各系统诊断公式+鉴别诊断+检查治疗

2024-04-18

各系统诊断公式+鉴别诊断+检查治疗（精选6篇）

篇1：各系统诊断公式+鉴别诊断+检查治疗

1慢性阻塞性肺疾病

COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 诊断依据：老年男性，慢性病程。间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加重期出现脓性痰。双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升高鉴别诊断：

支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭进一步检查：

胸部X线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查

治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。2支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史

诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏，体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史

鉴别诊断：急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性肺炎进一步检查：肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试

治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育

3支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

诊断依据：青年男性，慢性病程。反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指鉴别诊断：

肺结核，慢性支气管炎进一步检查：

痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验高分辨胸CT 治疗原则：休息及对症治疗抗感染治疗 4肺炎

大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰诊断依据

1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰

2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音

3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高鉴别诊断

1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等

2.急性肺脓肿

3.肺癌进一步检查

1.X线胸片

2.痰培养+药敏试验治疗原则

1.抗感染：抗生素

2.对症治疗

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影

5肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效诊断依据

1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快

2.查体，有低热，两肺上部有异常体征

3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）鉴别诊断

1.支气管扩张

2.肺脓肿

3.肺癌进一步检查

1.X线胸片

2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测

3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定治疗原则

1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能

2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素

6肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺

诊断依据：老年男性，刺激性咳嗽，痰中带血。长期大量吸烟史。X线可见肺部团块状阴影鉴别诊断：

结核瘤，肺部良性肿物，肺囊肿继发感染。

进一步检查：胸部CT，支气管镜，肿瘤标志物检查，痰找瘤细胞，明确肺癌后需要行骨扫描，腹部B超，头CT等治疗原则：

根据病理明确诊疗方案手术或者化疗可联合其他治疗方式

7呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标诊断依据：根据血气分析就可以直接诊断

鉴别诊断：根据引起呼吸衰竭的原发病做鉴别诊断进一步检查：痰培养+药敏血培养+药敏病原血清学检查电解质，肝肾功能检查必要时做胸CT和支气管镜治疗原则：

休息，吸氧，退热治疗联合使用抗菌药物

纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱机械通气治疗 8血胸气胸

张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失诊断依据

1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

2.2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）

3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）鉴别诊断

1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）

2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等

3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)

4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)进一步检查

1.立即胸穿，闭式引流

2.胸片正侧位

3.EKG、Bp持续监测，血气分析等治疗原则

1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2

2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查

3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影 9肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

诊断依据：患者有明确外伤史，胸部呼吸音减低，胸片或CT可见胸廓内线畸形。

鉴别诊断：有明确外伤史的，基本可能确定诊断，无需鉴别进一步检查：测中心静脉压，明确是否有出血性休克检查出凝血机制

治疗原则：镇静止痛，补液，纠正血容量。纠正胸廓畸形，活性胸腔闭式引流，根据引流量决定是否手术探查 1心衰

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大鉴别诊断：

支气管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心绞痛，心包积液

进一步检查：超声心动图，心电图，血流动力学监测，肝肾功能，电解质，血脂，胸部X线，腹部B超治疗原则：

坐位，双腿下垂，限盐，控制入量，吸氧。肌注吗啡，快速利尿，扩张血管，必要时用洋地黄 2心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波苗圃出品V2手打 3冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

IV级：心源性休克

冠心病

诊断依据

1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现

2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180 mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛鉴别诊断

1.急性心肌梗死

2.反流性食管炎

3.心肌炎、心包炎

4.夹层动脉瘤进一步检查

1.心绞痛时描记心电图或作Holter

2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像

3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱

4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影治疗原则

1.休息，心电监护

2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药

3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗

心梗

诊断依据

1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩

3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 鉴别诊断

1.夹层动脉瘤

2.心绞痛

3.急性心包炎进一步检查

1.继续心电图检查，观察其动态变化

2.化验心肌酶谱

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗

4.化验血脂、血糖、肾功

5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则

1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅

2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

4.有条件和必要时行介入治疗 4高血压

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110

危险程度分层低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。

极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。诊断依据

1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能

平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率

2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg；心功能IV级

3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音鉴别诊断

1.冠心病

2.扩张性心肌病

3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全进一步检查

1.心电图、超声心动图

2.X线胸片，必要时胸部CT

3.腹部B超 1分

4.血A/G，血K+，Na+，Cl-治疗原则

1.病因治疗：合理应用降血压药

2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药

3.对症治疗：控制感染等

5心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导苗圃出品V2手打（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样

主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样

主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样

6结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

鉴别诊断：肿瘤性心包炎，急性特异性心包炎，慢性肺源性心脏病进一步检查：血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。心电图。心包穿刺积液检查。尿常规记肾功能检查，磁共振显像除外肿瘤，必要时心包活检

治疗原则：非药物治疗，卧床休息，控制入量，吸氧心包穿刺为了缓解症状

病因治疗尽早给予标准抗结核治疗

1胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）

鉴别诊断：冠心病，食管肿瘤，消化性溃疡

进一步检查：胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。食管pH监测和食管压力测定，消化道吞钡检查

