阶梯型疗法（精选八篇）
阶梯型疗法 篇1
1临床资料
1.1 诊断标准
(1) 西医诊断标准:参照美国国立卫生研究院 (National Institute of Health, NIH) 分类法Ⅲa型前列腺炎诊断标准[3]。①骨盆区域疼痛或不适, 可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍, 并根据NIH慢性前列腺炎症状评分指数 (chronic prostatitis symptom index, CPSI) 分为轻 (1～14分) 、中 (15～30分) 、重度 (31～43分) ;②EPS细菌培养阴性;③EPS常规WBC>10个/HP和卵磷脂小体消失或减少。 (2) 中医诊断和辨证标准:参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南 (试行版) 》[4]。分为湿热型、瘀阻型、正虚型。
1.2 纳入标准
①符合NIH分类法中Ⅲa型前列腺炎的诊断标准;②NI-CPSl评分≥10分;③1周内未服用其他治疗CP和影响排尿的药物;④符合中医辨证分型标准。
1.3 排除标准
①年龄<20岁或>50岁者;②EPS培养细菌、支原体或衣原体等病原微生物阳性者;③由其他疾病引起的排尿异常、疼痛不适者;④有严重神经官能症和精神疾病、肝肾功能不全、心脑、造血系统严重疾病者;⑤对本次试验药物过敏者;⑥依从性差或无法完成本研究者。
1.4 一般资料
90例患者全部来自我院男科门诊, 年龄20～50岁, 平均30.6岁;病程 (21.3±8.5) 月, 随机分为对照组30例, 观察组60例。两组一般资料差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
2方法
2.1 观察组
采用三阶梯治疗方案。
2.1.1 一阶梯疗法
即心理和行为疗法。主要内容包括:①建立良好的医患关系, 进行心理疏导, 调节情志, 建立自我管理策略, 增强战胜疾病、回归正常生活的自信心;②进行疾病知识宣教, 并予性知识指导;③传授健康饮食、生活、工作、运动观念和方法, 减少不良因素刺激, 积极主动促进疾病的康复。
2.1.2 二阶梯疗法
即一阶梯疗法+外治法 (中药坐浴和/或玉玄针法) 。①中药坐浴:用自拟方黄朴洗剂, 药用黄柏、大黄、百部、蛇床子、苦参、芒硝。疼痛明显者加乳香、没药。水煎, 趁热先熏, 待温后坐浴 (注意将阴囊托起) , 每次20分钟, 每天1～2次, 每剂用2天。②玉玄针疗法:使用广东佛山玉玄宫科技开发有限公司生产的玉玄针法治疗仪 (YX-200型, 生产许可证号:粤食药监械生产许20051203号) 治疗。先根据子午流注开穴法选取穴位治疗3分钟, 然后再对前列腺部位 (下腹部和会阴部) 治疗17分钟, 共20分钟, 每天1～2次。中药坐浴和玉玄针法可分别施行或联合施行。
2.1.3 三阶梯疗法
即二阶梯疗法+中药内服。根据中医辨证治疗原则, 分3型进行治疗。①湿热型:用清淋消浊汤 (白花蛇舌草、车前子、土茯苓、丹参、川木通、王不留行、红藤、大黄、柴胡、萆薢、黄柏、川牛膝) ;②瘀阻型:用通淋消浊汤 (柴胡、三棱、莪术、红藤、天花粉、丹参、乌药、王不留行、炮穿山甲、萆薢、川牛膝、黄柏) ;③正虚型:用扶正消浊汤 (黄芪、党参、柴胡、白术、枸杞子、龟板、鳖甲、墨旱莲、淫羊藿、杜仲、制何首乌、茯苓、菟丝子、金樱子) 。每天1剂, 水煎服, 每天2次口服。
每级治疗30天为1个小疗程, 三个阶梯序贯治疗为1个总疗程, 最多治疗3个月, 于每个疗程结束做指标检测和评价。
2.2 对照组
采用常规中医辨证治疗。①湿热型:用八正散 (车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子、木通、甘草、大黄、灯心草) ;②瘀阻型:用复元活血汤 (柴胡、花粉、当归、炮穿山甲、桃仁、红花、大黄、甘草) ;③正虚型:用济生肾气丸化裁 (炮附子、桂枝、山药、干地黄、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、牛膝、车前子) 。每天1剂, 水煎服, 每天2次口服, 连续服用, 疗程同观察组, 同时进行常规的精神、饮食、生活、工作等指导。
2.3 观测指标
(1) 安全性指标:包括一般体检项目;血、尿、便常规检验;肝、肾功能检验。 (2) NIH-CPSI评分。 (3) 前列腺常规WBC计数。
2.4 统计学方法
使用SPSS13.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。
3结果
3.1 疗效标准
参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南 (试行版) 》[4], 根据NIH-CPSI评分、前列腺触痛程度、EPS中WBC计数3个方面的指标进行综合判断。临床治愈:症状消失或CPSI减少≥95%, 前列腺触痛 (-) , EPS常规正常;显效:CPSI较治疗前减少≥60%, 前列腺触痛下降 (++) , EPS常规WBC较治疗前减少≥60%;有效:CPSI较治疗前减少≥30%, 前列腺触痛下降 (+) , EPS常规WBC计数较治疗前减少≥30%;无效:CPSI较治疗前减少<30%, 前列腺触痛无减轻, EPS常规WBC计数较治疗前减少<30%。
3.2 两组疗效比较
见表1。
与对照组比较△P<0.05, △△P<0.01
3.3 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较
