体如下:(1)囊肿:T1WI信号为均匀的低信号,T2WI信号为均匀的高信号,边界清晰。(2)静脉血栓:病灶范围广泛,分布于小腿,形状呈不规则状,T1WI和T2WI信号均为高信号。(3)肌疝:位于腘窝内,T1 WI、T2WI信号均为均匀的低信号,STIR信号为高信号,边界清晰。(4)炎性病变:T1 WI信号为低信号,T2WI信号为高信号,STIR信号为高信号,边界模糊,这主要是因为发生炎性病变后,出现水肿,侵及周围软组织。
综上所述,MRI扫描能够对四肢软组织病变情况予以准确的反映,具有较高的诊断价值。
摘要：目的:研究并探讨MRI对四肢软组织肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值。方法:选取26例被证实为四肢软组织肿瘤及肿瘤样病变的患者作为研究对象,选取自2014年1月2015年8月,对其临床资料进行回顾性的总结分析,并对其MRI影像学表现进行分析。结果:26例患者中,有10例患者为四肢软组织肿瘤,16例患者出现四肢软组织肿瘤样病变,其MRI影像学表现各有特点。结论:MRI扫描能够对四肢软组织病变情况予以准确的反应,具有较高的诊断价值。
关键词：四肢软组织肿瘤,肿瘤样病变,诊断,MRI
参考文献
[1]贺敬红,郑敏文,张劲松,等.MRI在四肢软组织肿瘤及肿瘤样病变诊断中的应用[J].实用放射学杂志,2012,28(1):81-84.
[2]刘彦荣,苏雪娟.四肢软组织肿瘤的NRI诊断分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(13):191-192.
[3]李志明.四肢良性软组织肿瘤的MRI表现[J].磁共振成像,2012,3(4):300-308.
篇4：软组织肿瘤系列课堂（一）
由于良恶性软组织肿瘤在临床、影像方面表现很相近，所以特别强调临床——病理——影像三结合的原则。软组织肿瘤的诊疗步骤如下。
第一步：物理检查
肿块是主要特征（见图1），常是就诊的原因，应仔细检查，并做出初步判定，以利于选择下一步影像学检查手段。表1中所列的鉴别要点可供参考。
第二步：影像学检查
必须的环节——影像学检查的选择，首选是X线，包括肢体X线和胸部X线。X线可以除外骨质病变并可观察到软组织肿块影（见图2），胸部X线可以观察是否有肺转移（见图3）。CT对软组织肿瘤敏感性和特异性均较好，可以通过调整软组织窗和骨窗观察肿瘤与周围组织的毗邻关系，是否有骨破坏，CT增强可显示肿瘤血供情况。恶性肿瘤血供丰富（见图4）。良性肿瘤供血较差，但血管瘤则为大量血窦。目前薄层肺CT可以发现较小的肺转移灶，已列为恶性软组织肿瘤常用项目。
MRI能更好地显示软组织肿瘤（见图5），且可多方位、多层面扫描，是诊断软组织肿瘤首选，但对于体内存在金属异物（起搏器、心脏支架、颈动脉支架、节育环）的患者不能选择，此时应选择CT或增强CT。
B超是目前日渐被重视的软组织肿瘤影像手段，可以为检查软组织肿瘤大小、位置及周围关系提供重要参考（见图6），尤其是肿瘤血运情况，实性还是囊性，与大血管的关系，非常有意义。如血管瘤血供丰富，压迫可使肿瘤明显缩小，解除压迫后恢复，有诊断意义，B超对囊性肿瘤及血肿很敏感，对胭窝囊肿的诊断很准确。缺点是所给出的影像不如CT、MRI直观，对手术方案设计参考价值较小。
其他方法还有PET—CT、血管造影等，可以根据需要选择，需要指出的是，血管造影对软组织肿瘤的良恶性鉴别意义不大。
第三步：病理检查
肿瘤活检和病理学检查是评估和分期的最后一步，在各种影像学检查完成之后，如果临床表现和影像均提示为良性，则不用活检就能决定外科治疗，但通常影像学不能鉴别软组织肿瘤的良恶，怀疑为恶性肿瘤或不能确定为良性者均应进行活检。活检方式可以开放（切除或切开）或闭合（穿刺），采取哪种方式应和病理科医生沟通并对取材部位、鉴别诊断等进行讨论。不管何种方式，应注意取纵切口，以便活检道能在肿瘤手术时一并切除（见图7）；没有另外间室或血管神经束被污染。
针吸活检