治疗原则：一般治疗，适当控制饮食没做有氧运动抑酸药物治疗促进胃肠动力剂治疗并发症高血压治疗

2食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）

鉴别诊断：食管炎，食管憩室，食管静脉曲张，食管良性肿瘤，贲门失驰缓症。

进一步检查：胸部CT，骨扫描，头CT 治疗方案：除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗。晚期病人给予营养支持，放射治疗或对症治疗，缓解痛苦。

3胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐鉴别诊断：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎。进一步检查：胃镜检查

治疗原则：去除病因，应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，应用胃粘膜保护剂，应用解痉止痛药物。对出血明显的应补充血容量纠正休克。4消化性溃疡

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便诊断依据

1.周期性、节律性上腹痛

2.呕血、黑便，大便隐血阳性

3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小

4.Hb82g/L(<120g/L)鉴别诊断

1.胃癌

2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

3.出血性胃炎

进一步检查

1.急诊胃镜

2.X线钡餐检查(出血停止后)

3.肝肾功能治疗原则

1.对症治疗 2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 5消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体诊断依据

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征

2.十二指肠溃疡病史鉴别诊断

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作

2.急性胰腺炎

3.急性胃肠炎

4.急性阑尾炎进一步检查

1.立位腹部平片

2.B 超检查

3.重复血尿淀粉酶测定治疗原则

1.禁食，胃肠减压，作好术前准备

2.开腹手术：穿孔修补术 6胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大诊断依据

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.结膜苍白、剑突下深压痛

3.上消化道造影所见

4.便潜血2次(+)鉴别诊断

1.胃溃疡

2.胃炎进一步检查

1.胃镜检查，加活体组织病理

2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况

3.胸片治疗原则

1.开腹探查，胃癌根治术

2.辅助化疗

7肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

鉴别诊断：与引起肝脏肿大的疾病鉴别，与引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别，与其他疾病鉴别

进一步检查：血常规，尿常规，肝功能及其相关功能检查，肝炎病毒学检查，腹水检查，腹部超声检查，上消化道X线检查，内镜检查，肝穿刺活检，腹腔镜检查

治疗：一般治疗，休息，饮食。药物治疗，腹水治疗，门静脉高压症的手术治疗，并发症的治疗。

8肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位

诊断依据

1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降

2.乙型肝炎病史

3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升

4.B 超所见

鉴别诊断

1.转移性肝癌 2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等进一步检查

1.上消化道造影，钡灌肠检查

2.CT

3.必要时行肝穿刺活检

治疗原则

1.手术

2.介入治疗

3.肝移植

9胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征诊断依据

1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征+血压下降+精神症状

2.DBIL(直胆)及WBC升高

3.有胆囊结石二次手术史鉴别诊断

1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻

2.胆道下端肿瘤进一步检查

1.B超、CT

2.发作期避免应用ERCP或PTC 治疗原则

1.抗感染措施

2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流 10急性胰腺炎

（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶诊断依据

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧

2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征

3.WBC 升高，血钙下降

4.影像学检查所见：B超、腹平片鉴别诊断

1.消化道穿孔

2.急性胆囊炎

3.急性肠梗阻进一步检查

1.血尿淀粉酶

2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定

3.腹部CT 治疗原则

1.禁食，胃肠减压

2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

11溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效

治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

鉴别诊断：慢性细菌性痢疾，血吸虫肠病，克罗恩病，大肠癌。

进一步检查：结肠镜及活检，查血ESR,CRP，肝肾功能及电解质等生化检查

治疗：休息，流质饮食，纠正水电质平衡紊乱，柳氮磺吡啶，控制不住用糖皮质激素或免疫抑制剂

12肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）

病因：机械性和动力性

血运：单纯性和绞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位诊断依据

1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进

2.腹胀，呕吐；停止排便与排气

3.有腹部手术史 4.腹透有多个液平面鉴别诊断 1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻

2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等

3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等进一步检查

1.尿常规及沉渣镜检

2.B 超 1分

3.血酸碱度及电解质治疗原则

1.禁食，胃肠减压，抗生素

2.输液，纠正脱水及酸中毒

3.手术治疗

13结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形诊断依据

1.排便习惯改变，便次增加

2.暗红色血便，便潜血(+)

3.右下腹肿块

4.伴消瘦、乏力鉴别诊断

1.炎症性肠病

2.回盲部结核

3.阿米巴痢疾进一步检查

1.钡剂灌肠造影

2.结肠镜检

3.腹部B超治疗原则

1.病理证实后行根治性手术

2.辅助化疗

14肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）鉴别诊断：克罗恩病，阿米巴病或血吸虫性肉芽肿，右侧结肠癌

进一步检查：复查肠镜，必要时行抗结核治疗，如果有效，可明确诊断，可行开腹探查治疗原则：

休息与营养，抗结核治疗，对症治疗，必要时手术。

15结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）鉴别诊断：腹腔恶性肿瘤，肝硬化腹水

进一步检查：抗结核治疗，有效可直接诊断。腹腔镜检查并做活检，必要时开腹探查。

治疗原则：休息和营养，抗结核治疗，可酌情放腹水

16阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高诊断依据

1.转移性右下腹痛

2.右下腹固定压痛、反跳痛

3.发热，白细胞增高鉴别诊断

1.急性胃肠炎、菌痢

2.尿路结石感染

3.急性盆腔炎进一步检查

1.复查大便常规，血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态治疗原则

1.抗感染治疗

2.开腹探查、阑尾切除术 17肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口

没啥太多说道，就互相之间做鉴别吧，治疗基本都以手术治疗为主 18腹外疝=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊鉴别诊断：脂肪瘤，鞘膜积液，绞窄性疝。进一步检查：立位X线，术前常规检查治疗原则：手术治疗 19腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

