强化降脂治疗对不稳定型心绞痛患者PCI术后心肌损伤标志物及CRP的影响

不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间临床综合征。本临床研究行PCI术前强化降脂治疗,观察术后心肌损伤标志物及C R P变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例均为我院2008年6月至2009年12月住院患者,均符美国心脏病学会制定的不稳定性心绞痛标准[1]。排除标准:急性心肌梗死,c Tn I或CK-MB超过正常上限,肝酶异常及严重肾功能不全或其他他汀类使用禁忌者。将60例患者随机分为他汀治疗组和对照组。治疗组30例,男16例,女14例,年龄在55~75(62.5±5.6)岁;对照组30例,男15例,女15例,平均年龄53~78(64.3±5.2)岁,2组年龄、性别、临床症状、体征及实验室相关检查等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

治疗组在PCI术前接受3~7d阿托伐他汀40mg/d口服的治疗,对照组在术前不使用他汀类治疗;2组患者均接受其他常规治疗,且在PCI后均接受阿托伐他汀20mg/d口服治疗。2组患者均在术前、术后6h、24h、7d、2周分别静脉抽血检查c Tn I、CK-MB和CRP水平。

1.3 统计学处理

计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,所有数据均经SPSS11.0统计软件处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCI术前后c Tn I水平变化

PCI术前治疗组和对照组c Tn I分别为(0.012±0.008)μg/L和(0.009±0.012)μg/L,两者无统计学差异(P>0.05)。PCI术后治疗组c Tn I升高的发生率均为9.16%,低于对照组(20.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。

强化降脂治疗对PCI术后血清c Tn T的影响。术后6h~2周,对照组8853例,强化治疗组4421例,P>0.05。

2.2 PCI治疗前后CK-MB水平变化。

PCI术前治疗组和对照组CK-MB分别为(18.92±0.69)U/L和(19.05±0.70)U/L,两者无统计学差异(P>0.05)。PCI术后治疗组CK-MB升高的发生率均为9.16%,低于对照组(15.83%),但差异无统计学意义(P>0.05)。

强化降脂治疗对PCI术后血清CK-MB的影响。术后6h~2周对照组9910例,强化治疗组4400例,P>0.05。

2.3 PCI术前后CRP水平变化

PCI术前治疗组和对照组CRP水平分别为(3.45±0.12)mg/L和(3.41±0.09)mg/L,两者无统计学差异(P>0.05)。PCI术后治疗组CRP升高的发生率为11.67%,低于对照组(21.67%),但差异无统计学意义(P>0.05)。

强化降脂治疗对PCI术后CRP的影响,术后6h~2周,对照组6620例,强化治疗组101051例,P>0.05。

2.4 不良反应

他汀强化治疗组2例肝功酶2倍以下水平升高,对照组1例肝功酶2倍以下水平升高。停药后未用药物治疗,均在两周内恢复。2组均未发生横纹肌溶解现象。

3 讨论

PCI术后心血管事件发生率仍然较高,文献报道,PCI术可诱导和加重局部炎症反应,使部分患者术后出现心肌酶升高,且二者与PCI术后心血管事件发生率有关,其可能机制是:(1)球囊扩张、支架置入机械损伤诱导和加剧炎症反应,导致炎症因子CRP释放;(2)粥样斑块物质脱落致心肌微梗死使心肌酶增加。

阿托伐他汀可降低PCI术后心血管事件的发生率,其机制包括阿托伐他汀的改善内皮功能,稳定斑块,抗炎作用,抑制血管平滑肌细胞增殖及抑制血小板聚集和血栓形成等,近年来有研究表明早期使用他汀类药物治疗急性冠脉综合征安全有效,可以显著减少非致死性心肌梗塞,再发心绞痛及住院间的病死率,其机制主要来源于他汀类药物非降脂效应:即稳定斑块、抑制炎症、改善内皮功能和抗纤溶作用[2]。

本研究结果表明,阿托伐他汀强化治疗安全性良好,同对照组比较,治疗组患者PCI术c Tn I、CK-MB及CRP均有变化,治疗组发生率低于对照组。但统计学没有差异,原因可能与本研究样本量较小,术前阿托伐他汀用药时间及随访时间较短有关。

摘要：目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前给与强化他汀降脂治疗对血清心肌损伤标志物及CRP的影响。方法 入选60例不稳定型心绞痛患者随机分为强化治疗组(30例)和对照组(30例),强化治疗组在PCI前给予3～7d的阿托伐他汀40mg/d的治疗,对照组在PCI前不使用他汀类药物;2组其他治疗相同,且在PCI后均接受阿托伐他汀20mg/d的治疗,比较强化治疗组与对照组在PCI术后6h、24h、7d、2周心肌损伤标志物及炎症因子CRP变化。结果 PCI术后cTnI和CRP水平升高,阿托伐他汀强化治疗组较对照组更能显著降低PCI术后cTnI及CRP水平(P>0.05)。

关键词：不稳定型心绞痛,阿托伐他汀,冠脉介入治疗

参考文献

[1] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:276～277.

[2] Spin JM,VageIos RH.Early use of statins in acute coronary syndromes[J].Curr cardiol Rep,2002,4(4):289.