冬眠合剂治疗不稳定型心绞痛疗效观察

2022-11-10

我院自2008年1月至2009年12月将收住院的26例不稳定型心绞痛病人应用冬眠合剂治疗, 取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月住院病人52例, 常规心电图有不同程度ST-T改变。按照高等医学院校教材《内科学》第6版不稳定型心绞痛的诊断标准确诊, 并随机分为2组, 治疗组26例, 男18例, 女8例, 年龄42~84岁, 平均年龄65.3岁, 合并高血压20例, 高脂血症11例, 脑动脉硬化6例, 纽约心脏病协会 (NYHA) 心功能分级, 心功能一级10例, 心功能二级16例。对照组26例, 男17例、女9例, 年龄42~82岁, 平均年龄64.5岁。合并高血压18例, 高脂血症14例, 脑动脉硬化8例, 心功能一级11例, 心功能二级15例。2组间年龄, 性别, 高血压, 心力衰竭, 高脂血症, 烟酒嗜好, 生活习惯等方面基本相似, 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组应用硝酸甘油10mg, 加入10%葡萄糖500m L中静滴, 并皮下注射低分子肝素钙5000, 12h1次, 口服β受体阻滞剂, 肠溶阿斯匹林。治疗组在对照组基础上, 静滴冬眠合剂 (氯丙嗪50mg, 异丙嗪50mg, 哌替啶100mg溶于5%葡萄糖500m L中, 糖尿病人改用生理盐水稀释) 。开始以每分钟20滴静滴, 使病人处于嗜睡状态, 继以每分钟5~10滴保持静滴, 维持嗜睡状态48h。

1.3 观察指标

观察用药前后48h心率、血压、心绞痛发作情况, 并检测血尿常规、电解质、血脂、血糖、肝功、肾功、心电图ST-T动态变化。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 心绞痛症状疗效评定显效:

心绞痛症状缓解或心绞痛发作次数减少80%以上。有效:心绞痛症状减轻, 发作次数减少50%~80%。无效:心绞痛发作次数减少不到50%。加重:心绞痛发作次数增多, 程度加重, 持续时间延长。

1.4.2 心电图疗效判定显效:

ST段恢复正常。有效:心电图缺血性ST下降治疗后回升0.5mv, 但未正常, 或T波倒置变浅达50%以上, 或由平坦转为直立。无效:ST段, T波改变均未达到有效标准。加重:心电图ST段较治疗前下降0.5mv, 倒置T波加深, 直立T波变为平坦, 或平坦T波变为倒置。

2 结果

2.1 心绞痛缓解结果

治疗组26例, 显效10例 (38.46%) , 有效12例 (46.15%) , 无效4例 (15.38%) , 总有效率22/26 (84.61%) 。对照组26例中, 显效4例 (15.38%) 有效7例 (26.92%) , 无效15例 (57.69%) , 总有效率11/26 (42.3%) , 2组比较有显著差异 (P<0.01)

2.2 心肌缺血改善后心电图变化

治疗组26例中显效3例 (11.54%) , 有效15例 (57.69%) , 无效8例 (30.77%) , 总有效率18/26 (69.23%) , 对照组26例中显效1例 (3.84%) , 有效8例 (30.77%) 无效17例 (65.38%) , 总有效率9/26 (34.6%) , 2组比较有显著差异 (P<0.05) 。

2.3 2组治疗前后实验室检查结果

2组治疗前后血尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、电解质均无明显变化, 治疗组未发现任何副作用。

3 讨论

不稳定型心绞痛在冠状动脉粥样硬化的基础上合并斑块破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠脉痉挛, 从而产生急性心肌缺血[1]。药物治疗常采用静脉注射硝酸甘油, 应用β受体阻滞剂, 阿斯匹林, 皮下注射低分子肝素。有些不稳定型心绞痛对用硝酸甘油疗效不佳, 出现反射性心动过速[2]。用药时间延长又出现耐药性。低分子肝素通过抑制各凝血因子的活性, 和血管内膜结合作用于血管壁, 促进内源性氨基多糖释放, 产生抗血栓作用, 低分子肝素并能降低血液粘稠度, 促进血液流动, 增加红细胞表面电荷, 从而增加抗凝聚和抗血栓作用。不稳定型心绞痛的发病和血栓形成有关, 故可以用低分子肝素治疗[3]。冬眠合剂通过诱导入睡, 降低基础代谢, 阻断外周α-肾上腺受体, 直接扩张血管, 引起血压下降, 同时解除小动脉、小静脉痉挛, 改善微循环, 达到减慢心率, 降低血压, 从而降低心肌耗氧量, 解除冠状动脉痉挛。阻遏了不稳定型心绞痛的病情发展。

通过观察研究, 冬眠合剂与硝酸甘油, 低分子肝素钙合用, 减轻了硝酸甘油耐药性的发生, 提高了临床疗效, 治疗不稳定型心绞痛具有起效快, 疗效显著的特点。冬眠合剂可引起体位性低血压。用药后应静卧1~2h。我们认为, 冬眠合剂治疗不稳定型心绞痛疗效可靠, 具有较高的安全性。

摘要：目的观察冬眠合剂治疗不稳定型心绞痛 (UA) 的临床疗效。方法随机将治疗的52例不稳定型心绞痛病人分为治疗组26例、对照组26例, 对照组给以硝酸甘油静滴, 治疗组在对照组基础上, 静滴冬眠合剂, 观察用药前后48h时心绞痛发作情况, 及心电图ST-T变化。结果冬眠合剂组与对照组比较有显著性差异 (P<0.01) 。结论冬眠合剂是治疗不稳定型心绞痛安全有效的方法 , 且无明显不良反应。

关键词：不稳定型心绞痛,冬眠合剂