见表2。
与本组治疗前比较*P<0.05, **P<0.01;与对照组治疗后比较△P<0.05, △△P<0.01 (下同)
3.4 两组治疗前后EPS常规WBC计数比较
见表3。
3.5 两组不良反应
对照组和观察组各有2例患者出现胃脘部不适, 经调整处方或服药方法后不适消失, 均可继续完成疗程。两组均未发现严重不良反应。
4讨论
CP的病因十分复杂, 其确切的发病机制至今仍不清楚。一般认为, 各种理化、精神因素造成的前列腺内尿液反流、前列腺及其周围组织瘀血、水肿等, 均可为CP的病因[5]。单纯采用抗菌药治疗往往效果不佳。宜采取综合疗法[6]。
Ⅲa型前列腺炎是CP中2个临床类型之一, 属于中医“淋浊”、“白淫”、“精浊”等范畴, 湿热下注、气滞血瘀[7]、脾肾亏虚为其主要病机。三阶梯治疗方案抓住了本病发生、发展和预后的内在规律, 既有的放矢针对病情在某阶段的主要病变予以治疗, 又能根据病情的轻重, 有效地强调了个体化的施治疗效;不仅避免了由于病因病机多元化而致辨证施治的复杂性, 而且减少了施治过程中不足或过度的弊端;既遵循了中医辨证论治与辨病施治相结合的原则, 又符合现代的生物-社会-心理医学模式。其治疗Ⅲa型前列腺炎有以下临床特点: (1) 一阶梯治疗是本法治疗Ⅲa型前列腺炎的基本治法和轴线, 并贯穿整个治疗过程的始终。针对患者不良的精神心理情况和行为采取干预措施, 减少不良因素刺激, 树立战胜疾病的信心。研究表明, 对CP患者辅以相应的心理、行为干预治疗可明显改善患者症状, 提高治愈率[8]。本组研究发现, 给予一阶梯治疗不但可明显提高CP的疗效, 而且对轻度症状 (CPSI评分≤14分) 的Ⅲa型患者, 甚至可以不用或少用物理及药物治疗, 从而减轻患者的负担。 (2) 二阶梯治疗是在一阶梯治疗基础上加入了药物和仪器外部治疗的因素, 属于非侵入无痛苦的治疗方法, 在三阶梯疗法中起到承前启后的作用。坐浴方黄朴洗剂具有清热利湿、行血通络、杀虫止痒等作用, 可有效缓解患者盆底神经和组织、血管因紧张和充血、水肿等引起的不适症状。而玉玄针法治疗仪系国家中医药管理局推广使用的中医适宜技术之一。该仪器根据中医“子午流注”、“灵龟八法”针法定时取穴疗法, 结合天人相应理论和五行生克变化规律, 通过对相关穴位和前列腺部位的电磁针疗, 起到改善血液循环, 促进细胞膜内外物质的交换, 改善组织器官代谢功能等, 从而达到活血化瘀, 消炎止痛, 调节机体器官功能等治疗作用, 能较好的消除CP引起的局部和全身症状。 (3) 三阶梯治疗则在二阶梯治疗基础上, 遵循中医辨证施治、治病求因及标本兼治等原则, 结合现代药理研究的成果和长期临床实践的经验, 意在组方精专, 一药多能。本组3首治疗Ⅲa型前列腺炎的方药, 能起到祛邪排毒、调理气血、扶正康复之目的, 系三阶梯疗法取得进一步疗效, 实现治疗目标的重要保证。其中, 清淋消浊汤善于清热排毒、活血通府、利湿通淋, 适用于湿热下注型患者;通淋消浊汤善于行气活血、软坚散结、消浊通淋, 适用于气血瘀阻型患者;扶正消浊汤善于补气健脾、益肾生精、固本消浊, 适用于正气损伤, 脾肾亏虚型患者。在各组方中, 白花蛇舌草、土茯苓、黄柏、车前子等清热解毒、清利下焦湿热;丹参、王不留行、三棱、莪术、炮山甲等活血养血、祛瘀止痛;红藤清热解毒、活血通经;萆薢利湿清热、分清别浊, 擅治淋病白浊;柴胡、乌药疏肝理气止痛;大黄凉血活血、泻火解毒、利湿通便;党参益气健脾;黄芪益气托毒、利水消肿;淫羊藿补肾壮阳;何首乌生用解毒消痈、润肠通便, 制用补肝肾、益精血、强筋骨。现代药理研究证明, 组方中诸药具有调整全身或局部血液循环, 特别是微循环, 改善血液物理化学性状, 抑制病原体及炎症反应, 调节免疫功能等作用[9,10]。
从文研究结果可见, 经三阶梯疗法治疗后, Ⅲa型前列腺炎患者的NIH-CPSl评分、前列腺痛和EPS中WBC数量等改善均显著优于对照组 (P<0.05或P<0.01) , 且无明显副作用, 值得临床推广。
摘要：目的:观察三阶梯疗法治疗Ⅲa型前列腺炎的临床疗效。方法:采用随机方法将90例Ⅲa型前列腺炎患者分为对照组30例, 观察组60例。对照组采用常规中医辨证治疗;观察组采用心理和行为疗法、中药坐浴和/或玉玄针法、口服自拟验方的三阶梯疗法, 治疗1个疗程后, 比较两组治疗前后患者症状NIH-CPSI评分、前列腺液 (EPS) 常规白细胞 (WBC) 计数等变化情况。结果:两组症状、NIH-CPSI症状评分、EPS常规WBC计数均较治疗前明显改善 (P<0.05或P<0.01) , 且观察组较对照组改善更加明显 (P<0.05或P<0.01) 。结论:三阶梯疗法对Ⅲa型前列腺炎具有明显的疗效。
关键词：前列腺炎/中医药疗法,@三阶梯疗法,中药 (复方) /治疗应用,心理疗法,人类,男 (雄) 性
参考文献
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“三阶梯疗法”可有效地遏制癌痛 篇2
使用“三阶梯疗法”总的原则是：口服给药、按时给药、按阶梯给药、药物剂量个体化。①口服给药：就是废弃原来肌注度冷丁的错误做法。由于度冷丁在人体内代谢后可产生去甲哌替啶。病人长期使用度冷丁可引起中枢神经系统的一系列不良反应，如情绪变化、震颤、肌震挛或癫痫发作等。因此，度冷丁不适合长期使用镇痛药的癌痛病人使用。②按时给药：就是要纠正“痛时吃药，不痛时不吃药”的错误做法，以保持患者体内平稳的血药浓度，并且不易使患者产生耐药性。③按阶梯给药：就是根据病人的疼痛程度采取不同阶段的联合用药方法用药，这样可以使药物发挥最好的镇痛效果，并可使其副作用降到最低。④用药剂量个体化：就是根据病人的疼痛程度来决定镇痛药的应用剂量，尤其是吗啡的用量。有时镇痛效果不理想，常常都是病人使用的吗啡剂量不足所致。
