论诊断治疗美尼尔氏综合症

1 病因

美尼尔综合症为一突然发作的非炎性迷路病变, 具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病, 其发病原因不明, 男女发病率无明显差异, 病人多为青壮年, 中老人发病罕见。

2 临床表现及特征

发作期的主要症状为:发作突然, 时间发作不定。其表现病人最典型症状视物旋转, 耳鸣也加重, 发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状等症。部分病人伴有头痛, 一般病人的意识清醒。

(1) 眩晕。往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕, 常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转, 闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位, 不敢梢动, 动则可使眩晕症状加重。发病期间神志清。 (2) 听力障碍。为波动性感音性耳聋, 在早期眩晕症状缓解后, 听力可大部或完全恢复, 可因多次反复发作而致全聋。 (3) 耳鸣为症状发作前之可能先兆, 耳鸣为高音调, 可能轻重不一, 发作停止, 耳鸣可逐渐消失。 (4) 同侧头及耳内闷胀感, 多数病人有此症状, 或感头重脚轻。

综合症分型:突发耳聋型, 是某膜迷路部位由于压力特大, 膜迷路部位突然发生破裂致突发耳聋。早期服药, 眩晕能恢复听力。另外重耳鸣型, 单治好了眩晕, 如果耳鸣没治好, 不能有效的防止复发。眩晕状态型是美尼尔氏综合症中的最重型。对机体的影响很大, 有危险性。重视治疗的同时要加强护理。

3 治疗方案

由于对其病因论点不一, 所以在临床上治疗方法也多。美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗, 有时此病不治疗也可缓解消失, 但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳结构。

3.1 一般治疗

发作时要静卧, 戒急噪, 进清淡低盐饮食, 限制入水量, 忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体, 增强体质, 注意劳逸调度适当。

3.2 药物治疗

(1) 临床没有理想的治疗药物, 输液是治疗的方法之一, 本人用利多卡因50～100mg, 加入50%葡萄糖静脉缓慢注射, 或加入5%葡萄糖静脉点滴。每日1次, 持续用药2～3d症状缓解用山崀菪碱片10mg口服, 每日3次治疗7例, 3例用药1次, 症状消失, 2例连续用药3次, 症状缓解, 2例连续用药5d恢复正常。盐酸培他啶注射液500mL缓慢静脉点滴, 临床验证部分病人能够缓解, 多数病人效果不好。如果配合加上具有利尿作用的药, 效果能好些, 输液能够缓解眩晕的症状。能够暂时降低平衡器官中的迷路淋巴循环的压力, 所以输液是一种缓解性的治疗。 (2) 保持安静, 静养。 (3) 前庭经抑制剂:安定, 谷维素、眩晕停等, 仅在急性发作期使用。 (4) 改善内耳循环药:敏使朗。 (5) 酌情选用血管扩张药:西比灵。 (6) 应用利尿药:双氢克尿噻; (7) 其他。

3.3 外科治疗

不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术, 手术只适用于, 药物治疗无效, 病人又丧失工作能力的。局限于单侧有病的患者。具统计美尼尔氏综合症只有极少数的患者在手术治疗范围。又要减去病人有心、脑、脾、肝、肺、肾脏器有病的, 可以手术的很少。

3.4 中药治疗

3.4.1 痰饮上犯型

证见眩晕, 动则加重, 甚至如坐舟中, 耳鸣、恶心、饮水则吐、舌淡苔白、脉弦滑或弦迟。治宜祛痰化饮, 温阳化气, 方用五苓散加味。五苓散加半夏、生姜、陈皮, 加强除湿散饮之力。

3.4.2 邪滞少阳型

证见眩晕, 耳鸣、耳聋、口苦、咽干、不思饮食、心烦喜呕、舌淡红、苔薄白、脉弦或弦细。治宜和解少阳, 通利经脉, 方用小柴胡汤加活血化瘀之品。小柴胡汤加丹参、桃仁、赤芍、红花等。