用细针检查吸出的组织少，有时很难诊断，可用以复发肿瘤的检查，一般较少选择。
穿刺活检
用较粗的穿刺针活检简单易行，可以吸出较多的组织，但有时仍难以诊断，此时应改为其他活检方式。
切除活检
切除活检往往不能在恰当的外科边界中切除肿瘤，易污染创面，给再次手术带来困难，所以只有术前各种影像提示良性肿瘤或肿瘤较小时才选择切除活检，此时注意是证实术前诊断。
特别提示：如果不慎对恶性肿瘤进行了切除活检，则应在病理结果出来后尽快再次行扩大切除，以达到所需的外科边界。
在基层医院存在着一见肿瘤就手术，结果术后发现恶性的情况，此时应立即进行再次扩大切除的准备工作。
切开活检
适用于所有怀疑是恶性软组织肿瘤的情况，注意活检切口要与手术时切口相一致，要锐性切割剥离组织，切开只通过一个间室，这样可以尽可能地减少污染。将肌肉劈开，仔细止血，因为血肿会污染较多组织。
总结
活检技术虽然简单，但还是应让有肿瘤知识和“无瘤意识”的医生进行，最好由最后进行手术的同一医生完成，这样可最大限度地减少污染。失败的活检或有并发症的活检可能带来保肢困难，甚至影响预后。许多患者在接受了活检以后，等待病理结果，紧接着就是外科手术，根据需要进行扩大或根治切除术（见图8）。诊疗程序见图9。
（编辑：徐艳玲）
篇5：软组织肿瘤
世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等；二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛时加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等；三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取得更好的止痛效果。
给予镇痛药的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛药物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。
镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。由于去痛片含非那西丁，对骨髓有抑制作用，特别是放疗和化疗的病人不宜长期使用。癌症晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同时服用有较好的止痛效果，疼痛剧烈需用杜冷丁、强痛定等吗啡代用品止痛。由于持续疼痛可使痛阈降低，而且疼痛本身对止痛剂有相当的对抗作用，所以要尽可能做到于病人未痛或开始疼痛时给药。另外中医中药在止痛方面也有独到之处，在使用成瘾性止痛药之前应尽量考虑中药及针灸等进行止痛。配合中医中药进行止痛往往可以降低吗啡类强镇痛药的剂量。
肿瘤病人精神上的过度紧张和焦虑常会使疼痛加重，因此在给予镇痛药的同时还要特别注意非药物镇痛的护理。
护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态，烦燥和忧虑只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力，去除病人的烦燥和忧虑。在疼痛加剧时可指导病人做放松操，有意识地训练病人的意志和毅力。病人短暂疼痛可采用叹气、打呵欠等方法；持续性疼痛可采用腹式呼吸，并嘱病人屈膝、屈髋，放松腹肌、背肌、腿肌，闭目，缓慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的辅助方法，如冷湿敷法和温湿敷法等。
殷切的关心、体贴亦可缓解病人的疼痛。一旦疼痛发作，护理人员来到病人面前即给病人带来信心和宽慰。适当地在病床边多逗留片刻，摸一下病人的手，轻拂疼痛部位，梳理一下蓬乱的头发，用热水擦一下颜面，更换一下体位，都是对病人精神上的安慰，都可减轻疼痛。此外环境对病人的情绪也有一定的影响。病人居室安静、光线柔软、室温适宜，常可减少镇痛剂用量和延长用药时间。通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建立相应的护理措施，以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或缓解疼痛的目的。
