超声多普勒引导下痔动脉结扎术62例疗效观察

2022-09-10

1995年日本Morinaga研究了一种新的痔科诊疗技术“超声多普勒引导下痔动脉结扎术”, 它是一种集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。通过特制的带有超声波探头的直肠镜可快速确定痔动脉的位置, 并可通过操作窗口准确、方便地缝扎痔动脉, 从而阻断血流, 降低痔体内压, 达到迅速止血、使痔体萎缩的目的, 对出血性痔病疗效极好。本院于2009年3月引进了该技术, 至2010年3月使用该技术共治疗内痔出血共62例, 近期效果良好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例其中60例住院, 2例门诊, 男36例, 女26例, 年龄23~78岁, 平均50岁左右, 病程1~30年。按照中华医学会外科分会肛肠学组2004年制定的痔诊断标准, 分为Ⅰ度10例, Ⅱ度23例, Ⅲ度25例, Ⅳ度4例, 其中伴皮赘20例, 伴血栓外痔8例, 伴肛瘘1例。

1.2 方法

术前详尽询问病史, 均做血、尿常规、肝肾功能、凝血四项、心电图等。术前给予生理盐水1000m L清洁灌肠, 术前苯巴比妥0.1im, 取左侧卧位, 局部碘伏常规消毒, 常规铺消毒巾。取长效麻醉剂复方利多卡因20m L, 作局部浸润麻醉。将消毒的超声多普勒诊断仪专用肛门镜与主机连接好, 启动, 检查信号良好, 肛门镜上涂擦石蜡油, 置入肛内, 使超声多普勒探头位于齿线上2~3cm处, 沿直肠纵轴缓慢旋转, 寻找痔动脉, 在动脉搏动信号最明显处, 用碘伏消毒进针窗口, 用2-0可吸收缝线, 对痔动脉作“8”字, 贯穿结扎。一圈后将肛门镜退后0.5cm在不满意处, 重复1遍, 保持缝线距离在齿线上至少0.5cm以上, 痔核偏大或脱出明显者, 则在痔核本体处, 继用可吸收线行“8”字贯穿结扎。一般见外痔体积较前明显缩小, 内痔回缩至肛内。对于伴有急性血栓性外痔的患者, 用止血钳提起外痔顶端作一小V形切口, 剥除血栓, 以剪刀修剪切口两侧皮肤, 注意使创口呈线形对合。伴有肛瘘的作常规切除。

1.3 术后处理

术后按常规给予补液抗感染治疗3d, 进食半流质食物, 控制排便。术后第2天开始给予中药坐浴, 常规使用肠粘膜保护剂肛塞, 减少术后便血发生。

1.4 结果

通过超声多普勒肛门镜结扎痔动脉3~6条, 手术时间20~40min左右。术后随访1~3个月, 60例均无便血, 2例术后1周后便后继发出血, 给予局部结扎止血, 15例术后肛门坠胀明显, 50例症状消失, 痔核明显萎缩, 无并发明显肛门狭窄、直肠阴道瘘、肛瘘等。

2 讨论

1975年, Thomson在解剖学及放射学研究基础上, 提出了“肛垫学说”, 根据他的理论, 肛管粘膜下层并不是形成一连续的增厚组织环, 而是由不连续的肛垫组成。痔的近代概念是:痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块, 其治疗的目的在于减轻、消除主要症状, 最大限度的保护肛门生理功能。至今为止, 治疗痔的方法, 仍以常规手术治疗为主, 如Milligan-Morgan、Parks、Ferguson等, 但术后出现疼痛、水肿、出血等并发症, 仍机率较高。《痔临床诊治指南》 (2006版) 指出:消除痔的症状比消除痔的体征更有意义。

随着医学科学技术的发展, 微创理念越来越深入人心, 它贯穿于整个疾病诊断、治疗的全过程;微创技术实施过程中, 以微创理念为指导、“以病人为主体”, 处处体现出“微创人文思想”。现阶段微创医学逐渐运用于临床, 肛肠科中吻合器痔上黏膜环切术、超声多普勒引导下痔动脉结扎术均属于微创治疗, 随着人们对痔病病因病理的不断研究, 保护肛垫, 维护肛管自制功能受到肛肠学者的日益重视。与传统手术相比, DG-HAL治疗更具有以下优点: (1) 结扎后痔动脉血供减少, 肛垫的压力下降, 痔核萎缩, 出血及疼痛停止。 (2) 术中缝合时将直肠粘膜及痔上极直接缝合固定在肌层, 阻止了肛垫下移, 符合目前痔的治疗原则。 (3) 结扎后, 局部引起慢性炎症, 从而产生组织纤维化, 使黏膜和黏膜下层粘连固定, 痔萎缩消失, 并最终致使痔疮脱垂显著减少。这一整个过程支持“高张力痔疮垫”理论。结扎后, 对脱垂的肛垫起悬吊、复位作用, 由于结扎的部位高, 并保存了大部分肛垫组织, 故术后反应明显减少。 (4) 术中疼痛轻, 出血少, 创伤小, 水肿不明显, 无其他并发症的话, 肛外无需有伤口, 住院时间短, 术后无特殊不适, 即可下床活动。

笔者认为, DG-HAL术适用于Ⅱ~Ⅲ度内痔或以Ⅱ~Ⅲ度内痔为主的混合痔, 尤其适合以出血为主要症状且年老体弱、基础疾病较多不能耐受传统手术的患者。具有操作简单、安全、有效、疼痛轻、并发症少, 其止血疗效确切, 创伤小, 手术时间短, 住院时间短, 术后疼痛轻微和术后恢复快的优势, 符合微创外科发展的潮流。并且如结合悬吊法治疗痔病, 与传统手术相比具有明显优势, 显示了良好的发展前景。

摘要：目的探讨多普勒超声引导下痔动脉结扎术 (DG-HAL) 在治疗痔病中的临床应用价值。方法利用多普勒超声痔动脉结扎仪对62例有内痔出血为主的混合痔施行手术治疗。结果患者对手术效果满意。结论多普勒超声引导下的痔动脉结扎术具有安全、有效、术后痛苦少、住院时间短和恢复快等优点, 它符合微创外科发展的潮流, 有良好的发展前景。

关键词：痔,多普勒超声引导下痔动脉结扎术