脑梗死144例高压氧治疗护理体会

高压氧是近年来发展起来的一门新的临床学科, 高压氧能够有效增加血含量, 提高血氧张力, 减轻组织水肿, 具有改善缺血缺氧状态, 促进侧支循环, 消除体内气体栓塞, 抑制厌氧菌生长等作用, 脑梗死 (cerebral infarction) , 是指各种原因所致脑部血液供应障碍, 导致脑组织缺血、缺氧性坏死, 而出现相应神经功能缺损。 (1) 由于脑梗死后脑组织的软化、坏死而导致部分脑功能, 高级智能活动受到影响。 (2) 高压氧治疗可迅速提高脑组织血氧含量, 促进神经系统组织与细胞的恢复。本组病例通过观察高压氧治疗脑梗死患者的疗效, 探讨高压氧治疗脑梗死的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文治疗组144例病例为2006年8月致2009年10月本院神经内科、神经外科、综合科、康复理疗科收治的脑梗死病人。

1.2 入选标准

(1) 15~86岁之间的患者; (2) 急性脑梗死患者, 均经过CT、MRI证实; (3) 神经功能状况应用神经功能缺损评分 (NIHSS评分) ; (4) 进行一般情况评估。给予治疗前后NIHSS评分。

1.3 共计144例患者, 其中男性86例, 女性58例, 年龄15~86岁,

平均55.6岁。从发病致开始高压氧治疗时间计算, 3个月以内者124例, 3~6个月15例, 6~12个月5例。

1.4 治疗方法

病人均采用常规用药:扩血管药, 神经营养药, 脑保护剂, 维生素族类药物等。所有病人在采用常规药物治疗的同时, 均给予高压氧治疗。高压氧治疗采用青岛平度高压氧舱设备厂的DYC2800/12型多人空气加压舱, 治疗压力为0.22MPa吸氧30min×2, 中间休息5min, 每日治疗1次, 10次为1个疗程, 疗程次数不等, 最少1个疗程, 最多10个疗程, 一般为2~3疗程。

1.5 统计学处理

治疗前后比较采用配对t检验, 差异显著水平以P<0.05为标准。

2 结果

2.1 2组患者神经功能缺损比较

治疗14d后2组评分均有显著下降, (P<0.01) 但治疗组下降更为显著, 治疗后2组评分有显著性差异 (P<0.05) 有效率治疗组优于对照组。

2.2 一般情况比较

总有效率治疗组优于对照组 (P<0.01) 。治疗过程中病人均未出现不良反应。

2.2.1 入舱前护理

入舱前详细询问病史, 并向其介绍HBA的治疗目的, 医护人员做好安慰解释工作, 稳定病人情绪, 以取得病人的合作, 详细反复讲述进舱要求。教会咽鼓管开启法, 如吞咽动作, 捏鼻鼓气, 张口呼吸等。并嘱其排空大小便, 对昏迷病人清除口鼻腔分分泌物及呕吐物, 保持呼吸道通畅。备好抢救物品和药品, 以备紧急时用。凡有输液进舱的病人, 为防止因压力变化发生意外。

2.2.2 加压的护理

加压开始后, 询问病人有无不适, 同时不断的观察舱内病人的情况, 发现异常立即予以处理, 协助病人做好咽鼓管的开张, 昏迷病人可滴入滴鼻净, 保持鼻道畅通。注意观察有无面色苍白, 出汗面肌痉挛、躁动不安, 呼吸急促, 流涎等氧中毒先兆, 有输液者, 观察莫菲氏滴分液平面。调节好滴速, 开压时莫菲氏滴管内气体液压缩液面上升。滴数相对减缓, 应将液面调低, 减压时相反, 气体膨胀, 液压降低, 滴数相对加快, 应将液面调高。

2.2.3 稳压时的护理

注意观察呼吸频率及深度。注意体温、脉搏、血压的变化, 保持R道畅通。昏迷病人及时呼出口鼻腔分泌物, 以确保氧疗效果。舱内温度夏天控制在22~24℃。冬天在18~20℃, 舱内担架上的患者, 要保持床铺平整、干燥、柔软。队骨突起处垫以海绵保护, 中间休息时给予翻身, 做好皮肤护理。