一、第一阶梯用药
第一阶梯用药是以非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）为主。该类药物是通过减少患者前列腺素的合成而发挥镇痛作用。目前，临床上可选用的该类药物有十余种，代表性的药物为阿司匹林。临床上常用的该类药物还有消炎痛、双氯芬酸、氟比洛芬、布洛芬和氯诺昔康等。癌症患者在应用此类药物后出现恶心、呕吐等不良反应的几率相对较低，但长期服用该类药物可对肝肾功能和凝血功能产生一定的影响。有溃疡病的癌症病人应慎用非甾体消炎镇痛药。
二、第二阶梯用药
第二阶梯用药是以弱阿片类药物为主。该类药物是通过阿片受体而发挥镇痛作用，其镇痛作用比吗啡弱，相应的不良反应也较轻。弱阿片类药物的代表性药物为可待因。但目前在临床上常用的该类药物为曲马多。据了解，癌症病人服用曲马多后可出现恶心、呕吐等不良反应，而且这些不良反应的发生率要高于服用吗啡。但病人若从50毫克/次开始口服曲马多，出现恶心、呕吐的几率会明显降低。随着疼痛的加剧，癌症病人可逐渐增加曲马多的用量，但一般不得超过400毫克/天。此外，服用曲马多的副作用还有多汗、头晕、嗜睡和大小便困难等，但这些副作用的发生率都不高。
三、第三阶梯用药
第三阶梯用药是以强效阿片类药物为主。该类药物可作用于病人中枢的阿片受体，具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用，其代表性药物为吗啡。吗啡是目前最强的镇痛药，其主要的副作用是可使患者出现恶心、呕吐、便秘、尿潴留、嗜睡和体位性低血压等症状。但除了便秘可能长期存在外，其他的副作用癌症病人一般均可耐受。另外，应注意的是，突然应用大剂量的吗啡可引起患者的呼吸抑制。
口服吗啡有两种类型：即释型吗啡和控释型吗啡。即释型吗啡的作用时效短，需服用的次数较多。服用该药后患者血药浓度不稳，还容易成瘾。控释型吗啡的作用时间较长。服用该药后患者的血药浓度较稳定，可每隔12个小时服药一次。这样既可以有效地缓解疼痛，又不容易成瘾。控释型吗啡应整片吞服，不可掰开服用。目前，临床上使用的吗啡控释片有每片10毫克和每片30毫克的两种剂型。为了减少副作用的发生，癌症病人开始可应用10毫克剂型的吗啡。在临床上，吗啡用量的变化幅度较大，病人在应用时须遵循剂量个体化的原则。
四、辅助用药
阶梯型疗法 篇3
资料与方法
2014年1月-2015年1月收治老年睑膜炎患者100例,所有患者均根据睑膜炎的临床诊断标准进行确诊,且均出现了睑膜炎的临床典型症状。患者年龄60～73岁,平均年龄(65.86±6.65)岁;男59例,女41例。将所有患者随机分为观察组及对照组,每组50例。比较两组患者的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
治疗方法:对照组患者采用常规治疗方法进行治疗,即患者采用萘敏维滴眼液治疗,1～2滴/次,3次/d。观察组患者在本次研究中使用妥布霉素地塞米松滴眼液阶梯型疗法进行治疗,具体方法:最初1～2d,1～2滴/次,每6h进行1次,之后增加每次妥布霉素地塞米松滴眼液的剂量,根据患者的临床症状调整用药的频率及用药的剂量,直至每2 h进行治疗1次。
疗效判定标准:本研究评定患者实施治疗过程后的标准:①显效:炎症体征以及症状全部消失;②有效:炎症体征以及症状有较大的好转,但没有完全消失;③无效:炎症体征以及症状没有任何好转,甚至出现了加重的情况。同时需要记录患者在治疗过程中的并发症发生率。
统计学方法:将本研究数据纳入SPSS 17.0软件中分析,计数资料采用率(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组患者治疗后的效果以及并发症发生率,见表1。
讨论
睑膜炎在目前临床上较为常见,虽然睑膜炎对患者的自身视力伤害情况并不严重,若炎症已波及患者的眼角膜或导致患者出现了其他的炎症,则会导致患者视力方面的损害[2]。老年人身体抵抗力较差,极易出现睑膜炎,对老年患者的正常工作和生活造成了较为严重的危害。
临床上妥布霉素地塞米松滴眼液是一种肾上腺皮质激素类药物,能够抑制多种原因造成的炎症反应,同时也能较好地降低机体出现的感染应急反应,因此在临床上能取得较好的治疗效果[3]。在临床治疗过程中,妥布霉素地塞米松滴眼液包含的妥布霉素,能够抑制敏感微生物的生物活性,对较多的微生物敏感株具有较好的治疗效果。
本次研究发现,采用妥布霉素地塞米松滴眼液阶梯型疗法治疗老年睑膜炎患者可取得较好的治疗效果,也能够降低患者在临床上出现的多种并发症,临床上对老年睑膜炎患者进行治疗的过程值得推广应用。
摘要：目的:探讨妥布霉素地塞米松滴眼液阶梯型疗法对老年睑膜炎的短期临床效果。方法:收治老年睑膜炎患者50例,分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗,观察组采用妥布霉素地塞米松滴眼液阶梯型疗法,比较两组临床疗效。结果:观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:妥布霉素地塞米松滴眼液阶梯型疗法治疗老年睑膜炎临床效果显著。
关键词：妥布霉素地塞米松滴眼液,阶梯型疗法,老年睑膜炎
参考文献
[1]秦常军,于桂梅,梁丽娜,等.妥布霉素地塞米松滴眼液和更昔洛韦眼凝胶治疗102例急性结膜炎的临床观察[J].中国医疗前沿,2013,(23):86.