3.4.3 肝肾阴虚型

证见眩晕日久, 两目干涩、心烦口干、耳鸣、神疲乏力、腰膝酸软、舌红、苔薄、脉弦细。治宜滋补肝肾, 方用杞菊地黄丸加减。若兼见恶心、呕吐, 可加半夏、陈皮, 和胃止呕;若眩晕耳鸣较甚, 头痛且胀, 肝阳上亢者, 可加天麻、钩藤、白芍, 平肝熄风潜阳;若失眠多梦, 心肾不交者, 可加阿胶、酸枣仁、柏子仁, 养心安神。

4 护理与调养

4.1 饮食调养

美尼尔氏综合征病人的饮食食谱以富有营养和新鲜清淡为原则, 多食蛋类、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物, 如肥肉、油炸物、酒类、辣椒等。

4.2 精神调养

病人的精神调养, 也是不容忽视的。忧郁恼怒等精神刺激可导致肝阳上亢或肝风内动, 诱发眩晕。因此, 美尼尔氏综合症病人应胸怀宽广, 精神乐观, 心情舒畅, 情绪稳定, 对预防美尼尔氏综合症发病和减轻发作十分重要。

4.3 休息起居

过度疲劳, 睡眠不足为美尼尔氏综合症的诱发因素之一。不论美尼尔氏综合症发作时或发作后都应注意休息, 保证充足的睡眠。

4.4

进行前庭功能锻炼, 首先确定激发因素

5 体会

美尼尔氏综合症为临床常见病, 本病的痰饮病机与西医之膜迷路积水相似, 临床辨证多为痰饮上犯型, 故多运用中医痰病学理论指导治疗本病, 以化痰祛饮、利水为主。但在临床尚可见到其他证型, 如邪滞少阳、肝肾阴虚等, 所以不能一概以痰饮论治, 临证须辨证分型, 对证用药, 方可收到良好的效果。这也充分体现了中医辨证论治的特点。

正确的补法, 要根据药性选用, 从辨证的角度分析, 凡是眩晕症的病人, 治疗的方法多数是以辨证论治。眩晕的发生与人的脏腑有关, 肾阴不足水不涵木;脾阳不振运化失司;肝阳上亢诸风掉眩;清浊升降失调, 聚湿痰积必眩晕。这完全是对的。眩晕症的病人都是虚症, 虚症就要补, 补是对的。但是怎样补?在具体用药方面要具体分折, 临床观察有的补药服了很好, 有的补药, 服后眩晕症状反而加重, 足以说明药物的选择是很重要的。正确的补法是准确的选药, 要根据药性选药。

美尼尔氏综合症的主要病所, 重要部位体积小到毫米, 而且在颞骨内、靠内耳, 选择好对症治疗是非常关键的。

美尼尔综合症按神经解剖部位可分为两大类, 自内耳迷路到前庭神经核前 (不包括前庭神经核) 病变所致的周围性眩晕, 和由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕美尼尔氏综合症 (耳源性眩晕) 中医属“眩晕”范畴。美尼尔氏综合症 (耳源性眩晕) 之本属虚, 病标属实, 以脾肾之虚, 肝阳上亢居多。脾气虚弱, 水湿分布失司, 聚湿成痰成饮, 痰浊上犯于头, 蒙闭清窍, 可见眩晕、胸闷、纳呆;若旧病及肾而肾阳虚, 寒水上泛, 可见眩晕, 卜心悸动, 畏寒肢冷;若肾阴虚, 肝阳上亢, 化火生风, 风火上扰, 可每因情绪波动而发眩晕, 口苦咽干, 而肝风挟痰上扰之证亦属常见, 目前根据临床表现选方服药, 对症治疗是最关键的。

摘要：美尼尔 (Meniere) 病是一种临床上常见的多发病, 此病是以膜迷路积水中为主要病理特征的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现, 具有发作性和复发性的特点, 即眩晕有明显的发作期和间歇期。

关键词：美尼尔综合征,治疗