鉴别诊断：是闭合性还是开放性损伤，是实质性脏器还是空腔脏器，具体哪个脏器损伤，有无其他合并症

进一步检查：影象学相关检查，X线,B超，CT。诊断性穿刺

治疗原则：密切观察病情变化，抗休克，预防感染，做好术前准备手术治疗

1急性肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压诊断依据

1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)

2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低

3.链球菌感染史和ASO高鉴别诊断

1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎

2.膜增殖肾小球肾炎 3.IgA 肾病

4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎进一步检查

1.腹部B超双肾大小

2.ANA 谱

3.必要时肾活检治疗原则

1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等

3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗 2慢性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎+病史1年以上 3尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高诊断依据

1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素

2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)

3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型鉴别诊断

1.下尿路感染

2.肾、尿路结核

3.尿道综合征

4.慢性肾小球肾炎进一步检查

1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验 2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)

3.泌尿系影像学检查(IVP），B 超治疗原则

1.抗感染治疗：合理有效抗生素

2.去除诱因，防止复发（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 4尿路结石

肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查诊断依据

1.右侧腰痛,活动后血尿

2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛

3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。鉴别诊断

1.输尿管肿瘤

2.阑尾炎

3.尿路感染进一步检查

1.CT检查

2.输尿管镜检查治疗原则 1.碎石治疗或输尿管切开取石 2.术后积极采取预防结石复发的措施

5前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

鉴别诊断：膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍。进一步检查：B超，膀胱镜检查，尿流率检查，PSA，放射想核素肾图。治疗原则：观察等待，药物治疗（α1受体阻滞剂，5α还原酶抑制剂等）手术治疗

6慢性肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高苗圃出品V2手打鉴别诊断：急性肾衰

进一步检查：血糖、抗核抗体、病毒性肝炎治疗，血常规，生化检查治疗原则：营养治疗，维持水电解质平衡，控制高血压，清楚体内毒性代谢产物，可应用促红素，同时补铁治疗。

1异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴dao出血＋宫颈举痛诊断依据

1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现

2.有停经史和阴dao不规则出血史

3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块

4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区鉴别诊断

1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔

3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢进一步检查

1.后穹窿穿刺

2.尿、粪常规

3.必要时内镜超声协助治疗原则

1.输液，必要时输血，抗休克

2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除

备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。

2急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴dao分泌物增多鉴别诊断：急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂进一步检查：B超，宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验查血红细胞沉降率及C反应蛋白治疗方案：

卧床休息，静脉滴注抗生素

3宫颈癌=接触性出血或不规则阴dao流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）鉴别诊断：活检后无需鉴别诊断

进一步检查：宫颈刮片细胞学检查，阴dao镜下取活组织检查，术前常规化验检查。

治疗方案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 4子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌鉴别诊断：子宫腺肌病，子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤进一步检查：B超，分段刮宫，完善相关术前检查治疗方案：剖腹探查，切除子宫，术后对症治疗。5卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

鉴别诊断：子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤，生殖道以外肿瘤。

进一步检查：B超，腹部X线，CT,MRI，肿瘤标志物检查，腹腔镜检查，细胞学检查

治疗原则：手术治疗

6卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴dao流血史

鉴别诊断：异位妊娠破裂，卵巢囊肿破裂，急性盆腔炎进一步检查：B超，血清CA125，术前常规检查治疗方案：急诊开腹手术

1缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤诊断依据

1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断

2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻鉴别诊断

1.消化性溃疡或其他胃病

2.慢性病性贫血

3.海洋性贫血

4.铁粒幼细胞性贫血进一步检查

1.骨髓检查和铁染色

2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜

3.血清癌胚抗原CEA)

4.腹部B超或CT 治疗原则

1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术

2.补充铁剂

3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 2再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少诊断依据

1.病史：半年多贫血症状和出血表现

2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大

3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高 1分

4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性鉴别诊断

1.骨髓增生异常综合征(MDS)2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)1分

3.急性白血病

4.巨幼细胞性贫血进一步检查

1.骨髓穿刺或活检

2.骨髓干细胞培养

3.糖水试验和Ham试验以除外PNH 1分

4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)治疗原则

1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子

2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑 1.5分

3.中医中药:辩证施治 3白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少诊断依据

1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞

2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音鉴别诊断

1.白血病类型鉴别

2.骨髓增生异常综合征进一步检查

1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检

2.进行MIC分型检查

3.胸片、痰细菌学检查

4.腹部B超、肝肾功能治疗原则

1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案

2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染

3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植 4淋巴瘤=无痛性淋巴结肿大

鉴别诊断：系统性红斑狼疮，劲淋巴结结核进一步检查：

淋巴结病理组织学检查，骨髓细胞学检查，血清学检查，影像学检查，其他检查

治疗原则：根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案，必要时行造血干细胞移植

5特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常

鉴别诊断：系统性红斑狼疮，药物免疫性血小板减少性紫癜

进一步检查：骨髓检查，血小板相关抗体，其他，包括B超及血清ANA 治疗原则：立即血小板成分输注，大剂量免疫球蛋白。静脉注射糖皮质激素。脾切除。免疫抑制剂或其他治疗

1甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素诊断依据

1.有怕热多汗，性情急躁

2.食欲增加，体重下降

3.甲状腺肿大，突眼

4.脉率加快，脉压增大鉴别诊断

1.单纯性甲状腺肿

2.神经官能症

3.结核，恶性肿瘤进一步检查

1.颈部B 超，同位素扫描

2.T3、T4、TSH测定

3.131 碘摄取率治疗原则

1.内科药物治疗

2.必要时行甲状腺次全切除术 2单纯性甲状腺肿=甲状腺功能正常+甲状腺肿

鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，弥漫性毒性甲状腺肿

进一步检查：影像学检查，B超，CT等甲状腺核素扫描，化验甲状腺球蛋白，血降钙素水平，TSH,TSAb等。治疗原则：病因治疗，一般不手术治疗。

3糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症药物治疗：苗圃出品V2手打

促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想双胍类-肥胖者胰岛素-1型和2型并发症 a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

1脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征鉴别诊断：脑梗死，引起意识障碍的其他疾病如糖尿病，肝性昏迷，尿毒症，急性酒精中毒，低血糖，药物中毒，CO中毒

进一步检查：CT/MRI 脑脊液常规和生化检查周围血液成分检查血糖血脂等生化检查

治疗原则：尽可能就近治疗，保持气道通畅，高血压处理，降颅压治疗，合并症处理，高血压颅内血肿手术治疗

2脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶鉴别诊断：脑出血脑栓塞

进一步检查：CT/MRI 脑脊液常规和生化检查周围血液成分的检查血糖血脂等生化检查血管炎的抗体检查治疗原则：

超早期溶栓治疗静脉溶栓治疗动脉溶栓疗法抗凝治疗降纤治疗血液稀释法

抗血小板凝集治疗外科治疗一般处理

3蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 鉴别诊断：脑出血，脑栓塞

进一步检查：腰椎穿刺，脑MRI，CT，脑血管造影治疗原则：一般治疗病因治疗

4急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿

诊断依据

1.有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折

4.出现进行性颅内压增高并脑疝鉴别诊断

急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 进一步检查头颅CT平扫

治疗原则急诊行开颅血肿清除术四肢长管状骨折

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛诊断依据

1.好发年龄(10岁以下)2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端

4.肘后三角关系正常鉴别诊断肘关节后脱位

进一步检查右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况

治疗原则手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角大关节脱位

桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形诊断依据

1.典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤鉴别诊断

1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）进一步检查

右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折治疗原则

1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定

2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

1系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性诊断依据

1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性

2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变鉴别诊断

1.原发性免疫性溶血性贫血 2.药物性及其他免疫性溶血性贫血 3.急性黄疸性肝炎进一步检查

1.骨髓穿刺检查 2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查

3.ANA 谱及其他免疫抗体检查

4.血清免疫球蛋白，补体C3、C4 检查

5.肝肾功能、腹部 B超治疗原则

1.首选糖皮质激素

2.其他免疫抑制剂

3.对症治疗 2类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性

鉴别诊断：骨关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎痛风其他弥漫性结缔组织病造成的关节炎感染性关节炎

进一步检查：抗CCP抗体抗核抗体抗ENA抗体血常规肝功能肾功能关节X线检查

治疗原则：改善症状, 控制病情进展，保护关节功能。积极使用改变病情药物，规律用药，注意用药不良反应。1肺炎

支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）诊断依据

1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现

2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿

3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高鉴别诊断

1.病毒性肺炎

2.葡萄球菌肺炎 3.支原体肺炎进一步检查

1.查病原体（细菌培养和血清抗体）

2.血气分析、X线胸片

3.肝肾功能、血电解质

4.心电图、超声心动图治疗原则

1.病原治疗：抗生素

2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂

3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘

4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉

2婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉

（3）重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠水平130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等诊断依据

1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点

2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花

3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红

4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史鉴别诊断

1.生理性腹泻

2.细菌性痢疾

3.坏死性肠炎

4.肠套叠进一步检查

1.血电解质和CO2-CP

2.大便找病原体(必要时)治疗原则

1.对症治疗 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 3.佝偻病的治疗：给维生素D 3维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

鉴别诊断：病因不同的其他佝偻病，如低血磷抗维生素D佝偻病，肾性佝偻病，肝性佝偻病等。蛋白质热量营养不良

进一步检查血生化检查骨骼X线片相关鉴别诊断所需检查如血气分析血电解质肝肾功能

治疗方案控制活动期加强营养及时添加辅食，坚持户外运动，适当补钙

4小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集 1病毒性肝炎

甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播诊断依据

1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸

2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛

3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分鉴别诊断

1.鉴别黄疸型肝炎的类型

2.溶血性黄疸

3.肝外阻塞性黄疸进一步检查

1.肝功能（包括血胆红素）

2.肝炎病毒学指标

3.腹部B超

治疗原则

1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等

3.护肝药物

4.中医药

2细菌性痢疾=疫源接触+发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便诊断依据

1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便

2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)