[2]旦增诺布.拉萨地区妥布霉素滴眼液治疗细菌性角结膜炎的临床观察[J].西藏科技.2007,(2):34.
阶梯型疗法 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2014年4月笔者所在医院收治的100例慢性湿疹患者为本次研究对象, 入选者病情均与慢性湿疹临床诊断标准相符[2]。随机分为试验组及对照A、B、C组, 每组25例。其中, 试验组, 男15例, 女10例;年龄22~67岁, 平均 (38.1±5.2) 岁;对照A组, 男14例, 女11例;年龄23~66岁, 平均 (38.3±5.3) 岁;对照B组, 男16例, 女9例;年龄22~66岁, 平均 (38.5±5.1) 岁;对照C组, 男15例, 女10例;年龄21~69岁, 平均 (38.6±5.4) 岁。四组患者年龄、性别、皮损程度及病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 排除标准
(1) 伴有免疫功能严重低下以及肝肾功能不全者; (2) 皮肤皱褶以及面部伴有皮损者; (3) 局部皮损合并真菌以及细菌感染者; (4) 哺乳期女性或孕妇; (5) 既往有糖皮质激素、免疫抑制剂以及非甾体类抗炎药物应用史者[3]。
1.3 方法
两组患者均接受为期3周的药物治疗, 其中, 对照A组用复方丙酸氯倍他索软膏 (江苏圣宝罗药业有限公司, 国药准字H20040122) , 局部外搽, 2次/d, 分别于早晚各用1次;对照B组用糠酸莫米松软膏 (浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H20050610) , 药物商品名为艾洛松, 局部外搽, 1次/d;对照C组用氟芬那酸丁酯软膏 (沈阳明华制药有限公司, 国药准字H20030188) , 药物商品名为布特, 局部外搽, 2次/d, 分别于早晚各用1次。试验组患者第1周用复方丙酸氯倍他索软膏 (江苏圣宝罗药业, 国药准字H20040122) , 药物商品名为金纽尔, 2次/d, 早晚各用1次;第2周用药为糠酸莫米松软膏, 1次/d;治疗第3周用药为氟芬那酸丁酯软膏, 2次/d, 早晚各用1次。若患者伴有严重瘙痒, 可予以抗组胺药物口服[4]。
1.4 疗效评定标准
根据4级评分法[5], 对患者临床症状与体征进行评估, 评估项目包括皮损面积、瘙痒程度、皮肤苔藓样变以及浸润肥厚程度, 所有项目评分之和为疾病积分, 治疗前后积分差与治疗前积分百分率之间的比值为疗效指数, 疗效指数超过90%则提示为痊愈;60%~89%则提示为显效;20%~59%提示为有效;疗效指数低于20%提示为无效。痊愈率与显效率之和为治疗有效率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较行t检验。计数资料以 (%) 表示, 用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组疗效对比
试验组与对照A组疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;试验组治疗效果明显优于对照B、C两组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
*与对照A组比较, P>0.05;与对照B、C组比较, P<0.05
2.2 四组不良反应对比
对照A组患者中, 毛细血管扩张合并轻度皮肤萎缩者3例, 局部多毛1例, 色素沉着1例, 不良反应发生率为20.0%, 其他三组未见明显不良反应。对照A组与试验组不良反应比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在现阶段慢性湿疹治疗药物中, 糖皮质激素仍是其中最为有效的一种, 然而糖皮质激素类药物应用时间过长往往会导致局部不良反应, 同时停药后有较大几率复发[6]。所以临床研究一种既有确切疗效, 又可有效控制药物相关不良反应、降低病情复发率的治疗方案显得尤为必要[7]。
本次研究以降阶梯治疗方法治疗慢性湿疹患者取得了满意效果。治疗结果表明, 患者患处在治疗初期受到皮肤苔藓化、皮损浸润以及增厚等因素影响, 普通外搽药膏难以有效吸收, 而试验组采用复方丙酸氯倍他索软膏局部外搽治疗方案, 该药物中包括0.025%全反式维A酸以及0.05%丙酸氯倍他索, 维A酸可发挥抗增殖、去角质以及强化表皮细胞的作用, 对丙酸氯倍他索软膏的吸收以及渗透性能有强化效果;而强效糖皮质激素丙酸氯倍他索具有较强的作用效果, 可在短时间内有效控制病情, 两者合用可有效改善治疗效果。此外维A酸对于丙酸氯倍他索外搽而导致的皮肤萎缩具有较好的预防效果[8]。经过1周治疗, 皮损区域变薄, 外搽药膏吸收率升高, 此时可选择糠酸莫米松软膏等药效温和、较少不良反应的糖皮质激素中效制剂, 此类药物属于外用类软性激素, 其疗效近似于强效糖皮质激素, 同时不会导致全身不良反应。治疗至第3周, 患者皮损区域得到进一步改善, 此种情况下治疗药物多以氟芬那酸丁酯软膏或者糖皮质激素弱效制剂为主。本次研究采用氟芬那酸丁酯软膏作为治第3周治疗用药, 作为非甾体类外用药物的一种, 此药可发挥止痒抗炎的效果, 因此可作为糖皮质激素的替代药物, 用于巩固疗效。
本次研究结果表明, 试验组与对照A组疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;与B、C两组相比, 试验组治疗效果更优 (P<0.05) ;与对照A组相比, 试验组未见明显不良反应, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示, 对于慢性湿疹患者而言, 降阶梯疗法是一种理想的治疗方案, 疗效确切, 不良反应较少, 值得推广应用。
