应用负压引流技术治疗褥疮的护理体会

2022-12-01

一次性使用负压引流护创材料 (VSD) 是聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫, 早期权威刊物俗称“人工皮”[1], 白色, 质地柔软而富有弹性, 抗张力性强, 其内密布大量彼此贯通的、直径为0.2~1.0mm的细小孔隙, 具有强烈的毛细虹吸作用, 内部含有多侧孔引流管, 同时又能有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外, 并且有极好的可塑性[2]。该材料对人无毒性, 无组织刺激性, 无免疫活性, 无皮肤致敏性。下面笔者就2年多来应用负压引流技术治疗褥疮的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例1张某, 女, 47岁, 2009年2月20日入院, 主诉四肢活动障碍伴腰背部皮肤破溃3年, 骶尾部褥疮30个月, 术后14d切口未愈合。该患缘于30个月前跳水时挫伤颈部, 伤后病人出现四肢活动失灵, 入院给予牵引治疗, 病情平稳后转入吉林大学第二临床医院行手术治疗, 期间并发骶尾部褥疮。病例2彭某, 男, 20岁, 2009年11月入院, 该患缘于19个月前外伤后出现腰背部疼痛, 双下肢完全不能活动, 大小便失禁, 术后3个月右臀部出现皮肤破溃, 未系统治疗, 破溃处经久不愈, 其下潜行扩大, 右侧坐骨结节处Ⅲ°褥疮收入院。

1.2 方法

1.2.1 材料

(1) 采用由武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流护创材料 (VSD) , 型号:15cm×10cm×1cm;规格:VSD-2-15×10×1。以及一次性使用负压治疗吸护垫, (2) 英国施乐辉公司提供的生物透性薄膜, 该产品具有易于粘贴, 无过敏性, 透气透湿性能好等特点。 (3) 南昌万佳医疗器械设备有限公司提供的一次性使用负压引流器。

1.2.2 护理方法

病人腹卧位, 常规消毒铺单, 以创口为中心分别向外上和内下切开3cm切口, 切除创口边缘皮肤及硬化纤维组织致有鲜血流出清理创面, 去除坏死组织和异物, 双氧水、庆大霉素盐水冲洗切口, 加用松节油去除油脂, 酒精去除松节油气味。并用干纱布擦干周围皮肤。按创面大小修剪海绵和引流管侧孔, 根据情况选用缠蛇法或夹饼法包埋引流管。创面填充和封闭后, 置入VSD、贴膜、接负压引流装置, 引流管于创缘直接引出, 用手术薄膜封闭整个创面。之后进行负压引流, 引流管直接连接一次性使用负压引流器, 调节负压范围为0.017~0.08Mpa。

1.2.3 观察与护理

观察创口贴膜有无漏气, 负压引流装置引出少量液体, 创面经负压处理后, 要注意创面不可受压, 指导协助患者自己变换体会。负压吸引必须维持在一个稳定的状态。根据情况给予褥疮清创VSD二期负压引流治疗, 见切开处血运较入院时明显好转, 创面有新鲜肉芽组织生成, 擦拭后有新鲜血液渗出, 大间距缝合创口、贴膜。观察负压引流通畅, 贴膜无漏气。继续抗炎治疗。应该注意的是勿过度清创, 以免毒素入血吸收;引流管侧孔不接触创面;海棉与创面之间不留腔隙。若敷料隆起, 创面潮湿, 有液体聚集, 提示负压失效, 应立即处理。根据创面和引流液性状调整换药时间, 一般24~72h更换1次。

2 结果

在临床护理中本组有1例出现薄膜下积液现象, 经重新贴膜后恢复负压;有1例因关节部位活动较多导致皮肤出现张力性小疱, 给予对症处理, 未发生感染。经过2~6个月治疗与护理2名患者创面愈合好, 无明显瘢痕。

3 讨论

维斯第一次性使用负压引流护创材料 (VSD) 虽然外观类似海绵, 暴露在空气中时间过长时, 会失水变硬如石膏, 再次浸入生理盐水, 会重新变软, 恢复弹性;和现有各种敷料相比, 维斯第敷料不含纤维, 具有优良的弹性和韧性, 抗拉力强, 无固性脱落物, 在使用过程中避免了普通敷料的纤维脱落现象;多孔而富有弹性的维斯第敷料能够尽可能远地有效传导负压, 并且造成创面全方位上任何一点都具有负压刺激性, 这是其他任何敷料、纱布、引流片、引流管所不能达到的效果。维斯第敷料的广泛吸收性可用做药物载体, 是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料。

封闭式负压引流技术的出现, 被认为是创面处理的一次革命性进步, 在国外已有近20年历史。近几年国内已有不少医院在使用这种方法, 均认为此种方法确实有良好的临床效果。封闭式负压引流技术对术后感染伤口、严重褥疮等难愈性创面临床效果良好, 且治疗费用仅相当于一般的清创换药, 在许多综合医院及社区医院应用后, 效果往往出人意外, 很受医护人员和病人的欢迎, 在实践过程中, 我发现一次性使用负压引流护创技术在处理创面2个月后, 创面肉芽组织生长减慢, 上皮爬行减慢。如何能让难愈性褥疮能早日治愈, 是医护人员努力的方向和目标;这就要求医护人员在实践中不断地总结与创新, 利用患者的康复潜能, 运动、营养和使用负压引流护创技术治疗相结合, 让患者早日全身心的康复。

摘要：一次性使用负压引流护创材料在治疗褥疮时, 通过正确使用, 护理人员细致观察和精心护理, 及时清理创面和更换一次性使用负压引流护创材料, 保证有效的引流, 这样就能加快了创面愈合速度, 减少了换药次数, 减轻了患者的痛苦, 同时还减少了大剂量抗菌药物的应用, 缩短了住院时间, 减少了住院费用, 值得临床推广使用。

关键词：VSD,技术,引流管,褥疮,护理