3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移鉴别诊断

1.急性坏死性肠炎

2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠

3.高热惊厥进一步检查

1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+

2.大便培养+药敏试验治疗原则

1.病原治疗：抗生素

2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药

3.降颅压治疗，甘露醇

4.糖皮质激素应用 5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等

3流行性脑脊髓膜炎=发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点+脑膜刺激征+脑脊液呈化脓性改变。诊断依据

1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高鉴别诊断

1.病毒性脑膜炎 2分

2.结核性脑膜炎 1分

3.新型隐球菌性脑膜炎 1分

4.Mollaret脑膜炎 1分进一步检查

1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验 1分

2.血培养、PPD、血生化 1分

3.X线胸片 1分

4.脑CT注意硬膜下积脓 1分治疗原则

1.抗感染：合理选用抗生素 1分2.糖皮质激素 1分3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等

4艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）1软组织急性化脓性感染=红肿热痛

痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发苗圃出品V2手打

急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 2急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

鉴别诊断：乳房内积乳囊肿乳房皮肤丹毒进一步检查：血常规乳汁细菌检查 B超检查

治疗原则：脓肿形成前抗生素治疗脓肿形成后切开引流 3乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大鉴别诊断：纤维腺瘤乳腺囊性增生病乳腺导管扩张症进一步检查：B超钼靶X线检查核心针穿刺活检治疗原则：手术治疗

非手术治疗：化疗，内分泌治疗，放射治疗，靶向生物治疗，中药治疗 4一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高诊断依据

1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据

2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据鉴别诊断

1.脑血管病

2.其他急性中毒：安眠药等中毒

3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

进一步检查

1.碳氧血红蛋白定性和定量试验

2.血气分析

3.脑CT 治疗原则

1.吸氧，有条件高压氧治疗

2.防治脑水肿、改善脑组织代谢 2.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染 4.防治并发症和预防迟发性神经病变

5有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低诊断依据

1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清

2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现

3.无其他引起昏迷的疾病史鉴别诊断

1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

2.其他急性中毒：安眠药等中毒 3.脑血管病进一步检查

1.血胆碱酯酶活力测定

2.血气分析

3.肝肾功能、血糖、血电解质治疗原则

1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻

2.特效解毒剂胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用

3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等

篇2：各系统诊断公式+鉴别诊断+检查治疗

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史

5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物

14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒

（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口 16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊

消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

二、病因治疗

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：切除或修补

五、肿瘤：1）手术治疗

2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎

（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 3.结核病

（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

呼吸系统疾病检查项目 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析

7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检

10.血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗

（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

IV级：心源性休克

2.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110

危险程度分层

低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大心功能分级

I级日常不受限 II级活动轻度受限 III级活动明显受限 IV级休息时出现症状左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波（4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉（1）失血性休休克体征＋出血

（2）心源性休克=休克体征＋左心衰

心血管系统进一步检查

1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线

4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压：（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病：

对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：

药物复律，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰 5.心衰：利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6.瓣膜病：

病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

泌尿系统疾病进一步检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查

6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能

8.放射性核素肾图 9.膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗

1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节

3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白

一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症药物治疗：

促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想双胍类-肥胖者

胰岛素-1型和2型并发症

a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式

1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大 4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤

5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常

6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

血液系统疾病进一步检查

1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规

血液系统疾病治疗

一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素白血病：化疗＋骨髓移植化疗：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案

（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 TTP：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞

系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性风湿性关节炎=单发＋大关节

类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性化脓性关节炎=青少年＋高热

骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解

中毒诊断公式

一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高

有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低

脑血管疾病诊断公式

1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）

肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）

流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式

1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式

1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）

妇科疾病诊断公式

1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多 4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式

1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）

=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉（3）重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠水平130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等

补液治疗：

1.原则：

2.第一天补液总量、速度和种类（1）总量（2）速度（3）种类 3.第二天补液

4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2.小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角

软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

篇3：各系统诊断公式+鉴别诊断+检查治疗

卫生部《产前诊断技术管理条例》规定,产前超声检查分为常规超声检查、系统超声检查、胎儿超声心动图检查及针对性超声检查。常规超声检查包括早期妊娠超声检查和中晚期妊娠一般超声检查,主要对胎儿的生长发育进行大致的评估,为产科临床提供一些有意义的诊断依据。系统超声检查指在中、晚期妊娠时对胎儿进行系统的超声检查,主要观察胎儿重要器官的形态结构,以便发现胎儿是否有致死性或严重致残性畸形。与常规超声相比,系统超声对胎儿的观察更加详细,将会提高胎儿畸形的检出率。为此,我们对2004年1月～2008年6月间在本院孕前检查的32550例胎儿分别进行常规超声检查和系统超声检查,探讨系统超声检查诊断胎儿畸形的优越性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2004年1月～2008年6月间在我院进行产前检查的32550例胎儿先后进行常规超声检查和系统超声检查。孕妇年龄22～43岁,平均28.6岁,孕周13～41周,平均22.34孕周。对所发现的胎儿畸形均进行严密随访,并经引产或出生后证实。