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阶梯型疗法 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年5月-2009年8月门诊共诊治251例老年性膝关节骨性关节炎病例 ( (以单个关节为例) 。年龄60~89岁, 平均年龄71岁。其中男性59例, 女性192例。病程6月~15年, 其症状主要以膝关节疼痛、肿胀、关节活动障碍及关节变形为主;疼痛主要在上下楼时出现。一部分患者并发有滑膜炎或鹅足肌腱炎见表1。根据患者临床症状, 膝关节正侧位X线平片及膝关节液检查, 可确诊为骨性关节炎。用kellgren和lawrence的放射学诊断标准分五级:0级:正常;一级:关节间隙变窄;二级:有明显骨赘, 关节间隙可疑变窄;三级:关节间隙变窄较明显, 有中等量骨赘;四级:大量骨赘, 关节间隙明显变窄, 见表2。
1.2 治疗方法
对于X线诊断一级的病例, 嘱其加强膝关节免负重锻炼, 另给予非甾体消炎镇痛药, 一般症状均能缓解。对于X线诊断二级、三级、部分四级 (无法承受手术或拒绝手术的患者) 的病例, 采取膝关节腔内三步注射治疗。第一步, 患者取仰卧位或坐位, 腘窝垫10cm高的垫子, 保持膝关节微屈, 严格消毒后, 铺放无菌洞巾于髌骨外上缘处, 穿刺成功后, 回抽出淡黄色清亮关节液后, 关节腔内注入25mg泼尼松龙 (浙江仙琚) 和2%利多卡因1m L的混合液。第二步, 15d后, 同法膝关节腔内注入35mg的正清风痛宁 (湖南正清) 和2%利多卡因1m L混合液。如效果欠佳, 可重复使用正清风痛宁和利多卡因, 间隔亦为15d。第三步, 15d后, 同法膝关节腔内注入2%利多卡因1m L后, 再注入2.5m L的玻璃酸钠 (上海佰加壹) 。治疗期间减少膝关节的活动。玻璃酸钠膝关节腔内注射后, 每间隔3月重复使用一次。
2 治疗结果
第一步治疗后, 症状明显改善, 15d后疼痛再次出现, 但较前症状较轻。第二步治疗后, 病例中21例疼痛改善不明显, 经2~4次第二步治疗后, 有10例症状不缓解, 此10例经第三步治疗后, 有一半患者症状改善仍不明显, 其余经第三步治疗后, 症状均改善, 疼痛消失, 关节肿胀减轻, 膝关节活动度增加。其中242例症状完全缓解, 4例部分缓解, 5例症状不缓解。对合并滑膜炎的经第一, 第二步的治疗, 关节肿胀完全消失。合并鹅足肌腱炎的经局部封闭后症状亦消失。治疗效果的分级表及疗效见表3及表4。
3 讨论
骨关节炎是最常见的关节炎, 一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。故治疗应当以缓解症状和修复软骨为主。而老年性膝关节骨性关节炎的三步保守治疗亦是以缓解症状和修复软骨为目的。利多卡因可当时缓解疼痛, 增加患者的治疗信心, 泼尼松龙可促使无菌炎症的进一步吸收, 起消炎镇痛, 改善血液循环, 减轻局部肿胀的作用, 对渗出性滑膜炎效果良好。
阶梯型疗法 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2016年1月在内江市资中县人民医院确诊的肺部感染患者80例, 男39例, 女41例, 年龄16~48岁。其中吸入性肺炎6例, 肺部脓肿17例, 医院获得性肺炎 (HAP) 5例, 社区获得性肺炎 (CAP) 52例。患者持续咳嗽伴咳痰或肺部啰音超过28 d但未达90 d者, 或患者病程超过3周, 但影像学扫描显示肺部区域有明显的实变, 同时经一周的治疗症状无明显改善。随机将患者分为试验组和对照组各40例, 两组性别、年龄等一般资料之间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组使用常规治疗, 包括全身抗生素治疗、止咳化痰、雾化吸入等;试验组在常规治疗基础上采用第三代头孢菌素联合奎诺酮类药物, 同时根据抗菌药物的治疗效果、细菌培养或者药敏试验结果调整使用。两组患者均行支气管肺泡灌洗术, 根据病情决定灌洗次数。给予2%利多卡因气道黏膜局部麻醉。依据影像学检查提示寻找病变, 将电子支气管镜插入至病灶支气管段及亚段处, 充分吸出痰液。于第1次采集气道分泌物进行病原学检查。用37°灌洗液对病变部位的肺段分段灌洗, 对炎症重的、肺部分泌物多的部位重点灌洗, 灌洗后负压吸引抽吸支气管肺泡灌洗液, 再缓慢拔出电子支气管镜, 末次退镜时于隆突处注入布地奈德混悬液1 mg, 隔天治疗1次, 约10~20 min/次, 取患侧卧位。
1.3 疗效判断
治愈:体温正常, 临床症状体征表现消失, 无咳嗽、气促、发热, 肺部啰音消失, 胸部X线或胸部CT显示肺部病灶阴影基本吸收, 肺复张;好转:体温正常, 咳嗽、呼吸困难等症状体征明显减轻, 胸部X线或胸部CT显示肺部病灶部分吸收;无效:呼吸困难仍明显, 临床症状体征无变化或恶化, 胸部X线或胸部CT显示肺部病灶无好转[4]。
1.4 统计分析方法
本研究使用SPSS17.0软件进行统计分析, 计量资料采用计量资料采±s表示, 用t检验, 计数资料采用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05为两组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
试验组患者治愈33例, 好转6例, 总有效39例, 总有效率为97.5%。对照组患者治愈9例, 好转17例, 总有效26例, 总有效率为65.0%。试验组患者总有效率明显高于对照组 (P<0.05, 表1) 。
2.2 两组患者病灶吸收时间比较
试验组病灶吸收时间为 (14.37±2.51) d, 对照组为 (20.15±3.35) d, 试验组病灶吸收时间明显短于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。
2.3 两组患者平均住院天数和呼吸机使用天数比较
试验组平均住院和呼吸机使用天数为 (15.04±3.11) d和 (4.62±0.12) d, 均明显短于对照组 (P<0.05, 表3) 。
