桡骨远端粉碎性骨折临床治疗探讨

桡骨远端骨折是临床常见骨折之一, 约占急诊骨折患者的1/6[1]。桡骨远端粉碎性骨折属于不稳定性骨折, 且常累及关节面, 治疗不当易造成关节畸形、创伤性关节炎、肢体短缩、神经卡压及活动受限等并发症[2~3]。我院2007年3月至2009年5月采用克氏针内固定配合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折41例, 疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组桡骨远端粉碎性骨折患者41例, 其中男27例, 女14例;年龄24~77岁, 平均48.5岁;致伤原因:跌伤18例, 车祸伤15例, 高处坠落伤8例;左侧16例, 右侧25例;闭合性骨折37例, 开放性骨折4例;根据AO桡尺骨远端骨折分类:C1型20例, C2型12例, C3型9例。受伤至入院就诊时间2h~7d, 平均3d。

1.2 手术方法

所有患者均采用有限切开内固定加外固定支架治疗。患者仰卧位, 臂丛神经阻滞麻醉成功后常规消毒、铺巾, 开放性骨折先行地毯式清创。于桡骨“裸区”穿入2枚外固定钢针过对侧皮质, 远侧2枚钢针穿于第2掌骨且尽可能穿透三层皮质 (过第3掌骨桡侧皮质) 。于C型臂X线机透视下手法复位并尽量恢复桡骨长度, 安装单臂、超关节型或三维外固定架, 并撑开使骨折周围韧带和肌腱保持一定的张力。于桡骨远端背侧行长约3cm切口并在直视下检查复位情况, 不满意者用克氏针撬拨以尽可能恢复关节面平整及掌倾角、尺偏角。关节面粉碎骨折经牵开后干骺端骨缺损者应用自体髂骨或人工骨支撑植骨, 用直径1.5mm克氏针贯穿固定不稳定骨块。根据术中X线情况将腕关节固定在屈曲位不同角度, 3~4周后调整至功能位。术后抬高患肢, 应用抗炎药物, 患侧手指进行早期功能锻炼, 6~8周去除外固定支架并进行腕关节功能锻炼, 8~12周拔除克氏针内固定。

1.3 疗效判断标准[4]优

骨折愈合无畸形, 握力正常, 无肿痛, 腕关节活动自如;良:骨折愈合无畸形, 握力正常, 无肿痛, 腕关节轻度活动受限;可:骨折愈合无畸形, 遗有关节肿痛, 部分活动受限, 可满足日常生活;差:骨折愈合, 遗有畸形, 关节时有肿痛, 关节活动范围小, 影响日常生活。

2 结果

本组41例患者经3~18个月随访, 平均10个月, 骨折均全部愈合, 愈合时间4~10个月, 平均5.5个月。未发生钉道感染、骨髓炎、关节僵硬、医源性神经肌腱伤和交感神经反射性骨营养不良等并发症。术后腕关节功能恢复:优28例 (68.3%) , 良10例 (24.4%) , 可3例 (7.3%) , 优良率92.7%。

3 讨论

桡骨远端粉碎性骨折常因受伤暴力较大或患者骨质较疏松所致, 骨折大多累及关节面。桡骨远端粉碎性骨折治疗的三大原则是复位、固定和功能锻炼。大多数桡骨远端关节外的简单骨折采用传统的手法复位和石膏、小夹板固定可获得满意疗效, 但石膏或小夹板外固定对桡骨远端关节内粉碎性骨折很难做到关节面良好对位和稳定固定, 易发生再移位而造成桡骨远端短缩和关节面不平整, 遗留腕关节功能障碍、疼痛。桡骨短缩对前臂旋转功能和腕关节及下尺桡关节的协调性会产生较大影响。正常时桡骨远端的关节面掌倾角和尺偏角分别为10~15°和20~25°, 桡骨茎突位于尺骨茎突平面1~1.5cm。桡骨远端和尺骨远端形成的下尺桡关节主要是桡骨远端围绕尺骨头旋转, 与上尺桡关节结合而共同维系前臂的旋转, 前臂旋前时下尺桡背侧韧带紧张, 旋后时掌侧韧带紧张, 当下尺桡关节对合不佳时就会对前臂旋转活动产生影响。本研究采用有限克氏针内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折, 通过有限内固定保存局部血运以减少对软组织的干扰, 外固定支架同时起到了支撑作用。通过以上方法既可直视弥补手法复位失败或关节面不平整, 又可保持桡腕关节间隙的宽度, 利于尽早开始功能锻炼, 避免腕关节僵硬, 尽可能地恢复腕关节的稳定, 同时对减少并发症的发生起到了积极作用。该手术方法简单、安全可靠、切口小, 桡骨远端软组织剥离少, 有利于骨折及切口愈合;切开有限内固定有助于关节面的解剖复位及维持其稳定性, 以减少术后创伤性关节炎的发生。

综上所述, 有限切开复位内固定结合外固定支架是治疗桡骨远端粉碎性骨行之有效折安全可靠的优良方法, 对减少此类骨折所致的腕关节功能障碍及其他并发症有明显效果, 值得临床推广。

摘要：目的探讨有限切开内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎骨折的可靠性和安全性。方法对我院41例桡骨远端粉碎性骨折患者的临床资料进行总结分析。结果本组41例患者平均随访10个月, 骨折全部愈合, 平均愈合时间5.5个月。未发生钉道感染、骨髓炎, 无关节僵硬、医源性神经肌腱伤、交感神经反射性骨营养不良等并发症。术后腕关节功能恢复优良率达92.7%。结论有限切开内固定加外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折结构复位和功能恢复较好, 疗效满意, 值得临床推广应用。

关键词：桡骨远端,粉碎性骨折,内固定,外固定支架

参考文献

[1] 牛海宏, 马宝通.外固定支架在治疗桡骨远端粉碎性骨折中的应用[J].中国现代实用医学杂志, 2007, 6 (2) :27～29.

[2] 王强.超关节外固定支架治疗桡骨远端C型骨折[J].中华手外科杂志, 2006 (22) :19～20.

[3] 张秋林.桡骨远端骨折的微创手术治疗[J].中华手外科杂志, 2006 (22) :11～12.

[4] 陈康乐, 李志杰, 吴水建.桡骨远端关节内粉碎性骨折的微创手术治疗[J].临床医学, 2006, 26 (4) .