1.2 超声检查

使用GE500型彩色超声多普勒诊断仪,探头频率3.5MHz。常规超声检查确定胎儿是否存活、胎儿数目、方位、胎儿双顶径、股骨长、胎心率及节律、羊水深度与指数、胎盘附着部位与厚度、脐带及血流情况等。系统超声检查按照头、颜面部、脊柱、胸、腹、四肢及胎儿辅助结构顺序进行。(1)颅脑:颅骨是否完整,颅中线的位置、侧脑室是否增宽,小脑形状及小脑蚓部的完整性,大脑及大脑镰、丘脑、后颅窝池、第三脑室、第四脑室等结构。(2)颜面部:双侧眼眶、双侧鼻孔、上唇连接性、鼻骨及下颌骨情况。(3)脊柱:各段脊柱椎体排列是否正常,弯曲度、椎体连续性有无中断、表面皮肤是否完整等。(4)胸腔:心肺位置是否正常,有无胸腔积液。测量胎儿心率,观察心律、心房室大小、对称性、室间隔的完整性、十字交叉是否存在、左右房室连接是否正常,心内有无异常血流信号,大动脉数目、大小、形态、走向、与心室的连接关系等。(5)腹部:腹壁是否完整、有无腹裂与脐膨出、有无腹水,检查肝、胃泡、双肾与膀胱,是否有膈疝、肠管有无扩张等。(6)肢体:按连续节段顺序观察四肢及其内的长骨、手足形态、结构、手与前臂、足与小腿的关系。明确有无严重的短肢畸形、长骨缺失等。(7)脐带及血流:观察脐带内血管数目、粗细、有无绕颈、测量血流阻力指数等。(8)数据测量:测量羊水深度、羊水指数,胎盘厚度。双顶径、头围、股骨长、腹围、肱骨径等。做到如下切面观察:侧脑室横切面、丘脑横切面、唇部冠状切面、颜面部失状切面、双眼球横切面、脊柱纵横切面、四腔心切面、左右室流出道长轴切面、三血管切面、腹部测量横切面、双肾横切面、股骨测量切面、双手足切面、双小腿及胫腓骨纵横切面、双前臂及尺桡骨纵横切面等[1]。

由于胎位、胎儿姿势等因素影响而无法显示观察部位的,让孕妇活动15～30分钟后再进行检查,对重复检查后仍然显示不清或无法观察部位,写明再次复查或转到上级医院进一步确诊。

1.3 统计学方法

进行配对资料χ2检验。

2 结果

92例胎儿中,常规超声检出发育畸形82例,系统超声检查中,除全部检出常规超声发现的82例外,还检出了7例发育畸形,分别为唇裂2例,室间隔缺损2例,食道闭锁1例,左肾缺如1例,桡骨缺如1例。常规及系统超声均漏诊唇裂1例,手指缺如1例、室间隔缺损1例(如图1～图5)。常规及系统超声对胎儿畸形检出率分别为89.13%(82/92)和96.74%(89/92),差异有统计学意义(χ2=5.12,P<0.05)。

3 讨论

3.1 系统超声检查诊断胎儿畸形的重要性

胎儿畸形是由于胚胎发育异常而引起的以形态结构异常为主要特征的先天性疾病。以往用X光片或胎儿体表造影来诊断。随着技术的发展,超声诊断可实时观察子宫内胎儿的各部位、各器官的情况,检出胎儿各种结构畸形[1]。胎儿畸形种类繁多,本组超声检查92例胎儿畸形中,多达26个种类,神经系统畸形占第一位,其次是唇裂,再次为泌尿系统畸形。全部畸形均经引产或尸检或分娩后证实。本研究资料显示在头颅和体表明显畸形方面常规超声和系统超声检查无明显差别,而在内脏器官检查方面系统超声有明显优势,在4例室间隔缺损中,常规超声只检出1例,系统超声检出3例。虽然四腔心切面能显示胎儿心腔的比例,房室间隔的完整性,但对小的室间隔缺损结合左右室流出道长轴切面更能增加检出率。食道闭锁1例系经过系统超声两次检查仍未发现胃泡而确诊。有7例胎儿畸形常规超声检查未检出而经系统超声检出。这主要是由于常规超声检查系对胎儿的生长发育进行大致的评估,而系统超声检查对胎儿进行系统的超声检查,重点观察胎儿重要器官的形态结构,观察得更加系统和详细。因此系统超声检查会明显提高胎儿畸形的检出率,因此应作为产前诊断胎儿畸形的常规方法。

3.2 系统超声检查的时机

胎儿畸形能够发生在胎儿发育过程的不同阶段,出现在不同的部位和器官,表现为不同的类型。因此,要熟悉正常胎儿不同发育时期的超声特点,掌握各类畸形出现的时间及超声检查的最佳孕周[2]。如早期出现并持续存在异常,比如无脑儿14孕周就可检出。唇裂最佳检出时间是24～32孕周,此时羊水量适中,胎儿颜面部丰满,胎儿活动空间较大,有利于获得最佳切面。对于大多数畸形,孕中期为最佳超声检查时间,此时胎儿大小和羊水量适中,图像清晰,绝大多数胎儿畸形都能检查出来。对于一些迟发病变如肾盂积水,积液程度轻,可随访观察,往往出生后可自行消失。因此,超声在诊断胎儿畸形时,要遵循一定的顺序,按系统、逐器官进行仔细检查,同时要注意复合畸形的检查,必要时复查或转上级医院进一步检查。超声医师切忌仅凭一次检查,没有发现异常就简单诊断为正常,发现异常图像要随访观察[3]。