3 讨论
肺部感染临床表现为痰液多而粘稠, 往往堵塞气道, 同时由于患者本身可能存在基础性疾病, 身体状况差, 排痰困难难, , 导导致致病病情情控控制制不不佳佳, , 抢抢救救难难, , 死死亡亡率率高高[[55]]。。最最近近, , 支支气气管管肺肺泡泡灌灌洗洗术术联联合合抗抗菌菌药药物物阶阶梯梯疗疗法法治治疗疗重重症症肺肺炎炎越越来来越越受受到到关注, 已证明临床疗效显著[6]。
研究结果显示, 试验组患者治愈33例, 好转6例, 总有效39例, 总有效率为97.5%。而对照组患者治愈9例, 好转17例, 总有效26例, 总有效率仅为65.0%。试验组患者总有效率显著高于对照组 (P<0.05) ;试验组病灶吸收时间为 (14.37±2.51) d, 显著短于对照组患者的 (20.15±3.35) d (P<0.05) 。表明支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物阶梯疗法较常规内科治疗能显著提高患者的治疗有效率, 显著缩短患者病灶吸收时间。分析原因为, 支气管镜可以在直视下窥见气道堵塞的部位和性质, 配合支气管肺泡灌洗稀释支气管腔分泌物, 可起到迅速清除分泌物的功效, 有利于痰液引流。从而解除了支气管堵塞, 缓解了呼吸困难, 显著缩短了呼吸机的使用时间。在行支气管肺泡灌洗术的过程中, 由支气管镜向肺内局部注射布地奈德, 布地奈德具有强效抗炎功效[7], 由于是局部给药, 药物能快速作用于支气管及肺泡中, 能够有效减少充血, 显著缩短了病灶吸收时间。
近年来, 由于抗生素的滥用, 诱导出大量耐药菌株。这给临床治疗肺部感染带来了极大的困难。近期提出治疗肺部感染的一种新方式是抗菌药物阶梯治疗法, 是目前治疗肺部严重感染的一大进展, 广泛的应用已经取得了良好的临床疗效。先选用广谱抗生素及联合用药以覆盖菌群, 待患者呼吸道分泌物检测报告出来后, 再有针对性地使用抗菌药物, 减少盲目应用抗菌药物[8]。本研究中, 试验组患者平均住院天数和呼吸机使用天数分别为 (15.04±3.11) d和 (4.62±0.12) d, 均明显短于对照组 (P<0.05) , 这表明支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物阶梯治疗法能显著缩短患者住院时间及呼吸机使用时间, 缩短病程, 改善患者生活质量。
综上所述, 支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物阶梯疗法治疗肺部感染患者, 能显著提高患者有效率, 显著缩短患者的病灶吸收时间, 住院天数及呼吸机使用时间, 值得临床推广。
参考文献
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阶梯型疗法 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月~2015年12月我院住院治疗的92例小儿重症肺炎患儿为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各46例。其中试验组男25例,女21例;年龄0~5岁,平均(2.1±0.7)岁;2例吸入性肺炎,44例感染性肺炎;34例Ⅰ型呼吸衰竭,12例Ⅱ型呼吸衰竭。对照组男23例,女23例;年龄0~5岁,平均(2.4±0.7)岁;1例吸入性肺炎,45例感染性肺炎;27例Ⅰ型呼吸衰竭,19例Ⅱ型呼吸衰竭。两组患儿的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:①所有患儿均经过实验室检测、细菌学检查及X线胸片等诊断为重症肺炎[3];②存在不同程度呼吸困难、嗜睡、紫绀加重、呼吸节律改变、烦躁及神志模糊等症状;③均处于水电解质紊乱及血管活性药治疗状态;④患儿家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准:①本次发病后已应用抗生素治疗者;②肝肾等其他器官功能衰竭者。
1.3 方法
1.3.1 机械通气方法
两组患儿均行血管活性药物、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正水电解质紊乱、祛痰、维持内环境稳定和抗感染等支持治疗。对照组行常频机械通气,试验组行高频机械通气。试验组应用高频喷射呼吸机[型号:Avea;美国;国食药监械(进)字2013第3543364号;供应商:康尔福盛(上海)商贸有限公司]。初始调整氧浓度分数(Fraction of inspiration O2,Fi O2)为0.4~1.0,频率设定在9~15 Hz,振幅调节为零位,增加振幅以触摸到胸廓有明显振动为度,供氧喷射频率为100~150次/min;驱动气压0.2~0.1 kg/cm2,呼吸频率为100~200次/min,呼吸比为1∶2~1∶3,高频通气后每2小时抽取1次动脉血,以行血气分析,动脉血氧饱和度(Oxygen saturation,Sa O2)为85%~95%、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,Pa O2)维持于8.00~10.67 k Pa。同时注意患儿气道湿化及吸痰;呼吸困难及意识障碍改善、紫绀消失、呼吸节律变整齐后通气频率改为常频并逐步行低流量普通鼻前庭供氧。对照组采用常频机械通气(型号:西门子Servo300呼吸机,生产厂家:德国西门子;国食药监械(进)字2007第3541633号;供应商:广西南宁德迈医疗设备有限公司)。初始调整Fi O2为0.4~1.0,呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)调整为4~6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa),吸气峰压(peak inspiratory pressure,PIP)设定为15~20 cm H2O,呼吸频率为20~40次/min;机械通气中根据患儿基本情况进行调整参数,待患儿好转后逐步调低呼吸机参数,当患儿血气正常,Fi O2在0.3以下,PIP在15 cm H2O以下时可撤机。
