腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会

腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会（精选10篇）

篇1：腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会

策略： 对68例腰椎间盘突出症患者给予保守治疗并配以高质量的护理，其中男43例， 女25例，年龄28 ～ 74 岁，平均48岁。

根据改良的Macnab评定标准对其疗效进行评定。

结果：68例患者均得到随访， 时间为5个月～ 1年， 根据改良的Macnab评定标准：优54例， 良11例， 可2例， 差2例， 总优良率为94. 12%。

结论：护理在腰椎间盘突出症的整个保守治疗过程中起着不可估量的作用，指导患者正确的功能锻炼和及时的康复指导， 是提高保守治疗疗效、缩短病程、减少复发的重要护理手段。

【关键词】腰椎间盘突出症;护理;非手术

腰椎间盘突出症是骨科临床常见病、多发病， 是导致腰腿痛的最常见理由， 主要由于腰椎间盘的纤维环破裂， 髓核突出， 压迫一侧或双侧神经根， 从而产生腰部疼痛、活动障碍、下肢放射痛等临床症状。

[1]近年来，随着人们生活方式的转变，腰椎间盘突出症患者也越来越多，并逐渐年轻化。

我科自1月至6月收治的68例腰椎间盘突出症患者给予保守治疗并配以高质量的护理，获得了满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共68例， 其中男43例， 女25例。

年龄28 ～ 74 岁，平均48岁。

病程3个月～ 1. 5年。

所有病例均经X线、CT或MRI检查确诊。

采取保守治疗， 包括卧床休息、牵引、理疗、针灸、功能锻炼。

治疗均为3个疗程( 10 d为1疗程) 。

2 临床护理

2.1 心理护理：

腰椎间盘突出症患者腰及单侧或双侧下肢疼痛麻木，严重影响了工作、学习和生活节奏[2] 。

因此， 患者入院后， 护理人员不仅要为其创造安全、舒适的休养环境， 还应讲解疾病知识， 介绍保守治疗的疗效， 及时解答患者提出的各种疑问， 让患者及时了解自己的病情， 对疾病有正确的认识， 从而消除病人顾虑， 减轻心理负担， 树立战胜疾病的信心。

另外要经常巡视病房， 多与患者交谈， 及时了解患者的想法并进行疏导，讲解情绪对疾病的影响， 使其保持愉快的心情[3]。

2.2 饮食护理：

饮食以清淡、高纤维饮食为主，防止便秘，禁烟酒，忌食生冷、肥甘厚味。

中医学认为“肾主骨、肝主筋”，人体筋骨的强健与肝肾的`盛衰有密切关系，故应给病人多滋补肝肾的食物，如猪肝、羊肝、猪骨，还可多食饴糖、大枣或经常以枸杞子泡水代茶，以达到强壮筋骨、推动腰腿痛症状改善及恢复健康的目的[4]。

2.3体位护理：

急性期病人多取平卧位或侧卧位，平卧位时患肢屈髋并外展， 膝下外侧垫一软枕， 高度为10cm～30cm， 使腰部平坦无压力， 腰背肌处于松弛状态， 有利于损伤的纤维环得以修复， 突出的髓核回纳， 使椎间盘得到一定程度的恢复。

当患肢屈膝并外展时， 患侧的梨状肌处于松弛状态， 可避开与处于敏感状态的坐骨神经接触加重疼痛。

侧卧位时， 使患侧在上， 健侧在下， 双膝、双髋半屈曲或健肢伸直， 患肢膝髋屈曲， 以减轻神经根的压迫症状而缓解疼痛[5]。

2.4 牵引护理：

牵引前要向患者介绍牵引策略、目的及注意事项， 以取得患者的合作。

牵引前不宜进食过饱，牵引时松紧度要适宜， 肋骨部位不宜过紧， 以免影响患者呼吸;腰部要紧， 以免下滑而失去牵引目的。

牵引过程应注意观察患者面色、脉搏、呼吸变化。

询问患者有无心慌、气急、恶心、呕吐、疼痛是否加剧或下肢麻木等症状[6]。

如有上述任一项不适者立即停止牵引或减轻牵引重量，嘱病人深呼吸。

牵引结束应逐渐减轻压力，避开腰部突然放松加重疼痛，且平卧休息30min，牵引后用腰围保护腰部，在治疗期间应注意少弯腰，旋转腰部等活动，应避开劳累。

2.5理疗护理：

采用热敷、治疗仪等热熨疗法， 推动患部血液循环， 减轻肌肉痉挛， 以缓解其疼痛症状。

理疗频率宜适中， 太低达不到治疗效果， 太高会使疼痛加重。

热疗时应严格掌握温度， 询问患者感觉， 观察局部皮肤有无发红、水疱， 防止烫伤。

2.6功能锻炼：

病人疼痛缓解后，指导病人开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能。

功能锻炼旳原则： 先慢后快， 先小幅度后大幅度， 先局部后整体， 先轻后重， 频率由慢到快， 循序渐进，持之以恒。

策略： ( 1)直腿抬高练习。

仰卧位， 主动进行直腿抬高运动直至不能上抬， 他人辅助进一步抬高至患者感腰背部或患侧肢体稍感不适或轻微疼痛后缓慢放下， 双下肢交替进行。

( 2 )三点式及五点式。

仰卧屈膝， 用头部、双肘及双足作为支重点， 弓形撑起背部、腰部、臀部及下肢， 直至患者认为最高度后放下， 再撑起，动作要缓。

( 3 )飞燕点水式。

患者俯卧位， 头、颈、胸及双下肢同时抬高， 两臂后伸， 仅腹部着床， 整个身体呈反弓形，如飞燕点水姿势。

3 结果

根据改良的Macnab评定标准， 优： 疼痛消失， 无运动功能受限， 恢复正常工作和活动; 良： 偶有疼痛， 能做轻工作; 可： 有些改善， 仍有疼痛， 不能工作; 差： 有神经根受压表现， 需进一步手术治疗。

全部病例均得到随访， 时间为5个月～ 1年， 临床疗效优54例， 良11例， 可2例， 差2例， 总优良率为94. 12%。

4 体会

腰椎间盘突出症病程长，容易复发，给病人带来极大的痛苦和精神压力，但绝大多数病人可以通过保守治疗得到缓解。

笔者深深体会到护理在腰椎间盘突出症的整个保守治疗过程中起着不可估量的作用， 加强心理护理、饮食护理、体位护理， 提高患者治疗的依从性， 指导患者正确的功能锻炼和及时的康复指导， 是提高保守治疗疗效、缩短病程、减少复发的重要护理手段，且使患者的功能损害减少到最低限度， 并尽早回归社会，服务社会。

参考文献：

[1] 陈丽华，吴明霞. 非手术治疗腰椎间盘突出症综述[J].

[2] 简美英， 黄俐敏. 腰椎间盘突出症非手术治疗的护理[ J]

篇2：腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会

魏旭英1马艳杰2135000吉林省梅河口市中医院1吉林省梅河口市爱民医院2

关键词 腰椎间盘突出症非手术治疗护理

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。多发生于青壮年，临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状。腰椎间盘突出症临床上采用手术治疗和非手术治疗两种方法。手术治疗因其难度大，费用高，不做首选治疗方法，临床上多采用非手术治疗的方法。非手术治疗方法包括牵引、理疗、手法按摩、骶管注射等。在非手术治疗中，护士应给予患者必要的指导，使患者能积极主动地配合治疗和护理，以尽快康复。护理工作宜从两个方面有所区别：急性期的目标为减缓疼痛，减轻痛苦；缓解期应加强锻炼，以尽快恢复正常的生活工作和减少复发为目标。

患腰椎间盘突出症的患者中，部分合并有椎管狭窄，伴有剧烈的腰腿疼痛，严重者还伴有下肢麻木，肢体功能障碍，严重影响日常工作和生活，也给患者带来了无尽的烦恼。笔者通过临床观察治疗腰椎间盘突出症效果显著，并总结出护理该疾病的心得体会，现阐述如下。 资料与方法

临床资料：本组病例男7例，女5例，其中病程在5年以上者5例，病程在5年以下者7例。经过非手术治疗观察及多次随访，效果满意。

病因：①肝肾亏损，气滞血瘀，经络不通，气血不和或痰湿滞留引起。人到中年，气血渐亏，阳气渐衰，督脉空虚，阳气不用，外卫不固，风寒湿邪乘虚而入，阻塞经络久之肝肾亏损，脉络失和，邪阻关节，气血瘀滞而引起；肝肾亏损，气血不畅，致使骨的脆性增加，弹性减弱或消失，而引起椎体软骨萎缩使椎间隙变窄，变窄后长期挤压磨损反应性地引起增生；由于骨质赘生物压迫神经，以致经络阻塞，气血滞涩引起。②骨质退行性变：本病是大多数患者由于年龄的增长，发生骨质疏松等退行性变。对腰椎间盘突出症患者做骨矿的物质测定，发现骨矿物质含量减低。如有学者认为女性方面由卵巢的退化失势，引起血中雌激素的降低，致使钙丢失而引起骨质疏松；男性性功能低下，性激素降低，也引起骨量的丢失，中医则认为是肾亏损不能煦养骨脉，骨脉不能滋养骨而致。并导致奇脉空虚，致肋骨酸麻痹痛。③劳损外伤：长期从事重体力劳动或机体过度疲劳或外力作用，致使腰椎间盘纤维破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织，卡压后出现的腰腿疼痛是由于卡压致使功能受损，卡压部位静脉充血神经根的炎症或神经内的水肿引起的。

