超声清创配合中药贴敷治疗糖尿病足坏疽30例临床疗效观察

糖尿病足坏疽是糖尿病常见慢性严重并发症之一, 据相关报道糖尿病足坏疽在糖尿病患者一生中发生的概率大约为15%~25%[1]。 该研究旨在通过观察超声清创配合祛腐生肌膏纱条创面中药贴敷治疗糖尿病足湿性坏疽的安全性与有效性, 从而确立治疗糖尿病足坏疽的一种新方法,现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》[2]关于脱疽病的相关内容制定中医诊断标准; 参照1999年WHO制定的糖尿病诊断标准及第一届全国糖尿病足学术会议制定的检查方法和诊断标准[3]制定西医 诊断标准 ;并依照Wagner分级方法 分级[4]。

1.2纳入标准

1临床确诊的2型糖尿病患者;2糖尿病足坏疽均为湿性坏疽者;3年龄≤85岁。

1.3排除标准

1不符合诊断标准及纳入标准者;2合并严重内科疾病者,如肿瘤、重症脑梗塞、脑出血等;3妊娠或哺乳期妇女,过敏体质或对治疗药物过敏者。

1.4剔除标准

1内科疾病突发加重需转科或转院治疗而不能延续本项治疗研究;2已接受其他有关治疗,可能影响本研究相应观察指标者。

1.5一般资料

所选病例均来自大庆市中医医院周围血管科2013年5月—2015年5月收治的糖尿病足湿性坏疽住院患者90例, 按1:1:1随机分为超声清创配合祛腐生肌膏纱条创面中药贴敷治疗组(治疗组)30例、常规清创配合湿润烧伤膏纱条创面贴敷治疗组(对照组1)30例和常规清创无菌换药治疗组(对照组2)30例。 其中男性53例 , 女性37例 , 年龄43~81岁 , 平均 (53.3±10.3) 岁 ; 糖尿病病程2~37年;坏疽溃疡时间2~4年;破溃面积1~43 cm2不等,平均(11.37±10.63)cm2。 依据Wagner分级方法分级[4],治疗组30例 ,Ⅱ 级9例 ,Ⅲ级13例 ,Ⅳ 级8例。 对照组1为30例,Ⅱ级10例,Ⅲ级13例,Ⅳ 级7例。 对照组2为30例,Ⅱ级8例,Ⅲ级14例,Ⅳ级8例。

三组治疗前性别、年龄、糖尿病病程、坏疽溃疡时间、破溃面积和血糖控制情况比较(P>0.05),差异无统计学意义,有可比性。

2方法

2.1治疗方法

三组均予以系统的内科基础治疗, 包括: 稳定血糖、控制感染、改善循环、营养神经等。

2.1.1治疗组应用 海威UWI -I型超声清 创机清创1次/d,清创液为生理盐水 ,功率为低功率 ,将手柄头端至于离创面1 mm处,以喷出的水雾冲洗清除溃面坏死组织及分泌物,清创后1次/d应用祛腐生肌膏纱条(黄柏30 g,全蝎40 g,苦参30 g,制大黄10 g,蜈蚣3条, 血竭10 g,生黄芪15 g,冰片6 g,生甘草10 g,凡士林400 g。 制法:将凡士林溶化后纳诸药煎枯,温后入血竭、 冰片,凉后成膏,将药膏制成纱条高温消毒后备用)创面中药贴敷治疗,治疗30 d。

2.1.2对照组1采用传统方法常规清创 , 剔除坏疽溃疡表面坏死组织后,常规消毒,1次/d应用生理盐水创面冲洗后予以湿润烧伤膏纱条(湿润烧伤膏,汕头市美宝制药有限公司,国药准字Z20000004,制成纱条高温消毒后备用)创面贴敷治疗,治疗30 d。