1.3.2 抗生素应用方法
对照组患儿行抗生素常规用药治疗,初次选用第三代头孢菌素头孢哌酮钠舒巴坦钠(生产厂家:苏州东瑞制药有限公司,生产批号:20100921)2 g/8 h联合奥硝唑(生产厂家:山西普德药业股份有限公司,生产批号:20100919)0.5 g,静脉注射,1次/d,用药3 d后根据药敏试验和细菌学检测结果调整抗生素,检测结果呈阴性时可继续使用第三代头孢菌素或其他抗生素进行治疗。试验组行抗生素降阶梯治疗方法,初次用药为碳青霉烯类抗生素亚胺培南西司他丁钠[生产厂家:美国默克集团(Merck&Co.Inc.),生产批号:20080523]0.5 g,静脉注射,每8小时1次,用药3 d后根据药敏试验及实验室细菌学检测结果,选用窄谱抗生素进行针对性治疗,如药敏及实验室细菌学检测结果呈阴性,于治疗3 d后改用二线抗生素。
1.4 观察指标及疗效评估
1.4.1 观察指标
观察并记录两组患儿治疗前及治疗后3 d、7 d的Pa O2、Fi O2、Sa O2、A-a DO2、动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide pressure,Pa CO2)及治疗后疗效情况、死亡率、ICU住院时间、平均机械通气时间、再上机率等指标。
1.4.2 疗效评定标准
治疗1周后体温恢复正常,自觉症状及肺部干、湿啰音消失,肺部X线检查显示炎症明显吸收,白细胞总数明显下降或正常者为显效;体温逐步恢复正常,肺部干、湿啰音及自觉症状基本消失,肺部X线检查显示炎症有所吸收且白细胞计数有所下降者为有效;治疗后临床症状无改善或加重,肺部X线检查炎症无吸收,白细胞、粒细胞无明显改变甚至升高者为无效;显效率+有效率=总有效率。
1.5 肺泡-动脉氧分压差检测
治疗前、治疗后3 d及7 d分别抽取两组患儿动脉血行血气分析,血气分析仪型号为OPTI CCA-TS[美国,国食药监械(进)字2008第2400228号;购自北京现代沃尔经贸有限责任公司],记录两组患儿Pa O2、Sa O2、Pa CO2、Fi O2值,并计算A-a DO2值,计算公式为:Pi O2-Pa CO2×[Fi O2+(1-Fi O2)/R]=Pa O2,其中呼吸商为R=0.8,为吸入氧分压。
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿疗效比较
试验组治疗总有效率为91.30%,明显高于对照组的71.72%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。试验组死亡3例,死亡率为6.52%;对照组死亡11例,死亡率为23.91%;试验组死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患儿ICU住院时间、机械通气时间及再上机率比较
试验组患儿ICU住院时间及机械通气时间均显著低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01);试验组再上机率明显低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表2。
2.3 两组患儿治疗前、治疗后3 d及7 d的肺功能指标
治疗前两组患儿肺功能比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后3、7 d试验组Pa O2、Sa O2均较治疗前显著提高,Fi O2、A-a DO2、Pa CO2均较治疗前显著下降,差异均有高度统计学意义(P<0.01);对照组Pa O2、Sa O2治疗后3、7 d均较治疗前明显提高,Fi O2、A-a DO2、Pa CO2均较治疗前显著下降,差异均有高度统计学意义(P<0.01);治疗后3、7 d试验组肺功能指标改善情况均显著优于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表3。
3 讨论
小儿肺炎是儿科多发病和常见病。据相关调查显示,世界范围内小儿肺炎患病人数超过1.5亿人,其中发展中国家患儿占97%,我国肺炎发病人数年均为2000多万人[4]。重症肺炎的发病原因较为复杂,有文献认为患儿心衰、贫血、佝偻病、低体重等是重症肺炎的高危险因素[5,6]。目前,治疗该病的主要手段是通气及抗生素支持治疗。机械通气能够改善患儿肺换气功能及肺通气功能,进而降低重症肺炎患儿的死亡率[7,8]。有资料显示,高频通气所用潮气量较普通通气频率潮气量小,且小于解剖死腔量,可增强气体交换效果和促进排出二氧化碳[9,10]。另外,高频通气也能够减少通气时间,通过防止减少肺表面活性物质及改善气体交换来减少机械通气相关性肺损伤,进而使肺内炎症介质及灌洗液中性粒细胞的浓度降低,减少其细胞浸润,改善了肺部病理变化,进而提高重症肺炎的治疗效果[11,12,13]。
注:与本组治疗前比较,*P<0.01;与本组治疗后3 d比较,#P<0.01;与对照组同期比较,△P<0.01;Pa O2:动脉血氧分压;Fi O2:氧浓度分数;Sa O2:血氧饱和度;A-a DO2:肺泡-动脉氧分压差;Pa CO2:动脉血二氧化碳分压
抗感染治疗是重症肺炎治疗的重要手段之一,然而传统抗生素治疗措施不能有效控制感染,致使炎症发展,病情恶化,即使再换用强抗菌药物也很难改善预后[14]。有研究认为,重症肺炎患儿治疗中起始抗生素应用不当,其死亡率可达61%以上,显著高于抗生素初次应用恰当患儿[15,16]。因此,选择最佳的抗生素治疗方案对患儿预后影响极大。抗生素阶梯疗法为重症细菌感染治疗提供了新型治疗方案,阶梯治疗对抢救重症感染性疾病患儿的抗感染治疗具有重要价值。该治疗方案的初次用药是选择强效、广谱抗生素,尽量覆盖可能的致病菌,用药2 d后根据药敏及病原菌检查结果调整抗生素,使抗生素用药更具针对性,以确保对致病菌的高强杀灭效果[17,18]。有文献提示,延迟使用抗生素≥24 h是增加患者死亡率的独立危险因素,而阶梯治疗强调用药的及时性和早期性,可以缩短患儿广谱抗生素用药时间[19,20,21,22]。