治疗方法：①卧床休息：腰腿疼痛剧烈且伴有下肢麻木及功能障碍者应卧床休息。休息本身也是治疗的一种重要手段。通过休息，解除腰部持重压迫，促进局部血液循环加速，促使水肿、渗出等无菌性炎症吸收，缓慢促进突出的髓核回缩，减轻对局部神经的压迫，从而缓解疼痛，减轻麻木。②膏药贴敷：当归、红花、桃仁、乳香、没药、川芎、威灵仙、狗脊、三

七、细辛、透骨草、川乌、草乌、独活、寄生、丹参、桂枝、杜仲等中草药煎熬配制成膏药外敷。7天为1个疗程，1～2个疗程。敷药期间若有过敏者，应立即停药，温水清洗局部。③外敷法：红花、桃仁、当归、乳香、没药、三

七、伸筋草、透骨草、寄生、川乌、草乌、独活、丹参、细辛、桂枝、杜仲、五加皮、川断等，共研末，将药粉末盛入纱布袋内，缝固加热再以白酒浸透放于腰部痛点，另用热水袋或电暖宝置于袋上进行热敷，1～2次/日，2小时/次，10天为1疗程，共1～2疗程。④中西药：维生素B1 100mg，维生素B12 05μg，各1支，1次/日，肌注。谷维素10mg，2次/日，口服。高钙片100g，1次/日，口服。归龙筋骨宁片05g，2次/日，口服。以上药物使用1～2个月。 护理体会

休息：休息在腰椎间盘突出症的治疗中占有很重要的地位。轻者，可适当床上休息，勿干重体力劳动；重者，卧床休息，禁止一切体力活动，平时尽量避免弯腰、下蹲，翻身时动作轻慢，侧面翻身上下床，避免突然起坐等。通过休息明显改善腰部血液循环，减轻腰部的承重能力，使水肿和渗出等无菌性炎症逐渐被吸收，脱出或突出的髓核慢慢回缩，从而使神经根的压迫症状逐渐减轻，症状慢慢缓解。所以说休息是非常重要的。

饮食：鼓励患者加强营养，增强体质，饮食给予高蛋白、高维生素、高钙质、易消化、低脂肪的饮食，以提高机体的抗病能力。多食蔬菜水果等。多食血肉有情之品及滋补肝肾食物。

情志护理：此类病人由于长期的病痛折磨大多焦虑、急躁，有的甚至悲观失望、情绪波动较大。护士应配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项，腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；骶管注射后需平卧4小时，防止出现头痛头晕等并发症；药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。止痛药应遵医嘱，防止产生药物依赖；理疗频率宜适中，太低达不到治疗效果，太高会使疼痛加重。作为护理人员应用亲切和蔼的语言安慰患者，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，减轻负担和压力，使患者心情愉悦地接受治疗。多给予生活上的帮助，协助日常生活起居，使病人感到家的温暖。鼓励病人多重爱好：如唱歌、看书、看电视、听广播等分散其注意力，减轻疼痛。举成功治愈病例，使其树立战胜疾病的信心，勇敢的面对现实，积极配合医护人员治疗。

注意保暖：季节及天气变化应注意保暖，随时增减衣物，注意防寒，防潮湿。腰部可围护腰带以保暖和限制腰部活动，床铺可用电褥子取暖，以防风、寒、湿邪侵袭，诱发疾病复发。

做好卧床期间的护理：保持口腔清洁，预防口腔炎的发生。要保持床铺清洁、干燥、无皱折。定时翻身，按摩受压部位，防止拖拉推等，以防压疮的放生。多饮水、多排尿，以稀释尿液，冲洗尿道，预防泌尿系统的感染。预防感冒，经常变换体位，有痰时及时咳出，病室定时通风换气，保持空气新鲜，预防肺部感染的发生。

卧床休息一段时间后，若症状基本消失，可带护腰带下床活动。做一些简单的劳动，避免弯腰、下蹲、身体承重大的活动，适当地做一些腰椎健身操，慢走、倒走等活动，以促进机体康复。

篇3：腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会

关键词：腰椎间盘突出症,椎间盘变性,髓核突出保守治疗,护理

腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂, 髓核组织突出, 刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征[1], 是腰腿痛最常见的原因之一, 多见于中年人, 以20岁～50岁为多发年龄, 男性多于女性。

1 资料与方法

我院2009年5月—2012年3月收治腰椎间盘突出症患者88例, 男58例, 女30例, 年龄23岁～69岁, 平均年龄46岁, 病程7 d～10年。患者经影像学检查如X线、CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症, 采用卧床休息、中药熏蒸、温热中低频理疗等综合治疗及活血化瘀、营养神经、消炎镇痛等药物治疗后, 腰腿痛症状明显减轻乃至消失, 住院时间10 d～1个月。

2 护理

2.1 基础护理

2.1.1 提供舒适的就医环境

为新患者准备硬板床, 保持床单平整、柔软、舒适。为患者做好入院宣教, 并介绍同病室的患者, 消除患者的生疏、不安全感。要求护士每天做好晨晚间护理及生活护理, 加强与患者沟通, 增进护患关系。

2.1.2 注意腰及患肢保暖

受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因, 应防止受凉, 可给予腰部热敷及温热中低频理疗。教育患者养成每晚洗脚的好习惯, 水温调节适宜, 促进血液循环。

2.1.3 饮食及排便护理, 合理的饮食调护可提高疗效[2],

给予患者富含膳食纤维且易于消化的饮食, 多吃水果蔬菜, 鼓励患者多饮水, 预防便秘, 因为便秘可使腹压增加, 诱发和增加疼痛。训练患者在床上排便。

2.1.4 防止压疮发生

由于急性期患者要求绝对硬卧板床, 长时间卧床会影响局部血液循环, 尤应注意骶骨、腰椎等骨突出部位的血液循环, 定时给予翻身按摩, 保持床单整洁无渣屑。

2.2 心理护理

由于疾病严重影响工作与生活而出现焦虑、恐惧等心理变化, 因此实施心理护理非常重要。给予患者心理支持, 增强患者配合治疗和护理的信心, 教育其保持心情舒畅, 学会调节情绪, 学会自娱自乐。

2.3 体位护理

2.3.1 卧床休息

急性期患者绝对卧硬板床休息, 但要坚持定时做四肢关节的活动, 以防关节僵硬, 一般卧床2周～6周或至症状缓解, 并且保持适当体位可减轻椎间盘受压。最好在腰背部垫一薄枕以维持其正常的前凸曲线, 床头抬高30°, 屈膝45°, 腘窝处放一软枕 (高度为10 cm～30 cm) , 严禁坐位和下床活动, 可以明显减轻疼痛。

2.3.2 采取正确的翻身法

首先告诉患者在翻身时避免弯曲脊柱, 保持患者肩腰在同一水平位上。体位改变时如侧卧改为仰卧或者卧位改为侧卧位时, 护士应指导家属及患者或协助患者实施正确的翻身方法, 避免脊椎弯曲。

2.3.3 正确使用腰围

要求患者穿平底鞋, 以对身体提供更好的支撑。要求患者起床或者离床后一定要佩带腰围才可行走, 正确使用腰围能有效加强腰部的力量, 减轻腰部负担, 还可防止再次扭腰动作而加重病情。

2.3.4 做好出院健康指导

患者出院时应做好健康指导及交代注意事项: (1) 坐时腰部贴紧椅背, 站立时勿弯腰拱背, 保持正常腰椎前凸。 (2) 避免长时间坐或站立, 要注意改变姿势和体位。 (3) 避免弯腰受力。不要搬运重物, 如用手提重物时, 应先屈膝, 避免弯腰受力。 (4) 穿平底鞋以对身体更好地支撑。

2.4 物理疗法护理

2.4.1 中药熏蒸护理

护士必须掌握正确的操作方法。治疗前必须排除禁忌证, 如严重心脏病、高血压、重症贫血及头晕患者、动脉硬化症、妇女妊娠及月经期、皮肤有出血倾向者。温度设定应遵循由低到高的原则, 一般45～70℃, 时间设定应因患者而定, 不宜过长, 一般30 min～60 min。设定时间结束后, 不要让患者急于离开熏蒸床, 待温度下降后再让患者离开, 以便适应室内温度。嘱患者多喝温开水, 防虚脱 (因患者在熏蒸过程中大量出汗) 。

2.4.2 温热中低频理疗护理

严格掌握操作规程, 依据患者耐受程度调节电流, 由小到大, 一般在1～8 m A进行调节, 时间30 min。将电极片放在疼痛部位的皮肤表面, 将设置电流输入体内, 通过刺激神经达到减轻疼痛的作用。

3 结果

经上述方法保守治疗后, 88例患者中优 (症状完全消失或接近消失能恢复正常的生活劳动能力) 61例, 占69.3%;良 (症状基本消失, 时而感觉下肢轻度酸痛, 基本恢复生活劳动能力) 16例, 占18.1%;可 (症状部分消失, 可参加较轻工作) 6例, 占6.8%;差 (症状无明显改善) 5例, 占5.6%, 总有效率为94.3%。

4 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的一种病症, 病程长, 见效慢, 患者心理压力大。通过加强心理护理、饮食护理、配合物理治疗及药物治疗, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 调动患者主观能动性, 积极配合治疗, 可缩短疗程, 提高疗效, 促进患者早日康复。

参考文献

[1]熊云新.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2008:343.

