中药健脾益气汤治疗糖尿病胃轻瘫78例疗效观察

糖尿病胃轻瘫是一种糖尿病的慢性并发症 , 常发生于病情长期控制不佳的患者 , 是由于糖尿病病人胃肠植物神经病变引发的胃排空延缓的功能性消化不良综合征 , 胃内液体和固体食物滞留为主要特征 , 临床主要表现脘腹满闷、餐后胀甚 , 恶心呕吐、食欲减退等消化道症状 , 导致患者的生活质量下降 , 影响糖尿病的有效控制 , 糖尿病的各种并发症会进一步加重。为观察中药健脾益气汤治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效 ,2013年6月—2014年12月 , 该文应用中药治疗糖尿病胃轻瘫78例 , 取得了良好的疗效 , 报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

该科门诊及住院糖尿病胃轻瘫患者共155例 , 均符合 : 符合1999年世界卫生组织 (WHO)2型糖尿病诊断标准 , 并符合《中医诊断与鉴别诊断学》糖尿病性胃轻瘫诊断标准[1]。随机将患者分为观察组和对照组各78例, 观察组78例中, 男42例, 女36例,年龄45~65岁 , 平均 (50.2±4.7) 岁 , 糖尿病病程8~17年 , 平均(12.5±4.3) 年 , 控糖方式:应用胰岛素者18例 , 口服降糖药者60例 , 入院时空腹血糖 (7.5±1.8)mmol/L, 胃轻瘫病史6~14个月 , 平均 (7.3±1.9) 个月。观察组77例中 , 男42例 , 女35例 ,年龄45~65岁 , 平均 (49.9±4.8) 岁 , 糖尿病病程7~18年 , 平均(11.9±4.1) 年 , 控糖方式:应用胰岛素者9例 , 口服降糖药者36例 , 入院时空腹血糖 (7.6±1.9)mmol/L, 胃轻瘫病史5~15个月 ,平均 (7.2±2.1) 个月。两组患者年龄、性别、病程及血糖水平等资料均有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。均排除消化道溃疡、幽门机械梗阻、严重肝肾功能损伤等器质性疾病。

1.2 方法

两组均严格糖尿病饮食 , 采取口服降糖药或 ( 和 ) 胰岛素控制血糖在理想水平。观察组采用中药健脾益气汤:方剂中黄芪50 g, 党参15 g, 山药15 g, 白术15 g, 茯苓15 g, 枳壳10 g, 半夏10 g, 木香9 g, 鸡内金10 g, 石斛10 g, 丹参20 g,黄芩10 g。1剂 /d, 每次取汁200 m L, 分2次饭后服 用。药剂均由本院制剂室统一煎煮 , 为袋煎剂。对照组:口服多潘立酮 ,10 mg/ 次 ,3次 /d, 餐前30 min服用。两组疗程均为4个周 ,4周后观察消化道症状改善程度。

1.3 疗效评定

临床治愈 : 呕吐缓解 , 消化道症状消失 , 实验室检查正常。临床好转 : 呕吐次数减少 , 或间歇时间延长 , 消化道部分症状消失 , 实验室检查改善。临床未愈 : 消化道症状无好转 , 甚至加重。临床总有效率 = 临床治愈率 + 临床好转率[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.5软件包分析对数据进行分析 , 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示 , 进行t检验 , 率的比较进行 x2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗4周后两组临床疗效比较 , 对照组77例中 , 临床治愈27例 (35.1%), 临床好转31例 (40.3%), 临床未愈19例 (24.7%),临床总有效率为75.3%(58/77), 观察组78例中 , 临床治愈65例(83.3%), 临床好转9例 (11.5%), 临床未愈4例 (5.1%), 临床总有效率为94.9%(74/78), 明显优于对照组 (75.3%), 经统计学处理 ,差异有统计学意义 (P<0.05)。

2.2 两组空腹血糖水平比较

治疗4周后对照组空腹血糖水平为 (5.8±1.7)mmol/L, 观察组为 (5.4±1.3)mmol/L, 较对照组低 , 经统计学处理 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。

