手术结合中药坐浴治疗糖尿病并肛周脓肿45例疗效观察

肛周脓肿是一种由于细菌感染致肛门直肠周围间隙软组织发生急慢性炎症反应的病症,如治疗不及时,可能在肛门附近穿破形成肛瘘,严重影响患者的生活质量。糖尿病发病率在发达国家及发展中国家逐年增加。糖尿病与感染相互影响,互为因果[1]。糖尿病合并肛肠道感染发病率较高, 尤以肛周脓肿常见。选取2010年1月—2014年6月该院肛肠科收治的糖尿病合并肛周脓肿的患者45例, 采用手术结合中药坐浴熏洗的方法治疗,取得了良好的疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院肛肠科收治的2型糖尿病合并肛周脓肿患者共45例(包括肛周皮下脓肿15例、直肠黏膜下脓肿11例、坐骨直肠间隙脓肿9例、直肠后间隙脓肿6例、低位肌间脓肿4例)。临床表现肛门坠胀12例、肛周红肿9例、肛周分泌物16例、肛门疼痛28例、局部潮湿瘙痒15例,均符合肛周脓肿的诊断标准[2]。其中男23例,女22例。年龄在35~76岁之间,平均(48.5±5.9)岁。7例为入院 检查后才 确诊为隐 性糖尿病 患者 , 其他38例均为 (13.98±5.7)mmol/L。WBC为12×109/L~21×109/L,N为82%~94%, CRPH为30~94 mg/L。

1.2治疗方法

1.2.1围手术期血糖控制控制血糖遵循“小剂量开始 、个体化调整”的原则[3], 空腹血糖控制在6.10~7.80 mmol/L, 餐后血糖控制在8.40~12.20 mmol/L,以后每天监测血糖至创口痊愈,根据血糖结果调整注射胰岛素剂量, 胰岛素给药方式为静脉滴注或皮下注射,部分患者可口服降糖药;要求患者控制饮食,适当运动。

1.2.2手术治疗所有患者均采用1.5% 的利多卡因15~30 m L, 进行骶裂孔麻醉,麻醉满意后,根据血糖水平及肛周脓肿感染程度,选择适当的手术方法。1如血糖水平控制好,肛周脓肿炎性范围较小者,可考虑一次性手术。术中从内口完全切开脓腔,保持切口引流通畅,彻底消除内口及脓腔的坏死组织。2如血糖水平控制不佳,肛周脓肿范围较大者,可考虑分次手术,可先切开脓腔排除脓性分泌物,待血糖稳定,局部炎症基本控制后,再次行彻底手术治疗。该文15例肛周皮下脓肿、4例低位肌间脓肿采取单纯切开引流, 其余26例高位肛周脓肿行切开挂线治疗,然后使用凡士林纱条换药,对口引流者7 d后若脓液稀少就改为生理盐水纱条引流,若有橡皮条对口引流者适时拆除橡皮条。此种处理损伤组织少,患者痛苦小,耐受性好,可减少手术并发症,避免炎症扩散。

1.2.3合理选用抗生素抗感染根据经验 , 首先选用主要针对革兰氏阴性杆菌及厌氧菌的杀菌药,如甲硝唑、第3代头孢霉素, 再根据细菌培养及药敏结果调整敏感抗生素,疗程5~7 d。该组45例患者均做细菌培养 , 其中血培养12例 , 术后脓液培养29例,术后引流液培养4例。培养结果阳性27例,阳性率为60%, 其中大肠杆菌15例,脆弱类杆菌7例,金黄色葡萄球菌4例。

1.2.4中医药治疗均行坐浴熏洗 , 具体以解热祛毒汤方加减药物治疗:黄拍30 g、芒硝20 g、苦参20 g、地揄20 g、浦公英15 g、白术15 g、赤芍20 g、川椒10 g、生大黄10 g。用法:上药加适量水,以武火煎沸后再改文火煎60 min,取药液500 m L,加热水1 000 m L稀释后混匀 , 熏洗坐浴 ,3次/d,15~30 min/次 , 坐浴后引流换药,创口愈合停止坐浴。