本研究结果显示试验组总有效率显著高于对照组;在ICU住院时间、机械通气时间、再上机率、死亡率方面的比较均显示试验组显著优于对照组;同时试验组患儿肺功能指标改善情况也明显优于对照组,进一步表明阶梯治疗联合高频通气治疗能够显著改善重症肺炎患儿肺通气及肺换气功能,能够减少因细菌耐药性而反复调试抗生素,保障了抗感染疗效的最大化,也降低了联合用药的副作用。
解析法设计阶梯型变幅杆可靠性研究 篇8
超声变幅杆是连接换能器和工具的过渡元件, 在不考虑工具负载的情况下, 变幅杆的振动问题实际上是在换能器输出端机械信号谐响应下的受迫振动问题。根据振动理论, 要得到工具端面最大的振动幅值, 应使得设计的变幅杆固有频率和工作频率相同, 也即使得变幅杆在工作中达到谐振状态[1]。目前, 超声变幅杆的设计主要采用解析法, 这种方法虽然物理意义明确, 但是这种方法设计出来的变幅杆往往需要修正, 以往确定变幅杆的固有频率通常采用试验的方法, 比较费时费力。有限元法是把具有无限多自由度的弹性连续体离散为只有有限个自由度的单元几何体, 使问题简化为适合于数值解法的结构型问题, 这样只需要通过有限元分析就能发现设计是否合理, 同样也可以验证解析法设计的是否可靠。本文利用ANSYS Workbench 12.1对某一应用的阶梯型超声变幅杆进行了模态分析, 提取了变幅杆的固有频率, 并比较了其与设计频率的差值, 利用谐响应分析对变幅杆的输出位移和应变情况进行了分析, 以进一步验证其可靠性。
1 阶梯型变幅杆解析法设计
本文主要研究的是来源于某课题中的一种阶梯型变幅杆, 变幅杆的材料为40Cr钢, 主要参数为:弹性模量E=200GPa, 泊松比γ=0.3, 密度ρ=7 800kg/m3, 疲劳极限[σ]=300 MPa。变幅杆工作频率为f=30kHz, 放大系数为Mp=3.24, 大、小端半径分别为R1=20mm、R2=11mm。选择变幅杆中点处为节点, 考虑固定需要, 在节点附近设计了厚为2mm的法兰盘, 变幅杆中部的Φ3mm小孔是为了课题需要。经解析法[2]计算得到的变幅杆尺寸如图1所示。
2 用Workbench12.1对变幅杆进行模态分析
2.1 模态分析
在Workbench12.1模型树中选择Model分析模块[3], 导入用SolidWorks建立的变幅杆模型, 新建变幅杆的材料为40Cr, 并添加给模型。网格划分尺寸采用默认设置, 得到的模型网格划分结果如图2所示。在分析求解设置过程中, 设置求解频率区间为15kHz~35kHz[4], 求解的阶数为10阶, 考虑具体情况在法兰盘处施加完全约束, 进行模态分析, 共得到8阶频率, 如图3所示。
选择与设计频率相接近的5, 6, 7阶进行分析, 得到如图4所示的对应阶数的振型图。从图4可以看出:与谐振频率最接近的固有频率为29 550 Hz, 在此固有频率时变幅杆的变化为纵向的振动, 符合设计的需要, 同时此时变幅杆频率设计的误差为Δf/f=1.8%, 即与目标值的相对偏差仅为1.8%, 能满足实际应用需求;而在22 971 Hz和31 523 Hz时的振型均为弯曲振动。
2.2 变幅杆的谐响应分析
谐响应分析用于确定变幅杆在承受随时间按正弦规律变化的激励位移时的稳态响应, 目的是计算出变幅杆的动力响应, 得到位移对频率的幅频特性曲线及其他结果随频率变化的情况。对于谐响应分析, 峰值响应发生在激励频率和固有频率相等时, 只有当变幅杆的工作频率与其固有频率相等时, 变幅杆的端面才能达到最大位移。
在Workbench中选择谐响应分析模块, 导入变幅杆的几何模型图, 选择变幅杆的材料为40Cr, 在变幅杆法兰盘附近添加完全约束, 在变幅杆的大端面施加正弦的位移激励[5], 幅值为9μm, 谐响应分析采用Full法, 它是采用完整的系统矩阵计算响应。模型建立和网格划分与模态分析相同, 设定强制频率范围为29 000Hz~30 500Hz, 选择频率响应的几何体为变幅杆的小端面, 得到的小端面位移-频率响应见图5。从图5中可以看出:在谐振频率为29 550 Hz时小端面的位移约为28.1μm, 计算放大系数Mp=3.12, 放大系数的设计误差ΔMp/Mp为3.9%, 适合实际的需要。
为了检验变幅杆所选材料是否能满足谐振需要, 所以分析了整个变幅杆在谐振频率为29 550Hz时的应力分布情况, 得到此时变幅杆的应力分布, 见图6。由图6可以看出:阶梯变幅杆的最大应力将在过渡面附近出现, 这是比较符合设计的;最大应力为229.11MPa<[σ]。所以, 本文设计的变幅杆所选的材料也是满足需要的。
3 结束语
解析法设计变幅杆是近似的, 存在一定的误差, 只能作为变幅杆的初始设计, 针对是否还需要进一步修正设计, 我们可以利用有限元法来进行验证, 省去通过激振试验进行测量修改的过程。本文利用Workbench模态分析法计算出变幅杆固有频率与工作频率之间的相对误差, 再利用谐响应分析法分析变幅杆固有频率时变幅杆的放大系数和最大应力是否满足实际需要, 以此来评价解析法设计的可靠性, 为变幅杆的进一步修正提供了可供参考的科学依据。
摘要：通过有限元法验证了阶梯型变幅杆解析法设计的可靠性。首先利用传统解析法设计了一种常用阶梯型变幅杆, 然后通过有限元分析软件AMSYS Workbench 12.1进行了模态分析和谐响应分析, 把仿真得到的变幅杆固有频率、小端面的振动位移以及变幅杆的应力值和解析法设计值进行比较, 验证了解析法的可靠性。
关键词：阶梯型变幅杆,解析法,模态分析,谐响应分析,可靠性
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