PPH不同时期治疗嵌顿痔的对比研究

2023-01-20

PPH术在治疗肛肠疾病由于其安全有效, 手术及住院时间短、恢复快、并发症少等原因被广泛采用。嵌顿痔是肛肠外科急症之一, 有学者使用PPH术治疗嵌顿痔取得良好疗效, 笔者自2006年6月起展开PPH术在嵌顿痔中治疗时机的研究, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

52例患者均来自我院2006年6月至2010年3月住院病例, 随机分为2组。其中治疗组26例, 男17例, 女9例;年龄27~58岁, 平均 (38.73±16.56) 岁;痔疮病程最短1年, 最长23年, 平均 (1 7.3 6±6.3 5) 年, 平均嵌顿时间 (11.09±3.74) h。对照组26例, 男15例, 女11例;年龄24~53, 平均 (35.26±12.52) 岁;痔疮病程最短1年, 最长22年, 平均 (16.34±5.70) 年, 平均嵌顿时间 (13.56±5.82) h。以上2组病例一般情况经统计学处理无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

按照《中华肛肠病学》[1]选择符合嵌顿痔诊断的患者。 (1) 符合内痔诊断; (2) 痔核脱出嵌顿不能回纳;肿胀。剧烈疼痛, 检查可见肛门异物脱出、肿胀、色紫暗或痔核糜烂有血样物渗出, 触痛明显。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组:所有患者均在入院当日完成手术。器械由常州市康迪医用吻合器有限公司提供。先予扩肛, 解除环痔的嵌顿, 嵌顿较轻患者痔核及肛周水肿即可有明显消退, 嵌顿较重伴有血栓形成, 患者无法充分扩肛时, 须在痔核上放射状切口, 清除血栓。然后用3把组织钳钳夹肛周皮肤牵引固定。放入肛管扩张器, 取出内芯, 将缝扎器置入。充分显露痔上粘膜后, 取2~0吸收线距齿线上3.0~4.0cm处通过旋转缝扎器在直肠粘膜下层于3点或9点做荷包缝合。取出缝扎器, 将吻合器旋开至最大位置, 将底钉座经过肛门镜导入并使之置于荷包线之上, 将荷包线收紧并打结, 用挂线器把缝合线导出, 持续适度牵拉荷包缝合线, 同时旋紧吻合器到安全刻度。将吻合器送入肛门直至4cm处, 打开保险装置, 激发吻合器, 并保持吻合器关闭状态30s, 充分松开吻合器手柄, 平稳缓慢退出吻合器, 并检查切除粘膜的完整性。再次置入缝扎器检查吻合口, 确认无出血, 结束手术。对照组:所有患者先进行静脉滴注抗生素、采用硫酸镁湿敷, 使水肿消退, 疼痛减轻, 约经过7d左右的时间后, 择期行PPH, 手术方法同观察组。

注:2组比较P>0.05

2.2 疗效指标

疗效标准治愈:症状及体征消失, 痔核脱落, 创面愈合, 肛门功能基本正常, 排便通畅, 无便血及痔核突出, 肛门下坠感消失;好转:症状及体征改善, 痔核部分脱落, 创面未愈合, 肛门外形基本正常, 无明显便血及便后痔脱出, 肛门下坠感减轻;无效:症状及体征均无变化。同时记录2组患者疼痛时间, 以治愈为标准记录患者康复时间, 以及2组患者术后并发症情况。

2.3 统计学方法

计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 2组间样本比较采用完全随机设计t检验;计数资料以频数表示, 用χ2检验。采用SPSS 15.0统计软件进行统计。

3 结果

3.1 2组临床疗效比较 (表1)

治疗组、对照组有效率均为100%, 2组有疗效率比较无显著性差异 (P>0.05) 。

注:与对照组比较*P<0.05

3.2 2组患者疼痛时间、患者康复时间、并发症比较 (表2)

术后疼痛时间、康复时间比较以治疗时间最短, 2组比较差异具有显著性 (P<0.05) 。2组并发症比较差异无显著性 (P>0.05) 。

4 讨论

嵌顿痔发病急, 痛苦重, 患者往往以急症就诊。此病发生是由于内痔脱出, 未能及时复位, 痔核在肛门外充血、水肿, 引起局部疼痛, 刺激肛管内括约痉挛, 使血液和淋巴液回流受阻, 而动脉不受影响继续注入血液, 痔核和钢管组织的水肿继续加重, 从而形成恶性循环, 直至缺血坏死, 并发感染, 故又称绞窄性痔、血栓性脱出性痔[2]。

目前对嵌顿痔手术时机存在分岐, 有学者认为急症手术治疗嵌顿痔易导致蜂窝组织炎、败血症、门静脉炎及术后肛管狭窄, 主张麻醉下复位, 抗炎消肿, 待局部炎症消退后再择期行痔手术。但有研究认为嵌顿痔剧痛是由于肛门括约肌痉挛所至, 其水肿是因痔静脉及淋巴回流受阻, 并非感染性炎症, 即使痔表面有溃疡形成, 其炎症也仅仅局限于痔表层, 而在痔深层组织、附近粘膜、外括约肌皮下组织均无显著改变, 因此应该尽早地行痔切除术, 国内多位学者在就诊时, 随开展手术并取得良好的临床效果[3~4]。

笔者就嵌顿痔PPH术的最佳时机研究显示治疗组、对照组有效率均为100%, 2组有疗效率比较无显著性差异 (P>0.05) , 2组并发症比较差异无显著性 (P>0.05) 。表明嵌顿痔发病即日行PPH术疗效与经保守治疗炎症、水肿消除后再行手术疗效相当。2组术后疼痛时间、康复时间比较以治疗时间最短, 2组比较差异具有显著性 (P<0.05) 。表明即日行PPH术可以再最短时间缓解患者痛苦, 是一种较为满意的手术方式。

摘要：目的研究PPH不同时期治疗嵌顿痔的临床疗效。方法 52例患者随机分为2组, 治疗组就诊时即行PPH术, 对照组经消炎、消肿治疗7d后后再行PPH术。结果治疗组、对照组有效率均为100%, 2组有疗效率比较无显著性差异 (P>0.05) , 2组并发症比较差异无显著性 (P>0.05) 。术后疼痛时间、康复时间比较以治疗时间最短, 两组比较差异具有显著性 (P<0.05) 。结论应当在患者入院即刻行PPH术。

关键词：治疗时期,嵌顿痣,PPH