篇4：腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会

【关键词】腰椎问盘突出症；保守治疗

【中图分类号】R726.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0737-01

腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘退行性改变，在外伤、劳损等因素作用下，导致纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根，出现腰痛和（或）下肢麻木、疼痛等症状的综合征。临床以腰4-5，腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%。作者2012年至2014年对腰椎间盘突出症患者74例进行保守治疗，效果满意，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 74例为2012年至2014年收治患者，根据患者病史、症状、体征、CT、MRI检查确认为腰椎间盘突出症。诊断标准主要参照胡有谷编《腰椎间盘突出症》的标准[1]。其中，男性52例，女性22例，年龄2l-64岁，平均37岁。病程1天至7年，平均1年9个月。腰部疼痛13例，腰痛伴同侧下肢麻木、放射痛4l例，腰痛伴双侧下肢麻木窜疼20例；腰4-5椎间盘突出者39例，腰5-骶1椎间盘突出者21例，2个间隙均有突出1例，3个间隙均突出3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 卧床与制动 卧硬板床休息2-3周，要求患者仰卧屈髋屈膝睡姿，最大限度放松腰部肌肉，以减轻局部负荷，消除炎症、水肿，缓解疼痛。急性期患者宜制动，佩戴腰围4-6周。

1.2.2 牵引疗法 采用电动牵引床，患者取仰卧位，胸廓和髖分别用固定带固定，间歇式牵引法，牵引重量从自身体重量的30%开始，逐渐增加到自身体重的60%。牵引时间30min，每天1次，15次为1个疗程，共治疗1-2个疗程。

1.2.3 针刺疗法 患者一般取俯卧位，腰腿痛剧烈不能平卧者可取侧卧位。取穴：主穴：双侧肾俞、L3-5夹脊穴、大肠俞、关元俞、腰阳关、命门、环跳；配穴：下肢疼痛麻木者，取患侧秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑、阳陵泉等穴。刺法：用毫针快速进针，平补平泻，使肢体及关节有强烈的酸、麻、胀痛等得气感觉，得气后留针30min，留针期间每隔l0min行针一次。15天为l疗程，每1疗程结束后休息2天再进行下一个疗程。视患者情况治疗1-2个疗程。

1.2.4 推拿疗法 ①理筋法：患者俯卧位，治疗师在背部、腰部及下肢行做揉、滚、点、按、弹拨手法，由轻到重，施术3-5min。②牵抖法：患者双手抓住床头，治疗师两手分别握住患者脚跺，向后上方牵拉抖动1 min。③叠掌按压法：治疗师两掌重叠，有节律地按压、摇摆、震动腰部5-7次。④背法：治疗师与患者背对站立，双上肢相互交叉，背起患者，患者充分放松，双脚离地，治疗师臀部顶住患者腰部，颠顶数下。⑤侧卧斜扳法：患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，治疗师立于患者腹前，一手按患者肩前部，朝后下用力，同时另一手按住臀外上部，朝前下用力，使腰部连续小幅度扭转而放松，然后将腰肌转至有明显阻力时，做一突发的，较大幅度的扳动，常可听到清脆的关节弹响声。⑥下肢单腿后伸扳法：患者俯卧位，治疗师站于一侧，一手掌按压患椎棘突，另一手托举对侧大腿下端，将下肢慢慢抬起后伸至有阻力时，用力向上做一个快速的扳动，同时按腰之手迅速向下按压棘突。以上手法结束后卧床休息30 min，每日1次，15天为1个疗程，共治疗1-2个疗程。

1.3 注意事项

治疗期间注意腰部保暖，合并有明显腰椎骨质病变患者不宜推拿，腰椎间盘中央型突出者慎用腰部斜扳法。

2 结果

2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。痊愈：腰部CT检查腰椎间盘突出完全回纳，临床症状和阳性体征消失，基本无不适感觉，能恢复正常工作。显效：腰部CT检查腰椎间盘突出大部分回纳，临床症状和阳性体征基本消失，能坚持原工作，但久坐、久立、远行后腰腿部酸痛沉重，休息后可恢复。有效：自觉症状减轻，阳性体征部分存在，日常生活无大碍，但不能坚持全日工作。无效：临床症状和阳性体征无改善。

2.2 结果 全部病例治疗2个疗程，经6个月随访。其中痊愈43例，显效17例，有效7例，无效7例，总有效率达90.5%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性改变，纤维环部分或者全部破裂，其髓核连同残存的纤维环及覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根或脊髓而引起一系列神经症状。临床上绝大多数纤维环破裂都发生在4-5腰椎和腰5-骶l的椎间盘处，多个椎闻盘同时发病者仅占5%-22%。非手术疗法是该病的基本治疗方法，约80%以上的患者经保守治疗均可得到缓解和痊愈。因此，保守治疗成为多数患者的选择。

本病属中医“腰痛”的范畴。《七松岩集—腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚者，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪挫之所得，腰内空腔之中为痰湿瘀血凝滞，不同而为痛”。卧床与制动可解除肌肉收缩力与椎间各韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，利于椎间盘周围静脉回流，缓解水肿、减轻症状，所以卧床及制动是急性期非手术治疗的基础[3]。牵引能拉大椎间隙，减少对神经根刺激，恢复因肌肉痉挛所致的小关节紊乱，调节力学平衡，有利于突出物回纳。推拿疗法能解除腰部肌肉痉挛，纠正小关节紊乱，纠正脊柱的失衡状态，解除神经水肿及粘连，促使病变部位的毛细血管扩张及淋巴回流，利于病变组织水肿吸收和修复[4]。从本组74例患者的治疗效果显示，总有效率分别为90.5%。

综上所述，保守治疗腰椎间盘突出症，具有简便、安全、疗效确切等特点，患者容易接受，具有很好的发展前景。同时，我们在治疗过程应当努力做到早预防、早发现、早治疗，以争取提高疗效。

参考文献

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京：人民卫生出版社，1996： 221.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[3]营晓荣.系统康复法治疗髓核突出症的体会.中国康复，1990，5：（3）：89-90.

篇5：腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会

山西省绛县五四四九医院 吴刚

腰椎间盘突出症，又名腰椎纤维环破裂症，即由多种原因导致脊柱内外平衡失调后腰椎间盘的髓核突出压迫神经根，表现为腰痛和放射性坐骨神经痛等一系临床症状，严重影响日常生活和工作。

笔者从实践中，采用牵引复合按摩手法治疗本病，收到了较好的疗效报道如政：

临床资料

由于腰椎间盘纤维环后外侧较薄，后纵韧带贯脊固定于后，但在第一腰椎水平以政，后纵韧带变窄，到第一腰椎和第一骶椎最窄，加上腰的活动范围广泛，随的重力最大面保护能力相对较差，尤其在劳损积化以后更易发病。

临床表现及体征主要有：１腰部疼痛，活动受限，有叩击痛，下肢沿坐骨神经区呈放射性，２常大劳累，受寒冷或咳嗽，打喷嚏时症状加重，３．直腿抬高试验及加强试验阳性；４屈颈试验及颈静脉 压迫试验阳性；５脊柱侧弯或棘突偏歪；６小腿后侧及足脊皮肤感觉障碍，日贸出现肌肉萎缩。

本组８０例腰椎间盘突出症中，田５８例，女２２例，年龄最小２０岁，最大５０岁，病程最长３年，最短５天，根据临床症状和Ｘ线，ＣＴ定位，突出在Ｌ３－Ｌ４ １８例，Ｌ４－Ｌ５ ５４例，Ｌ５－Ｓ１ ８例。治疗方法 牵引：

用腰椎牵引持续负重治疗，步骤如下：嘱病人俯卧于床，在胞背部和腰骶部分别用皮制牵引带固定。束紧，腰部的固定务必在病变腰椎相对应的部位，籍以稳定和按压病位，然后政位负重，重量要以患者自身体重的５０％为宜，或轻或重不据个体差异和病情面定。让口才感到腰２部有拉力感，松解状而舒适内度。持续治疗３０分钟，接着松解牵引带，结束牵引，但需嘱患者静卧数分钟后，稍微活动即可，忌做大幅度旋转动作。二按摩治疗