晚期肿瘤病人的疼痛护理
摘要 肿瘤到了晚期，据统计其疼痛发生率达70％以上，患者不管在肉体或精神上都承受着极大的痛苦。如何最大限度的减轻疼痛，提高病人的生存质量，是我们每个医护人员的责任，也是必须解决的人道主义措施。我科从2000年1月1日到2005年3月31日对80例晚期肿瘤病人疼痛护理取得了满意的效果。关键词 晚期肿瘤 疼痛护理 1 一般资料 男51例，女29例，年龄30~82岁。40岁以下8人（10％）、40~50岁20人（25％）、50~60岁18人（225％），60~70岁28人（35％）、70岁以上6人（7.5％）、其中肺癌30例（37.5％）、胃癌7例（8.75％）食道癌9例（11.25％）、肝癌12例（15％）、恶性淋巴瘤4例（5％）、直肠癌6例（7.5%）、卵巢癌4例（5%）、其它8例（10％）。 2 护理 2.1 病情观察 2.1.1 找出疼痛原因，对疼痛进行正确的分析和判断 晚期肿瘤的疼痛与下列因素有关：肿瘤生长迅速造成器官包膜紧张牵拉；肿瘤压迫神经；肿瘤引起空腔脏器梗阻；消化道肿廇破裂引起出血及穿孔；肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死；肿瘤浸润血管，局部缺氧；放疗或手术的后遗症。疼痛产生原因不同，处理方法也不同，有的可放疗，有的需手术，有的需药物治疗，有的需物理治疗，护理工作中应积极配合医生，根据不同原因采取不同措施，并及时交班，详细记录。 2.1.2 评估病人疼痛程度 疼痛分级按VAS（视觉模拟数字评估法）用0~10的数字代表疼痛的不同程度，0为无痛，10为剧痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛，疼痛缓解度：0度：未缓解，Ⅰ度：轻度缓解，Ⅱ度；中度缓解，Ⅲ度：明显缓解，Ⅳ度：完全缓解。 2.2 护理措施 2.2.1 心理暗示疗法 主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法暗示病员如何进行自身调节，告诉他如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。 2.2.2 止痛济的选择 按WTO推荐的三阶段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至强，无效时再选用麻醉济，对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可以改善患者的症状，与止痛药物联合可取得更好的止痛效果。护士应观察病人疼痛发生的时刻及持续时间，掌握规律，定时给药。预防疼痛止痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，其途径有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。 2.2.3 物理止痛法 可通过刺激周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激或用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷，每次20分钟，可取得一定效果。 2.2.4 放松疗法 全身松弛可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌背肌、缓慢作腹式呼吸，或叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的呼吸，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。 