低分子肝素联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛43例临床分析

2022-11-02

不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一个类型, 病情较重, 极易进展为猝死和急性心肌梗死。所以有效的治疗不稳定型心绞痛是临床要解决的重要问题之一。本文采用低分子肝素联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛, 观察其疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年9月至2009年9月不稳定型心绞痛患者83例, 以上患者诊断符合中华医学会心血管病分会2003年制订的《心血管病治疗指南和建议》中不稳定性心绞痛的诊断标准。在来院前24h之内, 至少发生1次心绞痛;发病时心电图至少2个相邻导联出现ST-T改变胸痛时间<30min, 且胸痛缓解后, 心电图恢复至发病前状态, CK, MB低于正常值高限。患者符合以下标准:初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生的心绞痛 (从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛;恶化劳力型心绞痛:病情突然加重, 表现为胸痛次数增多, 持续时间延长, 诱发心绞痛的活动阈值明显降低, 硝酸甘油缓解作用明显减弱, 病程在2个月之内者;静息心绞痛:心绞痛发生在安静状态, 发作持续时间相对较长, 含硝酸甘油效果欠佳, 病程在1个月之内者。同时排除:近4周内发生过急性心机梗死, 近半年内曾接受冠状动脉成形术 (PTCA) 和冠状动脉旁路移植术 (CABG) 者, 扩张性心肌病, 瓣膜性心脏病, 持续心房纤颤, 恶性肿瘤, 肝肾功能明显异常者, 血液病, 存在其他炎症状态疾病者, 如急慢性感染发热者, 风湿性及类风湿性及其他免疫系统疾病者等。将上述患者随机分为2组, 观察组和对照组。其中观察组43例, 男23例, 女20例, 年龄 (58.4±12.7岁) , 合并有高血压12例, 糖尿病4例, 病程平均为 (3.6±2.1) 年。对照组40例, 男21例, 女190例, 年龄 (59.4±13.2) 岁, 合并有高血压11例, 糖尿病3例, 病程平均为 (3.4±1.9) 年。2组患者在性别、年龄、合并疾病、病程等方面具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林 (100mg/d, 连用7d) 等。观察组在以上治疗基础上给予低分子肝素钠5000IU, 皮下注射, 每天2次, 连用7d。观察2组患者在用药期间心电图的变化以及心绞痛发作频率、疼痛程度等方面情况。

注:2组患者总有效率比较, 差异有统计学意义, P<0.05

1.3 临床疗效判定标准

(1) 显效:心绞痛等主要症状消失或基本消失, 心电图恢复至正常心电图或达到大致正常 (即正常范围心电图) ; (2) 有效:心绞痛等主要症状减轻, 心电图改善达到有效标准; (3) 无效:心绞痛等主要症状无改善, 心电图基本与治疗前相同; (4) 加重:心绞痛等主要症状与心电图较试验前加重。

1.4 统计学分析

2 组患者所得数据采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析, 率的比较采用χ2检验, P<0.05, 显示差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者临床治疗效果评定见表1。

3 讨论

不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死临床表现之间的疾病分型。不稳定心纹痛病理基础为动脉粥样斑块破裂或表面溃烂, 使内皮下基质暴露, 引发血小板的粘附、聚集、活化, 继而形成富含血小板的血栓, 同时凝血系统激活使已形成的血栓增大, 造成血管腔的狭窄。有效的抗血小板, 结合降脂、抗缺血等治疗, 可使患者免于发展成为急性心梗及猝死, 并稳定病情。若得不到及时治疗, 症状可迅速进展, 可恶化为急性心肌梗死, 病情加重[1]。

低分子肝素发挥抗凝作用主要是通过与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合, 提高抗抗凝血酶Ⅲ对Ⅹa因子和凝血酶的抑制作用;还能促进组织纤维蛋白溶酶激活剂的释放, 发挥纤溶作用, 并保护血管内皮, 增强抗栓作用[2]。低分子肝素和普通肝素相比较, 前者安全有效、出血机会少、临床使用过程中不需要监测凝血酶等情况。最终, 采用低分子肝素联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛取得良好临床效果, 总有效率优于常规治疗, 说明低分子肝素联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床治疗效果显著, 值得借鉴。

摘要：目的探讨低分子肝素联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选择我院2007年9月至2009年9月不稳定型心绞痛患者83例, 将以上患者随机分为2组, 观察组和对照组。对照组给予常规治疗硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林 (100mg/d, 连用7d) 等。观察组在以上治疗基础上给予低分子肝素钠5000IU, 皮下注射, 每天2次, 连用7d。结果 2组患者总有效率比较, 差异有统计学意义, P<0.05。结论低分子肝素联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床疗效显著, 值得借鉴。

关键词：低分子肝素,阿司匹林,不稳定型心绞痛