3 讨论

现代医学对糖尿病胃轻瘫发病机制尚未研究明了 , 目前采用胃肠动力学药物治疗糖尿病性胃轻瘫取得了一定临床疗效 ,该文作者应用第一代胃肠动力学药物多潘立酮 , 临床总有效率达75.3%。程汉桥[3]分析糖尿病胃轻瘫发病的病机是自主神经病变 , 可能是神经细胞缺乏胰岛素受体 , 当持续高血糖时 , 迷走神经和胃肠神经丛会发生葡萄糖中毒 , 神经轴索呈节段性脱髓鞘病变退化缩小 , 导致胃的自主神经受损;另外 , 有人[4]认为糖尿病慢性高血糖长期作用致微血管病变 , 可直接影响到胃壁神经结构和平滑肌细胞 , 进而影响胃平滑肌的正常舒缩功能。多潘立酮说明书告知本品直接作用于胃肠壁 , 可增加胃肠道的蠕动和张力 , 促进胃排空 , 是治疗糖尿病胃轻瘫的西药。

中医学认为糖尿病胃轻瘫属于“痞满”范畴 , 其消渴日久 ,耗气伤阴 , 为虚实夹杂之证。以脾胃虚弱、运化无力为本 , 气滞、血瘀、食积为标。脾失健运为糖尿病胃轻瘫发病之关键 , 贯穿于本病的始终 , 脾胃为后天之本 , 脾与胃相表里 , 胃主受纳腐熟 ,脾主运化水湿与水谷精微 , 脾失健运 , 水湿、水谷滞留于胃 , 胃气壅滞则胃胀; 脾气不升 , 胃气上逆则恶心呕吐。故在治疗时以健脾益气 , 养阴和胃为主 , 兼以活血、理气、醒脾、降逆、导滞等法。作者应用中药健脾益气汤方剂中黄芪为补气之要药 , 其甘温纯阳 , 益卫固表、壮脾胃 , 补诸虚不足 , 可防行气之品易伤气耗气。该方现代中药药理研究显示 , 黄芪的有效降糖成分黄芪皂甙可抑制肝糖原分解 , 可增强小肠平滑肌的紧张度 , 促进胃肠道吸收功能 , 还能抗缺血自由基 , 阻断脂质过氧化反应 , 促进机体代谢作用;山药既能补气 , 又能养阴 , 微香而不燥 , 作用缓和[5], 山药、石斛养阴生津 , 现代药理显示山药能增强谷胱甘肽过氧化物酶的活性;党参、白术益气健脾、扶助正气以治脾虚之本;鸡内金消滞以除食积;木香理气和胃;丹参活血祛瘀 , 能降低血液粘滞度 , 减少红细胞聚集 , 改善胃粘膜的微循环;半夏性辛温 , 祛痰散结 , 降逆和胃[6], 有抑制呕吐中枢及胃液分泌的作用;黄芩清解胃热[7]。诸药合用 , 共奏健脾益气、养阴和胃、消胀除满的功效。

该研究应用中药健脾益气汤治疗糖尿病性胃轻瘫取得了良好的临床疗效 , 临床总有效率达94.9%, 明显优于应用胃肠动力学药物多潘立酮组 (75.3%), 且更好地控制血糖 , 差异有统计学意义。说明中药健脾益气汤治疗糖尿病性胃轻瘫围绕脾失健运 ,着重调理脾气亏虚 , 正中病机 , 促进胃排空 , 增加胃蠕动 , 有效缓解消化道症状 , 值得在临床推荐辨证试用。

摘要：目的 观察中药健脾益气汤治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法 2013年6月—2014年12月,该科门诊及住院糖尿病胃轻瘫患者共155例,随机将患者分为观察组78例和对照组77例,两组均严格糖尿病饮食,采取口服降糖药或(和)胰岛素控制血糖在理想水平。观察组采用中药健脾益气汤:方剂中黄芪50 g,党参15 g,山药15 g,白术15 g,茯苓15 g,枳壳10g,半夏10 g,木香9g,鸡内金10g,石斛10 g,丹参20 g,黄芩10 g。1剂/d,每次取汁200 m L,分2次饭后服。对照组:口服多潘立酮,10 mg/次,3次/d,餐前30 min服用。两组疗程均为4个周,4周后观察消化道症状改善程度。结果 治疗4周后两组临床疗效比较,对照组77例中,临床治愈27例(35.1%),临床好转31例(40.3%),临床未愈19例(24.7%),临床总有效率为75.3%(58/77),观察组78例中,临床治愈65例(83.3%),临床好转9例(11.5%),临床未愈4例(5.1%),临床总有效率为94.9%,明显优于对照组(P<0.05)。对照组空腹血糖水平为(5.8±1.7)mmol/L,观察组为(5.4±1.3)mmol/L,较对照组低(P<0.05)。结论 健脾益气汤有健脾益气、养阴和胃、消胀除满的功效,可有效缓解糖尿病胃轻瘫的消化道解症状。

关键词：健脾益气汤,糖尿病,胃轻瘫,疗效