2.2.5 转移疗法 分散病人的注意力通过听音乐、看书报、说笑话或一段相声。或让其闭上双眼回忆过去的趣事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行。这些都可以达到转移止痛的效果。 2.2.6 为病人提供良好而安静的休养环境，患者疼痛多在夜间加重，因此要设法保证其睡眠以减转疼痛。病房温、湿度适宜，夜间灯光柔和，关大灯，开地灯，减少因外界不良刺激而致疼痛加重。 2.2.7 预防并发症、加强基础护理 协助患者取舒适卧位，保持床单清洁干澡平整，保持皮肤清洁完整，根据病情定时鄱身，按摩，叩背，保持大小便通畅，保持口腔及肛周、外阴的清洁卫生。 2.2.8 加强心理护理 护士必须耐心、细致观察，了解病人的心理动态，对悲观、失望情绪并有自杀倾向的病人，主动与其交谈，引导其正确对待人生，加强巡视，防止意外发生，多让其家属陪伴，满足病人的合理要求，使其感受到家庭的亲情及社会的温暖。 3 小结 通过整体化的护理对减轻晚期肿瘤病人的疼痛起到了积极作用，护士不仅要对病人仔细观察病情，正确的评估，合理用药，还要为病人提供安静、整洁的休养环境，满足病人的合理要求，正确引导病人，使他们保持心情愉快，最大限度地减轻其痛苦，大大提高其生命质量，使病人能安详、舒适地度过人生的最后旅程。参考文献 1.孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.第二版.北京医科大学出版社，2002.51.6
2晚期肿瘤患者；疼痛；护理
临终关怀是为生命即将结束的患者提供全面的身心照护与支持。其宗旨是减少患者的痛苦，增加患者的舒适，提高其生命质量，维护临终患者的尊严，让临终患者在有限的时光内，安详、无憾地到达生命的终点。临终关怀同样包括对家属的安抚和关心，并做到日后随访，帮助其家庭正常生活的恢复。1 临床资料
本组50例晚期肿瘤患者中，男28例，女22例，年龄32～78岁，平均55岁。全部病例均符合上海医科大学出版的《现代肿瘤学》诊断标准［1］，属晚期肿瘤患者。其中食管癌16例，胃癌12例，肝癌10例，肺 癌6例，乳腺癌4例，结肠癌2例。全部病例均根据病情采用免疫、中医药、对症支持等综合疗法。2 临终护理2.1 心理护理 晚期肿瘤患者心理状态的好坏直接关系到人体的T淋巴细胞免疫状态，进而间接影响患者的生存期，故心理护理不可忽视。护士应充分理解、同情患者，为其提供积极的心理支持。交流是最好的疏导方式，有利于理解患者的心理状态，逐步消除不良情绪的困扰，使患者保持平稳安定的心境，减轻心理痛苦。如1例女性晚期乳腺癌患者，34岁，下岗工人，医药费用上有压力，一个女儿正在上小学。当她得知自己的病情后，情绪极度消沉，寡 言少语，悲观厌世，拒绝治疗，经常无端发脾气，有时独自偷偷哭泣。作者了解她的情况后，非常同情她，有意陪在她身旁，亲切地安慰她，鼓励她要振作精神，勇敢地同疾病作斗争，有针对性地提出她愿意回答的问题，耐心地倾听她的谈话，用点头来鼓励她继续说下去。患者最担心的是她的女儿，作者和家属一起反复、妥善地向她说明，她的女儿能够得到良好的照顾，让她放心，并争取家属的配合，与亲属联系，解决经济上的困难，解除患者的后顾之忧。生活上给予她细心的照顾，尽量满足她合理的要求，允许她听轻松的音乐，并介绍她同病区内乐观开朗的患者认识，以感 染她的情绪。认真为她进行每一项操作，动作轻柔，使她产生安全感。逐渐地，患者的情绪趋于稳定，能够从容地接受现实，正确地对待死亡，积极地配合治疗，从而平静、满足地度过了生命的最后时刻。对于患者家属，作者尽力给予同情、方便和帮助，提醒其情绪对患者的影响，使家属在自己的亲人辞世前能充分尽到义务，在心理上得到慰藉。
2.2 一般护理 加强预防褥疮的护理。及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。作好口腔护理。进食时间应以患者需要为原则，增加饮食中纤维素的含量。对有留置导尿管者，应防止泌尿道感染。对意识丧失、谵妄、躁动的患者 应注意保护其安全，护理时动作要轻，避免外界刺激而引起患者抽搐。
