中医治疗心绞痛的临床观察体会

2022-09-11

冠心病心绞痛是临床上常见的心血管系统疾病, 在中医临床上属“胸痹”、“心痛”范畴。严惩威胁人们的生活和健康。如不及时治疗常发生严重不良反应和并发症, 甚至引起患者死亡。临床上治疗心绞痛的方法很多, 我们常用硝酸脂类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等治疗, 但由于西药治疗可暂时缓解临床症状, 长期应用会产生耐药性, 而且副作用多, 不能长期使用, 我院自2008年6月至2010年6月对我院收治的72例心绞痛患者采用中药饮剂治疗, 取得良好的治疗效果, 先将临床治疗观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年6月至2010年6月共收治冠心病心绞痛患者142例, 男83例, 女59例;年龄39～78岁, 平均58.1岁;病程6个月～11年;所有患者均符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织《缺血性心脏病、冠心病心绞痛的命名及诊断标准》, 并符合中医胸痹, 心痛的诊断标准。其中稳定型心绞痛61例, 不稳定型心绞痛81例, 所有患者均出现不同程度的胸闷、气促和心前区疼痛症状。心电图检查:S～T段下移。T波低平、倒置, 心率>105次/min。内科合并症:高血压62例, 脑梗死29例, 糖尿病35例, 支气管哮喘28例。随机将患者分为2组, 治疗组和对照组, 治疗组72例, 采用中药方剂 (丹参30g、黄芪30g、川芎20g、瓜蒌皮15g、桃仁15g、党参20g、半夏10g、陈皮15g、薤白15g、茯苓15g、苍术15g、熟地黄15g) 治疗, 对照组70例, 采用消心痛、美托乐尔、阿司匹林治疗。2组患者在年龄、性别、病程、临床症状、心电图、合并症等方面差异无显著性, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

治疗组采用丹参30g、黄芪30g、川芎20g、瓜蒌皮15g、桃仁15g、党参20g、半夏10g、陈皮15g、薤白15g、茯苓15g、苍术15g、熟地黄15g, 煎服, 每日1剂, 7d为1个疗程, 连服2个疗程。对照组采用消心痛10mg, 每日3次, 美托乐尔25mg, 每日2次, 氟伐他汀20mg, 晚1次, 阿司匹林75mg, 每日1次, 连服14d。2组患者只在心绞痛急性发作时服用硝酸甘油, 症状缓解后立刻停用。在治疗期间应密切注意观察患者心绞痛发作情况, 血压、心率、心电图变化等。

1.3 效果判定

显效:临床症状明显减轻, 心绞痛发作时间和次数明显减少, 1～2次, 心电图恢复正常;有效:临床症状减轻, 心绞痛发作时间和次数减少, 3～6次, 心电图基本恢复正常;无效:胸痛, 气促等临床症状没有任何减轻或好转, 心绞痛发作频繁、次数增多, 心电图无改变。

2 结果 (表1)

治疗组总有效率94.4%, 对照组总有效率82.9%, 治疗组明显高于对照组, 有明显的统计学差异 (P<0.05) ) 。

3 典型病例

严某, 男, 59岁, 与2008年12月19日初诊, 自述阵发性心前区疼痛6年, 近3个月因劳累过度、饮酒过量使疼痛加重, 每日发作4～6次, 每次持续3～5min, 最长可达8min, 自行口服速效救心丸, 消心痛等症状缓解不明显, 遂来我院就诊。入院时面色苍白, 心前区窒闷疼痛, 肩胛部疼痛, 活动后出现心慌、气短、胸闷, 形体胖, 苔浊腻。查体T36.7℃, P89次/min, R19次/min, BP155/80mmHg, 神志清楚, 心电图检查显示:窦性心律, Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V5导联ST段下移, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL导联T波低平、倒置。服用硝酸甘油5mg, 舌下含化, 10min后症状缓解, 给予中药丹参30g、黄芪30g、川芎20g、瓜蒌皮15g、桃仁15g、党参20g、半夏10g、陈皮15g、薤白15g、茯苓15g、苍术15g、熟地黄15g继续服用, 煎服, 每日1剂, 连服14d。14d后复查, 心前区疼痛由每日发作4～6次减少到每日发作1～2次, 疼痛时间持续1～3min左右, 其他自觉症状减轻。

4 讨论

冠心病心绞痛主要由于冠状动脉供血不足, 血流缓慢, 心肌缺血缺氧造成心肌细胞缺血坏死。在中医上心绞痛属于“胸痹”和心痛范畴。临床上常以“不通则痛, 通则不痛来抽述心绞痛发作过程。病机有虚实两方面, 实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻、痹遏胸阳, 阻滞心脉, 虚为心脾、肝肾亏虚、心脉失养, 故治疗时应以活血化瘀健脾补肾, 舒肝益气为主。丹参、川芎、桃仁等可活血化瘀, 行气止痛, 半夏、陈皮、茯苓、苍术可健脾燥湿, 瓜蒌、薤白以宽胸散结, 黄芪、党参、熟地益气养阴等功效, 可使瘀血散、气滞通, 使气血通畅, 疼痛症状减轻, 可有效缓解治疗心绞痛之发作, 不会产生耐药性, 副作用少, 可以在临床上推广使用。

摘要：目的探讨中医治疗心绞痛的临床治疗效果。方法回顾性分析我院收治的142例心绞痛患者, 治疗组72例采用中药方剂治疗, 对照组70例采用西药治疗, 比较2组治疗效果。结果治疗组总有效率94.4%, 对照组总有效率82.9%, 治疗组明显高于对照组, 有明显的统计学差异 (P<0.05) 。结论重要治疗可有效缓解、治疗心绞痛的发作, 安全、有效, 不会产生耐药性, 副作用少, 可在临床中推广使用。

关键词：中医,冠心病心绞痛