2.2.4 减压时的护理

通知病人做好准备。减压前将各种引流管开放, 如有分泌物及时吸出, 引流管开放。嘱病人保持自然呼吸, 严禁屏气, 防止损伤肺组织。因舱内温度随减压而降低, 应注意保暖, 防止受凉。再次观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化和输液情况, 并做好记录。

2.2.5 出舱后的护理

病人出舱后, 观察病情有无变化。清理舱内物品, 打开舱门通气。紫外线消毒, 每月1次, 每次30min。

3 讨论

从1 4 4例治疗前后N I H S S评分明显改善, 经统计学处理P<0.001, 显示脑梗死的病人加用高压氧综合治疗有效。本组病人从发病到开始高压氧治疗时间较短者, 疗效较好, 而病程越长, 因此作者认为对于脑梗死病人应抓住治疗时机, “时间就是大脑”, 在明确诊断和排除禁忌证后应尽早行高压氧治疗, 争取最好的治疗效果。疗程根据病情一般为2~3个疗程, 可达80%以上, 少数病人可作6~10个疗程, 本案有1例病人因发病6个月后才开始高压氧治疗, 半年时间反复作了10个疗程, 直至全愈。因此建议临床对高压氧治疗可不受疗程限制, 尤其是病情较重, 恢复较慢的病人, 可重复治疗。

急性脑梗死是一种常见病与多发病, 是病死及致残的主要因素之一。脑血流障碍是梗死灶形成前提, 随后诱发一系列复杂的机制, 最终导致神经细胞死亡[3]。目前有多种治疗方法, 但有些很好的方法常受各种因素的限制, 临床治疗多采用药物加康复综合治疗。通过高压氧治疗能增加机体物理溶解的血氧含量, 提高血氧弥散能力和弥散距离, 高压氧的压力效应促进侧枝循环的开放和建立, 故高压氧治疗能明显改善全身尤其是大脑的缺氧状态;根据治疗结果比较表明高压氧更能促进脑细胞的修复和脑功能的恢复。

高压氧治疗脑梗死的作用原理是由于吸入高压氧提高了血氧张力, 增加了血氧的含量及血氧的有效弥散距离, 从而增加了脑组织的脑脊液的血氧含量, 使有氧代谢增强, 乳酸降低, ATP生成增加, 钠泵功能增强, 消除细胞水肿, 改善了脑组织的缺血缺氧状态[4]。促进神经组织的修复与再生, 改善并促进脑梗死病人的意识、肢体功能、高级智能活动的恢复。同时由于其高压环境, 可明显消除损伤脑组织部位的细胞水肿, 更有效的改善脑组织的缺血缺氧状态, 促进脑功能的恢复。以上证明在目前对脑梗死尚未有特效疗法的情况下, 高压氧是治疗本病一种有效的康复手段。随着护理模式的改变, 高压氧的护理也从单纯的疾病护理发展到对患者的整体身心的护理。护士不但要协助医生进行高质量的高压氧的治疗, 还要减少并发症, 康复指导, 心理护理落实在全程始末, 使患者顺利完成高压氧的治疗, 以达到良好的治疗效果。

摘要：目的 探讨对脑梗死患者进行高压氧治疗的护理手段, 观察高压氧对脑梗死治疗护理疗效。方法 选择我院2006年8月至2009年10月收治的急性脑血管病144例, 给以高压氧治疗。结果 144例患者NIHSS评分比较:治疗14d后评分均有显著下降, 治疗前后评分有显著性差异 (P<0.05) 。讨论本研究观察高压氧对脑梗死治疗疗效, 取得满意效果也未发现对血压、脉搏、肝肾功能及血常规、尿常规有不良影响。证明高压氧治疗是对脑血管病的有效治疗康复手段, 并且在早期排除禁忌证后治疗越早疗效越好, 高压氧治疗脑梗死患者过程中, 精心的护理是提高治疗效果的重要环节。

关键词：高压氧,脑梗死

参考文献

[1] 贾建平.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2008, 6:175～183.

[2] Rao R, Jackson S, Howard R.Neuropsychological impairment in stroke, carotid stenosis, and peripheral vascular disease, A comparison with healthy community residents[J].Stroke, 1999, 30 (10) :2167～2173.

[3] 中华神经病学会, 各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379～380.

[4] 朱双罗, 彭争荣.高压氧治疗脑梗死130例临床疗效分析[J].中华医学会第十次全国高压氧医学学术会议论文汇编, 2001.