3.3 局限

超声作为影像学检查方法之一也有其局限性。本组较轻的畸形漏诊3例。1例较轻唇裂漏诊系妊娠晚期胎儿枕前位,姿势固定,声束无法到达所致;1例室间隔缺损漏诊是因缺口较小,且非好发部位而没能检出来;1例手指缺如是因检查时胎儿手呈握拳状而漏诊。另外,胎儿大小、羊水多少、母亲肥胖程度、检查者的经验等因素皆可影响胎儿畸形的检出。

总之,系统超声检查能显著提高胎儿畸形检出率。对降低出生人口缺陷,提高出生人口质量,具有重要的临床价值,应推广应用。

摘要：目的探讨系统超声对胎儿畸形的诊断价值。方法对32550例孕龄13～41周的胎儿在整个孕前检查中分别进行常规超声检查和系统超声检查,统计两种超声检查方法对胎儿畸形的检出率,与引产或分娩结果进行比对,分析系统超声检查的优势。结果在92例胎儿先天畸形中,常规超声检出胎儿畸形82例,检出率为89.13%;系统超声检出胎儿畸形89例,检出率为96.74%。常规超声检查漏诊10例,漏诊率为10.87%;系统超声检查漏诊3例,漏诊率为3.26%。系统超声检查对胎儿畸形的检出率明显高于常规超声检查(χ2=5.12,P<0.05)。结论对胎儿进行系统超声检查可提高胎儿畸形的检出率。

关键词：常规超声检查,系统超声检查,彩色超声多普勒诊断仪,胎儿畸形

参考文献

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第四版.北京:科学技术文献出版社,2003:1404.

[2]李胜利.胎儿畸形产前诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004.

篇4：各系统诊断公式+鉴别诊断+检查治疗

摘要：目的探讨CT检查技术诊断呼吸系统疾病的临床价值。方法总结我院收治的呼吸系统疾病患者进行CT检查的确诊率。分析不同CT检查技术的临床适用范围，对其臨床应用价值做进一步分析。结果CT平扫对肺弥漫性病变的诊断率为87%；增强扫描对肺内孤立性病变确诊率为92.4%；螺旋CT扫描对肺微小结节病灶的确诊率为95.7%。结论 CT 可以对肺脏、纵隔、胸膜进行更为准确的观察。尤其是对肺部结节或团块病灶的分辨率显著提高，对其性质的鉴别价值高于普通胸片。通过注射造影剂，可以观察肺部病变的增强情况，对肺癌、结核瘤等诊断有重要的参考价值。

关键词：呼吸系统；疾病；CT；检查技术

0引言

呼吸系统疾病的影像检查，主要包括常规胸片、CT、超声、MRI、PET等。循证医学诊断试验的原则就是对某种疾病的诊断选择最合适的方法。在众多检查方法中，首选为平片，其次为CT，再根据要解决的问题选择其他方法。由于CT的高密度分辨力，相较于胸片，可判断包括脂肪、液体和钙化在内的组织特性。由于其无前后重叠现象，能够清晰地显示纵隔内结构，因此可用于诊断纵隔内的病变。碘造影剂增强扫描可帮助明确病变的血供状况。同时可检查纵隔、血管病变或帮助区分良、恶性病变。

1资料与方法

CT检查方式较多，有平扫、增强检查、螺旋CT扫描等[1]。选取我院收治的呼吸系统疾病患者45例，其中肺弥漫性病变患者13例，肺内孤立性病变患者15例，肺微小结节病灶患者17例。再次进行CT检查，观察确诊效果。

平扫：颅脑CT扫描常取仰卧位，先扫定位片，然后确定扫描范围，再行横断位扫描。扫描所用基线多为听眦线（即外眦与外耳道的连线）或听眉线（即眉毛上缘中点与外耳道的连线）。

增强检查：造影增强方法：静脉注射60%的碘造影剂60-100ML，儿童剂量为2ML/KG。再进行一次螺旋CT扫描[2]：扫描的时候使用螺旋技术。

2结果

以上数字表明，CT增强扫描机螺旋CT扫描的诊断率较高，对于一些小结节病灶诊断效果较好。

3讨论

3.1注意事项

胸部的组织复杂，组织的密度差异很大，其CT值的范围宽广，所以在观察胸部CT时，至少需采用两种不同的窗宽和窗位，分别观察肺野与纵隔，有时还需采用骨窗，以观察胸部骨骼的改变。胸部CT图像是胸部不同层面的断层图像，普通CT只能进行胸部横断面成像，多层螺旋CT除横断面成像外。可行冠状面及矢状面的成像。心脏各房室之间有少量脂肪组织，所以CT上可大致区分各房室。左、右心膈角区可见三角形脂肪密度影，常呈对称性出现，右侧多大于左侧，为心包外脂肪垫，注意不要误为病变。CT图像上不能显示肺段间的界限，只能根据肺段支气管及血管的走行定位。发生肺段范围内的病变时，则可显示肺段的形态。需要及时去除造成伪影的因素，以保证CT图像的质量。

