重症肌无力52例临床疗效分析

重症肌无力是机体对横纹肌上的乙酰胆碱受体产生自身免疫反应所致, 是一种神经肌肉接头间传递功能障碍而致横纹肌无力的自身免疫疾病的慢性疾病。症状主要是受累骨骼肌疲劳的表现[1]。本病多数进展缓慢, 常有波动性, 活动后加重, 休息后减轻, 可自发缓解。晚期运动障碍加重, 休息后亦不能复原。治疗以手术和药物为主, 本文主要介绍药物方法, 现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组选取2006年12月至2010年2月来我院治疗的重症肌无力患者52例, 男19例, 女33例, 年龄21～65岁, 平均43岁。病程最短0.5～5年。全部病例均因肌无力症状, 其中伴随甲亢5例、低钾血症3例、糖尿病5例。1.2治疗方法1.2.1抗胆碱脂酶类药物溴比斯的明口服:60～120mg/次, 1d3～4次。静注:10～20mg, 本品为抗胆碱酯酶药物, 其作用潜伏期和时效较新斯的明长。1.2.2极化液联合新斯的明 (1) 极化液:用普通胰岛素10U和10%氯化钾10mL加入10%葡萄糖液500mL中静脉滴注, 每日1次, 7～14d为1个疗程。 (2) 新斯的明口服:1次15mg, 1d45mg;极限量为1次30mg, 1d100mg;皮下注射、肌注其每日1～3次, 每次0.25～1.0mg;极限量为1次1mg, 1d5mg。由于口服后在肠内有一部分被破坏, 故口服剂量远较注射剂量大。本品有抗胆碱酯酶作用, 但对中枢神经系统的毒性较弱;因尚能直接作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体, 故对骨骼肌作用较强。本品和麻黄碱或氯化钾合用可提高疗效[2]。1.2.3免疫抑制剂 (1) 强的松口服:1d5～15mg, 每日2次。本品属于肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素药物, 具有抗炎及抗过敏作用, 能抑制结缔组织的增生, 降低毛细血管壁和细胞膜的通透性, 减少炎性渗出, 缓解炎症反应, 具有抗病毒和免疫抑制及抗休克作用。 (2) 环磷酰胺静滴:按体表面积每次500～1000mg/m2加生理盐水20～30mL, 静脉冲入, 每周1次, 连用2次, 休息1～2周重复, 本品在体外无活性, 进入体内被肝脏内存在的过量的磷酰胺酶或磷酸酶水解, 变为活化作用型的磷酰胺氮芥而起作用。其作用机制与氮芥相似, 与DNA发生交叉联结, 抑制DNA的合成, 也可干扰RNA的功能, 属细胞周期非特异性药物。 (3) 硫唑嘌呤:每日1.5～4mg/kg, 1d1次或分次口服;本品在体内几乎全部转变成6-巯基嘌呤而起作用。由于其转变过程较慢, 因而发挥作用缓慢。它能抑制病毒的感染, 使脾脏肿大得到抑制, 使脾脏及血浆内病毒浓度下降。可通过对RNA代谢的干扰而具有免疫抑制作用[3]。1.3疗效评定标准[4] (1) 显效:临床症状和体征基本消失, 并可参加一般日常工作; (2) 有效:临床症状和体征改善; (3) 无效:临床症状和体征无改善。总有效率用显效与有效之和计算求得。2结果本组52例患者经过临床治疗, 显效36例, 有效11例, 无效5例, 总有效率92.16%。3讨论重症肌无力是一种神经与肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。病因往往是由于精神创伤、全身各种感染、过度劳累、内分泌失调、免疫功能紊乱、妇女月经期等等多种因素而致[5]。它是一种慢性进行性疾病, 不但给病人身体上造成很大的痛苦, 也给家庭和社会带来很大的负担, 该病因病程长而且难治, 给患者带来的心理压力也很大, 从而影响疾病的好转和康复[6]。所以心理调整在对疾病的治疗上起到了不容忽视的重要性。一切不良的精神刺激、不好的情绪、恶劣的心情以及忧虑、悲痛、抑郁和孤独等都会引起免疫机体功能失调, 导致疾病的发生[7]。某些抗生素、如粘菌素、链霉素、卡那霉素等药物均有加重肌无力之作用, 应当注意。在治疗上要根据病情选择药物, 传统和第一线药物, 包括新斯的明、美斯的明、吡啶斯的明等。值得说明的是, 这些药物为胆碱酯酶抑制剂, 对其免疫发病机理毫无作用, 而且大剂量长期应用会加重神经肌肉接头处的病理改变, 对严重的和进行型重症肌无力是无能为力的, 故不宜长期单独应用。若是自身免疫性问题, 则需应用免疫抑制剂强的松和环磷酰胺等。总之, 了解引发重症肌无力症状的诱因, 了解病情, 才能采取相应的预防措施和积极治疗方法, 从而避免或减少重症肌无力症状的反复, 达到治愈的目的。

摘要：目的 探讨重症肌无力治疗方法与疗效, 为临床治疗提供依据。方法 采取抗胆碱脂酶类药物溴比斯的明、极化液联合新斯的明和免疫抑制剂等对症治疗。结果 本组52例患者经过临床治疗, 显效36例, 有效11例, 无效5例, 总有效率92.16%。结论 了解引发重症肌无力症状的诱因, 了解病情, 才能采取相应的预防措施和积极治疗方法, 从而避免或减少重症肌无力症状的反复, 达到治愈的目的。

关键词：重症肌无力,免疫,治疗,疗效,分析

参考文献

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