2.3 疼痛的护理 晚期肿瘤患者70%左右以疼痛为主诉，其中50%属于剧烈疼痛，及时发现、解决患者的痛苦甚为重要［2］。max.book118.com 疼痛的心理护理：首先对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少患者痛苦。
max.book118.com 按时给药：止痛药应当有规律地按时给药，而不是按需给药——即只在疼痛时给药。使疼痛在尚未开始 或刚开始时便得到控制，这样不仅能避免剂量的逐渐增大，还可减少患者心理上对疼痛的恐惧感，取得更好的疗效。max.book118.com 按阶梯给药：WHO建议癌痛治疗选用镇痛剂必须从弱到强三个阶梯进行。对于轻度疼痛的患者选用第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物，中度疼痛应用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物，重度疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物［3］。临床上本科常用以下口服给药止痛疗法：轻度疼痛，采用第Ⅰ阶梯药物，消炎痛25mg/次或百服宁500mg/次，4～6h1次；中度疼痛，先试用Ⅰ阶梯药物2～3d，无效者改用或加用Ⅱ阶梯药物，曲马多缓释胶囊100mg/ 次，12h1次；重度疼痛，先试用Ⅰ＋Ⅱ阶梯药物1～3d，无效者改用Ⅲ阶梯或Ⅰ＋Ⅲ阶梯药物，美施康啶或路泰30mg/次，2次/d。对焦虑、失眠者，睡前加服安定，以达更好的止痛效果。3 讨论
篇6：肿瘤科作业
2.下列关于肿瘤二级预防的定义哪一项是正确的 D A)鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。
B)鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防，改变不良生活方式，改善饮食营养。
C)研究合理治疗方案，进行康复指导，加强锻炼、合理饮食、止痛。
D)早期发现、早期诊断、早期治疗，防患于开端。E)提高治疗率，提高生存率和生活质量，康复、止痛。
3.肿瘤外科手术中，下列哪种做法是正确的 C A)尽量使用局麻。
B)尽量延长活检手术与正式手术之间的间隔。C)术中应用锐性分离，少用钝性分离。D)先结扎供应动脉，后结扎输出静脉。E)探查腹腔时，以癌肿为中心，先近后远地进行探查。
4.围手术期化疗的目的 E A)缩小瘤体 B)减少转移的机会 C)检测药物敏感度 D)减少复发机会 E)以上都对
5.使用抗肿瘤药物5天后出现口腔炎、骨髓抑制症状，此反应属于 B A)立即反应 B)早期反应 C)迟发反应
D)晚期反应 E)回忆反应
6.以下哪组药物可引起发疱性损伤 A A)阿霉素、丝裂霉素、长春新碱 B)卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙苷 C)环磷酰胺、甲氨蝶呤、博莱霉素 D)氟尿嘧啶、顺铂、米托蒽醌 E)氮芥、放线菌素、马利兰
7.以下药物对骨髓抑制最小的是 D A)卡氮芥 B)司莫司汀 C)甲氨蝶呤 D)博莱霉素 E)顺铂
8.为预防骨髓抑制，以下采取的措施最重要的是 A
A)严格掌握化疗适应症，化疗前检查血象、骨髓情况。
B)化疗中给予必要的支持治疗。C)适当调整化疗方案。D)化疗后应隔日查血常规。E)使用升血药物。
9.以下化疗药物中，最易引起肾毒性的药物是 D A)丝裂霉素 B)柔红霉素 C)光辉霉素 D)顺铂 E)长春新碱
10.下面TNM分期不正确的是： C A)T表示原发瘤范围 B)N0表示无区域淋巴结转移 C)T0表示原位癌 D)M1表示有远处转移 E)M0表示无远处转移
11.以下哪些是乳腺癌的主要症状或体征 ACE A)乳房或腋下肿块 B)月经来潮早，绝经晚 C)乳头血性溢液 D)乳房疼痛
