PPH治疗Ⅲ期以上环状痔68例临床分析

环状痔一直是肛肠外科的重点及难点, 传统手术往往有治疗不彻底、术后疼痛剧烈、并发症多等缺点。近来我院采用吻合器治疗Ⅲ期以上环状痔68例, 取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男4 7例, 女21例。年龄43~78岁。平均年龄55岁, 病程3~25年, 平均17.8年。所以病均为Ⅲ期及以上环状痔, 均符合2002年PPH学术研讨会制定的PPH适应证[1]。

1.2 器械

采用江苏常州康迪医用吻合器有限公司生产的痔专用吻合器, 包括痔吻合器, 肛管扩张器, 肛镜缝扎器和带线器。

1.3 治疗方法

术前清洁灌肠, 鞍麻或硬膜外麻醉, 左侧卧位。手指扩肛后, 置入肛管扩肛器内芯充分扩肛, 置入肛管扩肛器, 分别与截石位2、4、8、10点位用7号线缝合, 固定肛管扩肛器, 取出内芯, 用碘伏消毒肛管直肠3次, 放入肛镜缝扎器, 在齿线上3~4cm处用7号丝线行直肠粘膜下荷包缝合1周或2周, 间距0.5cm, 取出肛镜缝扎器, 置入吻合器磨菇头于荷包缝合上方。收紧缝合线并打结, 将缝合线从吻合器侧孔引出适当牵引缝合线, 同时关闭吻合器, 击发, 将吻合器慢慢松开, 轻轻取出吻合器, 检查吻合口有无出血, 出血处用3-0可吸收缝线缝扎止血。术毕肛内常规放复方角莱酸乳栓1枚, 如有外痔及皮坠一并切除, 放肛管1根。

2 结果

手术均获成功, 手术时间平均15~30min, 术中出血5~20m L。平均住院3~7d。肛门上提效果:35例术后痔核完全回纳。28例术后3d痔核回纳。5例1周后痔核基本消失。全部病例随访半年均未复发, 无排便困难, 出血及肛门狭窄等并发症。

3 讨论

PPH手术原理环状切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织, 恢复直肠下端正常的解剖结构, 即肛垫回位, 同时阻断痔上动脉对痔的血液供应, 术后痔体萎缩。目前治疗Ⅲ度以上环状痔的方案很多, 但PPH手术时间缺、疗程短、痛苦小恢复快, 我们的体会如下。

3.1 我们采用腰麻或硬膜外麻醉

术中均未见剧烈的下腹痛。文献报道[2], PPH手术牵拉直肠下段粘膜而出现神经反射症状, 适当地抬高麻醉平面, 使其阻滞迷走神经反射引起的各种病理反应。预防术中术后迷走神经反射效果满意。

3.2 正确判定齿线位置是手术成功的关键[3]

荷包线在齿线上3~4cm处。过高效果不明显, 过低吻合易出血。术后疼痛明显。

3.3 对单、双荷包缝合有争议

我们认为应病施治, 环形脱垂者用双荷包, 局部痔核为主者用单荷包。

3.4 击发吻合器后是否需要紧握30s, 笔认为不需要, 以压迫止血不可靠

击发后缓慢松开, 以防吻合口撕裂是必要的。吻合口有活动性出血, 用3-0可吸收缝线缝扎更可靠, 且可加强吻合口。

3.5 女性病人在击发前应常规检查阴道后壁, 避免后壁夹伤, 引起直肠阴道瘘。

3.6 术后肛管放置1枚复方角莱酸乳栓, 有止血、止痛、保护肠粘膜及通便抗炎之效果。

PPH手术治疗Ⅲ度以上环状痔具有安全、可靠、手术时间短、出血少、术后疼痛轻、出院时间短、恢复快等优点, 值得推广。

摘要：环状痔一直是肛肠外科的重点及难点, 传统手术往往有治疗不彻底、术后疼痛剧烈、并发症多等缺点。本文介绍采用吻合器治疗Ⅲ期以上环状痔临床治疗方法。

关键词：环状痔,吻合器,Ⅲ期

参考文献

[1] 杨郭庆, 韩进.吻合器痔上粘膜钉合术学术研讨会纲要[J].中华外科杂志, 2002, 40 (10) :795.

[2] 赵嵩玲, 陈文平, 王光华, 等.麻醉选择在预防PPH手术中迷走神经反射的意义[J].结直肠肛门外科, 2007, 13 (3) :154～155.

[3] 李春雨, 聂敏, 操善.吻合器痔固定术与外剥内扎术治疗重度痔的临床研究[J].中国医师进修杂志, 2007, 30 (3) :44～46.