肿瘤全身高温疗法的30例临床麻醉管理

2022-09-11

本文总结了全身高温疗法的麻醉处理经验, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例晚期肿瘤患者。其中肝癌7例, 肺癌14例, 结肠癌6例, 直肠癌3例。男11例, 女9例。年龄29~71岁, 平均43岁。所有患者均无心、肾、脑血管疾病。胃肠道功能正常, 其中3例有轻中度限制性肺通气功能障碍。

1.2 麻醉方法

术前用药:咪哒唑仑2~3mg, 东莨菪碱0.3mg, 于术前30min肌注。麻醉诱导前建立通畅的静脉通道。左侧桡动脉穿刺置管监测动脉压, 经右颈内静脉放置中心静脉导管, 肺动脉飘浮导管, 测各项相关数据值和抽血做血气分析和生化。采用气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导:氟哌利多5mg, 芬太尼0.1mg, 维库溴胺0.15mg/kg。丙泊酚115mg/kg。麻醉维持:0.5%~1.5%异氟醚持续吸入。静脉持续泵[ (异泊酚2~4mg (kg·h) , 芬太尼21g (kg·h) ]持续给药, 间断注射维库溴胺0.05mg/kg、咪哒唑仑0.5~1mg。

1.3 麻醉监测

麻醉和热疗过程采用高精度电子温度计监测食管下段、直肠、鼻咽及体表温度, 以Date OHmeda As3监护仪常规监测心电图 (ECG) 、静脉血氧饱和度 (SPO2) 、呼气末二氧化碳 (Pet CO2) 及麻醉气体浓度。经右颈内静脉放置导管监测中心静脉压 (CVP) 。术中保留尿管, 动态观察尿量, 分析麻醉前39℃、41.5℃、恒温1h、复温至40℃、38.15℃及拔管后15min检测上述血液动力学和血气参数、生化。

2 结果

2.1 全身高温热疗治疗时间

升温期 (3.2±0.6) h, 复温期 (0.9±0.3) h。

2.2 血液动力学与氧代谢变化

与术前比较所有患者随着体温升高心率 (HR) 、心排出量 (CO) 、中心静脉压均升高, 恒温期间最明显。外周血管阻力 (SVR) 、肺循环阻力 (PVR) 、平均动脉压 (MAP) 此期间反而下降, 其中有5例患者曾有心衰前期症状出现, 经处理及复温后获得好转。机体的氧供 (DO2) 和氧耗 (VO2) 也随体温增高明显增加, VO2从39℃时18%, 升41.8℃时达47%;而DO2增加更为显著, 从35%增至105%, p H值和剩余碱 (BE) 值是随着体温升高而下降 (P<0.01) , 随着体温恢复所有数据也随着恢复。除CO和HR仍增高及SVR仍低于对照值 (P<0.05) 以外, 其他参数在WBH后能恢复到对照值水平。

3 讨论

3.1 WBH治疗过程中麻醉管理

WBH治疗过程中, 随着体温升高, 循环系统出现代偿的高动力血液学改变, 表现为HR增快, CI和每搏指数 (SI) 增加。MAP和SVP (舒张压) 降低的高排低阻状态, 其结果是循环血流明显加速, 组织器官灌注明显增加。如处理不当, 可出现心衰。30例患者中, 有5例在恒温期出现心衰前期症状或轻度心衰症状, 经处理、复温后得到缓解或消失。观察中体会到:早期预防很关键。

3.2 术中输液管理

所有患者在CVP和PCWP值指导下补液。WBH升温期间全身高温使血管扩张, 血流重新分布, 加上大量出汗, 血容量减少, 导致平均压降低。为维持体内足够的血容量, 需及时补充丢失的水分。30例患者平均输液:乳酸林格氏液 (4150±395) m L, 血浆代用品 (1250±265) m L, 25%葡萄糖注射液 (350±65) m L, 5%葡萄糖注射液500m L, 0.9%氯化钠注射液 (450±75) m L, 与国外比较:晶体 (6788±2416) m L, 胶体 (2346±848) m L比较明显偏低, 原因可能与个体差异或治疗时间长短有关。输液的速度在WBH过程中各个中心体温期间要求也有不同, 从升温开始至41℃, 速度相对要快, 41~41.8℃及恒温2h期间速度适当减慢, 复温后随体温下降可相应加快。

摘要：目的探讨全身高温疗法 (wholebodyhyperthennia, WBH) 的麻醉管理特点, 提高WBH麻醉管理水平。方法 30例晚期癌症患者, 采用全身热疗系统加温, 静吸复合全麻, 监测心率 (HR) 、脉搏血氧饱和度 (SPO2) 、心电图 (ECG) 、呼气末二氧化碳分压值 (PetCO2) 、平均肺动脉压 (PAP) 、中心静脉压 (CVP) 、平均动脉压 (MAP) 、肺动脉平均压 (MPAP) , 肺毛细血管锲压 (PCWP) 、心排血量 (CO) 、心脏指数 (Cl) 、肺循环阻力 (PVR) , 外周血管阻力 (SVR) 、动脉氧饱和度 (SaO2) 、血糖和肾功能。结果随着体温的升高, 血流动力学和氧代谢参数出现明显的变化。HR、CO、CI、CVP、MPAP、PCWP均升高, 恒温期间最明显, 而此期MAP、PVR、SVR反而下降 (P<0.01) ;在高温状态下, 心脏功能受抑制, 发生肺水肿的几率增大, 氧耗与氧供均升高。与一般全麻比较, 药物分解代谢增快, 所需麻药量增多。结论充分的麻醉前准备, 合理的麻醉用药, 完善的监控手段, 适当的血管活性药物的应用, 充分的氧供, 酸碱平衡, 血气电解质稳定, 高血糖, 以及各器官功能的维护和合理补液, 均有助于提高WBH麻醉的安全性。

关键词：高温疗法,肿瘤,麻醉