注:治疗组与对照组比较,P<0.05。

2.1.3对照组2采用传统方法常规清创 , 剔除坏疽溃疡表面坏死组织后,常规消毒,1次/d应用生理盐水创面冲洗后予以无菌辅料铺盖,治疗30 d。

2.2疗效评定标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》[2]关于脱疽病的相关内容制定:临床痊愈:创面完全愈合;显效:创面明显缩小75%以上;有效:创面缩小25%以上;无效:创面缩小不足25%,或加重。创面愈合率计算方法:创面愈合率(%)=创面愈合面积÷初始创面面积×100%。

2.3观察指标

观察疮面愈合时间及治疗前后患足局部的临床症状与体征,如创面颜色,分泌物状态、气味、数量,肉芽数量,创面周围颜色,创面周围肿胀程度、温度、局部疼痛程度等。

2.4统计方法

用SPSS19.0软件进行数据处理, 计数资料用百分数表示,采用 χ2检验。

3结果

3组治疗前后患足局部症状 、 体征改善情况比较 , 见表1。

3组治疗后临床疗效比较 ,见表2。

由表1可见治疗组患足局部症状、体征改善情况明显优于两个对照组;由表2可见3组治疗后临床疗效比较治疗组临床治愈率及总有效率明显高于两个对照组。 从而可见超声清创配合祛腐生肌膏纱条创面中药贴敷能有效地治疗糖尿病足湿性坏疽,促进愈合,值得临床推广应用。

注:治疗组与对照组相比,P<0.05。

4讨论

糖尿病足坏疽溃疡属中医学“脱疽”范畴,《医学源流》有“外科之法,最重外治”之说,中医外敷法的主要剂型有湿敷剂外敷、油纱外敷、散剂外敷及膏剂外敷等[5]。 该研究者认为糖尿病足坏疽的中医病机为湿热毒盛、气虚血瘀难以托脓生肌为主[6],以解毒利湿 、益气通络、祛腐生肌为治疗原则,自制祛腐生肌膏制成油膏纱条疮面贴敷取得了较好的临床疗效。 方中君以黄柏、全蝎以达解毒利湿、通络止痛;以苦参、制大黄、蜈蚣、血竭为臣药以达解毒利湿、活血通络、止痛生肌的目的; 佐以生黄芪益气活血,托脓生肌;冰片解毒止痛、敛疮生肌;使以生甘草解毒止痛、调和诸药。

在应用中药创面贴敷的基础上该研究者又将传统的清创技术上予以改进, 将超声清创技术应用于该病治疗当中取得了卓著的临床疗效, 超声清创技术于20世纪80年代初已开始成功运用,在欧美国家普遍应用于慢性溃疡创面。 且超声清创技术治疗慢性溃疡创口时患者创伤小、失血少、疼痛轻微且对创面有杀菌作用, 是一种理想的能促进慢性溃疡创口愈合的新的清创方法[7],逐渐被国内多家医院引进应用。

目前相关报道中超声清创技术多与负压吸引技术及新型敷料联合应用治疗糖尿病足坏疽, 能将超声清创结合中药疮面贴敷治疗糖尿病湿性坏疽报导极少。 该研究将中医与西医两种优势的治疗方法结合起来治疗疾病,可明显减轻患者痛苦,缩短疗程,为糖尿病足坏疽的治疗提供了一个新的思路,值得进一步深入研究。

摘要：目的 观察超声清创配合自制祛腐生肌膏纱条创面中药贴敷治疗对糖尿病足湿性坏疽的临床疗效。方法 将糖尿病病足湿性坏疽患者,按1:1:1随机分为超声清创配合祛腐生肌膏纱条创面中药贴敷治疗组(治疗组)、常规清创配合湿润烧伤膏纱条创面贴敷治疗组(对照组1)及常规清创无菌换药治疗组(对照组2),分别治疗30 d,比较三组治疗前后创面局部症状体征及愈合情况。结果 治疗组在坏疽局部症状体征改善时间及创面愈合时间上治疗组明显短于对照组。结论 超声清创配合祛腐生肌膏纱条创面中药贴敷能有效地治疗糖尿病足湿性坏疽,促进愈合,值得临床推广应用。

关键词：超声清创,中药贴敷,祛腐生肌膏纱条,糖尿病足,湿性坏疽