１患者俯卧位，术者在患者肩背到腰骶部自上下掌摩，捋顺３－５遍，然后施力揉，滚腰脊两侧部位，交替施术３－５遍。手法要轻而不浮，缓而不滞。

２接着又手推法，以患脚臀部到踝部沿后侧面施术５遍，再在臀部大小腿部用弹拔法５分钟，施术时臀部可用肘尖，大腿外侧可用拳小腿外用指，手法轻重适宜，以胀发热为度。

３后伸压腰法：术者一手托扶患者关节部，嘱其放松，把大腿向后上抬伸并摇晃，别一手在抬伸过程 中按于腰部突出部位的相就范围，一抬伸一般压将替做５次。

４接上，以食中剑决指点按环跳．承扶．风市．委中．承山．阳陵泉。

５搬腿牵蹬法：患者改变体位呈仰卧，术者一手握持患肢胫踝部，屈髋使腿绷起，别一手捏 拿足趾向下一张一张做５次，然后在下肢下落快要着床时向前方蹬牵１资。

施术完毕，嘱患者静卧５分钟，用特制护腰整坚腰部，慢慢离床，嘱其休息２周到４周。

经牵引按摩复合手法治疗以后，患者自诉腰痛及下肢放射痛减轻。每日治疗１次或隔日１次，连续１０天，本组治疗最长３９资，最小１资，在患者临床症状和体征明显好转后停止治疗，指导康复锻炼，每日做燕飞工，搭桥工，以冲强竖棘肌及韧带功能。

治疗效果：８０便中，痊愈３２例（４０％）好转４０例占（５０％），有效４例（５％）无效４％（５％）。

疗效标准：１痊愈：自觉症状基本消失，棘旁压痛点消失，直腿抬高在８０度以上。２好转：腰腿疼痛症状明显减轻，直腿抬高达６０度以上，不影响工作；３有效：腰腿痛等症状有所减轻，直腿抬高有改善；４无效：经治疗症状体征无变化。病例介绍

王ＸＸ．男３５岁，司机。患腰痛伴左侧下肢疼痛，６月余，下蹲时甚明显，经针灸，服西药治疗效果不佳，进一步检查：ＣＴ确定腰４－５椎间盘突出，因惧怕手术来诊。查：脊柱外观正常，腰前屈７０度，左侧腰４ ５椎旁压痛，起腿抬市试验（＋）抬市４０度右腿９０度，但右侧大腿外侧拘挛，见市压痛。拟诊：腰４－５椎间盘突出症伴右肢髂胫整劳损。经牵引按摩治疗引资自觉症状消失，腰前屈９０度，下蹲正常，直腿抬高达９０度，已参加工作嘱一点支撑练习及悬吊，后右侧大腿拘挛了自愈。体会：

对本病的保守治疗，现多用牵引按摩，方法大同小异疗效了不尽相同。我利用本法治疗后显示效果较佳。

本法牵引后摩．滚．推．揉手法将替使用，意在松驰腰骶部浅表和内在的自于挛拘的肌肉及相关韧带，并促进局部的血液运行，加速炎性代谢物的分解，弹拔法刺激坐骨神经区域。为后伸搬腿和牵蹬法做预备，进一步还滑利了小关节，解除了小筋结，点接又以 疏通经气，促运气血，上痛散结，消除筋粘。这种由轻到重，由外到内的复合手法，充分达到了分筋理节，开通闭塞，散瘀上痛的效果。本病重视治疗后的休息，注意保护脊骨究里髓，经治疗患者自诉腰部及政脚痛的消失，表示神经根的压迫已解除，但是，潜在的神经组织水肿的消除仍需一段时间，就休息或者继续治疗几资。平素就当有目的训练腰背部的肌群，借以加强对脊骨的保护，正所谓防病于未然。

篇6：腰椎间盘突出症的预防护理

站或坐姿势要正确。脊柱不正,会造成椎间盘受力不均匀,是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松,坐如钟”,胸部挺起,腰部平直。同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动,可以解除腰背肌肉疲劳。

锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。

提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。

从生物力学的角度上看,腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大,其活动度也最大,而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2),因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位,临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。

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篇7：腰椎间盘突出症的治疗研究

摘要：目的：研究腰椎间盘突出症的治疗方法及治疗效果。方法：采用中医的基本方法卧床，推拿按摩，牵引，针灸和西医的穴位注药，手术的方法进行治疗观察。结果及结论：用以上的方法对腰椎间盘突出的治疗切实有效。

关键词：腰椎间盘突出，卧床，推拿按摩，牵引，针灸，穴位注药，手术，治疗 1.腰椎键盘突出症的发病原因

腰椎间盘突出症的主要原因在于外伤，多数病人在弯腰时突然扭转所致。例如抬重物滑倒，弯腰用力过猛，负重突然闪腰都可以造成。

少数病人没有明显是我外伤史，而引起了腰椎间盘突出症。这种病人大多数早40岁左右，很少从事体力劳动和不喜欢参加体育锻炼的患者。2.腰椎间盘突出症的症状与诊断

多数病人有明显的外伤史，也有少数病人无明显的外伤史，但一般年龄在中年以上。

腰痛并有放射性下肢串痛腰痛一般为腰椎间盘突出症的首发症状，可在劳动、激烈运动扭伤等明显外伤后出现，也可以没有明显的诱因，而有较长时间的慢性腰痛病史。在此基础上突然疼痛加重，或者表现为逐渐加重。疼痛性质多为持续性钝痛亦有痉挛性剧痛。腿痛一般出现在腰痛一段时间之后，也有与腰痛同时出现。疼痛的性质主要自腰骶部起始：沿坐骨神经走行向下肢放散性疼痛。下肢痛与腰椎间盘突出症的部位的有关系，根据椎间盘突出部位的不同，疼痛的路线亦略有变化。如S3 —S1椎间盘突出，放散至大腿后侧经 咽窝到小腿后侧，踝部及小趾；L4-L5 椎间盘突出则放散至大腿后外侧，经月国窝外侧到小腿外侧，足背及大脚趾；而L3一L4 椎间盘突出，放散至大腿前方，下行小腿前内侧，至足背前方。

有不正常的生理曲线改变。

假性肿胀

特殊检查

2.5.1直腿抬高试验阳性 2.5.2直腿抬高加强试验阳性 2.5.3伸拇指试验阳性 2.5.4曲颈饰试验阳性 2.5.5膝反射减弱或消失 2.5.6X线检查 3.治疗

3.1非手术治疗

对初次发作的腰椎间盘突出症病人，首先应采用非手术的综合治疗方法。

3.1.1 卧硬板床休息作用是解除体重对椎间盘压力,使患部静止,从而加速炎症消退及椎间盘回缩。此法需绝对卧硬板床3周以上,即使进餐和大小便,也不能坐起, 3 周后可起床捆腰围3个月。半年内不屈腰,不做中等以上体力劳动。此法可使早期病变及轻度患者得到治愈或减轻。

3.1.2针刺疗法【4】 针刺治疗腰椎间盘突出症可分为传统针刺疗法、电针疗法和特种新针疗法。传统针刺疗法同样运用中医辨证，循经取穴与局部取穴为基础。3.1.3牵引疗法 腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。牵引疗法治疗具有缓解患部的肌痉挛，纠正患椎小关节紊乱，拉开患椎间隙从而促使突出髓核还纳。或使其形态改变而减少或消除对神经根的刺激而取得疗效。患者仰卧位于硬板床上，胸部用腰椎牵引带固定于床头，腰部也用牵引带固定，床尾用两个滑轮，牵引重量13～15 kg，行腰椎持续牵引，每次30--40分钟，每天1次，14天为一疗程。

3.1.4手法治疗【1】 手法治疗分为传统推拿疗法与新医正骨疗法，以中医学的经络和现代医学解剖为基础，具有定位准确、治法简捷的特征，手法治疗疗效确切，为广大患者所喜好。俯卧位，先行腰部擦法做预备手法，然后顺序行腰部穴位点按法，穴取肾俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、承扶、环跳、委中，再行骶棘肌滚揉、按压、拍击法及下肢牵拉后伸等手法。最后侧卧位行斜扳手法，左右交替进行。每次20～30分钟，14天为一疗程。3.1.5理疗物理疗法具有改善患处组织血液循环。促进炎症吸收的作用．急性期选用超短波、微波等高频电疗，慢性期宜，选用低频脉冲电疗、经络导平、电脑中频电疗。3.2药物治疗

3.2.1中药内服【2】 中药治疗腰椎间盘突出症的方药众多．应用基本方化裁、辨证施治、分期治疗，其用药特点主要针对腰椎间盘突出症的病因病机使用药物，均取得了满意的疗效。缓解了患者的疼痛和下肢麻木等症状。根据临床症状辨证分为三型。(1)瘀血阻络型：治以活血化瘀，理气止痛，方用活络效灵丹加味。(2)肾虚血瘀型：采用补肾活血汤。(3)风寒湿痹阻型：治以祛风散寒，除湿通络。通过上述不同治疗，达到消除神经根炎症、水肿、粘连，促进髓核还纳的目的。

3.2.2西药治疗【3】 西药治疗主要以对症支持处理，运用非甾体类消炎镇痛药、激素和肌肉松驰药，解除患者疼痛。根据椎间盘突出的部位不同采用不同的穴位，L4～5突出选大肠腧、臀部阿是穴、委阳、阳陵泉、绝骨。L5～S1突出选关元腧、臀部阿是穴、承山、昆仑。取2％利多卡因5 ml+强的松龙75mg+VitBl2 1 000 ug+VitB1 200 mg+生理盐水5ml混悬液，每穴注药2～5 ml，每隔5天注药1次，3次为一疗程。

