临床留置胃管的护理体会

2022-09-12

留置胃管是临床常用的一项护理操作, 是临床上观察病情, 治疗疾病的重要措施。在临床护理工作中, 我们对留置胃管及其护理进行观察分析与探讨, 现将护理体会总结如下。

1 留置胃管的方法

1.1 胃管的选择

硅胶胃管因组织相容性大, 管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点, 逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用14~28号硅胶胃管, 但以16号最为常用。

1.2 插管方法

插管前先清洁鼻腔, 观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等, 询问有无出血性疾病, 若发现异常立即报告医生, 采取相应措施。常规备齐用物, 用液体石蜡纱布润滑胃管前端15~20cm, 一手持纱布托胃管, 一手持镊子夹住胃管前端, 沿一侧鼻孔插入, 当胃管通过咽喉部时 (14~16cm) , 嘱病人做吞咽动作, 当病人吞咽时, 将胃管迅速推进, 从胃管插入鼻腔至胃内, 全程需8~15S。但采用此法, 易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以, 减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法 (同上) 可分散病人注意力, 缓解紧张情绪, 减轻胃管对咽喉部刺激, 通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管, 但对消化道穿孔, 肠梗阻, 不明诊断的腹痛, 腹部外伤, 昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者, 可以在插管的同时吞咽20~30m L的石蜡油, 不仅可产生吞咽动作, 使胃管下滑, 还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上, 减少胃管对粘膜的摩擦和刺激, 这样既增加了插管的成功率, 又减少了患者插管的不适感。

2 妥善固定胃管

由于胃管粗、硬, 加之患者鼻部出汗或分泌的油脂, 采用常规固定胃管法, 胶布易脱落, 导致胃管滑出。李玲等[1]总结出一种新式固定胃管的方法, 具体是取长7cm、宽3cm的医用胶布。将胶布背面纵向对折, 用剪刀在折好的胶布边缘侧3.5~3.0cm处剪成1个三角型缺口, 将胶布分为相连的两部分;将有缺口的一端剪成患者鼻尖大小的圆形, 在将圆形部分从内侧掏空, 剪成空心环状, 内径约为2cm。将环形部分贴于患者鼻尖处, 将胶布的另一端包裹于胃管上。黄志铃等[2]采用胃管“oc”悬吊法固定, 即先将2条长约6cm的一次性输液器胶管分别穿人棉线, 患者常规插人胃管后, 取适当的长度, 用2条长5cm, 宽0.5cm医用胶布绕在胃管上, 形成圈垫, 用来固定吊线, 中间间隔1cm左右。取棉线中段在两胶布间隔中轻贴胃管壁打结固定, 测量患者鼻翼弯至耳廓的长度, 用一侧胶管悬吊于耳后, 可利用胶管来减轻棉线对耳廓的压力, 将剩余残端绕胃管1周, 留少许线头, 再将另一侧胶管悬挂于身后, 调节松紧度, 两线头打结即可。

3 留置胃管的检验

除《护理学基础》介绍3种检测方法外, 即胃管开口置于清水中看有无气泡, 抽取胃液, 听气过水声, 还可以用PH试纸测试。这样结果会更准确, 胃液的PH值在1.5~3。也可以在插入胃管后, 让患者用汤匙或吸管饮水1~2匙, 胃管接负压盒, 待2~4min后可观察有无水自胃管吸出, 便可以判定是否在胃内, 此法方便, 亦可检验胃管是否通畅, 患者易接受。