鼻出血并发胃出血致死的护理体会

患者女, 58岁, 因间歇性双侧鼻腔出血7d入院。入院前每日出血1、2次, 每次出血量为30～60mL, 在急诊行双侧后鼻孔填塞后收入院。患者既往有高血压史及长期饮酒、吸烟史, 曾因胃出血住内科治疗两次。查体:血压110/60mmHg、脉搏80次/min、体温36.8℃, 意识清, 一般状态差, 贫血外观, 精神紧张, 心、肺、腹未见异常。双侧鼻腔凡士林纱条填塞在位, 少量渗血, 口腔间断吐出少量血性分泌物。急检血常规提示:血红蛋白66g/L, 红细胞数2.5×1012/L。入院后嘱病员卧床休息, 保持心情放松, 局部额头持续冷敷;给予抗炎止血对症治疗。第2天中午解柏油样大便460mL, 后血压下降至80/50mmHg, 立即给予输血治疗及相应治疗, 血压上升。第3天呕吐鲜血4次, 约1600mL, 查体血压60/40mmHg, 心率60次/min, 考虑合并胃出血可能, 保守治疗无效, 转外科手术治疗, 术中见胃粘膜弥漫性活动性出血。追踪调查, 次日呼吸、心跳骤停死亡。

讨论此例胃出血在鼻出血2d后, 经手术证实, 其原因可能是消化道应激发性大面积溃疡。应激性溃疡并发胃出血, 死亡率高。因此, 严重鼻出血患者出现下述情况, 应考虑消化道出血的可能: (1) 输血后贫血无改善; (2) 鼻出血量不能解释的失血性周围循环衰竭。 (3) 鼻出血已停止, 全身状况衰竭; (4) 鼻出血在行之有效的鼻腔填塞后仍呕血及黑便, 应考虑并发了上消化道出血。本例提示: (1) 对于老年鼻出血的病人, 护士应密切观察病情变化, 在心脏供血不足时, 注意补充血容量, 不应将血压降得过快过低, 即使血压高于正常范围, 也需与原来血压相比较, 以判断有无休克早期, 同时应给予病人血氧饱和度及心电监测, 防止可能出现的心、肺、脑等并发症。 (2) 对鼻出血患者, 护士应重视病人排便情况及排便性状的观察, 如排柏油样大便时, 应考虑上消化道出血的可能, 及时通知医生。 (3) 在日常护理工作中, 护士往往重视了疾病和护理, 对个别病人不良心理反映认识不足, 护士应加强心理引导, 精神上的安静和减少身体活动量, 保持室内湿度适宜, 避免过度干燥, 保持室内温度不宜超过22℃, 有利于出血停止。大量出血应绝对卧床休息, 做好心理护理, 陪伴病人床旁, 使病员有安全感, 减少心理恐惧。

摘要：临床护士重视观察病情及病发症, 加强专科急危, 重病疾护理, 发现病情有变化及时通知医生参与讨论治疗方案遇特殊病历注重搜集资料跟综讯问, 积累临床经验。

关键词：鼻出血,护理体会