3.3综合疗法【8】是指采用两种或两种以上的治疗方法。其目的是各种疗法可以取长补短，从而提高有效率和治愈率，且起效迅速，疗程缩短。常用的有牵引加手法、骶管注射加手法、手法加中药内服、手法加理疗、针灸加理疗等。3.4手术治疗

如果初发病人经过认真严格的非手术综合治疗，效果不明显，甚至继续加重。就应该考虑手术治疗。对于那些症状反复发作、迁延日久，影响工作和生活，非手术治疗效果较差的病人，也应进行手术。

3.4.1传统手术治疗【5】传统的椎间盘切除术有：开窗法、半椎板及全椎板切除等。优点是手术视野大，便于操作，对神经根充分减压．术后疗效肯定。缺点是创伤大，易发生神经根粘连，产生并发症。

3.4.2经皮激光椎间盘减压术【6】是在型光机监控下。用18号穿刺针穿刺到椎间盘的髓核部分。通过针腔导入纤细的光导纤维，接通激光治疗机。在微电脑的控制下将椎间盘汽化的一种微创手术方法，通过对纤维环钻孔并用激光汽化一定量的髓核后，间盘内压可显著下降，甚至减少突出之椎间盘的内容。从而可缓解对神经根的压迫，获得部分类似手术直接减压的 效果。此术式创伤小，出血少。

3.4.3显微椎间盘镜下腰椎盘突出髓核摘除术【7】此技术由Smith和Floey开展，它是光纤技术、成像技术和腔镜技术的发展与现代医学结合的产物。显微内窥镜下间盘摘除术分为经后外侧途径、经椎间孔途径和经椎板间隙途径3种术式。本术具有很大的优点，但并不能代替传统手术，它与传统手术相比具有视野小、椎板增厚及关节突内聚增生时用显微枪钳咬除困 难和减压范围不如传统手术彻底的缺点。4.结果：

腰椎间盘突出症在手术和非手术治疗中均可获得满意的治疗效果。手术是直接去除压迫神经的髓核，而非手术疗法常是通过手法按摩、针灸、理疗或药物等改善局部血循环、减轻炎症性水肿、缓解局部肌肉痉挛等以达到缓解或消除疼痛的目的。穴位注射的目的在于将有消除炎症作用的药液直接注射到炎性灶区，使其局部形成较高的药物治疗浓度，进而使炎症不断减轻直至消除。

5.讨论：

随着科学技术的发展以及诊疗器械的进步，现代医学对腰椎间盘突出症的生物力学、病因病机的认识和诊断技术取得了很大的进展由于椎问盘突出症的发病、症状和体征的不一．在选择治疗方法的同时一定要考虑适应证。目前临床上治疗腰椎间盘突出症方法多种多样，其评估标准也不尽相同,也有待完善。腰椎间盘突出症术后的康复训练对预后起着关键作用，髓 核摘出术后，椎间盘其余部分的愈合，棘上韧带、棘间韧带、竖棘肌的恢复，神经粘连是否有效的消除，决定了腰椎间盘突出症患者的术后效果，系统、正规、合理的康复训练能够明显的提高腰椎间盘突出症患者的术后效果，要坚持腰背肌训练，避免腰部负重，带腰围。不易久坐久站，避免闪挫等诱因。注意保暖、防寒、防潮，适当休息，嘱病人继续进行住院期间教会的锻炼方法，如：哑铃操、倒走、直腿抬高及屈髋屈膝蹬腿等活动。

参考文献

篇8：腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会

1 临床资料

1.1 观察对象

选择2013年1月—2014年2月在我院住院治疗的138例腰椎间盘突出症患者, 其中男82例, 女56例, 年龄30岁~55岁, 病程2个月~5年。所有患者均经CT或者磁共振成像 (MRI) 确诊。

1.2 疗效结果

参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[1]制定, 本组138例, 其中治愈92例, 好转32例, 未愈14例, 总有效率89.9%。

2 治疗方法

2.1 药物治疗

20%甘露醇250 m L, 地塞米松磷酸钠注射液10 m L, 1次/d, 连续3 d;5%葡葡糖注射液200 m L, 红花注射液20 m L, 1次/d, 连续7 d。

2.2 三维电脑多功能牵引

使用三维电脑多功能腰椎治疗机 (型号:DYY8-3, 吉林生产) 进行治疗, 取俯卧位, 将系带分别系紧在患者肋骨下缘和髂棘上缘, 设置治疗参数, 每次治疗30 min, 1次/d, 1周为1个疗程。

2.3 中药熏蒸

采用杭州立鑫医疗器械有限公司生产的LXZ-200B熏蒸床进行治疗, 将中药用纱布袋装好放入熏蒸床下面的蒸锅内, 中药方剂以独活寄生汤 (全当归20 g, 杜仲20 g, 独活20 g, 桑寄生30 g, 熟地15 g, 威灵仙20 g, 川牛膝20 g, 赤芍20 g, 党参20 g, 茯苓15 g, 白术20 g, 细辛6 g, 鸡血藤30 g) ;加水浸过药平面, 开启开关, 加热至48~52℃。待达到预定温度后, 让患者平躺在熏蒸床上, 充分暴露腰部, 根据患者体质和耐受程度调节温度, 1次/d, 每次30 min, 10 d为1个疗程。

3 护理方法

3.1 基础护理

首先患者应睡硬板床, 绝对卧床休息, 包括床上大小便, 大小便时不能下床或坐起, 才能取得良好效果。卧床休息能减轻椎间盘的压力, 从而减轻疼痛, 缩短治疗时间。尽量减少或预防咳嗽、打喷嚏、便秘等, 避免增加腹压, 诱发或加重疼痛。每日协助指导患者按摩腹部, 训练床上大小便, 预防便秘, 养成定时排便的习惯。如有便秘, 可予以缓泄剂。

3.2 药物治疗的护理

嘱患者做好输液前准备工作, 要注意调整输液滴数, 20%甘露醇250 m L必须在30 min内输完, 有心脏疾患、年老者可减量输入。冬季输入液体温度应适宜, 必要时使用液体加热器, 防止出现困、痛等不适, 患者因耐受不佳而不配合治疗。

3.3 牵引护理

牵引前不宜过饥或过饱, 使牵引时呈半空腹状态, 并排空大小便。牵引时牵引带松紧适宜, 应隨时注意观察患者有无心慌、气短、汗出等症状, 询问有无疼痛、下肢麻木加重现象, 嘱咐患者如有不适, 请及时告知, 暂停牵引。牵引后宜卧床休息2 h, 方可佩带腰围下床活动。

3.4 中药熏蒸护理

对有高血压、心脏病、严重贫血、妊娠及月经期、有开放性伤口、感染性病灶、体质极虚弱、过度疲劳、对中药过敏者禁熏蒸治疗;观察熏蒸过程中有无恶心、胸闷、气促、心率加快等不适症状, 嘱咐患者多饮水, 严防出汗虚脱;熏蒸时尽量协助患者取舒适体位, 并充分暴露熏蒸部位, 以免降低疗效;熏蒸后应立刻用干毛巾擦拭皮肤, 穿好衣服休息数分钟再离开熏蒸房, 以防受凉;熏蒸后宜更换床单开窗通风, 避免交叉感染。

3.5 饮食护理

饮食宜清淡, 富含纤维素、高蛋白等消化食物。

3.6 心理护理

该病易复发, 病程长, 患者治疗易失去信心。应根据患者的心理特点, 因人施教, 消除其不良情绪, 详细介绍疾病的有关知识, 并介绍取得良好效果的成功病例, 增加治愈信心, 尽量满足患者的要求, 使患者积极配合治疗。

3.7 健康指导

根据患者的病情, 进行直腿抬高、五点式、三点式、飞燕式等增加腰背肌的功能锻炼, 且应持之以恒, 循序渐进。指导患者站立卧姿势正确, 下蹲应先屈膝、屈髋, 避免久坐久站或长时间重复弯腰动作, 避免突然旋转或负重, 则易诱发或加重, 并注意腰部保暖。一般卧床3周或症状缓解后, 可佩带腰围下床活动, 3个月内不做弯腰持物动作。腰围一般无症状即可去除, 以免肌肉退化萎缩。

4 讨论

腰椎间盘突出症治疗方法很多, 但80%~90%的患者可经过保守治疗治愈或缓解症状, 药物治疗可减轻神经根水肿, 改善局部循环;牵引能略为增宽椎间隙, 减轻对椎间盘的压力, 促进突出的纤维环回缩, 减轻对神经根的压迫, 同时狭窄的椎间孔变大, 使神经根受压缓解, 从而减轻腰腿痛症状。腰椎间盘突出在中医属于“痹证”范畴, 此中药方剂有祛风除湿通络止痛的功效, 通过熏蒸作用于腰部, 热力和药效有机结合, 开腠理, 活血舒筋, 使局部组织及毛细血管扩张, 改善局部血管微循环和通透性, 促进局部组织新陈代谢, 促进药物吸收及病理产物的代谢, 有利于药物直接穿透发挥疗效, 组织水肿吸收, 具有良好的消除无菌性炎症及消肿作用[2]。在治疗的同时分予体位、饮食、心理护理, 给患者鼓励和支持, 树立战胜疾病的信心, 同时指导患者进行正确的腰背肌功能锻炼, 可更好地巩固疗效, 促使患者早日康复。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 1997, 129.

