糖尿病足的骨科治疗

2022-09-10

糖尿病足可由轻度神经症状进展到严重的足面溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折等严重病症,危及患者生命安全[1,2]。因而,针对糖尿病足进行积极治疗不仅能够保证糖尿病足患者生命安全,对于推动临床工作进一步发展而言具有重要的现实意义。为此,该研究针对糖尿病足的骨科治疗效果展开深入分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年6月—2014年12月收治的100例糖尿病足患者为研究对象,分为对照组及研究组各50例。对照组中男性38例、女性12例,年龄44～68岁,平均年龄(56.5±2.5)岁。临床表现:溃疡18例、足内在肌萎缩15例、出现爪状趾畸形12例、自主神经受累5例;其中包括皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失2例、局部组织柔韧性降低2例、胼胝增厚1例。病程时间6个月～5年。研究组中男性35例、女性25例,年龄45～67岁,平均年龄(56.0±3.0)岁。临床表现:溃疡17例、足内在肌萎缩14例、出现爪状趾畸形10例、自主神经受累9例,其中包括皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失4例、局部组织柔韧性降低3例、胼胝增厚2例。两组患者性别、年龄、临床表现、病症时间、病症类型,一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采取全身保守治疗,其内容主要包括代谢控制、扩张足部病变组织血管、活血化瘀以及针对感染及溃疡的抗生素药物应用治疗,用药治疗8周时间收集疗效资料。具体如下。

代谢控制。由于糖尿病足患者过高的血糖含量会严重阻碍溃疡面的愈合,降低治疗效果,并大幅增加了感染几率。因而本次研究中对照组患者首先采取代谢控制,主要应用胰岛素来提高血糖分解能力,降低其机体内血糖含量,促使其维持在11.1 mmol/L以下或逐渐接近正常值范围。

扩张足部病变组织血管。由于该组患者糖尿病足表现呈多样化特征,因而主要采取了如下几种血管扩张治疗方式。①低分子右旋糖酐500 mL并加入复方丹参10～20 mL,静脉注射,1次/d。②采用山莨菪碱治疗,剂量控制在0.5-1.5 mg/kg,如果糖尿病足患者症状较轻,则可以采取口服方式,如果症状严重,则实施静脉滴注治疗。③前列腺素E静脉注射。④针对溃疡患者采用西洛他唑(培达)治疗,对溃疡症状能够起到良好的辅助治疗效果,同时该药物兼具扩张糖尿病足周围组织血管作用。

神经病变治疗。应用维生素B制剂以及神经营养药物治疗,以改善神经功能损伤症状,恢复其神经功能。

针对感染及溃疡的抗生素药物应用。由于糖尿病足患者经常伴有感染和溃疡现象,使得病情在得不到有效控制之下迅速恶化,是目前诱发坏疽的重要因素之一。并且糖尿病足感染多为多菌株混合感染,因而本次研究给予患者广谱抗生素和甲硝唑治疗,如有必要也可调整药物使用种类[3]。

研究组实施保肢手术治疗,第一步检查糖尿病足患者溃疡、感染程度及深度,随后依据组织外观来判定糖尿病足组织活力,将糖尿病足溃疡表面组织以及因糖尿病所累的软骨组织清除。其清除顺序如下:皮肤→皮下层脂肪和结缔组织→筋膜、肌腱、肌、骨质等。此外,清除的坏死组织还应该包括已经失去活性的创面床、创面边缘影响到术后组织愈合的坏死组织。.

1.3 观察指标

两组患者在采取不同治疗方案之后的观察指标为治疗总有效率、并发症发生率以及复发率。

1.4 临床疗效判定标准

根据两组患者糖尿病足症状及临床表现改善情况,该次研究中临床疗效判定标准如下。

显效:溃疡、感染等症状及临床表现全部或基本消失;有效:溃疡、感染等症状及临床表现有所改善;无效:溃疡、感染等症状及临床表现无好转迹象或加重;总有效率(%):(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理,计数资料采用率(%)表示,以卡方检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者通过采取手术治疗,糖尿病足治疗总有效率92%、并发症发生率10%,术后随访3年,复发率为6%,与对照组80%、20%、14%相比较,组间差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1所示。

3 讨论

糖尿病足是目前临床常见病、多发病,并且受我国居民膳食结构、不良生活习惯影响,其发病率呈现出显著上升态势。由于糖尿病足病症没有得到有效控制,导致病情迁延,将会诱发严重的下肢并发症,例如目前临床常见的溃疡、感染、糖尿病足周围组织血管病变、足部骨关节疾病,甚者将会出现截肢及威胁其生命安全现象[4]。同时在糖尿病足患者中有15%的患者将会发生溃疡,同时由于糖尿病足溃疡致病原因往往具有复杂性特征,加之糖尿病作为临床中一种代谢性疾病,不仅严重干扰患者机体正常运转,同时还会对足部造成一系列的生理改变,其内容涵盖了感觉神经、运动神经和植物神经病变、足部微血管病变、足底压力增大、爪形趾等足畸形、血管平滑肌和血管内皮细胞功能异常等[6]。

就目前既有研究成果分析可知,当前临床针对糖尿病足的治疗主要包括手术治疗、保守治疗两种方式。手术类型可以分为保肢手术及截肢手术,但是医学界专家学者不建议采取截肢手术治疗,应在可能的情况下实施保守治疗及保肢手术治疗[7]。但是后两者的治疗效果目前仍然存在争议之处。为此,本次研究针对糖尿病足手术治疗及保守治疗效果进行分析,以明确骨科治疗效果。

该次研究中研究组患者通过采用保肢手术治疗,糖尿病足治疗总有效率92%、并发症发生率10%,术后随访3年,复发率为6%,而同期对照组糖尿病足治疗总有效率为80%、并发症发生率20%、复发率14%。结果证实,骨科治疗效果相较于保守治疗更为确切,在并发症发生率及复发率的控制上更胜一筹。因而,通过本次研究认定,骨科治疗糖尿病足效果较为理想,能够满足患者治疗需求,具有一定的临床推广使用价值。

摘要：目的探究糖尿病足的骨科治疗效果。方法选取该院2013年6月—2014年12月收治的100例糖尿病足患者为研究对象,分为对照组及研究组各50例,对照组采取全身保守治疗,研究组采取保肢手术治疗,比较两组患者临床治疗效果。结果研究组患者通过采取手术治疗,糖尿病足治疗总有效率92%、并发症发生率10%,术后随访3年,复发率为6%,与对照组80%、20%、14%相比较,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相较于药物保守治疗,骨科手术治疗效果更佳,具有一定的临床推广使用价值。

关键词：糖尿病足,保肢手术,药物保守治疗,复发率,愈合率