1.3疗效评定

1临床症状、体征均消失,创面完全愈合为治愈;2症状、体征有不同程度改善,创面未愈合为好转;3症状、体征均无变化为未愈[4]。

2结果

45例 (100%)患者均获治愈 ,无延期愈合、假性愈合 ,无肛门失禁、肛门狭窄、漏液、漏气等后遗症发生。治疗时间为11~42 d, 平均(20.5±15.8)d。出院时平均血糖为(7.1±3.5)mmol/L。

3讨论

糖尿病合并感染易发生的原因为机体起防御功能的白细胞功能减退,加之糖尿病患者自身免疫功能减退,自身保护性抗体减少,抗感染方面缺陷导致机体抵抗力降低。故糖尿病患者一旦发生感染,即便是很小的感染灶,均应高度重视认真观察治疗。因肛周脓肿感染位置特殊,如治疗不及时致感染扩散,严重者易诱发酮症酸中毒、脓毒症等严重情况,甚至引起循环衰竭、昏迷或死亡[5]。该项治疗中有5例患者为肛周脓肿入院后诊断糖尿病,隐性糖尿病患者因无明显表现,病程长,血糖未控制,危险性更大。有效控制感染的根本手段是一期切开引流,切开排脓的同时彻底清除原发感染隐窝、肛腺及导管,避免了单纯切开排脓术清创不够彻底、肛瘘发生而需要再次手术的痛苦。病程缩短,患者所受痛苦减少的同时,也减轻了患者的经济负担。临床实践中总结发现,一旦脓肿形成即应尽早行手术治疗,手术关键在于处理好内口,切口宜大,保持引流通畅[6]。该研究中 ,患者术后无论局部症状还是全身中毒表现均迅速改善。联合降血糖综合治疗手段,血糖恢复至接近正常的水平,使患者自身的免疫力有所恢复,有利于创口愈合并减少并发症。尽早行细菌培养,根据药敏结果使用敏感、高效的抗生素,抗生素使用遵循早期、足量、联合用药原则。在药敏出结果前,根据经验,一般肛周脓肿革兰阴性杆菌感染常见,故可考虑第3代头孢霉素类抗生素,如有合并厌氧菌感染现象,可以行甲硝唑联合治疗。

中药熏洗治疗是祖国传统医学非常有效的一种疗法, 术后联合中药祛毒汤加减熏洗坐浴,依靠药力和温热作用于患处,使药力直达病变部位,可以清热解毒,使血脉通畅,尤其是其祛腐生新的功效,能有效促进肛周组织再生,减少因肛周分泌物渗出造成的创口再次感染的风险,其活血化瘀、疏通经络的功能为肛周创伤组织提供了有效的供血及淋巴循环, 减轻了局部组织水肿现象。综合作用,促进术后伤口的快速愈合。术后应当注意创面换药, 保持创口清洁对肛周脓肿的愈合及预防假性愈合有重要意义。定期冲洗,保持引流通畅,故中药熏洗坐浴后以凡士林或生理盐水纱条引流,可有效排脓,祛腐生肌,促进创口肉芽组织生长。多种手段联合应用,为肉芽组织从基底部生长,防止假性愈合提供了良好条件。每次换药认真观察创面,及时发现残余窦道、死腔,并保证充分引流,以促进创口愈合。该文45例糖尿病并肛周脓肿患者通过积极控制血糖, 采取手术结合中药坐浴熏洗等措施,均获治愈,值得临床推广应用。

摘要：目的 观察手术结合中药坐浴治疗糖尿病并肛周脓肿的疗效。方法 选取2010年1月—2014年6月该院肛肠科收治的2型糖尿病合并肛周脓肿患者共45例,通过控制血糖,根据血糖水平及肛周脓肿感染程度,采用一次性手术或分次手术,术后使用中药熏洗坐浴,并以凡士林或生理盐水纱条引流,观察疗效,临床症状、体征均消失,创面完全愈合为治愈。结果 45例(100%)患者均获治愈,无肛门失禁、肛门狭窄、漏液、漏气等后遗症发生。治疗时间11~42 d,平均(20.5±15.8)d。出院时平均血糖为(7.1±3.5)mmol/L。结论 对糖尿病并肛周脓肿患者积极控制血糖,手术结合中药坐浴熏洗等综合措施,可充分发挥中医及西医各自的优势,疗程短、疗效好。

关键词：肛周脓肿,糖尿病,手术,中药坐浴,血糖