篇9：保守治疗颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症是指由于颈部外伤或颈椎间盘退行性改变而造成纤维环破裂，髄核突出压迫神经根、脊髓等组织；引起颈项强痛等一系列症状和体症。主要临床表现为：颈痛、肩部痛，活动受限；单侧或双测上肢、手指放射性疼痛麻木；少数患者出现下肢麻木发软，行走乏力，大小便失禁等症状。近三年来我院采用大剂量牵引、按摩和正骨手法治疗该病患102例；临床效果显著，现报告如下：

―、临床资料

本组患者102例中，男性75例，女性27例；年龄最小28岁，最大62岁；病程最短一周，最长二年。其中单个节段突出36例，两个节段突出49例，三个节段及以上17例。单侧上肢出现症状的85例，双测上肢均有症状的9例；单侧上、下肢均出现症状的8例。以上病例均以CT、MRI检查诊断为标准。

二、治疗方法

1、牵引：根据患者的临床症状轻重，病程长短；患者的体重等因素给予不同剂量的牵引。一般症状轻、病程短，体重轻的患者给予15KG重量牵引；症状重，病程长，体重大的患者给予20KG重量的牵引。如果在牵引过程中患者出现头晕、恶心、症状加重等不适情况时应停止牵引；待无以上表现时再行牵引。根据患者的实际情况，每次牵引15－30分钟不等。

2、按摩治疗：患者取坐位，医生立于患者背后。双手交替按揉颈部肌群、以前斜角肌、斜方肌、提肩胛肌为主及患者肢体；自上而下，反复操作10－15遍；在痛点处适当加重或多按揉几次。在按揉的同时，点按风池、天柱、肩井、天突、手三里、合谷等穴一般每個穴位按10次左右。

3、正骨手法：对椎体有错位的患者采用此方法。瞩患者仰卧位在床上，其头与颈部伸出床体，床头与肩平齐。医生位于其头侧，以与患者同侧之拇指顶住错位椎体旁；手掌托住患者枕部；以对侧手掌托住患者下颚；前臂置于患者对侧面部合颞部；医生双手协调。先将患者头颈纵向拔伸片刻。感觉患者颈部肌肉完全放松，与医生手法操作协调的前提下，突然扩大头颈向患者侧转动幅度3o－5o，听到“咔嗒”声响或拇指下有滑动感即可，表示该错位椎体复位成功。每天治疗一次，10天一个疗程；每次治疗50分钟。

三、治疗标准及疗效

1、疗效标准：（1）治愈：体症、症状消失；（2）基本治愈；体症，病状基本消失，但有时仍有颈部及肢体酸麻疼痛不适症状；（3）好转：体征症状不同程度好转；（4）无效：与治疗前无明显改善。

2、疗效：在102例患者中共治愈54例；基本治愈24例；好转19例；无效5例。总有效率95％。

四、典型病例

刘××，男，公务员。患者一年前开始颈部疼痛；左臂及手指放射性疼痛，沉重麻木。发病后曾分别在几家医院诊断治疗；采用口服中药、西药、按摩、牵引、封闭等方法治疗均无明显效果。于2009年3月21日来我院就诊。主诉；近一个月来以上症状加重，尤以晚上疼痛为甚；不能正常入睡；无法坚持正常工作。检查，左侧肩部肌肉紧张，在颈5、6、7椎体棘突旁压痛点；并向左手指放射疼痛麻木；臂丛牵拉试验及叩顶试验均呈阳性。MRI片显示C5－C6，C6－C7椎间隙变窄，髄核向后突出压迫神经根和硬脊膜囊。诊断为颈椎间盘突出症，用上述方法治疗三个疗程，疼痛与麻木消失，无任何不适感；随访从治疗后自今未复发。已能正常生活工作。

五、讨论

通过上述方法的治疗。可有效地解除颈部肌肉颈间紧张；增大椎间隙。扩大椎间孔，减轻间盘负荷，纠正错位的椎体，松解神经根的粘连；从而减轻对神经根的刺激和脊髓的压迫；促进炎症与水肿的吸收；达到颈椎内外的平衡。

篇10：腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会

对于腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛，有几项随机对照试验（RCTs）和前瞻性的观察队列研究对手术和保守治疗进行了比较。尽管目前还没有RCT能对手术和非手术治疗进行没有任何组间交叉的比较，多项RCT和观察研究都认为与非手术治疗相比，手术可以获得更快、更大程度的改善。然而，在这些研究中很多患者通过非手术治疗也获得了改善，并且没有导致不良的后果。本文对文献进行审慎的综述，以对腰椎间盘突出症的手术和非手术治疗进行比较。

坐骨神经痛是指小腿的放射性疼痛，该区域由起源于腰骶部的单一神经支配，并可伴有运动或感觉障碍。腰椎间盘突出（IDH）是导致成年劳动者坐骨神经痛最常见的原因，据估计成人每年的发生率约为5‰[1,2]。椎间盘切除术是最常用的腰椎手术，在美国每年要实施超过250000例选择性的腰椎手术[3]。随着时间过去，很多患者的坐骨神经痛也可自行缓解，然而，对于症状持续或症状严重的患者，通常考虑手术治疗。大多数脊柱外科医生都认为，坐骨神经痛的患者只有经过系统的非手术治疗失败后，方可选择手术治疗。至于最有效的类型和合适的保守治疗期限，目前并没有统一的意见，且各种观点差异很大[4]。在美国，脊柱手术的比率高出其他11个国家约40%，是英格兰和苏格兰的5倍余[1]。美国和国际上椎间盘切除术的比率也都存在着明显的地区差异，这提示各地手术适应证上的差异也很大[3,5]。考虑到手术率上明显的差异，很显然，要确定适当的手术时机和手术适应证是不太现实的。众所周知，背痛与坐骨神经痛可对经济产生明显的影响，荷兰学者的研究也证实了这一点，其结论认为腰痛导致的工作时间缺失以及劳动能力的丧失比任何其他疾病都要多[6]。考虑到腰椎间盘突出症手术和非手术治疗相关结果的不确定性，本文旨在综述相关文献，帮助脊柱外科医生向他们的患者提供循证医学建议。

983年，来自挪威一个转诊中心的Weber[7]发表了比较手术和非手术治疗伴有根性症状的腰椎间盘突出的研究，这是针对该问题发表的第一个随机对照试验（RCT）。研究排除了伴有“无法忍受”的疼痛的患者，以及没有手术干预指征的患者，文章共纳入了126例“指征不明确的”患者。这些患者随机进行手术和非手术治疗，1、4、10年是进行随访复查。在1年随访时，按照疗效评价标准（好、一般、较差、差），与非手术治疗的患者相比，进行手术的患者改善更明显。手术治疗的患者65%治疗结果为“好”，而非手术治疗者仅为36%。4年随访时，手术患者仍然显示出更好的治疗结果（70%为“好”，非手术治疗者为51%），但此后两组的差异不再具有统计学意义。在该研究的最后6年中只发生了很微小的改变。

Weber的研究第一次对IDH的手术和非手术治疗进行了前瞻性的RCT，与后来的RCT类似，该研究由于较多患者从非手术治疗改为手术治疗，而受到了一些影响。在随机化后的第一年内，66例安排进行非手术治疗的患者中，17例（26%）患者进行了手术治疗，同时也有1例分配到手术组的患者拒绝手术也进行了非手术治疗。Weber进行了意向治疗分析（ITT）和接受治疗分析，这两个分析的结果类似。按照现在的标准，这一研究还是存在一些局限性，主要由于其纳入标准较含糊、影像学方法较陈旧（接受评估的患者并没有常规进行MRI检查），且缺乏有效的效力分析。然而，后来的任何研究也没有对一个类似的RCT进行10年的随访，并且其研究结果与很多现代的研究都很相似。

在最近的一项短期随访的小规模RCT中,Osterman等[8]试图对腰椎间盘突出症微创椎间盘切除的有效性进行评价。56例腰椎间盘突出的患者，临床上有神经根受压的表现，根性疼痛持续6-12周，纳入研究后随机分配接受微创椎间盘切除术或等长理疗计划。在该研究中，从两年随访时记录的腰或腿痛、Oswestry功能障碍评分（ODI）及生活质量等数据来看，两组间没有任何明显的临床或统计学差异。与非手术治疗的患者相比，6周时手术组腿痛的视觉模拟评分（VAS）改善更为明显，与1年时不同，这一点可能使患者在整个随访过程中都对其治疗感到满意。在其亚组的分析中，L4-5椎间盘突出的患者（n=28），与非手术治疗相比，手术后治疗结果各项指标的改善都更为明显。而L5S1突出的患者（n=28）手术与非手术改善的程度类似。这一研究的不足主要包括样本含量较小，36%的患者从非手术治疗改为手术治疗。作者报告其研究中将VAS