E)皮肤凹陷“橘皮样”变
12.抗肿瘤药物在抑制肿瘤细胞的同时还杀伤正常细胞，对以下哪几种细胞杀伤尤为严重 ABCD A)骨髓细胞 B)胃肠粘膜细胞 C)生殖细胞 D)生发干细胞 E)皮肤角质层细胞
13.对于胸腔积液患者以下哪些护理是正确的 ABDE A)取半卧位或患侧卧位以减轻呼吸困难。B)胸腔积液引流袋应置于低于胸腔的位置。C)如遇引流不畅应立即拔管。D)必要时给予吸氧。E)促进食欲，加强营养。
14.易引起脱发的化疗药物是 ABCD A)阿霉素 B)博莱霉素 C)环磷酰胺 D)甲氨蝶呤 C E)紫杉醇
15.为了预防尿酸性肾病，一般较少食用以下哪几种食物：abce A)肉类 B)动物内脏 C)花生 D)新鲜蔬菜 E)瓜子
1.下列属于高度敏感组织的是 A A)淋巴组织 B)肝、肾上皮
C)甲状腺、垂体 D)神经、肌肉 E)脊髓、脑
2.术前放疗的时间宜在术前 B A)1～2周 B)2～4周 C)4～6周 D)6～8周 E)无时间限制
3.鼻咽癌病人在做放疗时，一般什么时候口腔粘膜反应最重 b A)放疗后1周左右 B)放疗后2～3周 C)放疗后3～4周 D)放疗后4～6周 E)放疗后6～8周
4.癌症疼痛评估的原则 A A)患者的主诉 B)血压改变 C)痛苦表情 D)强迫体位 E)家属主诉
5.在动脉化疗栓塞中，可携带化疗药物选择性停滞于恶性肿瘤的血窦内，使其有导向化疗作用的栓塞剂是 D A)明胶海绵
B)不锈钢圈、弹簧圈 C)自体血块 D)碘化油 E)血管硬化剂
6.介入治疗中，常用的恶性肿瘤动脉栓塞的方法为 C
A)病理血管床的栓塞 B)动脉主干的栓塞 C)病变供养小动脉栓塞 D)动脉分支的栓塞 E)动脉分支兼支干的栓塞 7.鼻咽癌治疗首选 B A)手术治疗 B)放射治疗 C)化疗
D)手术治疗加放射治疗 E)中医中药治疗
8.喉癌发生转移时，多见于 A A)肺转移 B)肝转移
C)纵隔淋巴结转移 D)髂骨转移 E)肋骨转移
9.如果需要长期使用阿片类药物治疗，则不应选用的止痛药物是： D A)可待因 B)吗啡 C)扑热息痛 D)哌替啶 E)芬太尼
10.下列口腔黏膜反应的临床表现正确的是：C A)红斑、充血、潮红、有烧灼和刺痒的感觉 B)充血、水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液 C)充血、白点、融合成片，浅表溃疡，有伪膜形成 D)充血、红斑，有灰白色坏死组织覆盖 E)口感，味觉异常
11.放疗与药物综合的益处 ABCD A)提高肿瘤放射敏感性 B)增强机体抵抗力 C)减少放射反应和损伤 D)协同消灭肿瘤细胞 E)不会增加放疗反应
12.评估疼痛的一般情况包括哪些方面 ABCDe
A)疼痛开始的时间、频率和持续时间 B)疼痛的部位 C)疼痛性质和特征 D)加重或缓解的因素 E)既往的疼痛治疗情况
13.介入治疗中使用的栓塞剂，哪些是永久性栓塞剂 AD A)弹簧圈 B)明胶海绵 C)自体血块 D)可脱离球囊 E)碘化油
14.属于放射不敏感组织的是 ADE A)神经 B)肝脏 C)淋巴组织 D)肌肉 E)骨
15.鼻咽癌的扩散和转移途径有 ABCd A)颅外扩展 B)颅底和颅内扩展 C)颈淋巴结转移 D)血行转移 E)种植转移
1.下列哪型肺癌在临床最为常见 A A)鳞癌 B)小细胞癌 C)腺癌 D)混合型癌 E)大细胞癌
2.乳腺癌的好发部位是 A A)外上象限 B)内上象限 C)乳头 D)乳晕 E)内下象限
3.胃大部切除术后5天，患者突然发生上腹部剧烈疼痛，并伴有强烈的腹膜刺激征，首先考虑为 B 8.原发性肝癌肝区疼痛常呈：E A)剧痛 B)灼痛 C)阵发性疼痛 A)输出段空肠梗阻 B)胃肠吻合口破裂 C)胃出血 D)倾倒综合征 E)胃潴留
4.与原发性肝癌发生关系最密切的疾病是 B A)肝脓肿 B)乙型肝炎 C)甲型肝炎 D)肝包虫病 E)中毒性肝炎