3.2胸部CT检查的优点

CT所具有的密度分辨率高以及断面成像，无重叠干扰等优点，对普通X线检查有一定诊断难度的纵隔病变、肺内微小病变以及对胸内淋巴结增大的诊断有着特殊价值。因此，胸部外伤的影像诊断中，CT检查的优势是一次性完成多种损伤的综合诊断。CT检查，以尽快明确诊断使患者得到及时对症治疗。胸部低剂量CT扫描对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片。低剂量CT扫描显示胸部结构的清晰度明显优于常规X线胸片。低剂量CT扫描可以清晰显示肺血管-支气管束至胸膜下1～2cm处，清晰显示肺小叶结构，常规X线胸片仅能隐约显示主支气管及中、内带肺野的肺血管影。低剂量CT对纵隔器官的形态、轮廓、结构及其周围间隙均可清楚显示，常规X线胸片仅能隐约显示纵隔结构。胸部低剂量CT检查辐射当量比常规胸部CT大幅度降低，与胸部X线摄片的有效辐射当量相当。与常规X线胸片比较，胸部低剂量CT扫描有利于检出轻微病变和隐蔽部位病变，显示病变特征，特别是对于早期肺癌的确诊有决定性意义，检查质量有保障。胸部低剂量CT在胸部健康查体中的价值明显优于X线胸片。

参考文献

[1] 侯红军，万绪明，许祖闪 .不同窗宽、窗位对胸部低剂量CT肺磨玻璃密度结节显示的临床研究[J] .中国实用医刊， 2014，18： 1-4.

篇5：各系统诊断公式+鉴别诊断+检查治疗

规范临床检查、诊断、治疗、使用药物、植（介）入物的规定

为了规范医院的诊疗行为，依法行医，做到规范临床检查、诊断规范、治疗合理、使用药物治疗符合疾病的需要，以体现医院管理水平、医疗质量管理与安全，现作如下规定，请遵照执行。

1、根据病情作出合理的检查，不同阶段性的复查项目与病人和家属进行沟通以取得理解与支持，以保证临床诊断、治疗的需要。

2、对于某些不配合的病人与家属拒不进行有关项目的检查的，要求在相关告知后实行签字手续。

3、特殊检查实行告知制度并签署知情同意书。

4、对于诊断起决定性作用的检查必须做好工作.5、诊断必须科学、合理，依据充分、合理、符合ICD-10疾病分类要求。

6、合理使用药物符合农医保与医保的有关政策，做到合理用药。

7、特殊用药或自费用药必须进行告知签署，凡自费药物必须告知并知情同意后方可使用。

8、合理用血减少不必要的输血。

9、植入物的使用应有植入指证做到科学、合理。

10、严格执行植入物告知制度、签署《植入物知情同意》后方可使用，同时把合格证、条形码贴在手术核查表的反面以备查。

篇6：各系统诊断公式+鉴别诊断+检查治疗

1 制动系统的检查与道路试验

1.1 制动系统的检查

检查汽车制动系统时,先检查可能导致制动性能不良的工况:①车辆装载是否均衡。若汽车前后或左右载荷不等,则制动器可能制动粗暴或跑偏。重载的车辆需较大的制动功率。②轮胎状况。轮胎磨损、错配、充气不足或充气过多,将导致制动不均衡。③车轮定位调整是否正确。车轮定位调整不当,会导致制动器出现故障。如:外倾角或后倾角过大时,轮胎将会跑偏。

1.2 制动系统的道路试验

在汽车装载均衡、轮胎状况良好、车轮定位正确的前提下,对车辆进行道路试验。

试验前先检查仪表板上的制动报警灯。当点火开关位于“起动”位置时,该灯亮;当点火开关转到“运转”位置时,该灯熄火。

若点火开关位于“运转”位置时,制动报警灯还亮着,要查看驻车制动是否完全松开。若驻车制动器松开,则问题可能是主缸中制动液的液位低。有些汽车装有独立的主缸液位报警灯。若任何一个报警灯亮,则要检查主缸储液罐中的液位。

进行汽车道路试验时,要注意:①试验在干燥、清洁、相对平滑的道路上或停车处进行。湿路、油路或具有松散碎石表面的路面会使各轮胎不能与路面均匀地附着。粗糙路面会引起车轮跳动,与附着路面失去接触。②避免拱形路。拱形路能将汽车装载物抛向一侧,会使制动性能不准确。③试验先以低速进行。先用小的制动踏板压力试验,再用大的制动踏板压力试验。若系统能安全工作,则将汽车转入较高速度进行试验,但要避免制动器抱死和轮胎打滑。

2 制动系统故障诊断与分析

2.1 真空助力器的运行测试

1)熄火发动机,踩下制动踏板多次,确保每次制动踏板复原的距离没有变化。

2)踩下制动踏板,同时起动发动机,如果制动踏板轻轻下落,则表明运行正常。

2.2 气密性测试

1)起动发动机,并运转1～2 min后将其熄火。

2)慢慢地踩下制动踏板多次,如果制动踏板下落位置逐次抬高,则表明真空助力器的气密性正常。

3)在发动机运转时踩下制动踏板,然后熄火发动机,如果制动踏板的复原没有变化,则增压器的气密性正常。

2.3 制动系统故障诊断与排除

液压制动系统故障诊断与排除见表1～表3。

3 结束语

汽车行驶过程中,要经常对汽车性能进行检查,及早发现一些故障隐患;当车辆出现不正常的故障现象时,要按照一定诊断方法及时进行故障诊断,排除故障,以确保汽车经常处于良好的技术状态下运行,提高汽车安全性和使用寿命。