存在15点的变化视为是有意义的，两年时，观察到的差异腿痛为9点，背痛为10点。而这些差异也许是具有临床意义的，但该研究无法充分说明这一点。此外，对照组的28例患者中有10例（36%）改而行手术治疗，作者按照ITT的原则进行了分析。同样地，由于这种变换，手术治疗有利的治疗效果也被模糊化了。作者没有注意到接受治疗分析显示差异没有统计学意义，然而，这些患者变换治疗方式后非手术组仅剩下17例患者，则更进一步限制了其效力。

Peul等[9]近来的一项RCT对早期微创椎间盘切除术与延期非手术治疗后如果须要再行手术进行了比较（表1）。该研究随机对283例患者进行早期手术或延期非手术治疗。患者年龄18-65岁，纳入研究前坐骨神经痛持续6-12周，MRI证实存在与症状相对应的椎间盘突出。对治疗结果的主要评价指标包括Roland功能障碍调查问卷以评价坐骨神经痛，VAS评价腿痛，7点Likert标尺评价感觉功能恢复情况，恢复是指症状完全或几乎完全消失。被分配进行早期手术的患者中89%实施了手术，接受手术的时间其中位数为1.9周。另外16例患者最初分配进行手术，而实施手术前痊愈。在分配进行延期非手术治疗的患者中，39%进行了手术，手术时间的中位数为14.6周。所有患者均随访了52周。

经ITT分析，1年时主要治疗结果的差异没有统计学意义。不出意料，与延期非手术治疗组相比，早期手术组改善更快。在52周的随访过程中，对Roland功能障碍调查问卷和腿痛VAS的曲线下面积进行量化比较。分析结果显示，Roland功能障碍调查问卷的差异没有统计学意义，而早期手术组腿痛的结果则更好一些。通过Kaplan-Meier曲线对恢复时间进行比较也显示，虽然各组95%的患者在1年时都恢复了，但早期手术组恢复得更快（早期手术组恢复时间的中位数4周，延期非手术组为12.1周，p<0.001）。值得注意的是，非手术组大约10%的患者直到50-52周才恢复，因此在最终随访之前，曲线一直存在显著的差异。在其亚组分析中，Cox比例风险模型显示，在早期手术的患者中，唯一没有获得较好疗效的亚组，便是坐着时没有激发坐骨神经痛的患者。

该研究是一项高质量的RCT，对纳入和排除标准都进行了明确的定义，结果有效，丢失也很小。然而，该研究并不是比较手术与非手术治疗的差异，而是比较早期手术与延期保守治疗后如果须要再行手术的治疗结果。这一研究主要评价的是最佳的手术时机，并份额手术的有效性。这一研究很有说服力，提示对于有手术指征的很多患者，椎间盘切除术都是可以避免的，并且没有任何长期损害。相反，该研究也指出，对于期望快速恢复的患者，最好的办法便是早期椎间盘切除术。该研究的局限性主要包括对于接受的治疗，无法对患者或研究者实行盲法，保守治疗缺乏统一的标准，治疗方式组间变换率较高。

表1 坐骨神经痛手术与延期保守治疗的比较

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研究设计■多中心RCT，ITT分析

患者 ■总共283例患者（早期手术组141例，保守治疗组142例）。手术的患者平均年龄41.7岁，非手术的患者平均43.4岁（范围在18-65岁之间）。

纳入标准■年龄18-65岁，“导致功能障碍的腰骶神经根综合征”6-12周，MRI显示与症状相符的椎间盘突出。

排除标准■马尾损伤表现，肌肉麻痹，肌力下降不足以抵抗重力，既往12个月内有类似的神经根症状，脊柱手术史，骨性狭窄，腰椎滑脱，妊娠，或伴有严重的合并病症。

治疗比较■2周内行微创椎间盘切除术与延期保守治疗（教育、如果须要给予止痛药、对于害怕运动的患者给予理疗）

失访 ■手术组141例中有4例失访，保守治疗组142例有3例失访

结果评价■主要的：Rowland功能障碍调查问卷评价坐骨神经痛，100mmVAS评估腿痛，7点

Likert自我评定标尺对整体的感觉功能恢复程度进行评价。将恢复定义为完全或几乎完全恢复，2、4、8、12、26、38、52周进行评估。

次要的：SF-36，焦虑指数，100mmVAS健康感知，神经系统查体，8、26、52周进行评估。研究结果■初始数据没有组间差异。早期手术组接受手术的时间中位数为1.9周，早期手术组11%的患者在接受手术前恢复，而没有进行手术。延期保守治疗组39%的患者进行了手术治疗，中位数时间14.6周。52周时两组患者主要指标评价的结果没有显著的差异。早期手术组恢复的时间中位数为4.0周，而延期保守治疗组为12.1周（p<0.001）。早期手术组腿痛的改善更早，早期手术组中除了坐着时不能激发坐骨神经痛的亚组以外，都显示出较好的有效性。可信度 ■多中心，前瞻性，应用有效结果评价的RCT。

研究缺陷■对手术的最佳时机进行比较，而不是评价手术的有效性。非手术治疗没有特异性，无法应用盲法，随访时间限于1年。

基线 ■早期手术可使患者更快恢复，但1年时的结果没有差别。

—————————————————————————————————————————————————— 缅因州腰椎研究

尽管RCT被认为是最为有效（可信度）的研究设计，缅因州腰椎研究（MLSS），一项前瞻性队列研究，针对腰椎间盘突出导致坐骨神经痛的患者，也为手术与非手术治疗的比较提供了一些长期随访的数据（表2）[10-13]。MLSS纳入了507例患者（235例手术，272例非手术），这些患者来自缅因州的25位外科医生和5为职业病学专家的门诊。如果患者存在坐骨神经痛，一般指膝部以下的放射痛，即使没有获得确切的影像学证据都纳入研究。由于这是一项观察研究，治疗方式取决于主治的医师和患者的意愿。评估结果的主要指标为主要症状（腿痛或腰痛）改善程度的自我评价。对于“改善”的确切定义在3个报告（1，5，10年随访）中存在差异，在1年随访的研究中，患者认为其主要症状“好得多”或“完全消失”则归为“改善”，而5年和10年随访的报告中，患者称其“较好”也归为“改善”。很多其他的治疗结果评价包括背痛和腿痛的频率和焦虑，坐骨神经痛的频率和焦虑指数，Roland功能障碍等级，SF-36评分，以及工作状况都记录在案。1、5、10年都报道了相关的结果，应用统计模型方法以控制两组间显著的基线差异。两组间治疗方式的变换较多，15%的患者起初选择非手术治疗3个月内进行了手术治疗，余下的非手术治疗患者25%在3-120个月之间进行了手术治疗。作者将3个月内变换治疗方式进行手术的患者直接分配到手术组，而对3个月以后非手术治疗组变换治疗方式进行手术治疗的患者进行分析。

MLSS显示，1年和5年时，与非手术的患者相比，手术患者报告其主要症状的改善更为显著（1年时，71%vs43%，P<0.001；5年时，70%vs56%，p<0.001）。10年时，治疗结果的这一评价指标不再有明显的差异（69%的手术患者报告改善，而非手术患者为61%，p=0.2）。然而，如果针对主要症状的改善情况，只将回答“好很多”或“完全消失”的患者归入“改善”（与1年时结果评价类似），则手术组与非手术组相比，在10年仍然具有更好的结果（手术组56%的患者“明确地改善”，而非手术组则为40%，p=0.006）。在所有的随访时间点，手术组在很多次要的结果评价指标上也有明显更好的结果，包括腰痛的改善、腿痛的改善、坐骨神经痛的频率、焦虑指数、改良的Roland等级等。在所有时间点，两组患者恢复工作的比率和接受劳动能力丧失补偿的比率都相似。2组患者病情改善的时间差异较大，手术组改良Roland等级达到最大改善的时间出现在第一年内，而非手术组接近这一结果的时间要延迟至2-10之间。10年时，25%的患者经历了至少1次额外的脊柱手术，而非手术组3个月至10年间进行手术的患者也有类似的百分比。总的来说，手术的患者疼痛、功能和满意度等的改善更大，而两组间的工作状况则没有明显的差异。

MLSS是第一个比较腰椎间盘突出症手术与非手术治疗结果的大样本研究。其优势主要体现在样

本量、前瞻性、多中心、长期随访且缺失相对较小、应用了有效的结果评价指标。然而，也应该认识到它的局限性，其观察性的设计使得手术与非手术组的基线存在显著的差异，手术组通常症状更严重，且与非手术组相比接受职工补偿的患者更少。虽然应用统计模型能控制这些基线评估上的差异，但仍然存在一些无法测定的变量导致潜在的混杂。此外，与临床表现相符的特异性的影像学表现并没有将其作为纳入标准，因此，没有确切的椎间盘突出的患者也纳入了本研究。最初选择非手术治疗的患者有较大一部分（25%非手术治疗的患者）3个月后变换治疗方式，进行手术治疗，这些患者仍被归入非手术组进行分析。10年时进行的接受治疗分析显示，除了手术组Roland等级有较大的改善外，两个接受治疗组的差异没有统计学意义，这表明非手术组的患者3个月后进行手术治疗没有低估手术的效力。事实上，最初选择非手术治疗后来进行手术的患者在所有患者中治疗结果最差，10年时这些患者仅有40%报告其主要症状“改善”。最后一点顾虑则是该研究通过邮寄调查问卷而不是进行实际的临床随访，这样并没有进行反复的体格检查。尽管有如此多的局限，MLSS还是提供了目前最好的长期随访资料，对腰椎间盘突出症的手术与非手术治疗进行对比。脊柱患者治疗结果研究试验