5.观察T管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻塞的可能 A A)胆汁量增多
B)胆汁量过少，色深厚 C)胆汁浑浊 D)胆汁量少而色淡 E)胆汁棕色稠厚而清 6.肾癌血尿特点是 B A)无痛性、持续性、肉眼或镜下血尿 B)无痛性、间歇性、全程肉眼或镜下血尿 C)疼痛性、间歇性、肉眼或镜下血尿 D)疼痛性、持续性、肉眼或镜下血尿 E)持续肉眼血尿
7.下列哪一个不是影响食管癌预后的主要因素：C A)病理分型 B)癌肿浸润深度 C)症状严重程度 D)淋巴结转移级别 E)临床分期
D)间歇性隐痛 E)持续性胀痛或钝痛
9.全肺切除术麻醉清醒后的正确体位为 D A)患侧卧位 B)健侧卧位 C)头低脚高位 D)半卧位、后背靠床 E)俯卧位
10.膀胱癌的最初筛选手段是 A A)超声检查
B)泌尿系统造影检查 C)X线检查 D)CT检查 E)MRI检查
11.食管癌手术后护理中，包括以下哪几项 ABCE A)去枕平卧，头偏向一侧 B)保持呼吸道通畅 C)麻醉清醒后半卧位 D)拔除胃管后即可进食 E)吸氧
12.有关吻合口梗阻的叙述，哪些是正确的 BE A)多发生于毕式Ⅱ式术后 B)进食后上腹饱胀、呕吐 C)呕吐物含胆汁不含食物 D)上腹剧痛
E)可先用非手术疗法
13.关于Miles手术正确的是 ABCDE A)手术损伤大
B)必须做永久性人工肛门 C)治愈率高 D)切除范围广 E)并发症较多
14.肠梗阻的症状有 ACDE A)腹胀 B)腹泻 C)腹部胀痛 D)阵发性腹痛 E)排气排便停止
15.肾癌患者中有一部分可引起高血压，可能因素有： ABCD A)肿瘤直接侵及肾动脉 B)肿瘤压迫肾动脉引起肾缺血 C)肿瘤内动静脉短路 D)肿瘤细胞产生的肾素 E)动脉痉挛
1.护理脾肿大患者，下列哪一项不正确 D A)采取左侧卧位 B)少量多次进食进水 C)采取半坐位 D)按摩腹部
E)体检触诊腹部动作轻柔
2.恶性淋巴瘤确诊的最主要依据是 A A)病理组织学诊断 B)CT C)血常规 D)B超 E)临床表现
3.青少年恶性骨肿瘤中，发病率最高的是 C A)软骨肉瘤 B)纤维肉瘤 C)骨肉瘤 D)尤文肉瘤 E)恶性淋巴瘤
4.有关区域动静脉热药灌注术后护理中，不正确的论述是 B
A)患肢抬高以减轻肿胀 B)切口处避免外压
C)避免血管痉挛，可用血管扩张剂 D)可给予利尿剂以及水化治疗 E)碱化尿液
5.颅内肿瘤手术后脑水肿症状最明显是在 B A)1～2天 B)2～4天 C)4～5天 D)5～6天 E)6～7天
6.颅内肿瘤手术前留置尿管是为了观察单位时间内尿量 B A)预防膀胱膨胀 B)准备术中使用脱水剂 C)观察肾功能 D)观察有无脱水症状 E)使用利尿剂
7.脊髓完全受压表现有 C A)神经根痛或运动障碍
B)受压平面以下肢体运动和感觉障碍 C)脊髓横贯性损害
D)受压平面以下括约肌功能丧失 E)脊髓半切综合征
8.宫颈癌患者病人行腔内照射前的准备工作不包括： D A)肠道准备 B)监测体温 C)阴道冲洗 D)禁食
E)局部皮肤准备
9.前列腺癌最常见、最早生长的部位是： C A)中央带 B)移行带 C)外周带 D)尿道周围腺体 E)膀胱颈
10.膀胱癌诊断中必不可少的，帮助决定治疗方案15.髓外硬脊膜下肿瘤主要有 BC A)星性细胞瘤 B)神经鞘瘤 的检查是： C A)尿细胞学检查 B)超声检查 C)膀胱镜检查 D)CT E)膀胱造影
11.急性白血病常见临床表现有 ABCDE A)贫血 B)出血 C)骨痛 D)发热 E)淋巴结肿大
12.为预防急性白血病患者化疗后出现高尿酸血症肾病，应 ABCE A)鼓励患者多饮水 B)碱化尿液
C)给予口服别嘌呤醇 D)静脉注射速尿 E)定期复查血尿酸浓度
13.骨髓瘤细胞侵犯骨骼常出现哪些临床表现 ABDE A)骨质疏松 B)骨痛 C)关节腔积液 D)自发性骨折 E)串珠样结节
14.回输骨髓液时应 ABCD A)速度应先慢后快 B)监测生命体征
C)骨髓液在6小时内输完
D)每袋骨髓液输至最后5ml留在袋中弃去 E)速度先快后慢