自拟益气通络汤治疗稳定型心绞痛临床分析

稳定型心绞痛是临床上的常见病、多发病, 易反复发作。2008年8月至2009年8月, 笔者自拟益气通络汤观察并治疗38例, 与波依定组比较疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象均为我院住院和门诊患者, 符合1979年国际心脏病学会和协会及WHO临床标准专题提出的“缺血性心脏病”的命名及诊断标准中的“稳定型劳累性心绞痛”诊断标准[1], 具有至少3个月典型劳累型心绞痛病史, 心绞痛发作每周≥5次, 经休息或舌下含服硝酸甘油可缓解症状。排除有严重心肺肝肾功能低下及重度高血压 (血压>180/110mmHg) 。其中治疗组 (益气通络汤组) 38例, 年龄38~69岁, 平均为 (53±7.8) 岁, 病程3~16年, 平均为 (3.5±1.3) 年。心绞痛分级 (加拿大心血管协会) Ⅰ级10例, Ⅱ级25例, Ⅲ级3例。心绞痛发作每周平均8.52次。对照组 (波依定组) 38例, 年龄39~68岁, 平均为 (52±7.6) 岁, 病程2.8~14年, 平均为 (2.9±1.1) 年。心绞痛分级Ⅰ级9例, Ⅱ级26例, Ⅲ级3例。心绞痛发作每周平

均7.42次。2组性别、年龄、病程、疼痛程度经统计学处理具有可比性 (P>0.05) 。

注:差异显著, 有统计学意义 (※P<0.05)

1.2 治疗方法

治疗组予益气通络汤, 药用黄芪50g、党参20g、桂枝20g、丹参30g、麦冬15g、五味子15g、白芍20g、甘草15g、鸡血藤30g、元胡15g、柴胡15g、磁石30g。水煎服, 每天1剂, 3次服用。

对照组:波依定 (阿斯特拉无锡制药有限公司) 5mg, 每日1次口服。

疗程为2周, 服药期间, 停服其他抗心绞痛药物, 若心绞痛不缓解, 舌下含服硝酸甘油片。

2 观察指标

心电图S-T段压低总次数和 (∑st) 、S-T段压低持续时间、T波变化导联数之和 (NT) 及硝酸甘油消耗量作为观察指标。S-T段压低以动态心电图上J点后80ms处S-T段压低≥1mm, 持续时间超过1min为准。在心肌缺血恢复1min后再次出现的ST段下移则视为另一次。

3 统计学处理

所得数据以 () 表示, 用分析用SPSS 10.0数据统计软件t检验。

4 疗效标准与结果

疗效判定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》的标准制定。显效:症状消失或基本消失, 基本不用硝酸甘油;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻, 硝酸甘油用量减少一半以上;无效:症状基本与治疗前相同, 硝酸甘油用量无改变;加重:疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重, 硝酸甘油用量增加。

注:同组治疗前后比较, 有统计学意义 (*P<0.05) ;2组间治疗后比较, 有统计学意义 (△P<0.05)

4.1 2组治疗前后疗效比较, 治疗组有效率明显高于对照组 (表1)

4.2治疗后2组的S-T段压低总次数 (∑压低持续时st) 和、S-T段间、T波变化导联数之和 (NT) 及硝酸甘油消耗量均较治疗前有所减少, 其次治疗前后有显著性差异 (表2)

5 讨论

冠心病为心血管疾病中的常见病、多发病, 是由冠状动脉病变导致心肌缺血缺氧所引起的心脏疾病, 极易影响人体的身心健康。有报道[3]认为预计到2020年, 心血管疾病将超过感染性疾病而成为全世界致死和致残的重要原因。稳定型心绞痛, 是其中最常见的一类疾病, 属中医“胸痹”、“心痛”范畴, 近年来发病有上升趋势, 年龄有所提前。其临床上多有不同程度的气短乏力, 劳力后胸痛加重等脏气虚弱表现。目前对其病因病机的认识多为本虚标实, 如《血证论》云:“运血者即是气”, 心气充沛, 则心功能正常, 血液才得以运行与脉内。若心气虚弱, 则可形成如《医林改错》所言病变“元气即虚, 必不能达于血管, 血管无气, 必停留而瘀。”故气虚血瘀已经成为冠心病的基本病理变化, 并且还可以发生进一步演变。如气虚累及中焦脾胃, 脾弱不能水湿正常运化, 则停聚成痰;气虚及阴, 还可引起阴虚;气虚不运, 血滞脉中, 而形成气滞血瘀。由此可见, 在气虚血瘀基础上, 本病还可兼夹痰浊、阴虚、气郁等, 但究其根本, 仍是气虚血瘀。故临床上有人[4]主张用益气活血等法治疗。本法就是在这一理论基础上, 标本兼顾, 通络止痛。本方中黄芪、党参补益心气, 气为血帅, 使气旺则血行, 并有祛瘀而不伤正之意;桂枝温阳, 麦冬滋阴, 二者配合, 阴阳双补。元胡、柴胡散瘀行气;丹参、鸡血藤活血化瘀;芍药缓急止痛, 磁石重镇安神, 甘草调和诸药, 本方诸味合用, 相得益彰, 可达益气活血, 祛瘀通络之效, 却无耗气伤血之弊, 使气血通畅, 胸痹心痛自除。现代药理研究表明参、芪具有强心扩冠, 增强心肌血流灌注量、部分抗凝及抑制血小板聚集作用[3], 并可保护心肌细胞缺氧后再给氧和心肌缺血再灌注的损伤, 有抗心肌缺血功效[5], 丹参具有抑制血小板聚集、降低血液粘度、增强纤溶活性, 降脂、抗动脉粥样斑块形成, 抗血栓和微血栓作用[5]。本研究表明:治疗组心绞痛症状与对照组均有明显差异 (P<0.05) , 心电图改善明显。益气通络汤治疗冠心病稳定型心绞痛疗效确切, 值得进一步推广。

摘要：目的 观察益气通络汤治疗稳定型心绞痛的临床疗效。方法 患者76例随机分为治疗组合对照组, 治疗组在西医常规处理基础上, 服用益气通络汤。对照组用非洛地平缓释片 (波依定) 治疗, 2周后, 观察症状改善及心电图的S-T段和T波改变。结果 治疗组的症状改善优于对照组, 其心电图改善亦优于对照组。结论 益气通络汤治疗稳定型心绞痛, 疗效满意。

关键词：益气通络汤,稳定型心绞痛,临床分析

参考文献

[1] 黄振文, 崔天祥.实用临床心脏病学[M].北京:中国中医药出版社, 1997:194.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:18.

[3] 张军.自拟百合丹参汤治疗冠心病75例疗效观察[J].中华中医药学刊, 2008, 26 (2) :443.

[4] 韩学杰, 沈绍功.中医治疗冠心病心绞痛研究进展[J].中国中医基础医学杂志, 2003, 9 (2) :61.

[5] 史大卓, 陈可冀.活血化瘀方药防治血栓形成的前景[J].中医杂志, 1993, 34 (5) :308.