对腰椎间盘突出症手术与非手术治疗进行比较的最大的研究便是脊柱患者治疗结果研究试验（SPORT）（表3）[14-17]。该研究的独特之处便是其包括随机性和观察性两种方式，这样即使患者不同意进行随机化研究也可以将其纳入进来。纳入的患者来自美国11各州的13个多学科脊柱外科临床中心，这些患者都具有根性疼痛，神经病学改变，MRI上有与症状相符的明确的椎间盘突出，并且症状持续至少6周。手术干预采用标准的开放椎间盘切除术，非手术治疗主要为“常规处理”，通常至少包括健康宣教与建议、理疗、如果能耐受的话给予非甾体类抗炎药。很多非手术患者还接受了麻醉药和硬膜外注射等治疗。该研究认定治疗结果的主要评价指标在其初始值基础上改变10个点视为有变化，这些指标包括SF-36躯体疼痛和运动功能等级评分[18]和ODI[19]。评价结果的次要指标包括患者自我报告的改善程度、对症状和治疗的满意度，工作状况和坐骨神经痛焦虑指数。其初步报告详细介绍了前两年的随访结果[15,17]，最近则发表了4年随访的数据[16]。另外的亚组分析则评价了椎间盘突出的部位、形态和椎间隙水平对治疗结果的影响[20, 21]。

SPORT RCT最为意外的结果便是无法坚持既定方案（即从被分配的治疗组变换到另一治疗组）的比率很高。在最初2年，分配进行手术的患者40%没有进行手术，而分配进行非手术治疗的患者45%进行了手术治疗。虽然从非手术治疗变换为手术治疗是意料之中的，但另一个方向的变换（即手术变换为非手术治疗）则并非如此。如此高的变换率使得无法应用ITT分析方法对数据有效的分析，因为2年时，两组接受治疗的情况非常相似。尽管如此，ITT分析还是被当作主要的分析方法。同预期的结果相似，无论主要的还是次要的评价指标，两组间的差异没有统计学意义。虽然两组间治疗方式的变换存在均一性，在最初2年，手术治疗组坐骨神经痛焦虑指数的改善还是更为明显（两年时分别为-10.1和-8.5，P= 0.003）。同时还进行了次要的接受治疗分析，以调整可能的混杂。结果显示，在3项主要的评价指标上，手术治疗具有很大的有统计学意义的优势（手术组1年时ODI的改善比非手术组多15点）。

与RCT的接受治疗分析结果类似，对潜在的混杂进行控制后，观察性试验中，2年时所有主要和次要的评价指标都显示手术治疗具有很大的明显的优势。例如，2年时手术治疗的患者比非手术者ODI的改善多13点。2年时工作状况是唯一一个手术组患者没有明显改善的评价指标。考虑到ITT分析存在上述的问题，将RCT研究中4年时的数据与观察性队列研究结合，校准后进行了接受治疗分析。2年随访时显示出的差异，至4年时仍然存在，除了工作状态以外的其他主要和次要评价指标，手术组的改善程度比非手术组更明显。与MLSS不同，两组间的差异并没有随着时间的延长而减小。

对亚组进行的接受治疗分析，评价了椎间盘突出的部位、形态和椎间隙水平对治疗结果的影响。结果显示，虽然中央型椎间盘突出的患者背痛程度比侧方突出的患者更显著，椎间盘突出的患者初始症状相比脱出或游离的患者要轻一些，而相对初始状况而言，背痛评分的改变与突出部位、和形态学等亚组无关[21]。另一项亚组分析显示高位腰椎间盘突出（L2-3或L3-4）的患者手术治疗的结果比L5S1突出的患者更好[20]，而L4-5突出的患者其疗效居中。

SPORT是迄今为止比较腰椎间盘突出症患者手术与非手术治疗样本量最大的研究。该研究的优势主要包括采用了较为严格的纳入标准，应用了有效的脊柱特异性和一般健康结果评价方法，有效的统计模型对组间初始状况的差异进行了处理，纳入的患者来自13个不同的脊柱临床中心。SPORT RCT的局限主要是未能坚持预定方案的比率较高，从而无法对数据进行有效的ITT分析。虽然应用接受治疗分析进行谨慎的调节可解决2组间基础状况差异的问题，但却削弱了随机化的优势。最终仍然无法得到比较腰椎间盘突出症手术与非手术治疗的Ⅰ级证据。考虑到不可能控制那些无法预测的混杂，接受治疗分析则可能会夸大手术的治疗效果。SPORT和所有其他关于椎间盘突出的研究都具有的另一个不足之处，便是无法对患者接受的治疗实施盲法，为了克服对有效性的干扰，假手术是唯一的途径，虽然有这样的观点，但不太可能实施，因为患者可能不愿意加入这样的研究，抑或伦理委员会不会批准[22]。考虑到没有实施盲法，或许手术治疗的安慰剂效应也会使手术治疗的患者获得更好的治疗结果。

各种非手术治疗的研究者也批评类似SPORT这样的研究，没有对非手术治疗进行明确的限定[23]。限定非手术治疗为“常规处理”的好处在于，这些措施很多患者正在应用，这样更加容易推广应用。然而，患者可能应用某种特异性的非手术疗法可以获得更大的改善，尤其是某些纳入研究之前应用“常规处理”较长时间仍未能得到改善的患者。遗憾的是，腰椎间盘突出症最好的非手术治疗方式并没有严格的定义，因此参考现有的文献，选择一项更为明确的方法是不太可能的。

讨论

综合所有比较腰椎间盘突出症手术与非手术治疗的主要研究，得出如下结论：

（1）相比非手术治疗，手术通常能更快更大程度地改善症状；（2）手术是安全的，并发症的发生率也较低；

（3）起初具有手术适应证的患者，选择进行非手术治疗，最后其疼痛与功能也可获得改善，达到可接受的水平；

（4）与非手术治疗相比，手术不能改善患者恢复工作的比率；（5）非手术治疗也是安全的。

SPORT和MLSS的患者手术结果非常相似，但非手术治疗的结果并不像MLSS那样好，SPORT的结果显示手术还是具有较小的治疗效果。对于纳入的所有具有手术指征的患者，SPORT RCT中55%的患者分配到非手术治疗组，没有进行手术治疗；而在Peul等[9]的研究中61%的患者分配进行了非手术治疗。这提示很多患者对于他们存在的症状，在其日常生活中是可以容忍一段时间的，如果他们选择非手术治疗的话，通过这段时间，他们的功能也可改善到可以接受的程度。虽然各项研究都一致认同手术治疗的优势，但这种优势能够持续的时间目前仍不清楚。Weber的研究和MLSS认为随着时间延长，手术治疗的效果有下降的趋势，而SPORT的数据则显示在2至4年间手术治疗的效果并没有下降。可以预料，SPORT将继续对这些患者进行随访至10年以上，然而，MLSS和Weber的研究都提示，5至10年间的治疗结果发生的变化非常小。

所有这些研究跨越40余年，具有另一个惊人的相似之处：患者最初选择或随机分配进行非手术治疗而后变换为手术治疗的比率相对较高。Weber报道有26%的变换率，Osterman等为36%，Peul等为39%，MlSS40%，SPORT高达45%[7-9]。这些结果提示，为了比较腰椎间盘突出症的手术与非手术治疗，要实施一个非常有效的RCT似乎是不太可能的。同时，考虑到这些患者非手术治疗失败后不可能再继续进行无效的治疗，而导致这样的结果也并不令人意外。如SPORT所预期的一样，从非手术治疗变换为手术的患者起初的症状更严重，并且他们认为其症状会变得更糟糕；而从手术治疗变换为非手术治疗的患者，症状严重者较少，并且认为可以得到改善。

基于以上证据，大多数脊柱外科医生目前都认同，平均来看，椎间盘切除术可以获得更快更大程度的改善，然而非手术治疗则可在一大部分患者中取得成功。遗憾的是，我们预测哪些患者通过非手术治疗可以获得成功的能力非常有限。研究人员接下来就要着手应用现有的数据，开发预测模型，以改善我们的决策能力，决定哪些治疗方法是最适合某些个体的。这些研究应该提供一个共享决策模型，患者可以根据他们的症状、价值取向以及现有的证据决定他们所喜欢的治疗方案[24]。这样一个工具可使很多患者避免不必要的手术，而使另一部分患者避免延长无效的非手术治疗的期限。通过对本文中所有研究的综述，为“一般”患者提供了答案，我们接下来将着手应用证据治疗个体患者，他们中没有谁是“一般”患者。

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