慢性胃炎的治疗诊断研究

2022-11-07

1 慢性胃炎的临床表现

由于缺乏特异的临床表现, 一般要借助胃镜检查, 虽从临床表现很难做出肯定性诊断。其症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致, 部分病员毫无症状或只诉有消化不良的表现, 其常见的临床表现有:上腹痛, 是最常见的表现, 部位多在上腹, 以隐痛、钻痛、胀痛、刺痛较为多见, 上腹部压痛范围较广泛, 无节律性疼痛, 无饥饱加重或减轻的特征;腹胀, 上腹饱胀或全腹胀, 进食后更明显, 伴有嗳气;可有食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、泛酸、舌苔厚腻, 大便隐血阳性等症状;慢性萎缩性胃炎有时以上腹不适, 食欲不振、乏力、消瘦、贫血、腹泻等症状较为突出;巨大皱襞型肥厚性胃炎, 除上腹痛等症状外, 由于血清蛋白经病变的胃黏膜中丢失, 因此突出表现为低蛋白血症, 以及由此引起的水肿。胃腺增生性肥厚性胃炎由于大量胃酸的分泌, 临床症状酷似十二指肠溃疡。

2 产生病因

平时饮食习惯不好, 擅长进过冷过热过硬辛辣厚味饮食;有烟酒嗜好及长期服用刺激胃粘膜事实药物史;有口腔及上呼吸道慢性月份感染史及胃部尽快手术史。

3 诊断

体检注意有无贫血营养缺乏口腔和上呼吸道慢性屏蔽感染灶注意舌诊心肺体征上腹部压痛和包块以及肝脾大小和压痛等;应作上消化道X线钡餐检查中饭;应作纤维胃镜不愧检查并作胃粘膜活检和尿素酶试验确定以前慢性胃炎类型程度范围及有无幽门螺杆菌 (HP) 感染观察有无胆汁反流现象针对;有条件者可测定血清HP抗体壁细胞抗体胃泌素浓度必要时还可作胃泌酸功能试验;方案慢性胃炎需与胃肿瘤溃疡慢性副作用肝胆疾病慢性我要胰腺炎等疾病鉴别。

4 治疗

4.1 病因治疗

慢性胃炎的产生一般认为其可能与幽门螺杆菌 (HP) 感染、免疫反应、胃粘膜营养因子缺乏、胆汁反流、胃动力障碍、以及高盐低维生素饮食等因素有关。研究表明如果胃黏膜萎缩和肠化生是由于黏膜适应周围环境的变化而致, 那么恢复正常的周围环境 (即去除病因, 如HP, 胆汁反流, 高盐饮食) 胃黏膜有可能恢复正常。但若胃黏膜萎缩和肠化生的改变是由干细胞基因突变所致, 则难以恢复正常。故探讨慢性胃炎的不同致病因素, 优化用药方案, 对慢性胃炎的治疗具有重要意义。

4.2 饮食治疗

人的饮食习惯是非常重要的。俗话说“三分药物七分养”, 特别是针对慢性胃炎这种反复发作、症状持久时间长的, 更应该重视日常饮食的调养。故慢性胃炎患者饮食宜清淡, 少食多餐, 忌烟酒、生冷、辛辣厚腻之品, 防止暴饮暴食。同时可以根据食物的性味、病人的体质和疾病的证型来指导患者选择饮食。

4.3 药物治疗

清除幽门螺杆菌 (HP) :HP是慢性胃炎的主要病因。HP产生的毒素能破坏胃黏膜屏障, 使机体产生炎症和免疫反应, 增加胃泌素的分泌, 从而导致一系列疾病的形成。据报道, 根除HP后胃炎的病变可以逆转, Chen等对HP阳性的慢性胃炎病人根除HP后作了5年的随访发现, 根除HP不仅可以改善胃炎病变的严重程度, 而且可抑制肠化生的发生。

改善屏障功能、加强保护:硫糖铝、合欢香叶酯等能增加胃粘膜更新, 提高细胞再生能力, 增强胃粘膜对胃酸的抵抗能力, 达到保护胃粘膜作用, 剂量为50～60mg, 每天分3次服用。也可选用活血素, 剂量为每天80～90mg;或选用尿素囊、生胃酮、前列腺素E等加强胃粘膜营养。

制酸剂:消化酶类、H2受体拮抗剂适用于胃酸增高及急性胃黏膜糜烂性病变, 取其减少胃酸分泌和促进胃泌素释放作用。各类弱碱性物质及各种复方制品, 特点是作用快而强。当前认为铝碳酸镁 (达喜等) 除有中和酸的作用外, 尚有强化黏膜防御功能和抑制损伤因子的作用。能中和胃酸或抑制胃酸分泌, 当胃液pH值在3.5～4.0时, 胃蛋白酶活性即降低, 使疼痛缓解。

促进胃动力:动力失调与慢性胃炎互为因果, 促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。常用多巴胺受体拮抗剂胃复安、吗丁啉, 能增强胃蠕动, 促进胃排空, 协调胃、十二指肠运动, 防止胆汁反流;5-羟色胺激动剂西沙必利, 能刺激肠肌神经元, 促进平滑肌的动力, 具有较好的胃动力改善及抗反流作用。

其他对症治疗:包括解痉止痛、止吐、助消化、抗焦虑、改善贫血等。若为缺铁性贫血, 应补充铁剂, 大细胞贫血者应根据维生素B12或叶酸缺乏量分别给予补充。